1. INSUFICIENCIA CARDIACA
Depto. Cardiología
U.A.G.

2. CASO CLÍNICO:
x Masculino hipertenso de 68 años, con
disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
S3. Soplo sistólico apical. Estertores
crepitantes basales.
x ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
x RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
x ECO: Fracción de expulsión de 42%

3. PRE-LECTIO:
x FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
x TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR
x CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
x CRITERIOS DE FRAMINGHAM

4. GENERALIDADES:
x La primera causa de Insuficiencia cardiaca
derecha es la I.C. Izquierda.
x La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con
o sin Cardiopatía Isquémica.
x En EU existen 5 millones de casos con IC
y anualmente 500,000 más.
x Predomina en > 65 años con peor
pronóstico que Ca. Colon, mama y
próstata

5. Insuficiencia Cardiaca:
DEFINICION:
Es la incapacidad del corazón como
bomba para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.

6. Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistólica - Diastólica
2.- Gasto Disminuido – Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crónica
5.- Anterógrada - Retrógrada

7. DISFUNCION SISTOLICA:
x Disminución de la función de bomba,
con disminución de la fracción de
expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
x Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

11. DISFUNCION DIASTOLICA:
x Trastorno en la relajación con llenado
anormal que produce congestión
pulmonar y disminución del volumen
sistólico. Se ausculta un S4 apical.
x Etiología: Hipertensión, Cardiopatía
Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,
Cardiomiopatía Restrictiva

15. Gasto Cardiaco Elevado:
x Tirotoxicosis
x Fístula AV grande
x Anemia Crónica
x Beriberi
x Enfermedad de Paget
x Sepsis

17. Gasto Cardiaco Disminuido:
x Cardiopatía Isquémica
x Hipertensión
x Valvulopatías
x Cardiomiopatías
x Cardíopatías Congénitas
x Miopericarditis

19. Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son
la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento
de retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).

20. Efectos de Angiotensina II:
x Vasoconstricción de arteriolas
aferentes y eferentes por influjo de
calcio
x Contracción mesangial con reducción
de la superficie de filtración glomerular
x Arritmias asociadas a hiponatremia
x Reflejo central dipsogénico

22. Mecanismos de compensación:
x VASOCONSTRICCION x VASODILATACION
Noradrenalina, Péptido Natriurético
Renina, Auricular Tipo A (A/V) y
tipo B (SNC/V), >TFG,
Angiotensina II,
Prostaglandinas (I –E),
Aldosterona,
Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico,
Factor Necrosis Tumoral
Vasopresina (HAD)

24. Insuficiencia C. Izquierda:
x Fatiga
x Intolerancia al ejercicio
x Nicturia
x Disnea de esfuerzos
x Palpitaciones, angina, síncope
x Extremidades frías
x Tos seca nocturna
x EDEMA AGUDO PULMONAR

26. Insuficiencia C. Derecha:
x Náusea, anorexia
x Ascitis, anasarca
x Dolor hepático de esfuerzo
x Edema periférico, postural
x Venas varicosas y pulsátiles
x Ingurgitación facial
x Pulsación de vasos de cara y cuello

28. Síntomas debidos a Tx. en IC
x Náusea, anorexia (Digoxina)
x Gota, impotencia, diabetes, debilidad
hipokalémica (Tiazidas)
x Hipotensión postural (Vasodilatadores)
x Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
x Cefalea y migraña (Nitratos)

29. Clasificación de la NYHA:
x Clase 1:
Pacientes cardiópatas asintomáticos
x Clase 2:
Síntomas con actividad física ordinaria

30. Clasificación de la NYHA:
x Clase 3:
Síntomas con actividad física menor a
la habitual
x Clase 4:
Síntomas en reposo

31. Criterios de Framingham
x MAYORES:
Presión venosa central > 16 cm H20
Reflujo hepato yugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitatión yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3

32. Criterios de Framingham:
x MENORES:
Tos seca nocturna
Capacidad Vital disminuida (1/3)
Hepatomegalia
Edema postural
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Taquicardia > 120 X’

33. Criterios de Framingham:
x MAYOR o MENOR:
Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después
de 5 días de tratamiento médico
DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

34. Examen Físico:
x Ataque al estado general
x Disnea
x Cianosis periférica
x Presión del pulso disminuida
x Aumento del pulso venoso yugular
x Hepatomegalia, ascitis, edema
x Pulso alternante

36. Examen Físico del Tórax:
x Desplazamiento apical por cardiomegalia
x Alteraciones: movimiento paradójico,
doble levantamiento apical, frémito, etc.
x Precordio enérgico paraesternal (HAP)
x S3 o galope ventricular, Soplos
x Derrames, estertores, respiración de
Cheyne-Stokes.

37. ECG en I. Cardiaca:
x Las arritmias ventriculares son causa
de Muerte Súbita (MS)
x La muerte súbita es el evento final en
el 35-50% de los pacientes con IC.
x Las Arritmias Ventriculares aumentan
con la disfunción ventricular izquierda
x La MS es más frecuente en la IC.

39. Radiografía de Tórax:
x Hipertensión Venocapilar Pulmonar:
I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

41. CASO CLÍNICO:
x Masculino hipertenso de 68 años, con
disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
x PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
S3. Soplo sistólico apical. Estertores
crepitantes basales.
x ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
x RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
x ECO: Fracción de expulsión de 42%

42. DIAGNÓSTICO:
x Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por
Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía
Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
x Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
x Clasificación C: (Con daño y con síntomas)
x Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,
S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,
Disnea de esfuerzos)

43. CONCLUSIONES:
x La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,
la clasificación más importante es por tipo
de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.
x Se debe estratificar según NYHA y el daño
estructural (ABCD).
x A mayor comprensión de la Etiología y
Fisiopatología, el diagnóstico y el
tratamiento serán más acertados.

44. BIBLIOGRAFIA:
x Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.
x Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.
x Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
Scientific Publishers.
x Criterios de Framingham en el diagnóstico de
Insuficiencia Cardiaca.
x Atlas del Corazón, Netter,McGraw
x Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño

45. TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
DRA. MA. CELINA PRECIADO L.
Jefe Depto. Cardiología
U.A.G.

46. CLASIFICACIÓN
ESTRUCTURAL:
x A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico
(Factores de Riesgo CV)
x B: Con Enfermedad, Sin síntomas
x C: Con Enfermedad, Con síntomas
x D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.

47. Tratamiento según Clase
ABCD:
x A: Tratamiento de Factores de Riesgo
como Dislipidemia, Obesidad, etc.
Prevención con B-B, I. ECAs.
x B: Inhibidores de ECA, ARA-II
x C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.
Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na,
I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
x D: Asistencia ventricular, Transplante

48. TRATAMIENTO DEL EDEMA
AGUDO PULMONAR:
x Position (Posición semiFowler)
x Underlying disease (Enfermedad causal)
x Loop diuretics (Diuréticos de Asa)
x Morphine (Morfina, Meperidina)
x Oxygen (Oxígeno)
x Nitroprusside (Nitroprusiato sódico)
x Aminophillyn (Aminofilina)
x Rotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)
x Inotropics (Inotrópicos)

49. TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA:
1.- Descanso
2.- Diuréticos:
De Asa o Tiazídicos
3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA,
Hidralazina, Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrópicas:
Dopamina, Dobutamina, Digoxina

50. Tratamiento en la IC crónica:
x Warfarina (FA, cardiomegalia)
x Inhibidor de la ECA (Hipertensión)
x Nitratos (Congestión pulmonar)
x Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)
x Dieta hiposódica (Anasarca)
x Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)

51. VASODILATADORES:
VENOSOS: ARTERIALES:
Reducen precarga: Reducen postcarga:
x Nitratos x Hidralazina
x Diuréticos

52. Vasodilatadores Mixtos:
x NITROPRUSIATO SODICO
x BLOQUEADORES ALFA -1
x INHIBIDORES DE LA ECA

53. FARMACOS INOTROPICOS:
x ESTIMULACION DE RECEPTORES B:
Dobutamina, dopamina, xamoterol
x ESTIMULACION DE RECEPTORES DE
GLUCAGON : Glucagon
x ESTIMULACION DE RECEPTORES H2:
Histamina
x INHIBICION DE FOSFODIESTERASA:
Amrinona, milrinona, enoximona, caFeina,
aminoFilina, etc.

54. Otros INOTROPICOS:
x DIGOXINA
x AGONISTAS ALFA:
Adrenalina, Nor-Adrenalina
x SENSIBILIZADORES DE CALCIO:
PIMOBENDAM,
LEVOSIMENDAM
x INCREMENTAN INFLUJO DE Na:
VESNaRINONA

55. DIGOXINA en IC.:
ACCION:
Inhibe la acción de la Atp-asa de la
bomba Na/K en la membrana del
sarcolema.
Esto aumenta el influjo de sodio e
incrementa la disponibilidad del calcio.

56. Efecto de Digoxina en Sistema CV:
x Inotropismo positivo (contractilidad)
x Dromotropismo negativo (nodo AV)
x Cronotropismo negativo (vagotonía)
x Batmotropismo positivo (automatismo)

57. Indicaciones de Digoxina:
x ICC con Fibrilación auricular (FA)
x IC con ritmo sinusal:
a) Con cardiomegalia y S3
b) Sin obstrucción valvular

60. CASO A:
x Masculino de 48 años con tabaquismo,
dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75
por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos.
Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.
x TRATAMIENTO: Modificación de
factores de riesgo Cardiovascular.

61. CASO B:
x Mujer de 42 años, asintomática
cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C.
94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos
cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores
crepitantes. ICT < 0.5
x TRATAMIENTO: Dieta hiposódica,
Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o
Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.

62. CASO C:
x Mujer de 78 años, con HAS de 20 años
de evolución. Disnea de pequeños
esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,
FC 118 X min. Soplo sistólico apical.
Fibrilación auricular. Hepatomegalia.
x TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA,
diurético de asa, espironolactona,
nitratos, aspirina o warfarina sódica.

63. CASO D:
x Joven de 17 años originario de Colima
con clase funcional III NYHA. El
ECO-2D muestra corazón dilatado con
F.E. 22 %. No se observan lesiones
congénitas ni valvulares.
x TRATAMIENTO: Transplante cardiaco
por Cardiomiopatía dilatada.

64. Otras Alternativas:
x Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral:
Banercept
x Inhibidor de la endopeptidasa Neutra:
Candoxatril
x Hormona de crecimiento
x Antagonistas de receptores V2-HAD
x Transplante cardiaco
x Soporte mecánico ventricular

66. Corazón Artificial Jarvik:

68. Hemobomba conectada de
Arteria Femoral a V. Izquierdo

69. Novacor implantable

70. Cardiomioplastía

71. Envoltura Acorn

74. CONCLUSIONES:
x El tratamiento debe estar dirigido a la
causa y factores precipitantes, así como
a la Disfunción Sistólica o Diastólica.
x El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh.
Aldosterona, ha mejorado la calidad de
vida de los enfermos (Estudios Solvd,
Save, Consensus, Elite, Charm, Val-
Heft, Ephesus, Rales, etc.).

75. BIBLIOGRAFIA:
x Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O
x Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.
x Cardiology pocket book, Swanton,
Blackwell Scientific Publishers.
x Criterios de Framingham en el
diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
x Atlas del Corazón, Netter.