Clase 6 - Sensaciones Somáticas II

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UTPL,
Fisiologia
Presntación De Clases
Dra. Patricia Gonzalez
Periodo Abril - Agosto 2009
www.utpl.edu.ec

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Clase 6 - Sensaciones Somáticas II

  1. 1. SENSACIONES SOMÁTICAS II SENSACIONES DE DOLOR, CEFALEA Y TÉRMICA
  2. 2. Mecanismo de protección
  3. 3. Tipos y cualidades del dolor DOLOR RAPIDO - AGUDO LENTO - CRONICO INTENSO URENTE PUNZANTE SORDO ELECTRICO PULSATIL NAUSEOSO
  4. 4. TIENDA Y BOVEDA CRANEAL CAPAS HACES SUPERFICIALES MUSCULARES PIEL NOCICEPTORES TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES SUPERFICIES PERIOSTIO ARTICULARES PAREDES ARTERIALES
  5. 5. No se adaptan HIPERALGESIA  ↑ sensibilidad Estímulos q’ Mantiene informada a la persona excitan de 1 estimulo perjudicial receptores de dolor MECANICOS TERMICOS QUÍMICOS BRADICININA SEROTONINA HISTAMINA IONES K ÁCIDO DOLOR DOLOR ACETILCOLINA ENZ. PROTEOLÍTICAS AGUDO CRÓNICO PROSTAGLANDINAS SUSPANCIA P
  6. 6. Velocidad de la lesión tisular como estímulo para el dolor Dolor x calor Velocidad de la lesión tisular Intensidad Calor Infecciones bacterianas Isquemia Contusión tisular
  7. 7. Isquemia tisular como causa de dolor • Si se bloquea el flujo sanguíneo aparece dolor en min. • x acumulación a. láctico  del metabolismo anaerobio, también x bradicinina y enz. proteolíticas. • Espasmo  dolor – Mecanismo directo: en receptores mecanosensibles – Mecanismo indirecto: x la isquemia
  8. 8. Vías para la transmisión del dolor dolor rápido-agudo dolor lento-crónico
  9. 9. Vía del dolor agudo • Estímulo mecánico o térmico • Nervios periféricos a la médula x fibras A δ a 6 – 30 m/seg. • Informa sobre situación lesiva para q’ la persona reaccione de inmediato y se aparte del estímulo. • Llega a neuronas de astas dorsales • De la médula al encéfalo x fascículo neoespinotalámico
  10. 10. Vía del dolor agudo fascículo neoespinotalámico • En la lámina I de las astas dorsales, • las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y • ↑ x columnas anterolaterales.
  11. 11. Fascículo neoespinotalámico termina en: • Unas fibras en formación reticular del tronco del encéfalo, • la >ía pasan al tálamo y terminan en complejo ventrobasal junto CDLM. • Otras en grupo nuclear posterior del tálamo. • De aquí va a otras zonas basales y corteza somatosensitiva
  12. 12. Dolor rápido - agudo • Si la estimulación afecta a la vez a receptores táctiles q’ activan el sist. CDLM, la localización del dolor es exacta. • El glutamato es el neurotransmisor + probable del dolor agudo.
  13. 13. Vía del dolor crónico • Estímulos químicos, a veces mecánicos o térmicos persistentes. • Nervios periféricos a la médula x fibras C a 0,5 – 2 m/seg. • Tiende a crecer con el tiempo, ocasiona sufrimiento intolerable q’ obliga a la persona tratar de mitigar su causa. • Llega a neuronas de astas dorsales • De médula al encéfalo x fascículo paleoespinotalámico
  14. 14. Vía del dolor crónico fascículo paleoespinotalámico • En la lámina II y III de las astas dorsales, sustancia gelatinosa, van a lámina V • las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y • ↑ x columnas anterolaterales.
  15. 15. Fascículo paleoespinotalámico • Presenta un final amplio en el tronco del encéfalo: • Núcleos de formación reticular del bulbo, protuberancia y mesencéfalo • Región tectal del mesencéfalo prof. a los colículos sup. e inf. • Zona gris periacueductal • Núcleos intralaminares, ventrolaterales del tálamo, hipotalamo y regiones basales del cerebro
  16. 16. Dolor lento - crónico • La localización del dolor es mala, x conexiones difusas polisinápticas que posee la vía. • La sustancia P es el neurotransmisor + probable del dolor crónico, se libera lenta/; además del glutamato. • La formación reticular, el tálamo y corteza cerebral intervienen en la interpretación de las cualidades del dolor
  17. 17. Estructuras cerebrales implicadas en la percepción del dolor Sistema Corteza somestésica límbico y estructuras afines Ínsula Giro cingulado
  18. 18. Las señales de dolor avivan la excitabilidad cerebral global Esto explica xq’ es casi imposible que concilie el sueño una persona que sufra dolor intenso
  19. 19. Sistema de supresión del dolor en el encéfalo y en la médula espinal • Sistema de analgesia: 1. Región gris periacueductal y áreas periventriculares del mesencéfalo, parte sup de protuberancia y porciones del 3° y 4° ventrículo. 2. Núcleo magno del rafe y núcleo reticular paragigantocelular 3. Complejo inh del dolor en astas dorsales de médula espinal.
  20. 20. Sistema de opioides cerebrales • + de 1 docena en ≠ puntos del SNC, son productos de degradación de: proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina. • β-endorfina  hipotálamo e hipófisis • met-encefalina y dinorfina  tronco del encéfalo y médula espinal. • Propician inhibición presináptica y postsnáptica de fibras para el dolor tipo C y Aδ al hacer sinápsis en astas dorsales.
  21. 21. Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas La estimulación de fibras sensitivas grandes tipo Aβ procedentes de receptores táctiles periféricos puede deprimir la transmisión de señales de dolor procedentes de la misma región corporal. • Al producir inhibición lateral local en la médula espinal • Ej. Roce luego de lesión, acupuntura • Tx del dolor con estimulación eléctrica
  22. 22.  ES EL COMPONENTE SENSORIAL DEL DOLOR.  SE MANIFIESTA COMO UN MECANISMO ELECTROQUIMICO TRANSDUCCION TRANSMISION MODULACION PERCEPCION
  23. 23.  ES CONVERTIR EL ESTIMULO NOCIVO DE LA SEÑAL QUIMICA, A UNA SEÑAL ELECTRICA, x LA TERMINACION NERVIOSA.
  24. 24.  ES LA PR OPAGACION DE LA S EÑAL ELECTRICA, A LO LARGO DE LAS VIAS NOCICEPTIVAS. • INTERVIENE: (Na+)
  25. 25. ALTERACION DE LA SEÑAL NOCICEPTIVA DENTRO DEL ASTA NEUROTRANSMISORES DORSAL DE LA Y MEDULA ESPINAL. NEUROMODULADORES AQUÍ, SE ENTRECRUZAN QUE: LAS TERMINACIONES  INHIBEN, AMPLIFICAN NERVIOSAS, LIBERAN O ALTERAN LA SEÑAL SENSORIAL.
  26. 26.  PROCESO EN QUE SE INTERPRETAN LOS IMPULSOS NOCICEPTIVOS Y SE SUMAN A FACTORES COGNITIVOS Y EMOCIONALES PARA CREAR LA EXPERIENCIA SUBJETIVA DE DOLOR.
  27. 27. + - Dolor ROBERTSON (1959) Ca Na EXTRACELULAR INTRACELULAR K BARZALLO/2007
  28. 28. SIST. INHB. PERCEPCION DESCENDENTES TRANSDUCCION TRANSMISION MODULACION MEDULAR BARZALLO/2007
  29. 29. DOLOR REFERIDO • Dolor en parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina. • Importante para el Dx clínico de dolencias viscerales en que es el único signo. • Mecanismo 
  30. 30. Localización del dolor referido que se transmite a través de vías viscerales • Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie  se localiza en el dermatoma del q’ procedía este órgano visceral en el embrión • Ej. Corazón C3 y T5, estómago T7-T9
  31. 31. Dolor visceral • Cualquier fenómeno q’ produzca estimulación difusa de terminaciones nerviosas para el dolor en una víscera provoca dolor intenso. • Ej. Isquemia intestinal • Se lo utiliza para Dx inflamación, infección o padecimientos en las vísceras.
  32. 32. Causas de dolor visceral Bradicinina Enz. proteolíticas ISQUEMIA ESPASMO DOLOR ESTIMULOS Estimulación DE VISCERAS VISCERAL QUIMICOS mecánica e HUECAS isquemia Jugo gástrico HIPER- DILATACION DE VISCERA HUECA
  33. 33. Dolor parietal provocado x enf. viscerales – El peritoneo parietal tiene amplia inervación dolorosa de nervios raquídeos periféricos. Es de carácter agudo. • Transmisión del dolor visceral y parietal: – Visceral verdadero  referido – Parietal  localizan directa/ sobre zona dolorosa
  34. 34. Vía parietal para transmisión de dolor abdominal y torácico • Ej: Apéndice inflamado. • X fibras de dolor visceral, entran en médula T10 o T11  referido a nivel periumbilical. • Si impulso se origina de peritoneo parietal  dolor en FID
  35. 35. ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS • HIPERALGESIA – Primaria  vía demasiado excitable. – Secundaria  facilitación • HERPES ZOSTER – Virus herpes infecta un ganglio raquídeo • TIC DOLOROSO – Dolor lancinante de zona inervada x 5° y 9° par craneal.
  36. 36. Síndrome de Brown Séquard Si hay sección • Se bloquea la función motora transversal de un lado de del mismo lado x ↓ de la la médula. sección. • Dolor, calor y frío desaparecen en 2 a 6 dermatomas del lado opuesto. • S. cinestésicas, posicionales, vibración, localización puntual y distinción entre 2 puntos se pierden del mismo lado • Tacto ligero se altera y el grosero no.
  37. 37. CEFALEA • Dolor referido desde estructuras profundas. • Origen: – Intracraneal – Extracraneal
  38. 38. CEFALEA DE ORIGEN INTRACRANEAL X DESCENSO CEFALEA DE CEFALEA CEFALEA x JAQUECA DE PRESIÓN MENINGITIS ALCOHOLICA ESTREÑIMIENTO DEL LCR Retiro de 20 ml Fenómenos x su De los Inflamación elimina parte vasculares naturaleza productos de las del componente anormales tóxica tóxicos meninges de flotación pródromos irrita meninges absorbidos cerebral
  39. 39. CEFALEA DE ORIGEN EXTRACRANEAL x IRRITACIÓN x ESPASMO NASALES TRASTORNOS MUSCULAR PARANASALES OCULARES Tensión emocional x infección o Intentos excesivos músculos procesos para enfocar y x espásticos irritantes Irradiación excesiva
  40. 40. SENSIBILIDAD TÉRMICA • 3 tipos de receptores: – Frío, calor y dolor. • Situados ↓ de la piel en puntos sueltos separados entre sí. • 3 a 10 veces + para frío. • N° varía en ≠ zonas: 15 a 25 puntos para frío en labios y 3 a 5 dedos de mano o 1 en tronco
  41. 41. Calor Frío • Terminaciones nerviosas • Terminaciones nerviosas libres libres • Fibras nerviosas tipo C • Fibras nerviosas • Velocidad 0,4 a 2m/seg. mielínicas Aδ q’ se ramifican varias veces. • Algunas fibras tipo C • Velocidad 20 m/seg. • Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura. La detección de la temperatura modifica la velocidad de reacciones químicas intracelulares con c/variación de 10°c
  42. 42. Sensaciones térmicas • Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta de 0,01°c si afecta a toda la superficie corporal simultánea/  sumación térmica. • Se transmiten x vías paralelas a las señales de dolor. • En la médula ↑ y ↓ x fascículo de Lissauer y termina en láminas I, II y III de astas dorsales. • ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto. • Termina en formación reticular del tronco del encéfalo y complejo ventrobasal del tálamo, de ahí a corteza somática.

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