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Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San Agustín

  1. 1. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO DRA. GUTIÉRREZ MORENO Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo Sevilla, 31 de enero de 2013
  2. 2. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOESPECIALIDAD DE CIRUGÍA GENERAL SUB- ESPECIALIDAD DE COLO-PROCTOLOGÍA SUB- SUB- ESPECIALIDAD DE PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO
  3. 3. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOESPECIALIDAD DE CIRUGÍA GENERAL
  4. 4. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSDolor anal: agudo y crónicoPrurito anal: agudo y crónicoAbsceso perianalFístula perianal: simple ycompleja
  5. 5. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSDolor anal: agudo y crónicoPrurito anal: agudo y crónicoAbsceso perianalFístula perianal: simple ycompleja
  6. 6. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSDolor anal: agudo y crónicoPrurito anal: agudo y crónicoAbsceso perianalFístula perianal: simple ycompleja
  7. 7. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSFisura anal: aguda y crónicaCondiloma analEnfermedad pilonidal:quiste, absceso, fistulaCáncer (recto y ano)
  8. 8. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSFisura anal: aguda y crónicaCondiloma analEnfermedad pilonidal:quiste, absceso, fistulaCáncer (recto y ano)
  9. 9. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSFisura anal: aguda y crónicaCondiloma analEnfermedad pilonidal:quiste, absceso, fistulaCáncer (recto y ano)
  10. 10. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSFisura anal: aguda y crónicaCondiloma analEnfermedad pilonidal:quiste, absceso, fistulaCáncer (recto y ano)
  11. 11. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSEnfermedad hemorroidal:trombosis, prolapso, sangrado,dolor, tenesmoPatología perianal de la EIIC:Colitis Ulcerosa, Enf de Crohn,Colon irritable
  12. 12. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSEnfermedad hemorroidal:trombosis, prolapso, sangrado,dolor, tenesmoPatología perianal de la EIIC:Colitis Ulcerosa, Enf de Crohn,Colon irritable
  13. 13. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSEstreñimiento crónicoIncontinencia fecal yurinariaProlapso rectal, vesical yuterino
  14. 14. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOSEstreñimiento crónicoIncontinencia fecal yurinariaProlapso rectal, vesical yuterino
  15. 15. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOS Otras: fibroma péndulo Fístula recto-vesical Fístula recto-vaginalFistula recto-vesico-vaginal
  16. 16. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOS Otras: fibroma péndulo Más del 50% de fístulas recto-vaginales ocurren tras histerectomía o cirugía del Fístula recto-vesical prolapso uterino. Fístula recto-vaginalFistula recto-vesico-vaginalMalformaciones ano-rectales
  17. 17. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOADULTOS Y NIÑOS Otras: fibroma péndulo Fístula recto-vesical Fístula recto-vaginal Fistula recto-vesico-vaginalMalformaciones ano-rectales
  18. 18. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOHISTORIA DE LA PROCTOLOGÍA Evangelio: * Hemorroides consideradas como una consecuencia de la ira de Dios hacia los hombres Deuteronomio (A.T.): “Jehová os castigará con úlceras, como castigó a Egipto, y os castigará también con hemorroides, de una picazón incurable, en la parte del cuerpo por donde la naturaleza rechaza lo que le sobra de su nutrición» (Deut. 27, 27.)
  19. 19. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOHISTORIA DE LA PROCTOLOGÍA Civilización hindú: * Siglos V - X a.C., Hemorroides y Fístulas formaban parte de un grupo de 8 enfermedades graves y de serio pronóstico: ascitis, lepra, blenorragia, distocias del embarazo, litiasis y tétanos Origen de la palabra hemorroides: Tablillas Akádikas * Griego: haema (sangre) y rhoos (flujo) * Época medieval: Hemorroides  «emorides», «amouranes»,«amourrances»…
  20. 20. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOHISTORIA DE LA PROCTOLOGÍA Tratamiento: * Mundo griego: Hipócrates (450-365 a.C.): Quemarlas hasta secarlas (cuando el cauterio se aplique al Hipócrates enfermo, éste gritará proyectándolas más exterior). Cuando el enfermo evacúa, debe lavarse con agua caliente * Mundo árabe: * Avicena  Convulsiones si sección demasiado rápida y enérgica * Abul-Kasim  Cauterización con hierro al rojo vivo con una sonda acanalada Avicena
  21. 21. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO VISIÓN LATERAL Hombre Mujer
  22. 22. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO VISIÓN ANTERIOR
  23. 23. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO PLANO SUPERFICIAL• M. Bulbo cavernoso• M. Isquio cavernoso• M. Transverso superficial del periné• Esfínter anal externo
  24. 24. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO • M. Transverso profundo del periné PLANO MEDIO • Esfínter externo de la uretra PLANO PROFUNDO • Anterior  - M. Pubovaginal o Pubovesical - M. Puborrectal • Posterior  Elevador del ano (M. Pubocoxígeo, Ileocoxígeo y Isquiocoxígeo)
  25. 25. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL Incapacidad de mantener un controlvoluntario de la evacuación del contenido intestinalIncapacidad de diferir la defecación hasta que se encuentra el lugar y el momento socialmente idóneos para realizarla
  26. 26. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FISIOLOGIA DE LA DEFECACION Y LA CONTINENCIA FECAL OCLUSIÓN DEL ANGULACIÓN CONDUCTO ANAL ANORRECTAL Músculo ElevadorEAI (involuntario, del Ano 80%)EAE (voluntario, 20%)
  27. 27. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FISIOLOGIA DE LA DEFECACION Y LA CONTINENCIA FECAL OCLUSIÓN DEL ANGULACIÓN CONDUCTO ANAL ANORRECTAL Músculo ElevadorEAI (involuntario, del Ano 80%)EAE (voluntario, 20%) 80-120 cmH2O 50 cmH2O
  28. 28. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL Prevalencia en la población general: 2,2% Mujeres: > 20% Mayores de 50 años Hombres: > 10% Causa de institucionalización de ancianos Problemas laborales: 70% Vida en pareja: 13%
  29. 29. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOINCONTINENCIA FECAL Problema siempre presente No manifestado ni a los propios familiares ni al médico Hasta hace poco, el desconocimiento de la enfermedad y las pocas opciones terapéuticas han hecho que este trastorno no siempre sea valorado con la debida atención en la historia clínica del paciente Se han logrado grandes avances (comprensión de la fisiología, diagnóstico y tratamiento)
  30. 30. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL ALTERACIÓN DEL NO ALTERACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL ESFÍNTER ANAL• 1) Defecto muscular esfinteriano • 1) Alteración de la consistencia de las heces• 2) Denervación de los esfínteres • 2) Alteración de la• 3) Etiología multifactorial distensibilidad rectal • 3) Alteración de la sensación rectal • 4) Otras
  31. 31. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL ALTERACIÓN DEL Obstétrico ESFÍNTER ANAL Postquirúrgico• 1) Defecto muscular esfinteriano Postactínico (RT) Accidental Congénito Infeccioso Inflamatorio Neoplásico
  32. 32. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL ALTERACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL• 2) Denervación de los esfínteres Neuropatía pudenda o Secundaria: idiopática: Sínd. Periné Traumatismo medular, descendente, multiparidad o neuropatía diabética, partos complejos, esfuerzos mielomeningocele defecatorios reiterados, prolapso múltiple de órganso pélvicos
  33. 33. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL ALTERACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL• 3) Etiología multifactorial Edad avanzada Prolapso rectal
  34. 34. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL NO ALTERACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL • 1) Alteración de la consistencia de las heces • 2) Alteración de la distensibilidad rectal • 3) Alteración de la sensación rectal • 4) Otras
  35. 35. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL NO ALTERACIÓN DEL Síndrome del intestino ESFÍNTER ANAL irritable • 1) Alteración de laEII (colitis ulcerosa, Crohn) consistencia de las heces Diarrea Abuso de laxantes
  36. 36. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOCAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL NO ALTERACIÓN DEL EII ESFÍNTER ANAL Cirugía rectal • 2) Alteración de la Isquemia rectal distensibilidad rectal Rectitis actínica Colagenopatías Tumores rectales y extrínsecos
  37. 37. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL Traumatismos y NO ALTERACIÓN DEL neoplasias del SNC ESFÍNTER ANALDemencia y accidentes • 3) Alteración de la sensación cerebrovasculares rectal Esclerosis múltiple DM Incontinencia por rebosamiento (impactación fecal y encopresis)Ingesta de psicotropos
  38. 38. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL NO ALTERACIÓN DEL ESFÍNTER ANALFístulas rectovaginales y rectales traumáticas • 4) Otras amplias
  39. 39. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOUNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA 0 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  40. 40. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICOUNIDAD DE PROCTOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO Averiguar la causa Identificar la lesión . Repercusión funcional Tratamiento individualizado
  41. 41. UNIDAD DE PROCTOLOGÍA YPATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO Muchas Gracias

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