Infección urinaria durante el embarazo Acosta Zermeño MarcoRubio Fuentes Obed Jorge

Trastorno común en la práctica médica 4 y 10% durante el embarazo Embarazo:Favorecen diseminaciónAgravan evolución de las mismas

¿ Porque se consideran estériles ?Riñón pelvicilla renal y uréter 1

Dos modalidades 1

Modificaciones del tracto urinario en el embarazo

Modificaciones del tracto urinario en el embarazo 1Animales y humano:Hidronefrosis en el embarazo Dilatación de ureteros y pelvicillas renalesLado derecho 7semana de gestaciónTodo el embarazo Aumento del tono vesical

Del tono del músculo detrusor vesicalEfecto de la progesteronaDecreto de los estrógenosAmbiente hiperosmolarInhiben la migración leucocitariaFagocitosisActivación del complemento

Cambios en la orina1Aumento del bioproductosGlucosadaAminoácidosAumento de la degradación de las hormonas placentarias

Efectos secundarios 1El expansión de volumen circulanteAumento del filtrado glomerularIncremento de volumen urinario Facilitan la colonización de bacterias

Consideraciones bacteriológicas1EscherichiaColi80% 90% KlebsiellaEnterobacterProteusEstreptococo Del grupo Bm

Gardnerellavaginalis1Asociada a vaginosis bacteriana Parto pretérminoUretritis

Patogenicidad de las bacterias1LPS De la pared celular Liberarse Multiplicación celularColonización bacterianaDestrucción masivaInterleucinaFactor de necrosis tumoralFosfolipasaA2Severidad del cuadro clínico ¿prostaglandinas? 5Parto pretérmino5

Cantidad de Adhesinas Carecer de antígenos en los grupos sanguíneosMayor cantidad de receptores a las adhesinas bacterianas Igual que niños sin ceno materno

Factores de riesgo Estrato socioeconómicos Primigestas menores de 21 años Carencias nutricionales Deficiencia de higiene Multiparas de 35 años Vida sexual promiscua Estasis urinaria crónica Litiasis Urosepsis gravídica:Diabetes mellitusAnemia de células Falciformes Enfermedad concomitante

Porque tratar la bacteriuria asintomática 20 a 40% desarrollarán pielonefritis75% puede eliminarse si se trata

Sexo Durante el embarazo Bacteriuria asintomática Profilaxis antimicrobiana postcoital

Repercusiones de las infecciones del tracto urinario sobre el curso del embarazo Parto pretérminoCorrioamnionitisMuerte fetal SeveroPionefrosisAbsceso perinefríticoChoque séptico Pielonefritis severasHipertensión arterialSíndrome de insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respiratoria más infección de vías urinarias Disminución de la presión osmótica del plasma Aumento del volumen circulante en la vasculatura pulmonar Facilitación de la salida del líquido del compartimento intravascularDisminución del umbral de edema carcinogénico

Bacteriuria asintomática 2/3 Posibilidad Recomendación del tratamiento:20 -30. 000 UFM/mLOtros criterios:Nitritos positivosLeucocituriaBacteriuria Criterio de Kass100 000 UFC/mL Orina Cultivo mundo bacteriano Muestra confiable Chorro medioPunción suprapúbicaSondeo vesical

Uso de antibióticos durante el embarazo Clasificación B en adelanteNo hay exento daño fetal Sulfonamidas SulfisoxasolEfectivo/bajo costoTrimetropimDihidro- folato–reductasafetal TMP SMX 160-800 vía oral, cada 12 horas por 10 días.

Ampicilina/ amoxicilinaProductora de beta lactamasaAcido clavulanico– evita efecto500mg+125 mgVía oral cada 8 horas durante10 diasCefalosporinas :CefazolinaCefalexina500 mg a 1 gr VO cada 12 horas durante 10 días.A través del tiempo han demostrado efectividad y la ausencia de efectos fetales nocivos

Nitrofurantoína300 mg 3 dosis durante días días100 mg al día durante 30 a 60 días. Personas con deficiencia de la glucosa 6 – fosfato –deshidrogenasaEpisodios hemolíticos

La paciente ha tenido relaciones sexuales ¿Qué terapia puedo dar?

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