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Psicoeducacion ansiedad

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  • 1. ANSIEDAD en urgencias<br />
  • 2. CONCEPTO DE ANSIEDAD<br />
  • 3. Concepto de ansiedad<br />La ansiedad es un conjunto de cambios psicofísicos en respuesta ante una situación amenazante<br />La ansiedad es una serie de signos que nos advierten de un peligro.<br />La ansiedad comprende signos psíquicos, signos somáticos y modificaciones de conducta<br />La ansiedad puede ser normal o patológica<br />
  • 4. ANSIEDAD NORMAL<br />La ansiedad normal es una respuesta apropiada ante una situación amenazante<br />La ansiedad cumple una función protectora de la integridad física y mental del individuo<br />Se suele acompañar de crecimiento individual, cambios, nuevas experiencias, descubrimientos de identidad y sentido de la vida.<br />
  • 5. Ansiedad normal<br />Cambios psiquicos<br />Aprehensión difusa desagradable vaga en diferentes intensidades<br /><ul><li>Cambios somáticos
  • 6. Cefaleas, palpitaciones, opresión, inquetud…</li></ul>Cambios conductales<br />Sentimiento de vergüenza<br />
  • 7. Ansiedad normal (Caracteristicas)<br />Estimulo externo definido o no<br />Amenaza-Conflicto<br />Proporcional al estimulo<br />Mejora la capacidad de respuesta<br />Es una respuesta adaptativa, dinamiza<br />Cesa al cesar el estimulo <br />La mayoría respondería igual<br />
  • 8. Diferencia miedo y ansiedad<br />El miedo es una reacción de protección ante algo conocido o más o menos esperado<br />El miedo es una reacción aguda a algo inmediato<br />La ansiedad es una reacción a algo no conocido o poco definido en forma mantenida (subagudao crónica)<br />
  • 9. Ansiedad patologica<br />Sentimiento de inquietud, aprehensión anticipación difusa, interna, mantenida, no modificable por el individuo ni por el entorno<br />Estímulo inicial, sin repercusion en la evolución, desproporcionado<br />Internalización de la amenaza-conflicto<br />Reacciones exageradas, inadecuadas, faltas de objetivo, desadaptativas, evitativas y anticipatorias<br />Paralizante, incapacitante, sensación de hundimiento de caída al vacío, de volverse loco, de muerte inminente<br />
  • 10. Evaluación de ansiedad<br />Información del paciente sobre su estado interno<br />Comportamientos<br />Capacidad funcional<br />
  • 11. Clases de ansiedad psiquica (freud)<br />Resultante de la inhibición de la líbido<br />Forma difusa de preocupación o temor que se origina en un deseo o pensamiento reprimido<br />Señal de peligro en el inconsciente<br />
  • 12. Clases de ansiedad<br />Ansiedad normal, existencial y reactiva<br />Ansiedad en condiciones médicas<br />Ansiedad en trastorno psiquiatrico<br />
  • 13. Corrientes psicopatogenicas-tto<br />Psicoanalítica<br />conflicto psíquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del superyó o la realidad externa<br />Conductual<br />La ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicos<br />Existenciales<br />Conciencia de profundo vacío de vida que les hace estar incómodos ante la inevitabilidad de su propia muerte<br />Biologicistas<br />Altneurofisiologica (Na,5HT,GABA) lob tempdcho y g basales<br />Que fue antes?<br />Psicoanalítica<br />Aumentar la tolerancia<br />No tiene sentido la erradicación farmacológica<br />Conductual<br />Siempre desensibilización<br />Diversas técnicas de exposición<br />Existencial<br />Biologicistas<br />Tratamiento farmacológico<br />BZD<br />ATD<br />Anticomiciales<br />Antipsicoticos<br />Tratamientos combinados<br />
  • 14. Bases biologicistas<br />Estructural<br />Lobulo temporal derecho<br />Ganglios basales<br />Sistema nervioso autonomo (simpatico)<br />Adaptación a la estimulación continuada<br />Respuesta exagerada a la estimulación moderada<br />Neurotransmisores<br />NA (simpatico)<br />Alt L coeruleus (TA)<br />MHPG<br />Beta-bloqueantes<br />Betaagonistas-alfa2 adre<br />5-HT<br />5-HT1a pre y post (inh)<br />Inhrecaptación<br />Inh 5HT2a<br />GABA (a)<br />Recon GABA<br />Recon BZD<br />Reconbarbituricos<br />Recon ACV<br />
  • 15. Estructura gaba a<br />2 alfa(6)<br />2beta(4)<br />1gamma(3)<br />Delta<br />Rho(3)<br />Epsilon<br />Pi<br />zeta<br />
  • 16. Trastornos de ansiedad cie-10<br />TAG<br />Agorafobia (con o sin pánico)<br />Trastorno de Pánico (TA)<br />Fobia social<br />Fobia simple<br />Trastorno de ansiedad por enfermedad médica<br />Otros en otros capitulos<br />TEPT, TOC, T estrés, T adaptación, TCA, Afectivos, T mixto, disociativos, somatomorfos, neurastenia, despers, psicóticos, sustancias<br />
  • 17. BASES DEL TRATAMIENTO<br />Empatía<br />Resonancia afectiva<br />Expectativas del paciente<br />Devolución<br />Proactividad<br />Propuesta e información de tratamiento<br />Que le va a ayudar<br />Efectos secundarios<br />Tiempos de latencia<br />Objetivos<br />
  • 18. Tratamiento de ansiedad<br />Ansiedad normal<br />En población (familiar)<br />En enfermos psiquiátricos<br />Ansiedad reactiva<br />Evaluación del estimulo<br />Evaluación de capacidad de respuesta<br />Ansiedad patológica<br />
  • 19. ansiedaD tratamiento ideal<br />
  • 20. ANSIOLÍTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL TAG<br />WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008<br />
  • 21. FARMACOS ANSIOLÍTICOS APROBADOS EN ESPAÑA PARA TAG<br />Fichas técnicas <br />
  • 22. Farmacos aconsejados rtm-III tag<br />Antidepresivos<br />ISRS<br />ISRNa<br />Benzodiacepinas<br />Única o asociada a hipnótica<br />Vida media larga<br />Bloqueantes beta<br />Psicoterapia cognitivo-conductual (Beck, 16 sesiones)<br />
  • 23. RECOMENDACIONES PARA TAG BASADAS EN LA EFICACIA<br />
  • 24. ¿Por qué Lyrica es eficaz en el tratamiento del TAG?<br />Pregabalina es un ligando alfa-2-delta con actividad analgésica, ansiolítica y anticonvulsivante. <br />Existe una hiperexcitabilidad neuronal asociada a la ansiedad (al igual que en dolor neuropático y epilepsia).<br />La subunidad alfa-2-delta es una proteína auxiliar asociada a los canales de calcio dependientes de voltaje. <br />La unión de pregabalina a la subunidad α2δ modula la entrada de calcio en la neurona presináptica, reduciendo la liberación de diversos neurotransmisores excitadores a la hendidura sináptica, disminuyendo por tanto la excitabilidad neuronal asociada a la ansiedad ( dolor neuropático y epilepsia).<br />
  • 25. EFICACIA DE OTROS ANSIOLÍTICOS en TTO de TAG<br />Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008 Ficha técnica benz<br />
  • 26. EFICACIA ANSIOLITICA DE PREGABALINA<br />EFICACIA DE PREGABALINA tanto EN<br />SÍNTOMAS PSIQUICOS COMO SÍNTOMAS SOMATICOS<br />Benzodiacepinas son más eficaces en los síntomas somáticos y menos en los psíquicos<br />ISRS e IRSN tienen más eficacia contra síntomas psíquicos y menos frente a los somáticos<br />Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of GAD ExpertOpinPharmacother. 2006 <br />
  • 27. PREGABALINA: DIFERENCIAS CON OTRAS OPCIONES ANSIOLÍTICASCON RESPECTO AL SUEÑO<br />Hindmarch I, Dawson J, Stanley N. A double-blind study in healthy volunteers to assess the effects on sleep of pregabalin compared with alprazolam and placebo. Sleep. 2005 Feb 1;28(2):187-93.<br />
  • 28. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES<br /> EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE LA EFICACIA<br />Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. <br />ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. <br />
  • 29. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DEL TAG<br />El TAG es un trastorno crónico que requiere un tratamiento a largo plazo.<br />Después de conseguir la remisión el paciente debería continuar en tratamiento durante varios meses para evitar la recaída.<br /><ul><li>El Consenso de expertos recomienda:
  • 30. Una duración del tratamiento del TAG de al menos 12 meses
  • 31. El tratamiento conescitalopram, paroxetina, venlafaxina, duloxetina y pregabalina es más efectivo que placebo en prevenir las recaídas de la enfermedad.
  • 32. La benzodiazepinassolo se deberían utilizar como tratamiento a largo plazo cuando otros fármacos fallan. </li></ul>Treatment of AnxietyDisorders, OCD and PDSD Disorders<br />TheWorldJournal of BiologicalPsychiatry, 2008; 9(4): 248312 B. Bandelow et al.<br />
  • 33. SEGURIDAD DE PREGABALINA A CORTO PLAZO<br />Los acontecimientos adversos en pacientes con TAG tratados conpregabalina son de intensidad leve a moderada y de carácter transitorio.<br /><ul><li> Los más frecuentes fueron:
  • 34. Mareo (31% pgb vs 9% pbo),
  • 35. Somnolencia (29% pgb vs 12% pbo),
  • 36. Sequedad de boca (15% pgb vs 6% pbo),
  • 37. Ambliopía (8% pgb vs 2% pbo)
  • 38. Descoordinación(7% pgb vs 1% pbo).
  • 39. Durante el tto con pregabalina la incidencia de disfunción sexual es baja en comparación con placebo:
  • 40. Disfunción eréctil en varones (2.9% frente a 0.7%)
  • 41. Disminución de la libido ( 1.5% frente a 0.3%)
  • 42. Eyaculación anormal ( 1.5% frente a 0.1%)</li></ul>Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. <br />ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. <br />
  • 43. SEGURIDAD DE PREGABALINA A LARGO PLAZO<br />PGB TAMBIÉN ha demostrado ser bien tolerado y seguro en el TTO A LARGO PLAZO<br />La mayoría de los efectos secundarios: <br /><ul><li> fueron de intensidad leve a moderada
  • 44. remitieron durante primeras semanas del estudio</li></ul>Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28<br />
  • 45. SEGURIDAD DE PREGABALINA COMO ANSIOLÍTICO<br />PERFIL COGNITIVO Y PSICOMOTOR DE PREGABALINA<br />Pregabalina tiene un perfil cognitivo y psicomotor más favorable que las benzodiacepinas:en un estudio en voluntarios sanos el tratamiento con pregabalina se diferenció en grado mínimo o nulo de placebo en una serie de efectos cognitivos y psicomotores.<br />Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. <br />
  • 46. SEGURIDAD DE PREGABALINA A LARGO PLAZO<br />PGB a largo plazo NO PRODUCE SÍNTOMAS DE RETIRADA<br />Efectos adversos asociados a la discontinuación del tratamiento:<br /><ul><li> el grupo tratado con PGB presentó menor número de síntomas de retirada que los pacientes tratados con placebo
  • 47. los síntomas de retirada más comunes fueron ansiedad, nerviosismo, irritabilidad e insomnio, sin establecerse diferencias estadísticamente significativas entre pregabalina y placebo.</li></ul>PGB ha demostrado que no produce los síntomas de retirada del tratamiento propios de las benzodiacepinas y que en cierto modo, podrían producir paroxetina y venlafaxina XR.<br />Feltner et al. Long-term efficacy of pregabalin in generalizad anxiety disorder. Internacional Clinical Psychopharmacology 2008, 23:18-28<br />
  • 48. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES<br /> EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE SEGURIDAD<br />Montgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. <br />ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. <br />
  • 49. EFICACIA DE PREGABALINA EN ANCIANOS<br />% de pacientes respondedores<br />TOLERABILIDAD: Efectos adversos de intensidad leve-moderada y transitorios<br />Montgomery et al. The British Journal of Psychiatry (2008) 193, 389–394.<br />
  • 50. PGB: farmacocinética simple<br />*Concentración plasmática eficaz mantenida y clínicamente eficaz con la administración dos o tres veces al día. <br />Ficha técnica LYRICA (pregabalina)<br />
  • 51. Lyrica en TAG: aumento gradual de dosis<br />Mañana<br />Noche<br />
  • 52. PREGABALINA: TRATAMIENTO DE LA DESHABITUACIÓN A BENZODIACEPINAS<br />SERIE DE 15 CASOS CLÍNICOS<br />El usoprolongado debenzodiacepinas (BZD) provoca:<br /><ul><li>Desarrollo de tolerancia,
  • 53. Desarrollo de dependencia,
  • 54. Inducción de alteraciones en función cognitiva</li></ul>Especialmente con dosis elevadas de BZD y causando problemas terapéuticos importantes durante el periodo de descontinuación de las mismas.<br />Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines’ use. Panagiotis Oulis*, George Konstantakopoulos, Anastasios V. Kouzoupis, Vasilios G. Masdrakis, Nikolaos A. Karakatsanis, Evangelos Karapoulios, Konstantinos A. Kontoangelos and George N. Papadimitriou. Hum. Psychopharmacol Clin Exp (2008)<br />
  • 55. RESULTADOS DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON PGB<br />Eficacia en la deshabituación de BZD: <br />en todos los casos, el cambio de BZD a PGB se realizó sin síntomas de retirada<br />Eficacia en el manejo de los síntomas de ansiedad:<br />se obtuvo una elevada mejora de los niveles de ansiedad de los pacientes (reducción del 53.2% en la puntuación de la escala HARS)<br />Eficacia de PGB en los síntomas depresivos: <br />los pacientes obtuvieron una elevada mejora de sus síntomas depresivos (reducción del 51.5% en la puntuación de la escala HDRS). <br />Eficacia de PGB sobre la función cognitiva:<br />Tras completar el proceso de cambio de BZD a PGB, los pacientes mejoraron su función cognitiva (al menos un 10% la puntuación del test Mini Mental (MMSE).<br /><ul><li>Media de la duración del proceso de transición del tratamiento con BZD a PGB fue 5.53 semanas (intervalo 2–14 semanas, DE 3.04).
  • 56. La dosis media de PGBrequerida por los pacientes en el proceso de deshabituación del uso prolongado de BZD fue de465 mg/día(intervalo de 225–900 mg/día, DE 198.8).</li></ul>Oulis P, et al. Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines’ use. Hum Psychopharmacol. 2008 Jun;23(4):337-40.<br />
  • 57. J. Gibert Rahola <br />

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