免疫風濕疾病的整合[1]..

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  • 改善生活方式包括: 减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉粥样硬化的外在标志。 戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。 控制酒精:酒对人体少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖。 增加有氧运动:如步行、骑车、 爬山。
  • 免疫風濕疾病的整合[1]..

    1. 1. 免疫風濕疾病的整合療法 魏正宗 中山醫學大學附設醫院 過敏免疫風濕科、中藥臨床試驗中心
    2. 2. 免疫風濕疾病發病因素 <ul><li>病毒或細菌 </li></ul><ul><li>外傷 </li></ul><ul><li>心理壓力 </li></ul><ul><li>生活習慣:煙、酒、咖啡 </li></ul><ul><li>紫外線 </li></ul><ul><li>藥物 </li></ul>
    3. 3. 免疫風濕疾病的 整合療法 <ul><li>藥物治療 </li></ul><ul><li>心理及生活的調適 </li></ul><ul><li>飲食治療 </li></ul><ul><li>物理治療及運動 </li></ul><ul><li>另類療法 </li></ul>
    4. 4. 關節炎治療新趨勢 <ul><li>COX2 非固醇消炎藥物 </li></ul><ul><li>類固醇 </li></ul><ul><li>免疫調節劑 </li></ul><ul><li>生物製劑 </li></ul><ul><li>關節內注射玻尿酸 </li></ul><ul><li>開刀 </li></ul>
    5. 5. 非類固醇消炎藥( NSAID ) <ul><li>新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑 -- 如 meloxicam (Mobic 骨敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且 較不傷胃 。 </li></ul><ul><li>消炎藥併用止痛劑(如 acetamenophen, tramadol, ultracet )及肌肉鬆弛劑,有很好的加成效果。 </li></ul>
    6. 6. 類固醇 <ul><li>作用:抗發炎和抑制免疫 </li></ul><ul><li>副作用:外觀、血糖、血壓、感染、骨頭壞死… </li></ul><ul><li>以最低劑量及最短期間為目標:口服、脈衝療法 </li></ul><ul><li>不應突然停藥。 </li></ul>
    7. 7. 免疫調節劑 (DMARDs) <ul><li>Plaquenil 奎寧 </li></ul><ul><li>Methotrexate (MTX) 滅殺除癌 </li></ul><ul><li>Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 </li></ul><ul><li>Imuran (移護寧) </li></ul><ul><li>Endoxan 愛德星 </li></ul><ul><li>MMF… </li></ul>
    8. 8. 奎寧 ( Hydroxychloroquine ) 必賴克廔( Plaguenil ) <ul><li>足夠劑量(一般每天 400 毫克)的奎寧是治療紅斑狼瘡最基本的藥 </li></ul><ul><li>在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用 </li></ul><ul><li>即便病情穩定也應終身服用 </li></ul><ul><li>奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等附帶好處。 </li></ul>
    9. 9. MTX (methotrexate) 滅殺除癌 <ul><li>適應症:風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦可治療癌症。 </li></ul><ul><li>每周 6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆,晚餐後再服 2 顆,隔日早餐後再服 2 顆。 </li></ul><ul><li>副作用:口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎 </li></ul><ul><li>用藥期間須特別監測血液功能。 </li></ul>
    10. 10. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 <ul><li>主治:潰瘍性結腸炎,僵直性脊椎炎,類風濕性關節炎。 </li></ul><ul><li>副作用:頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。 </li></ul><ul><li>早晚各兩顆 </li></ul>
    11. 11. IMURAN (移護寧) <ul><li>與類固醇比較, Imuran 較少副作用 </li></ul><ul><li>有可能會有貧血、白血球與血小板減少之副作用。 </li></ul><ul><li>在治療過程中需定期接受血液的檢查 </li></ul>
    12. 12. MMF ( mycophenolate ) Myfortic ( 睦體康 ) , Cellcept (山喜多) <ul><li>免疫抑制新藥,可選擇性地抑制淋巴細胞 </li></ul><ul><li>效果不輸愛德星,甚至更好,而且更沒有副作用,口服也較方便。 </li></ul><ul><li>治療 3 個月後血清 ANA 、 dsDNA 等自體抗體顯著下降,對造血系統、肝臟、腎臟功能無明顯損害。 </li></ul><ul><li>此藥台灣已有,可惜健保並不給付於紅斑狼瘡,每月藥費約六千元 </li></ul>
    13. 13. 生物製劑 抗腫瘤壞死因子( Anti-TNF ) <ul><li>包括 Etanercept (Enbrel, 恩博 ) 及 Adalimumab (Humira, 復邁 ) 。 </li></ul><ul><li>對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎,都有顯著的效果。 </li></ul><ul><li>約 60-80% 患者接受治療兩週左右即有明顯的進步。 </li></ul><ul><li>藥價每年約 40 萬台幣 </li></ul><ul><li>必須定期皮下注射。 </li></ul>
    14. 14. Rituxtimab ( MabTheRa ,莫須瘤) <ul><li>是一種抗 CD20 單株抗体 -- 抗 B 細胞療法 </li></ul><ul><li>用來治療骨髓瘤;類風溼性關節炎,也對紅斑狼瘡、乾燥症等有效。 </li></ul><ul><li>使用方法為靜脈輸注,劑量為每次 500-1000 毫克,間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次為一個療程。通常治療效果於靜脈注射後二個月出現,療效可以持續 6 到 9 個月。 </li></ul><ul><li>健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。 </li></ul><ul><li>費用約需每年 16 萬元。 </li></ul>
    15. 15. 生物製劑免疫標靶療法,是治療自體免疫疾病的趨勢 !
    16. 16. 如何取得新的生物製劑 <ul><li>健保給付 ? </li></ul><ul><li>實支實付型住院醫療險給付 </li></ul><ul><li>參與臨床試驗 </li></ul><ul><li>自費 </li></ul>
    17. 17. 積極預防 <ul><li>積極預防自體免疫疾病無可避免的 </li></ul><ul><li>動脈硬化: 必要時應提早使用阿斯匹靈, Statin 降血脂藥物 </li></ul><ul><li>骨質疏鬆: 鈣 、維他命 D 、雙磷酸鹽 </li></ul>
    18. 19. 心理及生活的調適 <ul><ul><li>面對它 </li></ul></ul><ul><ul><li>接納它 </li></ul></ul><ul><ul><li>善待它 </li></ul></ul><ul><ul><li>和平相處 </li></ul></ul>
    19. 20. 面對它 Renoir ( 1841-1919 ) 他將畫筆用繃帶綁在指上,有時還用嘴。為了對付疾病, Renoir 發明了輪椅、功能鍛煉球、升降畫板…
    20. 21. 心理調適 <ul><li>減輕焦慮 </li></ul><ul><li>樂觀 </li></ul><ul><li>禪修 、靜坐 </li></ul>
    21. 22. <ul><li>  某一天 , 一位太太對著鏡子陶醉著 : 「我上輩子一定是位仙女 , 這輩子下凡到人間 ... 」 </li></ul><ul><li>  丈夫眼看著報紙 , 頭也不回的說 : 「嗯 ... 我想你下凡時 , 大概是臉先著地的 .... 」 </li></ul>
    22. 23. 飲食 <ul><li>多吃魚、植物性食物 </li></ul><ul><li>多鈣(牛奶、優酪乳、軟骨、小魚乾) </li></ul><ul><li>多維他命 D (牛奶、堅果類食物、魚、曬太陽) </li></ul>
    23. 24. 保健食品 <ul><li>葡萄糖胺(維骨力)、軟骨素 </li></ul><ul><li>魚油 </li></ul><ul><li>維他命 </li></ul><ul><li>鈣片 </li></ul>
    24. 25. 運動及物理治療 <ul><li>適度運動 </li></ul><ul><li>物理治療:熱敷、泡湯、 SPA 。 </li></ul><ul><li>太極拳、瑜珈、氣功 </li></ul><ul><li>復健 : 熱敷、局部按摩、指壓及拉張術;必要時施行腰椎牽引。 </li></ul><ul><li>針灸 、 整脊及推拿 。 </li></ul>
    25. 27. 另類療法 <ul><li>按摩、推拿、放鬆療法,可能有部分的減輕疼痛的效果。 </li></ul><ul><li>避免去做可能傷害的運動。 </li></ul><ul><li>中藥及針灸 </li></ul><ul><li>草藥? </li></ul>
    26. 28. 保健器材 <ul><li>電針 </li></ul><ul><li>復健繃帶 </li></ul><ul><li>保健織品 </li></ul><ul><li>能量醫學 </li></ul>
    27. 29. 改善生活方式 減肥 限酒 戒烟 有氧運動
    28. 30. 風濕性疾病之預防保健 <ul><li>心情愉快 </li></ul><ul><li>生活規律 </li></ul><ul><li>睡眠充足 </li></ul><ul><li>避免過勞 </li></ul><ul><li>戒菸檳榔 </li></ul><ul><li>避免日曬 </li></ul><ul><li>減少感染 </li></ul><ul><li>避免外傷 </li></ul><ul><li>食物營養 </li></ul><ul><li>慎用藥物 </li></ul>
    29. 31. 多生幾個 !! 不要怨尤 不要恐懼 正向思考 樂觀面對
    30. 32. 正確的求醫行為 <ul><ul><li>早期診斷 </li></ul></ul><ul><ul><li>積極治療 </li></ul></ul><ul><ul><li>定期追蹤 </li></ul></ul><ul><ul><li>遵從醫囑 </li></ul></ul>
    31. 33. www.DrWei.idv.tw [email_address]
    32. 34. 聖嚴法師:解決困境的主張『接受它、面對它、處理它、放下它。』

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