lumbalgia por acortamiento de isquiotibiales (Planeta Running).

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Publicado en "Planeta Running" Nº 36 (Abril-2011).
Enrique Gª-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva.

Enrique Gª-Torralba Iglesias.
Fisioterapeuta col:1209
Ríos Rosas, 7 Bajo Interior Derecha.
28003 Madrid
Móvil. 616 802 356
Fisioterapia Traumatológica y Deportiva.

www.quiquetorralba.blogspot.com
quiquetorralba@gmail.com
facebook.com/quiquetorralba.fisioterapia

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lumbalgia por acortamiento de isquiotibiales (Planeta Running).

  1. 1. 54 RUNNING SALUDLumbalgiapor acortamiento de Isquiotibiales Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madrid. www.quiquetorralba.blogspot.com / quiquetorralba@gmail.com / facebook.com/quiquetorralba.fisioterapia. Vamos a volver a tratar un tema ya visto, pero que por su importancia y frecuencia merece algunas aclaraciones, y ser revisado desde un punto de vista diferente: la lumbalgia, aunque centrándonos en una de sus más importantes causas; el acortamiento de la cadena cinética posterior, en concreto de los músculos Isquiotibiales. Definición de Lumbalgia Así la definíamos en el nº 7 (noviembre de 2008): Lumbalgia significa exactamente “dolor lumbar”.(Del lat. lumbus, lomo, y –al- gia Del gr. ‘dolor’) , sin más. Lo cual no es muy aclaratorio como diagnóstico mé- dico, si no más bien como síntoma. Y me explico; existen infinidad de causas que pueden producir dolor lumbar, cada una de ellas tendrá un tratamiento específico, y en muchas ocasiones muy alejados los unos de los otros. Por este motivo no de- bemos conformarnos con un veredicto tan parco en información, y deberíamos buscar un punto más en la explicación: “lumbalgia por contractura muscular” o “lumbalgia por protrusión del disco intervertebral” por ejemplo. Esto nos ayudará a tomar las medidas oportunas según cada caso (lo que aumentará sustancial- mente las posibilidades de mejoría) y así no vernos frente a una larga lista de ejer- cicios, recomendaciones y técnicas de tratamiento que parecen servir igual para todo tipo de “lumbalgias” Pues bien, esta es una de esas causas que pueden conducir por si mismas a sufrir molestias en la zona lumbar, y lo que es peor, mantenida en el tiempo, puede con- ducir a la aparición de otras distintas que agraven la situación, y hagan más difícil y lenta la recuperación.
  2. 2. Planeta Running 55¿Cómo? Pues del mismo modo que unos somos altos y otros bajos, o unos tenemos la cabeza grande y otros pequeña, no todo el mundo va a tener el mismo grado de La columna lumbar se encuentra en un delicado equilibrio antero posterior que lordosis lumbar. Dependerá de su morfología general, de la estructura de sus vér-dependerá, de su apoyo sobre el Sacro y Cintura Pélvica por un lado, de la morfo- tebras, de lo horizontal que tenga el sacro, etc, etc.. Unos tendremos mucha y otroslogía y mecánica de la columna dorsal y el tronco por otro, y de un equilibrio mus- poca lordosis lumbar siempre dentro de los parámetros de normalidad individual.cular que implica algunos de los músculos más “potentes” y grandes del cuerpo, Y solo utilizaremos los términos Hiper o Hipolordosis para referirnos a un estadoque además trabajan e influyen de manera fundamental en la carrera a pie. Visto patológico o por lo menos desviado de nuestra normalidad personal.de lado, este segmento de la columna vertebral, forma una curva anterior, o conconcavidad posterior, a la que llamamos Lordosis Lumbar. Esta Lordosis es necesaria para la correcta estática y mecánica de la columnalumbar, y anatómicamente, las vértebras que la forman, que son cinco, están di-señadas para ello. Los cuerpos vertebrales están entonces ligeramente acuñadospara que, aún formando una curva, se encuentren paralelos entre si, y los discosintervertebrales que los unen, no se encuentren comprimidos de manera desigualen todos sus puntos. Cuando esta curvatura anterior o Lordosis se encuentra alterada, ya sea por ex-ceso o por defecto, nos encontramos con una situación lesiva o por lo menos pre-cursora de lesión. Y vamos a encontrarnos compresiones irregulares de los discosintervertebrales, protrusiones de estos, incluso hernias, compresión de los nerviosen su salida por los orificios vertebrales o en la propia médula (que a este nivel sellamará Cola de Caballo), afectación de las articulaciones interapofisiarias comoCondritis o Artritis Traumáticas, Contracturas Musculares varias, etc, etc. Cuando esta curvatura anterioro Lordosis se encuentra alterada,ya sea por exceso o por defecto, nos encontramos con una situación lesiva o por lo menos precursora de lesión ¿Y cómo sabemos si tenemos hiperlordosis o En definitiva; Dolor Lumbar o Lumbalgia, por un motivo aislado o por variosasociados, y a la que llamaremos Lumbociática, cuando además del dolor local, mucha lordosis, rectificación lumbar o simple-se le sume un dolor a distancia o referido (a lo largo del glúteo o de la pierna en mente poca lordosis?este caso) por una afectación nerviosa o compresión a nivel de la columna lumbar. Pues fijándonos en varios parámetros, de los cuales, dos de ellos son los más Un importante motivo de alteración de la morfología de la columna lumbar en representativos:su conjunto, y por lo tanto de sus curvas va a ser la posición del sacro, y por lo tanto Horizontalidad del Sacro. Pues si tenemos un Sacro muy horizontal (porde todo el anillo pélvico, pues al encontrarse “apoyada” la columna lumbar sobre supuesto teniendo en cuenta el resto del anillo pélvico por si algo nos alterarael, por medio de la articulación Lumbo Sacra, va a influir de manera determinante la correcta lectura), lo lógico es que tuviéramos también bastante curvatura, deen este punto. lo contrario, habría una zona de transición lumbo sacra que sufriría más tensión Podemos encontrarnos una Pelvis Anteriorizada o en Báscula Anterior, lo que de la que puede soportar sin lesionarse. Esta zona sería las articulaciones L4-L5supone vista desde el lado derecho, un giro en sentido de las agujas del reloj, o un y más todavía L5-S1, que es “casualmente” donde se concentran la mayoría de lasdescenso del pubis (parte anterior) y una elevación de las Tuberosidades Isquiáti- lesiones discales.cas (parte posterior). Situación que “tirará” de la columna lumbar hacia delante Y como ya comentamos en su día, bastará con una sobrecarga muscular o con-aumentando su curva fisiológica y provocando una Hiperlordosis Lumbar. Por el tractura de la musculatura paravertebral lumbar y/o Glúteos mantenida en tiem-contrario, una Pelvis Posteriorizada o en Báscula Posterior (situación inversa a la po, para que se produzca esa rectificación de la columna lumbar, que, ahora sianterior), tirará de la columna lumbar hacia detrás por medio de la articulación trataremos como patológica.Lumbo Sacra, llevándola a una Rectificación o Hipolordosis Lumbar. Paralelismo de las Mesetas Vertebrales. Que como acabamos de comentar Puede darse también la situación inversa, y es que una severa contractura un poco más arriba, deben estar lo más paralelas posible, lo que indicará que semuscular de la musc paravertebral lumbar, rectifique de tal forma esta lordosis, encuentran formando el grado de curvatura para el que han sido diseñados. Así,que arrastre al sacro, y con el al resto de la pelvis hacia una Báscula Posterior. Del en un paciente con Hiperlordosis, no se encontrarán paralelas, sino formando unmismo modo que un acortamiento o contractura de los Psoas Ilíacos harían justo lo ángulo abierto por delante y cerrado por detrás, justo lo contrario que veremos encontrario. Por supuesto que ni todo el que tenga mucha lordosis va a tener Hiper- un estado de rectificación, donde el ángulo se abrirá por la parte dorsal, cerrán-lordosis, ni los que tengan poco acentuada esta curva se encontrarán en un estado dose en la anterior.Hipolordótico. ¿Cómo es eso?
  3. 3. 56 RUNNINGSALUD La debilidad de algunos grupos musculares, como los abdominales que al no se afectadas en forma de Condritis o Artritis Traumática.tirar del Pubis hacia arriba serían los responsables de un estado hiperlordótico, o Esto, en si, ya provoca dolor, lo que a su vez va a motivar la aparición de unala contractura y/o acortamiento de otros, como los glúteos o los isquiotibiales que contractura muscular de defensa que tratará de inmovilizar la zona afectada y do-harían lo contrario y que ahora explicaremos, van a ser muy frecuentemente la lorosa. Ahora ya tenemos dos causas de dolor; la articulación afectada por un lado,única causa del inicio de este estado patológico, que corregido a tiempo, o mejor y la contractura muscular, dolorosa por si misma también, por otro.previniéndolo, pueden ahorrarnos muchos disgustos. Claro que también, determi- Si a esto le sumamos la posible afectación de los discos intervertebrales, ennadas “malas posturas”, o simplemente posturas mantenidas demasiado tiempo, forma de protrusión discal, incluso de hernia incipiente, que muchos tenemos encomo estar incorrectamente sentado en el puesto de trabajo, pueden, con el paso mayor o menor medida, aunque no nos dé guerra más que un par de veces al año...de los días, provocarnos ellas solitas las mismas desastrosas consecuencias. (más frecuente de lo que muchos piensan), la situación empeorará, y a los dolores Tengo previsto en los próximos números, escribir un artículo completo, dedi- articulares y musculares, le añadiremos también la afectación por compresión decado a este tema, pues muchas de las lesiones que veo a diario en corredores, no los nervios raquídeos o de la médula espinal directamente.tienen su origen precisamente en la práctica de este deporte, sino en una incorrec- Si bien es cierto que la afectación nerviosa por compresión del disco interver-ta postura frente al ordenador, por ejemplo, pero que les incapacita en mayor o tebral se va a dar en mucha mayor medida en una columna lumbar rectificada,menor medida para seguir entrenando con normalidad. por lo menos en primera instancia, si va a ser el cizallamiento al que somete la ¿Y por qué siento dolor? hiperlordosis al disco intervertebral afectado el verdugo final... En una Hiperlordosis, por debilidad de la musculatura abdominal, durante el ...a ver si lo hemos entendido: Primero tengo una Hiperlordosis, que me irritaembarazo, por un acortamiento de Psoas Iliaco Bilateral, etc, etc..., nuestra curva las articulaciones inteapofisiarias, y en algunos casos me comprime los nervios poranterior aumentará de forma anormal, y nuestra pelvis se irá hacia anterior su- medio de los discos intervertebrales deformados por la presión. Luego aparece lafriendo un descenso del pubis, como comentábamos antes. En esta situación, el contractura muscular de defensa, que también duele... y ahora todo se complica:dolor inicial se producirá a nivel de las articulaciones Interapofisiarias o Interverte- La contractura de la musculatura Paravertebral Lumbar, va a provocar siemprebrales, situadas por detrás de los cuerpos vertebrales, y que son el eje sobre el que la rectificación de la lordosis lumbar fisiológica, pudiendo incluso llegar a “Inver-flexiona o extiende la columna. Estas articulaciones sufrirán un exceso de presión tirla” en casos severos. ¿Vamos, que lo que en un principio era una hiperlordosis,al encontrarse más “encajadas” por el nuevo estado hiperlordótico, llegando a ver- ahora es una rectificación?
  4. 4. Planeta Running 57 En parte si. Y digo en parte, porque probablemente mi pelvis siga en básculaanterior, puesto que todavía no he corregido las causas que la han llevado a esasituación (debilidad de los abdominales, acortamiento de psoas iliaco...) y por lotanto mi sacro más horizontal de lo normal. Solo que ahora, la curva exageradaque se producía para compensar esto, se ve “bloqueada” y rectificada por la con-tractura. Esto ya empieza a ponerse serio. Sufriremos entonces, los efectos de una hiperlordosis, solo que aumentada yconcentrada en los segmentos vertebrales que hacen la transición entre la colum-na lumbar y el sacro; L4-L5 y L5-S1, y las consecuencias de la rectificación en elresto de la columna lumbar. ¿Y cuáles son esas consecuencias de la rectificación? En una Rectificación Lumbar mantenida, ya partimos de base con el dolorprovocado por la contractura muscular, aunque no siempre tiene que existir estapreviamente, me explico. Una espalda sana, puede forzar la columna lumbar pro-vocando una rectificación mecánica o postural aunque previamente no sufrieraningún estrés y llegar a desencadenar el proceso lesional, simplemente mante-niendo una mala postura sentado sin apoyo lumbar, entre otras posibles causas. Me refiero a la típica postura en la que desplazamos la zona de apoyo haciadelante en el asiento, y apoyamos la zona dorsal en el respaldo, dejando las lum-bares sin apoyar y forzando una inversión de la zona. Algo que debemos evitar atoda costa. Esto va a hacer que nuestros espacios vertebrales se abran en su parteposterior desplazando el disco hacia atrás, hacia donde se encuentra la médula(cola de caballo) y los nervios raquídeos, comprimiéndolos e irritándolos. En circunstancias normales, con discos sanos, basta con ponernos de pie o cam-biar de postura para que las molestias se minimicen o desaparezcan, aunque silo mantenemos en exceso, lo primero que aparecerá será la contractura muscularque dejará la zona bloqueada en esa posición, y ya, aunque nos pongamos de pie,las molestias persistirán. Y si ya tenemos cierto grado de afectación, todo esto seacelera y agrava hasta situaciones que solo podremos resolver en quirófano. Y esto,aunque suene exagerado, no es tan infrecuente. Hay que mencionar también la existencia en aproximadamente el 50% de lapoblación, de un Ligamento Transforaminal que va a tensarse durante la flexión dela columna, o en una rectificación lumbar, lo que viene a ser, salvando la diferenciade rango articular, lo mismo. Al encontrarse por detrás de los nervios raquídeos, vaa “aplastarlos” contra las vértebras cuando se encuentra tenso, lo que se convierteen otro factor irritante de la rectificación lumbar. Esta es una de las posibles causas, pero no la única, por supuesto, ya que prolon-gados espacios de tiempo en bipedestación estática, esfuerzos musculares impor-tantes como levantar incorrectamente grandes pesos, o moderados pero mante-nidos como trabajar agachados hacia delante durante un tiempo excesivo, puedentener el mismo resultado. Estas situaciones son molestas en si mismas , más si El acortamiento de los isquiotibiales no sólo va a ser precursor deexiste una degeneración previa, y causantes de otras más graves como acabamos numerosas lesiones y dolencias como tendinopatías o lumbalgias, sinode ver; hernia de disco a corto plazo, o artrosis prematuras a largo. que afectará de manera directa al rendimiento de este deporte al no permitirnos una zancada amplia y eficaz. Aunque existen numerosos¿Y cómo afecta exactamente el acortamiento ejercicios para estirar estos músculos, lo verdaderamente importante,de los isquiotibiales en esta cadena lesional? además de la estabilidad y la relajación, será implicar junto con ellos Por supuesto como desencadenante. Y además como uno de los importantes. a los gemelos y soleo tirando de la punta del pie hacia nosotros paraLos isquiotibiales son flexores de rodilla y extensores de cadera, o lo que es lo mis- conseguir estirar el grupo muscular completo e incluso la fascia cruralmo, doblan la rodilla y llevan el muslo hacia atrás con respecto a la pelvis. Por lo posterior.tanto, y como hemos comentado en infinidad de ocasiones, para estirarlos debere- Del mismo modo, intentaremos agarrarnos el pie con la mano con-mos flexionar la cadera y extender la rodilla. traria si es posible para así conseguir que la pierna y la cintura pélvica Cuando estos músculos se encuentran contracturados y/o acortados, van a im- se coloquen lo más perpendicular posible con el fin de estirar por igualpedirnos precisamente ese movimiento, y cuando lo forzamos, aumentaremos la el semitendinoso, el semimembranoso y el bíceps crural que son lostensión no solo en sus vientres musculares, sino también sobre sus tendones e tres músculos que conforman este grupo. Y si no llegamos, podremosinserciones. Esto es precisamente lo que hacemos cuando corremos. Más concreta- usar una toalla o camiseta enganchada a la suela de la zapatilla paramente en la fase de Recuperación. (Wikipedia: Cuando los dedos del pie impulsor tirar de ella.pierden contacto con el suelo, comienza la fase de recuperación. Durante ésta, lacadera se flexiona impulsando rápidamente la rodilla hacia delante.)
  5. 5. 58 RUNNING MATERIAL SALUD Por lo tanto, en esta fase vamos a elongar bruscamente este grupo muscular, más cuanto más larga sea la zancada. Dicho de otra manera; la longitud, flexibilidad y elasti- cidad de los isquiotibiales van a determinar la zancada de forma determinante, impidien- do que esta se realice con una amplitud correcta en caso de encontrarse contracturado o retraído. El problema es que todavía un gran número de corredores (afortunadamente hoy muchos menos que hace solo diez años) no estiran correcta ni suficientemente en general, y este grupo muscular en particular, por el motivo que sea. Sin embargo no tienen este factor en cuenta y mejoran su zancada a la par que su nivel de entrenamiento, aumentándola sin tener la maquinaria preparada para ese sobreesfuerzo. Cada vez que lanzamos el muslo y la pierna hacia delante en la fase de recuperación de la carrera a pie, estamos elongando bruscamente los isquiotibiales y sus inserciones, mientras además, por la velocidad del estiramiento, desencadenamos el Reflejo Miotá- tico, del que ya hablamos en su día, y por el que nunca es recomendable estirar con rebotes, que contraerá ligeramente estos músculos, aumentando aún más la tensión en todas sus estructuras. Esto, puede muy fácilmente provocar contracturas musculares de defensa, Tendino- patías o Entesopatías, además de desgarros o roturas musculares, por lo que deberemos iniciar un proceso de recuperación y reposo mientras nos planteamos un programa de ejercicios de flexibilidad para alargar los músculos. De ese modo, y no de otro, nos recu- peraremos de la lesión y evitaremos en gran medida que vuelva a producirse, mientras mejoramos notablemente el rango articular, la fuerza y la capacidad de recuperación de los músculos, o lo que es lo mismo, mejoraremos notablemente nuestro rendimiento deportivo. Pero todo esto ya lo saben los lectores fieles a la revista, pues lo hemos co- mentado en infinidad de ocasiones. Lo que quizás no sepan, es que en esta fase de recuperación en la que elongamos los isquiotibiales y sus inserciones, también estamos “tirando” hacia abajo de su inserción proximal en la Tuberosidad Isquiática, y que al formar esta parte del hueso Isquion, que junto con el Ilion y el Pubis forman el Hueso Iliaco, vamos a estar basculando el anillo pélvico hacia posterior, y provocando moderadas pero repetidas retroversiones pélvicas a cada zancada, que arrastrarán el sacro hacia la verticalidad y a la columna lumbar a la rectificación. Estas básculas pélvicas serán por supuesto mayores cuanto más amplia sea la zancada y/o cuanto más acortados se encuentren los isquiotibiales. Aunque en principio no son más que moderadas rectificaciones, cuando les sumamos el tremendo impacto que sufre la zona en cada fase de apoyo, seguido del importante esfuerzo que tienen que hacer los isquios en la fase de impulso, entendemos el traba- jo extra al que sometemos a nuestra columna lumbar al correr en estas condiciones de acortamiento. Y entendemos también como, del modo que explicábamos más arriba, entramos en un círculo vicioso o cadena lesional, de la que no saldremos por mucho tratamiento sinto- mático que hagamos mientras no corrijamos el factor lesivo, que en este caso no es otro que el acortamiento de los músculos isquiotibiales. Y no nos engañemos, lo que en un principio es solo una molestia que sentimos al entrenar, pasa a formar parte de nuestra vida cotidiana y llega incluso a producirnos lesiones importantes como hernias de disco. Y aquí la película pasa a ser de miedo... ¿Y solo pasa esto con los Isquiotibiales? Ni mucho menos. Lo mismo exactamente ocurre con los glúteos. De hecho, este artícu- Con este ejercicio estiramos los isquiotibiales al mismo tiempo que lo podría haber sido el mismo prácticamente, solo cambiando la palabra isquiotibial porprotegemos la parte baja de la columna descargándola al apoyar nues- glúteo. Pero en este punto ya insistimos en el nº7 de la revista, por lo que creí convenientetro peso en los brazos. Es muy importante arquearla ligeramente como centrarme en los isquiotibiales en esta ocasión. Pero ojo, no nos olvidemos de los glúteos !si nos colgaran los abdominales que deben encontrarse completamen- Demasiado frecuentemente me encuentro con corredores que llevan meses con mo-te relajados, mientras nos dejamos caer hacia atrás sujetándonos con lestias más o menos graves derivadas de esta situación de acortamiento en los isquio-los brazos extendidos. Este ejercicio es muy recomendable también en tibiales, y muchos de ellos habiendo recibido tratamiento para lumbalgia en el que nolumbalgias ya establecidas debiendo ser supervisado en este caso por se ha tenido en cuenta este factor. Y lo mismo ocurre con pacientes no deportistas, porun profesional. lo que vuelvo a insistir en los estiramientos como parte de una vida sana en general, seamos o no deportistas. Todos los artículos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com.

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