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Entrevista clinica y exploracion en ambito forense
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Entrevista clinica y exploracion en ambito forense

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Sintesis de entrevista psiquiatrica y exploracion psicopatologica atendiendo a la necesidad de evaluacion por medicos forenses

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  • 1. LA ENTREVISTA CLINICA Y EXPLORACIONPSICOPATOLOGICA EN EL JUZGADO LUGO 11 NOVIEMBRE 2011
  • 2. ENTREVISTA CLINICA Y EXPLORACION PSICOPATOLOGICA EN EL JUZGADO• 1-ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA• 2-ANAMNESIS• 3-HISTORIA CLÍNICA• 4-EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA• 5-ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA ESTANDARIZADA MINI• 6-MNEMOTECNIA
  • 3. LA ENTREVISTA CLINICA• Entrevista clínica Fundamental por carencia de pruebas complementarias diagnosticas en psiquiatria.• Psicometría como medio diagnóstico no es aplicable• El diagnóstico psiquiátrico se basa en la información obtenida de la exploración así como de la llamada historia psiquiátrica: recopilación de datos biográficos y de personalidad del paciente, obtenidos en el contexto de una entrevista o exploración.• BASES PARA DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA Crear una relación positiva -confiada . Facilitar al paciente descripción de síntomas signos y que constituyen los síndromes psiquiatricos. Definir finalmente el trastorno presente (diagnostico)y adecuada forma de actuación (tratamiento-derivacion).
  • 4. LA ENTREVISTA CLINICA PSIQUIATRICAObjetivos de la entrevista psiquiátrica : Obtener información sobre el trastorno del paciente: sintomatología actual, antecedentes,causas, datos biográficos, etc.• Observar la conducta no verbal del paciente.• Analizar las relaciones interpersonales del paciente, y averiguar de qué forma se han alterado debido al actual padecimiento.• Estudiar la conciencia y actitudes del paciente ante su enfermedad.
  • 5. TÉCNICAS DE ENTREVISTA• PSIQUIATRICA 1.Establecer "RAPPORT” POSITIVO , trasmitir impresión de: Preocupación Empatía Respeto Competencia• 2. Determinar MOTIVO DE CONSULTA• 3.Motivo orientara un DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PROVISIONAL• 4.Descartar diagnósticos mediante PREGUNTAS ESPECÍFICAS• 5.Determinar con precisión las respuestas indagando sobre las AFIRMACIONES VAGAS O EQUIVOCAS• 6.Permitir discurso espontáneo para determinar la forma de ASOCIACIÓN DE PENSAMIENTOS• 7.Combinar de PREGUNTAS ABIERTAS Y CERRADAS• 8. NO EVITAR PREGUNTAS relativas a temas que puedan parecer embarazosas o difíciles para el paciente• 9.Siempre investigar sobre IDEACIÓN SUICIDA• 10. Facilitar al PACIENTE EL PREGUNTAR cuando finaliza la entrevista• 11. concluir la entrevista transmitiendo una SENSACIÓN DE Adaptado de NC Andreasen, DW Black: CONFIANZA Introductory Textbook of Psychiatry. American Psychiatric Association Press, Washington, 1991
  • 6. LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA TIPOS DE ENTREVISTA• A)No directiva : No aplicable en situaciones de urgencia. El paciente expresa de forma libre vivencias y sentimientos. Escasas interrupciones y preguntas por parte del medico• B)Estructurada o Semiestructurada : Evaluación estandarizada de la psicopatología para identificar los síntomas más importantes y realizar un diagnóstico sindrómico• En la práctica ambos tipos
  • 7. CURSO DE LA ENTREVISTA• Fase Inicial : Identificarnos al paciente . Tomar los datos personales del paciente, solicitar información del motivo de la consulta .Interrumpir su relato sólo para aclarar dudas• Fase Intermedia : Concebimos idea general del paciente y su problemática .Realizamos historia clínica y Examen completo , intervención mediante preguntas concretas• Fase Final : formulación de hipótesis diagnóstica y un plan terapéutico.
  • 8. CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA• Modo de acceso :Espontáneo, remitido por otro médico o Forzado ( condiciones a considerar, por implicaciones a la hora de realizar un tipo de entrevista)• Lugar de la entrevista : Ambiente cómodo, asegurando la vivencia de intimidad. Sentados a la misma altura * . sin que exista ningún mueble entre ambos Si potencialmente Peligroso, puerta abierta y posición más cercana a ésta sin que nada se interponga ** si es necesario, tercera persona en espera cercana• Duración :Variable según se trate de una primera entrevista o subsiguientes, los estándares medios de tiempo fijan• Tiempo Entrevista : 1/2h a 1 ½ horas• Primera entrevista 60 minutos. Entrevista en situación de urgencias: 90 minutos . (Hasta 2h)• Entrevista/visita en hospitalización de agudos: 30 minutos.
  • 9. ENTREVISTA - RECOMEDACIONES• El paciente NO DEBE SENTIRSE “INTERROGADO”• ACTITUD DE CORDIALIDAD distante ,adecuada a cada paciente• Lenguaje sencillo y asequible EVITAR TECNICISMOS• El paciente puede distorsionar voluntaria o in- voluntariamente la información que aporta. CONTRASTAR con algún familiar , cónyuge , testigo los DATOS OBTENIDOS.(Evasión responsabilidad penal)• Para objetivizar las auténticas vivencias del paciente, inicialmente hay que REFLEJAR LITERALMENTE cómo las explica. *toma de notas disparidad de criteriosDiferenciar entre lo que dice el paciente, la familia cuenta y nosotros creemos, registrándolo e indicando la procedencia de la informacion .
  • 10. SITUACIONES ESPECIALES• Entrevista a Familiares: fundamental tanto más, cuanto más grave y aguda sea la condición del paciente. Recoger datos sobre el padecimiento del paciente, su entorno socioambiental y los apoyos con que se puede contar. Estudiar las actitudes de la familia ante el paciente y su enfermedad, y valorar el grado de distorsión con que nos aportan los datos .• Paciente Delirante: Tematica del delirio sólo se debe abordarse tras una valoración completa del paciente .Trasmitir la sensación de que se comprende que él cree en el delirio, pero que no lo compartimos .
  • 11. SITUACIONES ESPECIALES• Paciente Violento: La actitud debe ser SERENA, pero poniendo LÍMITES al paciente . Si la situación lo permite, se debe establecer una relación COMUNICATIVA, pero si el paciente está alejado de la realidad (por ej. cuadro psicótico agudo o en una intoxicación)o “acting out” inminente, se procederá a la administración de MEDICACIÓN SEDANTE Y A LA CONTENCIÓN MECÁNICA en caso de que sea necesario. NUNCA realizar la entrevista a un sujeto armado. El Paciente Suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente deprimido, que den la impresión de desesperanza. Preguntar no genera la idea. Comenzar por preguntas sobre las ganas de vivir,-previa a la ideación autolítica -, elaboración y la realización de planes suicidas.
  • 12. SITUACIONES ESPECIALES• Paciente HistriónicoSe muestran SEDUCTORES e interaccionan de forma hiperemotiva e íntima.Mostrar tranquilidad, firmeza, dando serenidad y seguridad al paciente EVITANDO EL FLIRTEO. No facilitar INFORMACIÓN PERSONAL*.Los pacientes no pretenden realmente la seducción, es su forma de relación.No mostrar nuestro DESAGRADO por estos pacientes.• Pacientes Demandantes y Dependientes Estos pacientes precisan gran cantidad de INFORMACIÓN (y atencion) tranquilizadora, mostrando RESISTENCIA a nuestros comentarios y sugerencias. Demandan un TRATO ESPECIAL por parte del médico. Establecer LÍMITES determinados, manifiestando una voluntad de escuchar y tratar al paciente.
  • 13. SITUACIONES ESPECIALES El Paciente Mutista:• Puede deberse a un estado de ansiedad con atención fija en ALUCINACIONES,VIVENCIAS DELIRANTES ,ESTADO CATATÓNICO, ESTADO DISOCIATIVO O UNA ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.• Si no es posible la comunicación verbal, (posibilidad de ESCRITURA) recurso de la OBSERVACIÓN de actitud del paciente y la psicomotricidad: posición del cuerpo, la expresión fisonómica, mímica facial y movimientos extremidades, etc.• Observar la actitud general del enfermo, intentar la PROVOCACIÓN* de reacciones psicomotrices al reaccionar a estímulos “afectivos “ o a la formulación de preguntas
  • 14. ESTRUCTURACION DE LA HISTORIA CLINICA -ANAMNESISAnamnesis Es donde se recogen datos de filiación, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, historia de la enfermedades previas y actual• Datos de filiación e identificación del paciente: Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen y de residencia, estudios realizados, profesión, situación laboral y socioeconómica (factores socio- demograficos relacionados con patologia)*• Motivo de consulta .¿Que ocasionó que el paciente haya acudiese ?.Versión del propio paciente y familia pueden diferir. circunstancias del envío, personas implicadas: Si el paciente acepta voluntariamente, la familia, el médico de cabecera... y si se ha efectuado en contra a los deseos del paciente
  • 15. Anamnesis II• Antecedentes Familiares :Datos referidos a su familia de origen, fratria,* y núcleo familiar actual. Historia de suicidios* y la posible existencia de trastornos psiquiátricos (alteraciones afectivas, retraso mental, comportamientos extraños...) pensar que el estigma* posibilita encubrir el evento si ha habido ingresos o institucionalización .• Problemática alcohólica o de consumo *de otras substancias tóxicas en el ámbito familiar.
  • 16. Anamnesis III• Antecedentes Personales Somaticos y Psiquiátricos . Desde nacimiento hasta la actualidad. Enfermedades médicas y/o psiquiátricas previas y la psicobiografía del paciente. Recoger intervenciones quirúrgicas, accidentes, hospitalizaciónes• Causas Somáticas de Trastornos 2º: VINDICATE -Vascular Inflamatoria Neoplasias Degenerativa Intoxicacion Congenita Autoimmune Traumatica Endocrina -• Medicamentos que consume hallan sido prescritos o no por algún facultativo y su forma de administración
  • 17. Anamnesis IV• Episodios Previos, frecuencia , duración de estos, tipo de tratamiento(urgencias, consulta, hospitalización), intervalo mayor libre de síntomas de episodios similares.• Enfermedad Actual. síntomas actuales, especificando, duración e intensidad de los mismos y cómo han evolucionado, si ha recibido tratamiento psicofarmacológico (tipo de psicofármacos) y el efecto producido (terapéutico y secundarios).
  • 18. Anamnesis V• Personalidad Previa a la aparición de la enfermedad, afectación de actividades cotidianas y sus relaciones personales valorar si ha habido o no ruptura en su psicobiografía.*• Registraremos HÁBITOS Y ADICCIONES en cuanto a consumo de café, alcohol, tabaco, y drogas ilícitas.
  • 19. ANAMNESIS BIOGRAFICA O• HISTORIA PERSONAL Desarrollo Pre-Postnatal. Embarazo *deseado o no, estado de la madre durante gestación y parto *problemas obstétricos. Lactancia y primera etapa de la niñez; problemas de alimentación o del sueño, precocidad o retraso en hitos del desarrollo psicomotor: sonreír, deambulación locución, socialización, control de esfínteres…*• “Signos Neuróticos": Fobias , Pesadillas, Sonambulismo, Terror nocturno, Enuresis*, Onicofagia, Rabietas, Rechazo a alimentos ,tartamudeo. Primeros recuerdos y sueños y desarrollo social ; contactos con otros niños y adultos .• Etapa Media de la niñez .Ansiedad de separación*, actitud frente a la disciplina parental , maltrato infantil*. Escolarización: Edad de comienzo, rendimiento académico*, absentismo* capacidades, relaciones con compañeros y profesores
  • 20. ANAMNESIS BIOGRAFICA O HISTORIA PERSONAL• Niñez Tardia y Adolescencia (12-18 años) desarrollo puberal, identidad psicosexual e inicio de practicas sexuales. Participación en grupos, asociaciones, pandillas (red social). Actitud ante la autoridad (obediencia o desafío), potencial académico• Historial Militar periodo singular provocadora de ansiedad en ocasiones. Voluntario, Cuerpos Especiales(?), motivos de exclusión, exención ,inutilidad, objeción o insumisión .
  • 21. • HISTORIA PERSONAL VIDA ADULTA :ABANDONO HOGAR PATERNO.• Historia Laboral: Elección de ocupación*logro o fustracion vocacional, actitud ante el trabajo, cambios de profesión*, relaciones laborales con jefes y subordinados,• Actividades Sociales: afiliación * asociacionismo en organizaciones políticas, culturales, religiosas*• Hábitos Tóxicos:, tabaquismo, alcohol, drogas.*• Historia Sexual: inclinaciones y prácticas sexuales (inicio ,masturbación, fantasías, parafilias, promiscuidad *, enfermedades venéreas, abuso sexual* infantil, agresiones sexuales) .• Historia Conyugal: noviazgos, matrimonio,* convivencia, (divorcios)satisfacción sexual y trastornos funcionales, Embarazos deseados o no , hijos (listado cronológica incluyendo abortos ) relación paterno filial y fraterna• Personalidad Previa .Autodefinición de temperamento y carácter, relaciones sociales, interpersonales, ocio o
  • 22. HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA =ANAMNESIS +EXPLORACIONES + P.COMPLEMENTARIAS+DIAGNOSTICO -EVOLUCION• Exploración Física .Descartar posibles causas orgánicas enmascaradas por síntomas psiquiátricos o concomitantes.• Exploración Psicopatológica .Contacto Estado de conciencia, orientación, atención, memoria,habla facies y conducta motora, curso y contenido del pensamiento , sensopercepción .Afectividad, esfera instinto-vegetativa (sueño, alimentación, sexualidad),• Pruebas complementarias. Test Psicométricos : – inteligencia y personalidad. CI=WAIS –S.Binet. personalidad MMPI -16PF (Proyectivos –Roschard y TAT) Neuroimagen-TAC ,RMN, PET.Neurofisiologia –EEG
  • 23. HISTORIA CLINICA *AMBITO AMBULATORIO U HOSPITALARIO*Información de Anamnesis, pruebas c. psicológicas y somáticas y exploración psicopatológica, avanza un diagnóstico inicial• Tratamiento y evolución . Valoración de la respuesta terapéutica y secundarismos al tratamiento instaurado en sucesivas consultas• Pronóstico .No factible siempre .Dependerá de la intensidad y evolución de la enfermedad ,adherencia al tratamiento y apoyo socio-familiar que se dispone.• Epicrisis. Anotación resumida de historia clínica ,diagnósticos, pronóstico y tratamientos empleados. Resumen que facilita visión objetiva, general y concisa del proceso del paciente
  • 24. EXPLORACION PSICOPATOLOGICA• EXPLORACION PSICOPATOLOGICA Observación, exploración y descripción sistematizada de todas las áreas de la actividad mental del paciente durante la entrevista• Semiologia Psiquiatrica Detección de signos (objetivos) y síntomas (subjetivos ) de alteración de las funciones mentales que permita un diagnóstico sindrómico ,paso previo a la precisión nosográfica y etiológica
  • 25. APARIENCIA Y CONDUCTA GENERALDescripción aspecto externo primera impresión:-Constitución (meso-ecto-endomorfo)-Características físicas relevantes (asimetrías,cicatrices, tatuajes…)-Vestimenta -Cuidado de su apariencia-higiene-Edad representada en relación a la cronológica-Forma de saludo*-Contacto visual-Postura-Conducta gestual (manierismos, estereotipias, afectacion)
  • 26. ACTITUDDescripción de la relación que ha establecido el paciente con su examinador-Cooperación-Desinterés-Defensiva-Tensa-Suspicaz-Hostil-Seductora.• Indicará como dirigir la entrevista
  • 27. CONCIENCIA “ Darse Cuenta” de medio interno y externo1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEFICITARIOS Vigil  Somnolencia  Obnubilación  Estupor  Coma2. TRASTORNOS CUANTITATIVOS POSITIVOS Hiperlucidez ; Éxtasis patológicos ; Éxtasis místicos1. TRASTORNOS CUALITATIVOS 1. ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE CONCIENCIA (Atención básica selectiva) Y DISOCIACIÓN (no integración en la conciencia) 2. TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA 1. GLOBALES : Onirismo ; Delirium (se añade contenidos de “ensueños”) 1. CIRCUNSCRITOS : Despersonalización ; Desrealización (se añade cualidad de “extrañeza”)
  • 28. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA• ESTRECHAMIENTO DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Y DISOCIACIÓN – Estados crepusculares (Sonambúlicos) –Epiléptico ,Disociativo – Disociación Hipnótica – Personalidad Doble o Múltiple- (Disociativo ¿?)• TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA – GLOBALES • Onirismo, Estados Oniroides • Delirium, Cuadro confusional(Toxico ,Orgánicas) – CIRCUNSCRITOS • Despersonalización • Desrealización • Alteraciones de la conciencia corporal ( NO reconocimientos) – ANOSOGNOSIA – ESTEROGNOSIA – PROSOPAGNOSIA – MIEMBRO FANTASMA
  • 29. ORIENTACIÓN ORIENTACIÓN ALOPSIQUICA:espacio y tiempo O. AUTOPSIQUICA: identidad personal Orden Afectacion:Tiempo, Situativa, Lugar y Persona1. DESORIENTACIÓN 1. Teórica o Abstracta (por interrogatorio –cognitivo) 2. Práctica (comportamiento -conductual). Se maneja adaptado o no 3. Tiempo: momento del día y estación se conserva > que fecha y día de la semana 4. Lugar 5. Persona 6. Situativa : Qué situación, circunstancia particular presente2. FALSA ORIENTACIÓN Orientación confabulada 2ª a déficit.(Korsakoff)1. ORIENTACIÓN ERRÓNEA DELIRANTE = DOBLE ORIENTACION 1. Local y situacional : Depresivo que cree estar en la cárcel 2. Autopsíquica: Trastorno delirante de identidad*
  • 30. ATENCIÓN“Focalizacion –concentracion de la Conciencia”1. HIPOPROSEXIAS Atención disminuida1. APROSEXIAS Atención ausente1. PSEUDOAPROSEXIAS Simulaciones. Ganser. (Pseudo Psicosis Histerica) Parece no estar atento aunque sí lo está1. PARAPROSEXIAS Dirección anómala ( hipocondría)1. HIPERPROSEXIAS Hiperlucidez
  • 31. HIPOPROSEXIAS• Inatención• Distraibilidad – Ansiosos,maniacos,psicoticos• Apatía• -Afectivos.Organicos,Defectuales• Labilidad atentiva emocional: – Atención comprometida por tensión y ansiedad• Inhibición de la atención – Indiferencia persistente. Depresión. Deficitarios• Fatigabilidad de la Atención – Fácil agotamiento. Compromiso cerebral• Estrechamiento de la Atención – Fijada en alucinaciones o en estado anímico
  • 32. MEMORIA1. ALTERACIONES POR EXCESO 1. Hipermnesia 2. Memoria Panorámica 3. Ecmnesia : Tomar pasado por presente2. AMNESIAS3. ALTERACIONES CUALITATIVAS 1. PSEUDOMNESIAS. INVENCIONES DEL RECUERDO 2. PARAMNESIAS. FALSEAMIENTO DE RECUERDOS Y RECONOCIMIENTOS
  • 33. AMNESIAS• HIPOMNESIAS SELECTIVAS O ALOMNESIAS – Se borra material amnésico al dictado de estados anímicos – Histérica : Se omiten temas negativo – Depresiva : Se magnifica lo desagradable – Maníaca : Olvida lo desagradable• AMNESIA ANTERÓGRADA O DE FIJACIÓN – Incapaz de incorporar recuerdos,Se defiende con confabulaciones• AMNESIA RETRÓGRADA. Olvidado lo acontecido previo al trauma• AMNESIA DE CONSERVACIÓN• AMNESIA DE EVOCACIÓN• AMNESIA LACUNAR – Limitada en contenido y tiempo
  • 34. PSEUDOMNESIAS. INVENCIONES DEL RECUERDO• FABULACIÓN : Producciones imaginarias tomadas como recuerdos• CONFABULACIÓN: Variedad de Fabulación en amnésicos• RECUERDOS DELIRANTES: Interpretación delirante de material pasado – Percepciones Delirantes Mnésticas: Recuerdo actualizado con nuevo significado – Inspiraciones Delirantes Mnésticas: Corazonada delirante situada en el pasado• ALUCINACIONES DEL RECUERDO – Sensación de recordar algo olvidado, estando en un estado anormal de conciencia y de ser un instrumento sin voluntad• MENTIRAS PATOLÓGICAS.MITOMANIA.conducta de falsedad compulsiva• -SEUDOLOGÍA FANTÁSTICA.Narracion biográfica falseada .Busca suscitar admiración
  • 35. PARAMNESIAS. FALSEAMIENTO DE RECUERDOS Y RECONOCIMIENTOS• CRIPTOMNESIAS – Evocación de recuerdos no reconocidos como tales, pareciendo ideas originales y personales• ILUSIÓN MNEMICA – Rememoración de una imagen a la que se agregan detalles falsos o bien se sustituye por otra.• SUPUESTOS RECONOCIMIENTOS O DESCONOCIMIENTOS “Dejà…Jamais” vú ,entendu…* – ya/ nunca visto – ya/ nunca entendido – ya/ nunca pensado – ya/ nunca oído• PARAMNESIA REDUPLICADORA – Duplicación en la memoria del mismo recuerdo• FALSOS RECONOCIMIENTOS - Personas desconocidas son confundidas con otras mas o menos próximas
  • 36. PSICOMOTRICIDAD-I1. TICS Movimientos no ritmicos ,sin finalidad parcialmente controlables2. HIPOCINESIA. ESTUPOR. ACINESIA (motricidad disminuida) 1. ESTUPOR CATATÓNICO/ DEPRESIVO / PSICÓGENO / ORGÁNICO Ladislav Haškovec.Neuropsiquiatra3. HIPERCINESIA (motricidad incrementada) checo que acuñó el termino acatisia en 1901 1. ACATISIA 2. INQUIETUD PSICOMOTORA 3. ERETISMO 4. AGITACIÓN4. MUECAS. GESTICULACIÓN. PARAMIMIAS (facies expresa Afecto:omega,mascara,risas…)1. CATALEPSIA = ESTEROTIPIA POSTURAL 1. FLEXIBILIDAD CÉREA
  • 37. PSICOMOTRICIDAD - II1. NEGATIVISMO 1. ACTIVO / PASIVO (Hacer lo contrario de lo que se pide) 2. MUTISMO (Ausencia de comunicación verbal) 3. ESTUPOR NEGATIVISTA: Inmovilidad 4. SITIOFOBIA: Negarse a comer 5. GATISMO: Defecarse, orinarse2. ESTEROTIPIAS MOTORAS: Reiteración de movimientos. Autónoma. Sin finalidad 1. MOVIMIENTOS SIMPLES 2. MOVIMIENTOS COMPLEJOS: ESQZ CATATÓNICA. Manos, ir y venir, círculos3. ECOSÍNTOMAS 1. ECOPRAXIA 2. ECOLALIA 3. ECOMIMIA (Repeticion automatica de gestos,facies y palabras)4. COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE E INADECUADO 1. POSTURAS : Amaneramientos 2. MANERISMOS : Movimiento involuntario habitual arraigado5. DELIRIO OCUPACIONAL6. CEREMONIALES Y RITUALES OBSESIVOS
  • 38. TRASTORNOS DEL HABLA• LOGORREA (Coherente, copioso, lógico)• DISPROSODIA (Pérdida de melodía normal del discurso – PROSODIA- )• TAQUIFASIA vs. BRADIFASIA (ritmo)• VERBIGERACIÓN (Repetición incesante de las mismas palabras o frases)• PALILALIA (Repetición uniforme de sílabas y palabras)• LOGOCLONÍA (Repetición espasmódica de sílabas en medio o al final de una palabra)• ESTEROTIPIA VERBAL (Coprolalia)• ECOLALIA• MUTISMO
  • 39. INCROMPRENSIBILIDAD DEL LENGUAJE• ASINTAXIA. PARASINTAXIS (Destrucción de Sintaxis. Mezcla de palabras sin sentido)• AGRAMATISMO. PARAGRAMATISMO. Lenguaje ilogico ,incomprensible,incoherencia• INCOHERENCIA. Palabras aisladas ,máximo de disgregación• DISGREGACIÓN.lenguaje de frases inconexas• PARARRESPUESTAS.Respuesta no apropiada a lo formulado• ENSALADA DE PALABRAS = ESQUIZOFASIA• PARAFASIA (Inserción de palabras equivocadas en el lenguaje )• NEOLOGISMO.Palabra creada ,ideosincratica.• PARALOGISMO (Uso de palabras existentes pero con acepción propia)• GLOSOMANÍA (Neoformaciones verbales sin sintaxis ni significado ni fijeza)• GLOSOLALIA = CRIPTOLALIA (Vocabulario y sintaxis inventados pero con significado traducible)• CRIPTOGRAFÍA
  • 40. PENSAMIENTO1. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO2. ALTERACIONES DEL CONTENIDO
  • 41. TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO1. ACELERACIÓN DEL PENSAMIENTO . FUGA DE IDEAS2. LENTIFICACIÓN.= BRADIPSIQUIA3. PERSEVERACIÓN. (Escasez ideática + repetición constante de temas)4. TANGENCIALIDAD: Habla indirecta, en la que no se accede a la idea central5. CIRCUNSTANCIALIDAD: Divagación prolija sobre datos innecesarios e inapropiados6. DESCARRILAMIENTO: Desviación gradual o repentina en el curso del pensamiento sin bloqueo7. DISGREGACIÓN : Frases correctas. No relacionadas8. INCOHERENCIA : Palabras correctas. No frases.Ininteligible9. NEOLOGISMOS Palabras nuevas inventadas comprensibles o no (idiosincráticas)10. ASOCIACION POR ASONANCIA (Asociación por sonido y no por significado) PALABROT
  • 42. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO EN RELACIÓN CON TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL YO• DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO• ROBO DEL PENSAMIENTO• PENSAMIENTO INTERVENIDO O DIRIGIDO• BLOQUEO (Interrupción abrupta del curso del pensamiento. Tras una breve pausa no sabe de qué estaba hablando).• APERSONIFICACIÓN (Vivenciar uno lo de otros sujetos-objetos)• TRANSITIVISMO (Se atribuyen a Otros vivencias y sentimientos propios) Fenómenos orientativos a Psicosis Esquizofrénica
  • 43. ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO• POBREZA DE CONTENIDO• FOBIA: Miedo irracional, exagerado, persistente a situacion aislada• IDEA OBSESIVA : Extraña al yo. Parásita, recurrente, con duda y lucha ansiosa• IDEA SOBREVALORADA : No extraña al Yo. Creencia falsa e irrazonable. Modificable por experiencia• IDEA DELIRANTE: Creencia falsa por deducción incorrecta de la realidad exterior. Sostenida inamovible a pesar de no ser compartida por otros miembros de la cultura .Generada patológicamente
  • 44. DELIRIO• DELIRIO EXTRAÑO vs. DELIRIO NO EXTRAÑO• CONGRUENTE vs. INCONGRUENTE CON ESTADO DE ÁNIMO (Un depresivo cree ser responsable de la destrucción del mundo vs. Creerse el hombre más rico del mundo)• DE CONTROL: Fuerzas externas controlan la voluntad, los pensamientos o sentimientos de “Salir del surco” una persona.Esquizofrenico• DE GRANDEZA-MEGALOMANIA mania• DE INFIDELIDAD-CELOTIPICO etilismo• PERJUICIO –PERSECUCIÓN – paranoide y depresivo “manecilla de la culpa”• POBREZA-HIPOCONDRIACO –CULPA depresivo• EGOCÉNTRICO -REFERENCIAL(La radio y TV se refieren a él) asociado frecuentemente a perjuicio• NIHILISTA (Cotard) depresivo ,esquizofrenico• SOMÁTICO paranoide esquizofrenico
  • 45. PERCEPCIÓN1. ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LA PERCEPCIÓN2. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL TIEMPO3. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL ESPACIO 1. REFERIDO A OBJETOS 2. REFERIDO AL PROPIO CUERPO 3. REFERIDO AL MOVIMIENTO4. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA PERCEPCIÓN5. ALUCINACIONES6. FENÓMENOS CERCANOS A ALUCINACIONES7. AGNOSIAS
  • 46. ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LA PERCEPCIÓN• HIPERESTESIA (Percepción excesiva de estímulos)• OXIESTESIA (Hiperexcitabilidad sensorial)• HIPERALGESIA incremento s. dolorosa• HIPERALGESIA TIMÓGENA: Cenestopatías (pinchazos, frío, pellizco)• HIPOESTESIA Disminución sensibilidad• ANESTESIA sin sensaciones• HIPOALGESIA relativa a s. dolorosa• ANALGESIA :ausencia “ “
  • 47. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL TIEMPO1. PRECIPITACIÓN DEL TIEMPO2. LENTIFICACIÓN DEL TIEMPO3. DETENCIÓN DEL TIEMPO4. PERDIDA DE LA REALIDAD DEL TIEMPO 1. Falta el continuo temporal. Presente eterno 1-4(Tipicas de intoxicacion con drogas ,Tnos .Afectivos y Ps.Esquizofrenica)1. DESORIENTACIÓN TEMPORAL (delirium ,amnesia)2. TRASTORNO DE LAS CATEGORÍAS DEL TIEMPO 1. Pérdida de vivencia del pasado 2. Pérdida de vivencia del futuro 3. Ecmnesia (Tomar el pasado por presente)
  • 48. ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL ESPACIO1. REFERIDO A OBJETOS 1.1. METAMORFOPSIA: Alteración del Tamaño y Forma de los objetos 1. DISMORFOPSIA : Alteración de forma o figura 2. DISMEGALOPSIA: Alteraciones de Tamaño 1. MICROPSIA 2. MACROPSIA2. REFERIDO AL PROPIO CUERPO 2.1. HEAUTOMETAMORFOPSIA : (Visión transformada- deformada del propio cuerpo) 2.2. HEAUTOSCOPIA : Fenómeno del Doble1. REFERIDO AL MOVIMIENTO 3.1. ALUCINACIONES DE VISIÓN DE MOVIMIENTO: Se ven moverse objetos inmóviles 3.2. CAMBIO DE RITMO EN MOVIMIENTOS PERCIBIDOS 1. Aceleración del Movimiento 2. Lentificación del movimiento 3. Fenómeno de la Trayectoria
  • 49. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA PERCEPCIÓN• DESREALIZACIÓN Entorno familiar “extrañado”• SENSACIÓN DE DISTANCIA O PROXIMIDAD INSÓLITOS• ESCISIÓN DE LA PERCEPCIÓN – SINESTESIA : Distinto campo perceptivo. Fusión – ALUCINACIÓN REFLEJA: Distinto campo. No Fusión. Simultáneas• SUPUESTOS RECONOCIMIENTOS – Ya / Nunca Visto – Ya / Nunca Oído “Deja vù – entendu”
  • 50. ALUCINACIONES• SEGÚN ESTADO DE ÁNIMO – CONGRUENTES vs. INCONGRUENTES• SEGÚN COMPLEJIDAD – ELEMENTALES O SIMPLES – COMPLEJAS O ESCÉNICAS• SEGÚN ESFERA SENSORIAL
  • 51. ALUCINACIONES SEGÚN ESFERA SENSORIAL• ACÚSTICAS :Tipicas de psicosis funcionales -endogenas – Acoasmas (ruidos, sonidos amorfos) – Fonemas : Sonidos, palabras, frases. Murmullos, voces – Alucinaciones Bilaterales Antagonistas : agradables por un oído, desagradables por el otro• VISUALES:Tipicas de psicosis toxicas-exogenas – Fotomas : elementales, amorfas, luces, colores, centelleos – Liliputienses – Zoomórficas – Negativas : Dejar de ver objetos existentes – Autoscópicas : Internas y Externas• OLFATORIAS Y GUSTATIVAS• TACTILES Y HÁPTICAS :Sensaciones cutáneas – Térmicas – Hígricas : Humedecimiento – Alucinación Táctil Crónica Delirio :monosintomatico Ekbonh y Cocainismo • Delirio Dermatozoico • Delirio Enterozoico• SOMÁTICAS O CENESTÉSICAS – Vestibulares: oscilar, levitar – Cinestésicas : ser movido – Heautometamorfopsias : Deformación corporal
  • 52. 1. ANALOGOS A ALUCINACIONES PSEDOALUCINACIONES Representaciones. Espacio Interno. Escasa corporeidad- viveza . No espacialidad. Juicio de realidad no conservado (ALUCINACIONES PSIQUICAS) vs . ALUCINACIONES VERDADERAS (PSICOSENSORIALES).Percepciones en Espacio Externo.viveza y corporeidad .juicio de realidad no conservado1. ILUSIONES : Percepciones falseadas Ilusiones de la Inatención : corrección automática de erratas Ilusiones Afectivas: Por tensión emocional; árboles = siluetas amenazadoras1. PAREIDOLIAS Ver figuras en un campo sensorial vagamente estructurado. Ver figuras en un cielo nuboso. El objeto y lo fantaseado coexisten. Juicio intacto1. IMÁGENES EIDÉTICAS Originalmente vivencia perceptiva auténtica, recordada concretamente, voluntariamente o impuesta (p.ej. Memoria fotografica)1. PERCEPCIÓN DELIRANTE Una percepción sensorial auténtica adquiere una significación especial debido a un delirio1. COGNICIONES CORPOREAS = SENSACIÓN DE PRESENCIA Alguien cerca o detrás. No se ve pero está determinado espacialmente. Juicio de realidad + ó -1. MEMORIA DE LOS SENTIDOS Algo percibido antes persiste luego1. FENÓMENOS FANTÁSTICOS DE LA VISIÓN Formas coloreadas plásticas al cerrar los ojos1. ALUCINOSIS En psicosis somáticos. Se mantiene Juicio de realidad.Critica de la alucinacion1. ONIRISMO = ALUCINACIONES ONÍRICAS Nivel de conciencia= Confusión ( Alucinaciones visuales panoramicas)
  • 53. ANIMOEmoción mantenida y persistente experimentada de manera subjetiva y observable por los demás. Explorar sentimientos o emociones, junto a datos objetivos como las funciones neurovegetativas. Sueño, Energia, Apetito,Cognición, Líbido, Ritmos de la sintomatología circa y ultradiano. Eutímico (normal), Disfórico (animo desagradable, malestar), Ansioso (presencia de tensión, inseguridad y miedo anticipado), Deprimido (disminuido con tristeza excesiva), Eufórico (ánimo elevado, excesiva alegría), Expansivo (tendencia a la desinhibición) Irritable (tendencia al enojo)Ver tipo de emoción, intensidad, duración, presencia de fluctuaciones, reactividad del ambiente y la proporcionalidad con el contexto
  • 54. AFECTOExpresión de las emociones en la conductaobservable . Valorable a través del lenguaje verbal yno verbal (expresión facial, tono de voz, gestos, yposturas).Observar intensidad, rango, fluctuación yconcordancia con el estado de ánimo.Amplio y apropiado (expresión adecuada delespectro completo de las emocionales en armoníacon los pensamientos que acompañan),Aplanado (ausencia o disminución importante decualquier expresión afectiva),Embotado (reducción de la intensidad de laexpresión emocional),Restringido (reducción de la gama e intensidad de laexpresión emocional),Lábil (variabilidad anormal, con cambios repentinos,intensos y repetidos)Disociado –Paratimia (afecto discordante con elcontenido del pensamiento).P.ej. Esquizofrénicosonriendo afirma que lo van a matar
  • 55. PLANES DE SUICIDIOPreguntar sistemáticamente acerca dedesesperanza, ideas de muerte, ideaciónsuicida y planes de suicidio. Factores de riesgosuicida :-Antecedente de conducta suicida previa-Presencia de trastorno del ánimo oesquizofrenia-Abuso o dependencia de alcohol o drogas,-Divorcio o Viudez-Desempleo,-Enfermedad médica crónica-Acontecimientos vitales negativos.Si planes suicidas evaluar el grado deimpulsividad del paciente, la letalidad yaccesibilidad del método elegido y si ha hecho“despedida” de sus seres queridos.preguntar sobre ideas de suicidio no aumentael riesgo y posibilita intervención oportuna.
  • 56. INTROSPECCIÓN- INSIGHTCapacidad de auto observación y autoexamen de los propios sentimientos.Se explora evaluando el grado deconciencia de que se tiene del problema oenfermedad, del alcance de la situación yde sus repercusiones.Evaluar preguntando al paciente cuales porcausas y posibles soluciones al problema oenfermedad.La respuesta puede oscilar desde unacompleta negación de la situación actual ,auna conciencia solo racional ,o tambiénemocional.
  • 57. Explorar: FIABILIDAD DE DATOS-Motivaciones del paciente para consultar-Existencia de Ganancias Secundarias (neuroticos)-Negación-Disimulación (ocultar sintomas)-Simulación presentar sintomas no reales (disociales y judiciales)-Psicosis.(Delirio Yerra, no miente)• Para poder valorar la fiabilidad , contrastar la información con familiares o
  • 58. ENTREVISTAS CLÍNICAS PSIQUIÁTRICAS STANDARIZADAS• Uniformidad de criterios y facilitar diagnósticos:• PSE: Examen del estado actual (Wing, Birley, Cooper, Graham e Isaacs, 1967)• SCAN Cuestionario para evaluación clínica en neuropsiquiatría (CIE-10 y DSM-III-R) CATEGO 5• NIMHI-DIS: Diseñada para realizar diagnósticos en base a los tres sistemas diagnósticos como son el DSM-III, RDC y los del grupo de San Luis• SCID-I Y SCID –II Efectua diagnosticos para ejes I y II del DSM-IV -ENTREVISTA DIAGNOSTICA MINI-(Screnning)-
  • 59. ESCALAS UTILES PARA “CUANTIFICACION” DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA
  • 60. MINI -ENTREVISTA DIAGNÓSTICA ESTRUCTURADA• Explora los principales trastornos psiquiátricos del Eje Idel DSM-IV y la CIE-10.• Se realizaron estudios de validez y de confiabilidad comparando la MINI con el SCID-P para el DSM-III- R y el CIDI entrevista estructurada para entrevistadores no clínicos CIE-10).• La MINI tiene una puntuación de validez y confiabilidad alta y ser administrada en un período de tiempo mucho más breve (promedio de 15 min)
  • 61. INCLUYEDIAGNOSTICOSEJE I DSM.1ºTrastornos Afectivosy Riesgo suicida2º Fobias TOC yStress Postraumatico3º Abuso Sustancias4º Tno.Psicoticos5º T.C Alimentaria6 ºT.Ansiedad G.7º* T.P Antisocial**
  • 62. VALORACION DETERIOROCOGNITIVO (SCREENING) TEST DEL RELOJ
  • 63. TRUCOSPARA MEMORIZAR
  • 64. MEMORIZAR LAS 7 CATEGORIAS MAYORES DE CRITERIOS DSM-IV• “Paciente Deprimido Siente Suma Ansiedad ,Casi Panico”TRASTORNOS:1-Psicóticos2-Depresivos3-Sustancias4-Somatoformes5-Ansiedad6-Cognitivo (deterioro)7-Personalidad
  • 65. DEPRESION MAYOR• Mas de 4 de 8 sintomas al menos 2 semanas con animo depresivo o anhedonia ”CASI PECAS”• Concentracion (dificultad)• Anorexia• Sueño alterado• Intereses (disminuidos)• Psicomotricidad (enlentecida)• Energia (escasa)• Culpa (vivencia minusvalia) A• Suicidabilidad
  • 66. DISTIMIA• Dos de seis por espacio de dos años “CAES De Manos”-Concentración ,deficit-Apetito (modificado)-Energia deficitaria-Sueño (alterado)-Desesperanza-Minusvalia (sentimientos)
  • 67. EPISODIO MANIACO• Humor elevado con con tres sintomas o irritable con cuatro de los siete sintomas durante mas de una semana :• Distraibilidad -DIGA FiLoS• Indiscrecion• Grandiosidad• Actividades aumentadas• Fuga de ideas• Logorrea
  • 68. TRASTORNO PSICOTICO . ESQUIZOFRENIADefinida por al menos un síntoma durante 6 meses (pródromos o residuales) y por lo menos 2 durante un mes, de los siguientes: Alemanes De Hamburgo Combaten Noruega-Alucinaciones-Delirios-Habla desorganizada-Conducta desorganizada-Negativos, Sintomas
  • 69. ABUSO DE SUSTANCIAS• Criterio de Dependencia Alcohol o DrogasT.A.CTolerancia –Abstinencia-Control (pérdida)Cuestionario CAGE“CORTAR” con la bebida dificultosoAIRADO por comentarios sobre su ingesta etílica“GRAN CULPA” sentida por beber demasiadoESCANCIAR alcohol matinal para la resaca
  • 70. PANIC ATTACK –CRISIS ANGUSTIA• 4 DE 13 SINTOMAS –• 3CARDÍACOS (palpitaciones, dolor torácico, nausea)• 5 HIPERVENTILACIÓN(falta aliento- ahogo, asfixia-atragantamiento ,mareo ,parestesias ,oleadas frio calor)• 3 TEMOR (Miedo a morir, miedo a enloquecer ,temblores ,sudoración ,desrealización-despersonalización )
  • 71. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO“COME As”-Comprobación (folie de doute)-Orden (necesidad)-Mentales ,Rituales (contar, recitar…)-Escrúpulos (Limpieza excesiva)-Almacenamiento-Acumulación
  • 72. T. STRESS POSTRAUMATICO• Francés Soñando ---Sueña: RÊVE• Re experimentación trauma• Evitación estímulos asociados• Vigilia –alertación incrementada• Entumemecimiento emocional (menor reactividad)
  • 73. T.ANSIEDAD GENERALIZADA• 3 DE 6“MUCHO ALCOHOL CASI SIEMPRE IMPIDE INVENTAR” “Ley seca “1920• Muscular ,tension• Agotamiento-fatiga• Concentracion,dificultad• Sueño,trastorno• Inquietud• Irritabilidad
  • 74. ANOREXIA NERVIOSA• “PASÓ MIEDO CONSIDERABLE ANTES”• Peso menor del 85% del ideal• Miedo a engordar• Cuerpo,(distorsion de la imagen)• Amenorrea
  • 75. DEMENCIA• Deterioro de memoria y al menos uno de cuatro sintomas- “MEMORIA CREA”• Memoria deteriorada• Conducta desorganizada(Apraxia)• Reconocimiento alterado(Agnosia)• Ejecutiva (Función), dañada• Afasia (alteración del lenguaje)
  • 76. DELIRIUM• LAS 5 DE “FRAC Medico”• Medicas ,(causas), de deterioro cognitivo –…Recordar VINDICATE• Fluctuación en el curso• Reciente (súbito) inicio• Atención defectuosa• Cognición (Pensamiento)alterado
  • 77. TRASTORNO SOMATOFORME• Al menos 8 Sintomas (4 dolorosos,1 conversivo,2 gastroinstestinales y 1 sexual)de inicio antes de los 30 años• “4 DOLORES CONVIERTEN 2 ESTOMAS EN 1 SEXO”
  • 78. T.DEFICIT DE ATENCION HIPERACTIVIDAD• Seis de nueve síntomas de inatención /desorganización o seis de nuevo de impulsividad /inatención ,Antes de los 7 años en mas de dos lugares (como escuela u hogar)-¡¡ MATO ¡¡• MOVIMIENTO excesivo• ATENCION defectuosa• TUMULTUOSO hablando,actuando• ORGANIZACIÓN deficiente
  • 79. PERSONALIDAD ANTISOCIAL “CORRUPTO”• CONFORME con la ausencia de leyes• OBLIGACIONES ignoradas• REMORDIMIENTOS ausentes• RESPETO nulo por la seguridad propia y ajena• UTIL para engañar y aprovecharse (del resto de personas)• PLANIFICACION inexistente• TEMPERAMENTO frio- (sin empatía)
  • 80. T.PERSONALIDAD BORDERLINEIDENTIDAD vacilante (dudas) “ID a ESPIRAR”DESORDENADO ,inestable, exageradas, (cambios de Animo)aEMOCION: vacio,aburrimiento frecuenteSUICIDIO o parasuicidio repetidoPARANOIDISMO o psicosis disociativa transitoria al stressIMPULSIVIDAD auto lesivaRELACIONES intensas inestablesABANDONO, temor y esfuerzos a evitarloRABIA inapropiada ,difícil control ira
  • 81. TRASTORNO P.PARANOIDE• CELOSO,teme infidelidad “CASI CAE”• ATAQUES percibidos no evidentes• SOSPECHOSO de los demas• INOLVIDABLE =Rencoroso• CONFIANZA escasa, dudando de los demas• AMENAZA percibida en trivialidades• ENEMIGO-AMIGO escisión maniquea

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