Fundamentos de la psicofarmacología
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Fundamentos de la psicofarmacología

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Fundamentos del uso de psicofarmacos en relación a la psicopatología

Fundamentos del uso de psicofarmacos en relación a la psicopatología

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  • 1. Fundamentos de la PsicofarmacologíaDr. Alberto Cuauhtémoc Guerrero OchoaDirector Medico del Hospital Psiquiatrico Quinta Bonita
  • 2. Psicopatología y FisiopatologíaNeuroanatomía fisiológicaAtlas de Neuroanatomía de lafacultad de Medicina de Harvardhttp://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html
  • 3. El Sistema Límbico
  • 4. The Deep Limbic System
  • 5. Funciones; Sistema LímbicoIntegra sentimiento y movimientoLos movimientos bucales, y la conducta demotor finaLa supresión de conductas motoras no deseadasLos juegos y movimientos del cuerpo inquieto ocon niveles altos de ansiedadRefuerza la motivaciónSe vincula con respuestas corporales de placer/éxtasis
  • 6. Psicopatologiaansiedad, el nerviosismo,ataques de pánicosensaciones físicas de ansiedadtendencia a predecir el peoranulación del conflictoSíndrome de Gilles de la Tourettetensión del músculo, la amargura,tembloresproblemas de motor finosdolores de cabezamotivación baja o excesiva
  • 7. Los ganglios basales
  • 8. FuncionesIntegra sentimiento y movimientoLos movimientos bucales, y la conducta demotor finaLa supresión de conductas motoras no deseadasLos juegos y movimientos del cuerpo inquieto ocon niveles altos de ansiedadRefuerza la motivaciónSe vincula con respuestas corporales de placer/éxtasis
  • 9. Psicopatologiala ansiedad, el nerviosismo,los ataques de pánicolas sensaciones físicas de ansiedadla tendencia a predecir el peorla anulación del conflictoSíndrome de Gilles de la Tourettela tensión del músculo, la amargura,los tembloreslos problemas de motor finoslos dolores de cabezala motivación baja o excesiva
  • 10. Corteza Prefrontal
  • 11. FuncionesLa atenciónLa concentraciónEl juicioEl control de los impulsosLa organización temporal y espacialEl insight, el auto-conocimiento, la auto-criticaLa capacidad de toma de decisionesEl pensamiento críticoLa anticipación y plantaciónLa capacidad de aprender de la experienciaLa capacidad de reconocer las emociones propias y expresarlasLa conexión con el sistema del limbicoLa empatíaLa imaginación
  • 12. PsicopatologíaEl déficit de atenciónLa incapacidad para eliminar distractoresLa falta de constanciaLa incapacidad de controlar impulsos negativosLa hiperactividadLa lentitud la falta de utilización constructiva del tiempo librela desorganizaciónla dilación, posponerla indisponibilidad de emocionesel propiocepcionesel juicio pobreel aprendizaje del problema de la experiencialos problemas de memoria a corto plazoLa ansiedad ante situaciones de stressFalta de iniciativa
  • 13. La corteza ventromedial side active view active top-down view
  • 14. FuncionesPermite cambiar de atenciónFlexibilidad cognoscitivaAdaptabilidadAyuda a la mente a mover de la idea a la ideaDa la habilidad de ver las opcionesAyuda a ir con el flujo de las novedades de lavida cotidianaCooperación y coordinación con los demás
  • 15. PsicopatologíaPreocupandoPerseveracion sobre las heridas del pasado, resentimientos.Adherido a ciertos pensamientos (las obsesiones)Adherido a ciertas conductas (las compulsiones)Conducta del oposicionismo, argumentativoFalta de cooperación, tendencia a decir noConductas adictivas (alcohol o abuso de droga, comiendo losdesórdenes, el dolor crónico)inflexibilidad cognoscitivaTrastorno obsesivo compulsivoRasgos obsesivos
  • 16. Los lobulos temporales
  • 17. Funciones; Hemisferio Dominante (usualmente el izquierdo)•entendiendo y El Lado No-dominanteprocesando el idioma (normalmente el derecho)•la memoria de término la expresión facialde intermedio reconociendo•la término memorialarga la entonación vocal•el aprendizaje auditorio descifrando• la recuperación de el ritmopalabras la música•los recuerdos complejos el aprendizaje visual•el proceso visual yauditorio•la estabilidad emocional
  • 18. PsicopatologíaEl Lóbulo Temporal dominante El Lado No-dominantela agresión, internamente oexternamente manejada, (normalmente el derecho)los pensamientos oscuros o dificultad que reconoce laviolentosla sensibilidad a los desaires, la expresión facialparanoia apacible dificultad que descifra lalos problemas de hallazgo de entonación vocalpalabralos problemas del proceso implicado en los forcejeosauditoriolas dificultades leyendo de habilidad socialesla inestabilidad emocional
  • 19. Lóbulos Temporales; Psicopatologíalos problemas de memoria, la amnesia,dolores de cabeza o el dolor abdominal sin unaexplicación claraansiedad o teme por ninguna razón particularlas percepciones sensorias anormales, las distorsionesvisuales o auditorio,los sensaciones dé jà vu o de jamais o vulos períodos de confusiónla preocupación religiosa o moralel hiperfagia, la escritura excesiva,Crisis parcial con o sin generalizaciones
  • 20. AntiepilépticosLamotrigina LamictalValproato de magnesio AtemperatorValproato de Sodio EpivalTopiramato TopamaxLevetiracetam KeppraOxcarbamacepina TrileptalGabapentina NeurontinPregabalina Lyrica
  • 21. Nuevos conceptos en psicofarmacologíaLos antiepilépticos se usan en pacientesno epilépticosHan sido integrados al tratamiento detrastornos del estado de ánimo como elTrastorno Bipolar y el TrastornoCiclotímico
  • 22. DefinicionesEl termino psicosis se El terminorelaciones con antipsicótico se usaalteraciones en la para medicamentossensopercepción, que inicialmenteideas delirantes, disminuían losdesconfianza y escaso síntomas mas agudosdesempeño de la psicosis;interpersonal y social alucinaciones, agitación, insomnio.
  • 23. Psifarmcología y psicosisLos fármacos antipsicóticos sonantagonistas postsinápticos de ladopaminaLos fármacos que aumentan la dopamina(cocaína y anfetaminas) incrementan oproducen síntomas psicóticos
  • 24. Nuevos conceptos en psicofarmacología Los antipsicóticos se usan en pacientes no psicóticos, a dosis subterapéuticas en psicosis, son efectivos para combatir;Ansiedad intensa, trastornos del sueño, agitación inespecífica, desconfianza excesiva, cambios severos en el estado del ánimo y ansiedad asociada a consumo de sustancias adictivas.
  • 25. ConclusionesLos términos antipsicóticos, antidepresivosy antiepilépticos son actualmenteinadecuadamente concretos porque suutilización es diversa e inespecífica.Un termino mas adecuado temporalmentesería el de “neuromoduladores”
  • 26. Antipsicóticos atípicos Cloza Rispe- Queti Amisu Olanz Zipras Aripri pina ridona apina lpiride apina odona prazolN.co Lepon Risper Sero Solian Zypre Geo Abilifym. ex dal quel xa donPrese 25mg 1,2 y 25mg 200, 5y 40,60, 10,15ntació 100mg 3mg 100mg 400mg 10mg 80mg 20,30 mgDosis 300 3+ 300 + 400 + 10 + 100 + 20 +Terap +.
  • 27. Afinidad por receptor de antipsicóticos D1 D2 D3 D4 5-HT 5-HT 5-HT Alfa1 H1 M1 1a 2a 2cAriprip 265 0.34 0.8 44 1.7 3.4 15 57 61 1.00razolClozapi 85 126 473 35 875 16 16 7 6 1.9naOlanza 31 11 49 27 10,000 4 23 19 7 1.9pinaQuetia 455 160 340 1,600 2,800 295 1,500 7 11 120pinaRisperi 430 4 10 9 210 0.5 25 0.7 20 10,000donaZiprasi 525 5 7 32 3 0.4 1 11 50 1,0000donaHalope 210 0.7 2 3 1,100 45 10,000 6 440 1,500ridol
  • 28. Correlación entre psicopatologías y Psicofármacos I Anti Anti BDZ Ansili Anti Anti Acetil Cal Litio psicó epilép t. No depre coliné colina cio ticos ticos BDZ sivos rgicosEsqz +++ + - - + + + + -T.Bip ++ +++ + - ++ -- - -- - ++olarDem + ++ --- + + + +++ +++ -enciaDepr + + + + +++ --- - - +esion
  • 29. Correlación entre psicopatologías y Psicofármacos II Anti Anti BDZ Ansili Anti Anti Acetil Cal Litio psicó epilép t. No depre coliné colina cio ticos ticos BDZ sivos rgicosT.Ans + + ++ ++ +++ - - - -iedadParki + - + - - ++ - - -nsonT.Su + ++ + +++ ++ - - - -eñoAdicc + ++ --- ++ + --- + - -iónT.Ate --- + --- + - -- - - -nción
  • 30. Trastornos del SueñoMirtazapina Remeron 30mgZolpidem Stilnox 10mgModafinilo Modiodal 200mgMetilfenidato Ritalin 10mgMelatonina Benedorm 1,2,3mgClonacepan Rivotril 2mgOlanzapina Zyprexa 5mg
  • 31. Nuevos conceptos en psicofarmacologíaLos antidepresivos son utilizados paracombatir diversos trastornos de ansiedad;Ataques de ansiedad, ansiedad crónica,Trastorno Obsesivo CompulsivoLos antidepresivos son utilizados paratratar trastornos del sueñoAlgunos antidepresivos son útiles paradisminuir la ansiedad por fumar.
  • 32. DepresiónInhibidores de la recaptura de serotonina IRSInhibidores de la recaptura de serotonina ynorepinefrina IRSNInhibidores de la recaptura de serotonina,norepinefrina y dopamina IRSNDInhibidores de la recaptura de serotonina ynoradrenalina IRSNInhibidores de la monoaminooxidaza IMAos
  • 33. AntidepresivosTriciclicos; clorimipramina (Anafranil)IRS; escitalopram (Lexapro)Fluoxetina (Prozac)Paroxetina (Paxil CR)Sertralina (Altruline)Otros; Bupropion (Wellbutrin) Da/NeDuloxetina (Cymblata) SRI/NaVenlafaxina (Efexor XR) SRI/NaMirtazapina (Remeron) SRI/Ne
  • 34. DemenciaPiracetam Nootropil 800mgNicergolina Sermion 30mgDonecepilo Eranz 5m y 10mgRivastigmina Exelon 1.5,3,4.5 y 6mgGalantamina Reminyl 4,8mgMemantina Akatinol, Ebixa 10mgNimodipine Nimotop 30mg
  • 35. Adicciones Medicamentos anticraving;Naltrexona 50mg (Revia)Acamprosato 333mg (Campral)
  • 36. Trastorno de la AtenciónMetilfenidato de corta duración (Ritalin)Metilfenidato de larga duración (Concerta)Atomoxetina (Straterra)
  • 37. Ciclotimia y Trastorno BipolarModuladores de estado del ánimoAntidepresivosAntipsicóticos a dosis bajas utilizadoscomo neuromoduladores