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Psicoeducacion ansiedad

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  • 1. ANSIEDAD en urgencias
  • 2. CONCEPTO DE ANSIEDAD
  • 3. Concepto de ansiedad
    La ansiedad es un conjunto de cambios psicofísicos en respuesta ante una situación amenazante
    La ansiedad es una serie de signos que nos advierten de un peligro.
    La ansiedad comprende signos psíquicos, signos somáticos y modificaciones de conducta
    La ansiedad puede ser normal o patológica
  • 4. ANSIEDAD NORMAL
    La ansiedad normal es una respuesta apropiada ante una situación amenazante
    La ansiedad cumple una función protectora de la integridad física y mental del individuo
    Se suele acompañar de crecimiento individual, cambios, nuevas experiencias, descubrimientos de identidad y sentido de la vida.
  • 5. Ansiedad normal
    Cambios psiquicos
    Aprehensión difusa desagradable vaga en diferentes intensidades
    • Cambios somáticos
    • 6. Cefaleas, palpitaciones, opresión, inquetud…
    Cambios conductales
    Sentimiento de vergüenza
  • 7. Ansiedad normal (Caracteristicas)
    Estimulo externo definido o no
    Amenaza-Conflicto
    Proporcional al estimulo
    Mejora la capacidad de respuesta
    Es una respuesta adaptativa, dinamiza
    Cesa al cesar el estimulo
    La mayoría respondería igual
  • 8. Diferencia miedo y ansiedad
    El miedo es una reacción de protección ante algo conocido o más o menos esperado
    El miedo es una reacción aguda a algo inmediato
    La ansiedad es una reacción a algo no conocido o poco definido en forma mantenida (subagudao crónica)
  • 9. Ansiedad patologica
    Sentimiento de inquietud, aprehensión anticipación difusa, interna, mantenida, no modificable por el individuo ni por el entorno
    Estímulo inicial, sin repercusion en la evolución, desproporcionado
    Internalización de la amenaza-conflicto
    Reacciones exageradas, inadecuadas, faltas de objetivo, desadaptativas, evitativas y anticipatorias
    Paralizante, incapacitante, sensación de hundimiento de caída al vacío, de volverse loco, de muerte inminente
  • 10. Evaluación de ansiedad
    Información del paciente sobre su estado interno
    Comportamientos
    Capacidad funcional
  • 11. Clases de ansiedad psiquica (freud)
    Resultante de la inhibición de la líbido
    Forma difusa de preocupación o temor que se origina en un deseo o pensamiento reprimido
    Señal de peligro en el inconsciente
  • 12. Clases de ansiedad
    Ansiedad normal, existencial y reactiva
    Ansiedad en condiciones médicas
    Ansiedad en trastorno psiquiatrico
  • 13. Corrientes psicopatogenicas-tto
    Psicoanalítica
    conflicto psíquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del superyó o la realidad externa
    Conductual
    La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicos
    Existenciales
    Conciencia de profundo vacío de vida que les hace estar incómodos ante la inevitabilidad de su propia muerte
    Biologicistas
    Altneurofisiologica (Na,5HT,GABA) lob tempdcho y g basales
    Que fue antes?
    Psicoanalítica
    Aumentar la tolerancia
    No tiene sentido la erradicación farmacológica
    Conductual
    Siempre desensibilización
    Diversas técnicas de exposición
    Existencial
    Biologicistas
    Tratamiento farmacológico
    BZD
    ATD
    Anticomiciales
    Antipsicoticos
    Tratamientos combinados
  • 14. Bases biologicistas
    Estructural
    Lobulo temporal derecho
    Ganglios basales
    Sistema nervioso autonomo (simpatico)
    Adaptación a la estimulación continuada
    Respuesta exagerada a la estimulación moderada
    Neurotransmisores
    NA (simpatico)
    Alt L coeruleus (TA)
    MHPG
    Beta-bloqueantes
    Betaagonistas-alfa2 adre
    5-HT
    5-HT1a pre y post (inh)
    Inhrecaptación
    Inh 5HT2a
    GABA (a)
    Recon GABA
    Recon BZD
    Reconbarbituricos
    Recon ACV
  • 15. Estructura gaba a
    2 alfa(6)
    2beta(4)
    1gamma(3)
    Delta
    Rho(3)
    Epsilon
    Pi
    zeta
  • 16. Trastornos de ansiedad cie-10
    TAG
    Agorafobia (con o sin pánico)
    Trastorno de Pánico (TA)
    Fobia social
    Fobia simple
    Trastorno de ansiedad por enfermedad médica
    Otros en otros capitulos
    TEPT, TOC, T estrés, T adaptación, TCA, Afectivos, T mixto, disociativos, somatomorfos, neurastenia, despers, psicóticos, sustancias
  • 17. BASES DEL TRATAMIENTO
    Empatía
    Resonancia afectiva
    Expectativas del paciente
    Devolución
    Proactividad
    Propuesta e información de tratamiento
    Que le va a ayudar
    Efectos secundarios
    Tiempos de latencia
    Objetivos
  • 18. Tratamiento de ansiedad
    Ansiedad normal
    En población (familiar)
    En enfermos psiquiátricos
    Ansiedad reactiva
    Evaluación del estimulo
    Evaluación de capacidad de respuesta
    Ansiedad patológica
  • 19. ansiedaD tratamiento ideal
  • 20. ANSIOLÍTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL TAG
    WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008
  • 21. FARMACOS ANSIOLÍTICOS APROBADOS EN ESPAÑA PARA TAG
    Fichas técnicas
  • 22. Farmacos aconsejados rtm-III tag
    Antidepresivos
    ISRS
    ISRNa
    Benzodiacepinas
    Única o asociada a hipnótica
    Vida media larga
    Bloqueantes beta
    Psicoterapia cognitivo-conductual (Beck, 16 sesiones)
  • 23. RECOMENDACIONES PARA TAG BASADAS EN LA EFICACIA
  • 24. ¿Por qué Lyrica es eficaz en el tratamiento del TAG?
    Pregabalina es un ligando alfa-2-delta con actividad analgésica, ansiolítica y anticonvulsivante.
    Existe una hiperexcitabilidad neuronal asociada a la ansiedad (al igual que en dolor neuropático y epilepsia).
    La subunidad alfa-2-delta es una proteína auxiliar asociada a los canales de calcio dependientes de voltaje.
    La unión de pregabalina a la subunidad α2δ modula la entrada de calcio en la neurona presináptica, reduciendo la liberación de diversos neurotransmisores excitadores a la hendidura sináptica, disminuyendo por tanto la excitabilidad neuronal asociada a la ansiedad ( dolor neuropático y epilepsia).
  • 25. EFICACIA DE OTROS ANSIOLÍTICOS en TTO de TAG
    Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008 Ficha técnica benz
  • 26. EFICACIA ANSIOLITICA DE PREGABALINA
    EFICACIA DE PREGABALINA tanto EN
    SÍNTOMAS PSIQUICOS COMO SÍNTOMAS SOMATICOS
    Benzodiacepinas son más eficaces en los síntomas somáticos y menos en los psíquicos
    ISRS e IRSN tienen más eficacia contra síntomas psíquicos y menos frente a los somáticos
    Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of GAD ExpertOpinPharmacother. 2006
  • 27. PREGABALINA: DIFERENCIAS CON OTRAS OPCIONES ANSIOLÍTICASCON RESPECTO AL SUEÑO
    Hindmarch I, Dawson J, Stanley N. A double-blind study in healthy volunteers to assess the effects on sleep of pregabalin compared with alprazolam and placebo. Sleep. 2005 Feb 1;28(2):187-93.
  • 28. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES
     EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE LA EFICACIA
    Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder..
    ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.
  • 29. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DEL TAG
    El TAG es un trastorno crónico que requiere un tratamiento a largo plazo.
    Después de conseguir la remisión el paciente debería continuar en tratamiento durante varios meses para evitar la recaída.
    • El Consenso de expertos recomienda:
    • 30. Una duración del tratamiento del TAG de al menos 12 meses
    • 31. El tratamiento conescitalopram, paroxetina, venlafaxina, duloxetina y pregabalina es más efectivo que placebo en prevenir las recaídas de la enfermedad.
    • 32. La benzodiazepinassolo se deberían utilizar como tratamiento a largo plazo cuando otros fármacos fallan.
    Treatment of AnxietyDisorders, OCD and PDSD Disorders
    TheWorldJournal of BiologicalPsychiatry, 2008; 9(4): 248312 B. Bandelow et al.
  • 33. SEGURIDAD DE PREGABALINA A CORTO PLAZO
    Los acontecimientos adversos en pacientes con TAG tratados conpregabalina son de intensidad leve a moderada y de carácter transitorio.
    • Los más frecuentes fueron:
    • 34. Mareo (31% pgb vs 9% pbo),
    • 35. Somnolencia (29% pgb vs 12% pbo),
    • 36. Sequedad de boca (15% pgb vs 6% pbo),
    • 37. Ambliopía (8% pgb vs 2% pbo)
    • 38. Descoordinación(7% pgb vs 1% pbo).
    • 39. Durante el tto con pregabalina la incidencia de disfunción sexual es baja en comparación con placebo:
    • 40. Disfunción eréctil en varones (2.9% frente a 0.7%)
    • 41. Disminución de la libido ( 1.5% frente a 0.3%)
    • 42. Eyaculación anormal ( 1.5% frente a 0.1%)
    Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder..
    ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.
  • 43. SEGURIDAD DE PREGABALINA A LARGO PLAZO
    PGB TAMBIÉN ha demostrado ser bien tolerado y seguro en el TTO A LARGO PLAZO
    La mayoría de los efectos secundarios:
    • fueron de intensidad leve a moderada
    • 44. remitieron durante primeras semanas del estudio
    Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28
  • 45. SEGURIDAD DE PREGABALINA COMO ANSIOLÍTICO
    PERFIL COGNITIVO Y PSICOMOTOR DE PREGABALINA
    Pregabalina tiene un perfil cognitivo y psicomotor más favorable que las benzodiacepinas:en un estudio en voluntarios sanos el tratamiento con pregabalina se diferenció en grado mínimo o nulo de placebo en una serie de efectos cognitivos y psicomotores.
    Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.
  • 46. SEGURIDAD DE PREGABALINA A LARGO PLAZO
    PGB a largo plazo NO PRODUCE SÍNTOMAS DE RETIRADA
    Efectos adversos asociados a la discontinuación del tratamiento:
    • el grupo tratado con PGB presentó menor número de síntomas de retirada que los pacientes tratados con placebo
    • 47. los síntomas de retirada más comunes fueron ansiedad, nerviosismo, irritabilidad e insomnio, sin establecerse diferencias estadísticamente significativas entre pregabalina y placebo.
    PGB ha demostrado que no produce los síntomas de retirada del tratamiento propios de las benzodiacepinas y que en cierto modo, podrían producir paroxetina y venlafaxina XR.
    Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28
  • 48. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES
     EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE SEGURIDAD
    Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder..
    ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.
  • 49. EFICACIA DE PREGABALINA EN ANCIANOS
    % de pacientes respondedores
    TOLERABILIDAD: Efectos adversos de intensidad leve-moderada y transitorios
    Montgomery et al. The British Journal of Psychiatry (2008) 193, 389–394.
  • 50. PGB: farmacocinética simple
    *Concentración plasmática eficaz mantenida y clínicamente eficaz con la administración dos o tres veces al día.
    Ficha técnica LYRICA (pregabalina)
  • 51. Lyrica en TAG: aumento gradual de dosis
    Mañana
    Noche
  • 52. PREGABALINA: TRATAMIENTO DE LA DESHABITUACIÓN A BENZODIACEPINAS
    SERIE DE 15 CASOS CLÍNICOS
    El usoprolongado debenzodiacepinas (BZD) provoca:
    • Desarrollo de tolerancia,
    • 53. Desarrollo de dependencia,
    • 54. Inducción de alteraciones en función cognitiva
    Especialmente con dosis elevadas de BZD y causando problemas terapéuticos importantes durante el periodo de descontinuación de las mismas.
    Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines’ use. Panagiotis Oulis*, George Konstantakopoulos, Anastasios V. Kouzoupis, Vasilios G. Masdrakis, Nikolaos A. Karakatsanis, Evangelos Karapoulios, Konstantinos A. Kontoangelos and George N. Papadimitriou. Hum. Psychopharmacol Clin Exp (2008)
  • 55. RESULTADOS DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON PGB
    Eficacia en la deshabituación de BZD:
    en todos los casos, el cambio de BZD a PGB se realizó sin síntomas de retirada
    Eficacia en el manejo de los síntomas de ansiedad:
    se obtuvo una elevada mejora de los niveles de ansiedad de los pacientes (reducción del 53.2% en la puntuación de la escala HARS)
    Eficacia de PGB en los síntomas depresivos:
    los pacientes obtuvieron una elevada mejora de sus síntomas depresivos (reducción del 51.5% en la puntuación de la escala HDRS).
    Eficacia de PGB sobre la función cognitiva:
    Tras completar el proceso de cambio de BZD a PGB, los pacientes mejoraron su función cognitiva (al menos un 10% la puntuación del test Mini Mental (MMSE).
    • Media de la duración del proceso de transición del tratamiento con BZD a PGB fue 5.53 semanas (intervalo 2–14 semanas, DE 3.04).
    • 56. La dosis media de PGBrequerida por los pacientes en el proceso de deshabituación del uso prolongado de BZD fue de465 mg/día(intervalo de 225–900 mg/día, DE 198.8).
    Oulis P, et al. Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines’ use. Hum Psychopharmacol. 2008 Jun;23(4):337-40.
  • 57. J. Gibert Rahola

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