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Quemaduras
 

Quemaduras

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    Quemaduras Quemaduras Presentation Transcript

    • ADRIANA LUCIA CUBILLOS INGRID LORENA RIVERA ROCIO RODRIGUEZ CANAVAL SERGIO ESTEBAN MORALES Quemaduras
    • Introducción
      • Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos ó biológicos.
      • Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características morfológicas de la zona afectada.
      • Dependiendo de la profundidad y extensión, se
      • producirán secuelas con alteraciones transitorias
      • ó permanentes.
      • Las quemaduras se producen habitualmente en
      • forma accidental.
    • Anatomía de la piel
    • Funciones de la piel
      • Epidermis:
          • - Proteccion desecacion
          • - Proteccion contra bacterias
          • - Proteccion contra toxinas
          • - Balance fluidos a traves de la perdida de liquidos
          • - Neurosensorial
          • - Social-interactivo
      • Dermis:
      • Proteccion contra el trauma debido a propiedades elasticas.
      • Termoregulacion y balance liquidos a traves regulacion del flujo sanguineo en la piel.
      • - Contiene factores de crecimiento para replicacion epidermica y reparacion dermal
    •  
    • Epidemiología
      • En Colombia cada año sufren quemaduras 50.000 personas de estas el 10% requiere hospitalización y un 1% muere.
      • En otras palabras en Colombia hay 37 hospitalizaciones y 2,6 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes.
      • En EEUU hay 27 hospitalizaciones y 2,3 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes.
      • En 2/3 de los casos ocurren en la casa (más de la mitad en la cocina) y en 1/3 de los casos en el trabajo.
      • En los meses de invierno aumenta el número de accidentes.
    • Demografía
      • Ocurren más frecuentemente entre personas de estrato socioeconómico bajo dado esto por el hacinamiento.
      • También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo importante.
      • Las quemaduras tienen distribuciones por edad y sexo:
      • - El grupo mayor de quemados son niños
      • menores de 6 años (especialmente hombres) .
      • - En la adolescencia representa la cuarta
      • causa de muerte por accidentes.
      • - Las quemaduras ocupacionales son más
      • frecuentes en hombre entre los 25-35 años.
    •  
    • Agentes etiológicos
      • Fuego (55%)
      • Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en niños)
      • Agentes químicos (12%) : ácidos, álcalis, derivados del petróleo
      • Electricidad (5%)
    •  
    • Fisiopatología
      • La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte celular.
      • La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular.
      • La fuga de proteínas produce un desequilibrio coloido-osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios.
      • Si no hay una reposición de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculación.
      • Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.
      • La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio.
      • Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple.
    •  
    • Clasificación
      • 1er. Grado ó A
      • 2do. grado superficial
      • 2do. grado profundo ó AB
      • 3er. Grado ó B
      • La distinción de los tipos de quemaduras es importante por su semiología local, evolución y secuelas.
      • Primer grado (A):
      • - Quemadura superficial producida por bajas
      • intensidades de calor durante tiempo prolongado (sol)
      • ó intensidades mayores por tiempo fugaz (H2O).
      • - Son dolorosas. Producen eritema y edema discreto.
      • - Curan por epidermización y dejan secuela estética
      • mínima.
    •  
      • Segundo grado superficial:
      • - Más profunda que la anterior destruyendo parcialmente la membrana basal pero manteniendo el plexo dérmico superficial (líquidos calientes).
      • - Se produce aumento de la permeabilidad y edema que separa los estratos córneo y granuloso formando flictenas . Hay irritación y las terminaciones nerviosas libres producen intenso dolor.
      • - Cura a los 7 días por reepitelización.
    •  
    •  
    •  
      • Segundo grado profunda (AB):
      • - Hay destrucción de los fanereos y de la membrana
      • basal con trombosis del plexo subcapilar. Pueden
      • haber flictenas. Se produce una escara parcial.
      • (fuego exposición corta)
      • - Cura a los 20 días con epidermización desde los
      • bordes dejando cicatriz retráctil.
    •  
    •  
    •  
    •  
      • Tercer grado (B):
      • - Hay necrosis de todas las capas de la piel con
      • escara completa (fuego exposición prolongada).
      • - Prácticamente no duelen.
      • - Requiere de injerto y dejan secuelas estéticas
      • importantes y funcionales dependiendo de su
      • ubicación, en ocasiones requieren amputaciones.
    •  
    •  
    • Extensión
      • La extensión de la quemadura es también un aspecto importante que hay que considerar y se determina en porcentaje de superficie corporal quemada.
      • Regla de los 9
      • Adulto Niño
      • (%) (%)
      • Cabeza /Cuello 9 18
      • Brazo 9 9
      • Tronco anterior 18 18
      • Tronco posterior 18 18
      • Pierna 18 14
    • Factores a considerar
      • Edad del paciente:
      • - En las edades extremas las quemaduras tienen un carácter mas grave; así por ejemplo en un paciente mayor de 70 años una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser crítica e incluso mortal.
      • Enfermedades asociadas:
      • - Diabetes, cáncer, renales, cirrosis etc...
      • Enfermedades intercurrentes:
      • - Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de estrés.
      • Localización de las quemaduras:
      • - Cara, pliegues, comisuras, periné, genitales, injuria respiratoria.
    •  
    • Indice de gravedad
      • Relacionando la edad del paciente con la extensión y profundidad de las quemaduras se logra tener una evaluación pronostica de la gravedad y posibilidad de sobrevida
      • I.G.= (% Q Ax1) + (% Q ABx2) + (% Q Bx3) + Edad (Mínimo 20 años)
      • Indice de gravedad:
      • - 0 - 40: prácticamente sin riesgo de morir.
      • - 41- 70: mortalidad < 10%
      • - 71- 100: mortalidad 30-40%
      • - 101- 150: mortalidad 60-70%
      • - > 150: mortalidad mayor 90%
    • ¿Cuando hospitalizar un paciente quemado?
      • Reanimación:
      • - En el quemado grave debe mantenerse una vía aérea permeable, con intubación si hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia trauma cervical o torácico asociado.
      • - Vías venosas para aporte de volumen importante y arteriales para controles hemodinámicos seriados.
      • - La analgesia y sedación debe realizarse sólo por vía intravenosa según necesidad.
      • Es obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de líquido es el siguiente:
      • - % Quemadura tipo A x 2 = ml
      • - % Quemadura tipo AB x 3 = ml
      • - % Quemadura tipo B x 4 = ml
      • Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr (máximo 150 ml por kilo de peso)
      • El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes.
      • El volumen del segundo día es en general el 50% del calculado para el primer día con un mínimo de 50 ml por kilo de peso.
    •  
    •  
      • Infección:
      • - La infección es la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados.
      • - Las lesiones térmicas causan inmunosupresión grave.
    •  
    • Escarectomía
      • Se aplica a la extirpación de tejido quemado. Se le llama precoz cuando se realiza dentro de la primera semana de evolución tan pronto como se ha conseguido estabilizar al paciente.
      • En las quemadura AB y B especialmente circulares en extremidades está indicado realizar escarectomía y fasciotomia con el fin de evitar la isquemia distal.
    •  
    •  
    • Cobertura cutánea
      • En las quemaduras que requieren de injerto se debe realizar escarectomía precoz y curaciones adecuadas.
      • Deben tener un tejido granulatorio limpio y regular.
      • La cobertura puede ser inicialmente transitoria y su uso depende de las condiciones locales y generales del paciente, del porcentaje de superficie quemada y porcentaje de superficie dadora. Posterior a esta se utiliza la cobertura definitiva.
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      • Transitoria : actúan evitando la perdida de líquidos, proteínas y permitiendo la evaporación, estas pueden ser:
      • - Artificiales: colágeno, fibrina, piel artificial.
      • - Biológicas: homo-injerto (piel de cadáver) o
      • hétero-injerto (cerdo).
      • Definitiva : se consigue con autoinjertos o cultivo de epidermis
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    • Bilayer temporary skin substitutes
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      • Prevención
      • Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario.