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免疫風濕疾病的整合[1]..
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免疫風濕疾病的整合[1]..

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  • 改善生活方式包括: 减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉粥样硬化的外在标志。 戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。 控制酒精:酒对人体少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖。 增加有氧运动:如步行、骑车、 爬山。

Transcript

  • 1. 免疫風濕疾病的整合療法 魏正宗 中山醫學大學附設醫院 過敏免疫風濕科、中藥臨床試驗中心
  • 2. 免疫風濕疾病發病因素
    • 病毒或細菌
    • 外傷
    • 心理壓力
    • 生活習慣:煙、酒、咖啡
    • 紫外線
    • 藥物
  • 3. 免疫風濕疾病的 整合療法
    • 藥物治療
    • 心理及生活的調適
    • 飲食治療
    • 物理治療及運動
    • 另類療法
  • 4. 關節炎治療新趨勢
    • COX2 非固醇消炎藥物
    • 類固醇
    • 免疫調節劑
    • 生物製劑
    • 關節內注射玻尿酸
    • 開刀
  • 5. 非類固醇消炎藥( NSAID )
    • 新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑 -- 如 meloxicam (Mobic 骨敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且 較不傷胃 。
    • 消炎藥併用止痛劑(如 acetamenophen, tramadol, ultracet )及肌肉鬆弛劑,有很好的加成效果。
  • 6. 類固醇
    • 作用:抗發炎和抑制免疫
    • 副作用:外觀、血糖、血壓、感染、骨頭壞死…
    • 以最低劑量及最短期間為目標:口服、脈衝療法
    • 不應突然停藥。
  • 7. 免疫調節劑 (DMARDs)
    • Plaquenil 奎寧
    • Methotrexate (MTX) 滅殺除癌
    • Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂
    • Imuran (移護寧)
    • Endoxan 愛德星
    • MMF…
  • 8. 奎寧 ( Hydroxychloroquine ) 必賴克廔( Plaguenil )
    • 足夠劑量(一般每天 400 毫克)的奎寧是治療紅斑狼瘡最基本的藥
    • 在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用
    • 即便病情穩定也應終身服用
    • 奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等附帶好處。
  • 9. MTX (methotrexate) 滅殺除癌
    • 適應症:風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦可治療癌症。
    • 每周 6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆,晚餐後再服 2 顆,隔日早餐後再服 2 顆。
    • 副作用:口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎
    • 用藥期間須特別監測血液功能。
  • 10. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂
    • 主治:潰瘍性結腸炎,僵直性脊椎炎,類風濕性關節炎。
    • 副作用:頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。
    • 早晚各兩顆
  • 11. IMURAN (移護寧)
    • 與類固醇比較, Imuran 較少副作用
    • 有可能會有貧血、白血球與血小板減少之副作用。
    • 在治療過程中需定期接受血液的檢查
  • 12. MMF ( mycophenolate ) Myfortic ( 睦體康 ) , Cellcept (山喜多)
    • 免疫抑制新藥,可選擇性地抑制淋巴細胞
    • 效果不輸愛德星,甚至更好,而且更沒有副作用,口服也較方便。
    • 治療 3 個月後血清 ANA 、 dsDNA 等自體抗體顯著下降,對造血系統、肝臟、腎臟功能無明顯損害。
    • 此藥台灣已有,可惜健保並不給付於紅斑狼瘡,每月藥費約六千元
  • 13. 生物製劑 抗腫瘤壞死因子( Anti-TNF )
    • 包括 Etanercept (Enbrel, 恩博 ) 及 Adalimumab (Humira, 復邁 ) 。
    • 對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎,都有顯著的效果。
    • 約 60-80% 患者接受治療兩週左右即有明顯的進步。
    • 藥價每年約 40 萬台幣
    • 必須定期皮下注射。
  • 14. Rituxtimab ( MabTheRa ,莫須瘤)
    • 是一種抗 CD20 單株抗体 -- 抗 B 細胞療法
    • 用來治療骨髓瘤;類風溼性關節炎,也對紅斑狼瘡、乾燥症等有效。
    • 使用方法為靜脈輸注,劑量為每次 500-1000 毫克,間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次為一個療程。通常治療效果於靜脈注射後二個月出現,療效可以持續 6 到 9 個月。
    • 健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。
    • 費用約需每年 16 萬元。
  • 15. 生物製劑免疫標靶療法,是治療自體免疫疾病的趨勢 !
  • 16. 如何取得新的生物製劑
    • 健保給付 ?
    • 實支實付型住院醫療險給付
    • 參與臨床試驗
    • 自費
  • 17. 積極預防
    • 積極預防自體免疫疾病無可避免的
    • 動脈硬化: 必要時應提早使用阿斯匹靈, Statin 降血脂藥物
    • 骨質疏鬆: 鈣 、維他命 D 、雙磷酸鹽
  • 18.  
  • 19. 心理及生活的調適
      • 面對它
      • 接納它
      • 善待它
      • 和平相處
  • 20. 面對它 Renoir ( 1841-1919 ) 他將畫筆用繃帶綁在指上,有時還用嘴。為了對付疾病, Renoir 發明了輪椅、功能鍛煉球、升降畫板…
  • 21. 心理調適
    • 減輕焦慮
    • 樂觀
    • 禪修 、靜坐
  • 22.
    •   某一天 , 一位太太對著鏡子陶醉著 : 「我上輩子一定是位仙女 , 這輩子下凡到人間 ... 」
    •   丈夫眼看著報紙 , 頭也不回的說 : 「嗯 ... 我想你下凡時 , 大概是臉先著地的 .... 」
  • 23. 飲食
    • 多吃魚、植物性食物
    • 多鈣(牛奶、優酪乳、軟骨、小魚乾)
    • 多維他命 D (牛奶、堅果類食物、魚、曬太陽)
  • 24. 保健食品
    • 葡萄糖胺(維骨力)、軟骨素
    • 魚油
    • 維他命
    • 鈣片
  • 25. 運動及物理治療
    • 適度運動
    • 物理治療:熱敷、泡湯、 SPA 。
    • 太極拳、瑜珈、氣功
    • 復健 : 熱敷、局部按摩、指壓及拉張術;必要時施行腰椎牽引。
    • 針灸 、 整脊及推拿 。
  • 26.  
  • 27. 另類療法
    • 按摩、推拿、放鬆療法,可能有部分的減輕疼痛的效果。
    • 避免去做可能傷害的運動。
    • 中藥及針灸
    • 草藥?
  • 28. 保健器材
    • 電針
    • 復健繃帶
    • 保健織品
    • 能量醫學
  • 29. 改善生活方式 減肥 限酒 戒烟 有氧運動
  • 30. 風濕性疾病之預防保健
    • 心情愉快
    • 生活規律
    • 睡眠充足
    • 避免過勞
    • 戒菸檳榔
    • 避免日曬
    • 減少感染
    • 避免外傷
    • 食物營養
    • 慎用藥物
  • 31. 多生幾個 !! 不要怨尤 不要恐懼 正向思考 樂觀面對
  • 32. 正確的求醫行為
      • 早期診斷
      • 積極治療
      • 定期追蹤
      • 遵從醫囑
  • 33. www.DrWei.idv.tw [email_address]
  • 34. 聖嚴法師:解決困境的主張『接受它、面對它、處理它、放下它。』