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  • 1. DESINFECCION, JABONES, DETERGENTES Y LUBRICANTES
  • 2. DESINFECCIONEs un proceso por el cual se destruyen lamayoría pero no los microorganismospatógenos sobre superficies inanimados novivos. Este proceso de diferencia con la claridadde la esterilización, que es la destrucción todoslos microorganismos de un objeto.
  • 3. En una sala de quirófano, la esterilización se usa para destruir todos losmicroorganismos sobre todos los objetos que se usan en el cuerpo como:el instrumental las agujas. Bastante diferente de la desinfección y laesterilización es la antisepsia, un proceso que destruye la mayoría de losorganismos patógenos inanimados (vivientes)La desinfección se utiliza en sala de quirófano y en otros partes delhospital para obtener objetos casis libres pero no por completo demicroorganismo.
  • 4. Definiciones:ESTERILIZACIÓN:Es la destrucción o eliminación completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesosfísicos o químicos (vapor a presión, calor seco, óxido de etileno, líquidos químicos).DESINFECCIÓN:Es un proceso que elimina la mayoría o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con laexcepción de esporos bacterianos. Se efectúa por medio de agentes químicos, clasificados en tres categorías:Alta, intermedia y baja, según la intensidad de su acción.GERMICIDA:Agente que destruye microorganismos en especial patógenos, en tejidos vivos y objetos inanimados. Segúngermen sobre el que actúa, se lo denominará fungicida, virucida, bactericida, etc.ANTISÉPTICO:Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la acción demicroorganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción.DESINFECTANTE:Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes, a excepción de las esporas bacterianas. Seutiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos inanimados.PASTEURIZACIÓN:Proceso de exponer un objeto a agua caliente, 77°C, durante 30 minutos. Su propósito: destruir todos losmicroorganismos patógenos, excepto esporas bacterianas.LIMPIEZA:Es la remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos. Generalmente se realiza utilizando agua, cono sin detergentes.DESCONTAMINACIÓN:Se puede definir como inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos, de modo que sea seguromanipularlos.
  • 5. Clasificación de los elementos y niveles de desinfecciónClasificación de los elementos:De acuerdo al riesgo potencial de producir una infección durante suuso, los materiales se dividen en:CríticosSemicríticosNo críticos
  • 6. Críticos:Constituido por instrumental u objetos que seintroducen directamente dentro del torrentesanguíneo o dentro de áreas normalmenteestériles del cuerpo (Ej.: instrumentalquirúrgico, catéteres cardíacos, implantes, etc.)Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIRINFECCIONES
  • 7. Semicríticos:Constituido por elementos que están en contactocon las membranas mucosas intactas del paciente opiel lesionada. Generalmente no penetran encavidades estériles del cuerpo (Ej.: endoscopiosrígidos y flexibles no invasivos, tubosendotraqueales, cistoscopios, etc.)Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
  • 8. No críticos:Son aquellos elementos que habitualmente notocan al paciente o tocan la piel intacta (Ej.:muletas, mesa del paciente, tensiómetro,estetoscopio, Manguitos de precisión, Ropa,Mesas de luz, Muletas , Algunos utensilios decocina, Marcos de cama, Pisos,ParedesSelección y uso de desinfectantesTienen POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONESetc.)
  • 9. Niveles de desinfección:a) Alto nivel: Destruye todos los microorganismoscon excepción de un gran número de esporasbacterianas (bacterias, casi todas las esporas dehongos, bacilo de TBC, pequeños virus)b) Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas,hongos, casi a todos los virus, pero no aendosporos bacterianos.c) Bajo nivel: Destruyen a la mayoría de lasbacterias, algunos virus, algunos hongos, pero noafectan organismos más resistentes como bacilo deTBC o endosporos bacterianos.
  • 10. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES DE USO COMÚN EN HOSPITALES Y/O CENTROS ASISTENCIALESIODO-POVIDONA: (Pervinox M.R.) (Fada M.R.)GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4% (Hibiscrub M.R., Butyl M.R.)HEXACLOROFENO (FISOHEX M.R.)PERÓXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)ALCOHOLALCOHOL IODADOAMONIOS CUATERNARIOS (Cl. de Benzalconio: Tersotyl M.R.) (DG6 M.R.)COMPUESTOS MERCURIALES (Merthiolate M.R.)FORMALDEHÍDOGLUTARALDEHÍDO AL 2%
  • 11. IODO-POVIDONA: (Pervinox M.R.) (Fada M.R.)Es un iodóforo que resulta de la combinación de iodo con un agentesolubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida deliodo y resulta en un antiséptico relativamente libre de toxicidad eirritación.Está disponible en forma de solución jabonosa y como solucióntópica. Esta forma de iodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamenteaceptada en los últimos años para una gran variedad de aplicacionespreventivas, de limpieza (solución jabonosa para lavado de manos ybaño previo prequirúrgico) y terapéuticas, incluyendo su uso encuración de heridas.La más comúnmente empleada es la solución al 10%. Hay otroscompuestos que están sometidos a investigación. Se cree que esmicrobicida, no meramente bactericida, lo que significa que ademásde las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos,protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir.Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio ybajo, pudiéndoselas usar en materiales semicríticos y no críticos
  • 12. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4% (Hibiscrub M.R., Butyl M.R.)Es un agente bactericida tópico eficaz contra gérmenes Gram (+) yGram (-), pero de mayor eficacia sobre los primeros. Es tambiénefectivo contra hongos y virus, pero su acción es muy baja sobre elMycobacterium tuberculosis.El envase debe tener las mismas características que se recomiendanpara la Iodopovidona.Presentación:- Clorhexidina jabonosa- Clorhexidina alcohólica (no está en el mercado común).Se lo recomienda para:- Baño del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha lassábanas).- Lavado de manos.La ventaja de éste antiséptico es una importante acción residualsobre la piel (entre 3 y 6 horas).No se lo debe usar para desinfección de elementos o superficies,puesto que se inactiva en presencia de materia orgánica y materialescomo corcho, algodón o goma.
  • 13. HEXACLOROFENO (FISOHEX M.R.)Es un agente bacteriostático más eficaz contra los gérmenesGram (+) que contra los Gram (-), especialmente losestafilococos. Las materias orgánicas interfieren en su acción.Aunque una sola aplicación apenas modifica la flora cutánea,tiene efectos, acumulativos. Por lo tanto, puede usarse enduchas preoperatorias durante dos a cuatro días.Cuando se ingiere o absorbe a través de una grieta en la piel omembranas mucosas (o incluso a través de piel intacta dealgunos niños), el hexaclorofeno provoca una neurotoxicidadpotencialmente cuando existen erupciones cutáneas,quemaduras o heridas abiertas, ni en recién nacidos opacientes de Neonatología.Se lo considera como a otros fenólicos, como desinfectante denivel intermedio o bajo. Puede usarse en materiales nocríticos y limpieza del ambiente hospitalario.
  • 14. PERÓXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)Ha sido reconocido como germicida desde hace más de 100 años atrás.Ha sido empleado durante años para promover la limpieza y desbridamiento de lasheridas.Tiene un débil efecto germicida y fácilmente se degrada a oxígeno molecular y agua.Es muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difícil de garantizar ennuestros mercados en relación al tiempo de almacenamiento. Su acción es mecánica,las burbujas de oxígeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan aeliminarlas de la herida. Tiene inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire enlos nuevos epitelios, separándolos del tejido subyacente. Por consiguiente, el peróxidode hidrógeno no debe utilizarse cuando la herida está adecuadamente desbridada yse está formando epitelio nuevo. Tras su aplicación, debe eliminarse de la herida consolución fisiológica. Tampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en lacavidad peritoneal, pues podría provocar un émbolo gaseoso en los capilares y vasoslinfáticos.Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungicida. La inmersión de materiallimpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una desinfección de alto nivelen treinta minutos.Su estabilidad no está garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda.Corroe metales como el cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz.
  • 15. ALCOHOLEl alcohol etílico al 70% (etanol) es el que más comúnmente se encuentra enel ambiente hospitalario.Se lo recomienda para:- Antisepsia de la piel en pacientes alérgicos al Iodo (debe dejarse actuarentreUno y dos minutos).- Desinfección de termómetros axilares y rectales.- Desinfección de endoscopios fibroópticos.Es eficaz contra la mayoría de las bacterias patógenas, pero de acciónimprevisible contra los hongos y virus. Algo más potente es el alcoholisopropilico al 70-100% (Isopropanol). Ambos resecan la piel, lesionan elepitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. Elisopropanol también provoca vasodilatación bajo la superficie cutánea, demodo que las punciones con aguja sangran más que cuando se utiliza etanol.El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente método quereemplazaría en situaciones de emergencia el lavado con solucionesjabonosas, dada su alta eficacia. No tiene acción residual, pero variosestudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7% la concentraciónmicrobiana de la piel de las manos.
  • 16. ALCOHOL IODADOEs una combinación de iodo con alcohol al 70%.Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Actúasobre bacterias Gram (+), Gram (-),Mycobacterium tuberculosis y hongos.Se lo utiliza como antiséptico de elección para lapreparación de la zona operatoria de la piel.Debe mantenerse en recipientes opacos ytapados para evitar que por evaporación sealteren las concentraciones iniciales con que elproducto llega proveniente de la farmacia delhospital.
  • 17. AMONIOS CUATERNARIOS (Cl. de Benzalconio: Tersotyl M.R.) (DG6 M.R.)Estos compuestos tuvieron amplio uso desde su inicio como germicidaen el año 1935.Son buenos agentes de limpieza, pero actualmente no se recomiendancomo antisépticos de piel y tejidos, ya que diversos estudios handocumentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-),que han podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias.Materiales como el algodón y las gasas disminuyen su actividad,porque absorben los ingredientes activos.No se los debe utilizar para la desinfección de elementos críticos osemicríticos. Solamente para el tratamiento de materiales no críticos.No eliminan esporas ni determinados virus, como por ejemplo el de laHepatitis B.Debe usarse con cuidado, ya que se ha visto que algunas solucionespermiten el crecimiento de Pseudomonas.
  • 18. COMPUESTOS MERCURIALES (Merthiolate M.R.)Son antisépticos que inactivan rápidamente enpresencia de proteínas. Se requieren altasconcentraciones de mercuriales para alcanzarun efecto bactericida: son desinfectantes debajo nivel y prácticamente no cumplen ningúnrol en las estrategias modernas de desinfección.Usado sobre materiales o superficies deberecordarse que corroe los metales.
  • 19. FORMALDEHIDOInactiva microorganismos a través de la alcalinización de lasproteínas.Se presenta en concentraciones del 40%. La solución acuosaes bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida.Según su dilución actuará como esterilizante, luego de untiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel.Se lo utiliza para la inactivación de bacterias en los sistemasde distribución de agua tratada de los servicios deHemodiálisis.Si se lo emplea en la reutilización de membranas suconcentración será del 4%, con un tiempo de contacto de 24Hs. como mínimo. Debe tenerse presente que los filtrosdeben ser enjuagados cuidadosamente antes de usarse.Resultan convenientes monitoreos periódicos deformaldehido residual.
  • 20. GLUTARALDEHIDO AL 2%Es una solución estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus,de efectiva acción esporicida. Resulta activo ante presencia de materiaorgánica. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales,gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de corrosión a largoplazo. No tiene efectos deletéreos sobre cementos y lentes de endoscopios.Se debe evitar la corrosión por contacto, debida a la presencia de dos metalesdiferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.: No mezclaracero inoxidable con instrumental de níquel).Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma delas formas bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimático y el daño enla membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares yfacilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma.Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: (Verfactores que influyen en los procedimientos de desinfección)- PH: Solución alcalina. 7.9- Concentración: al 2%- Temperatura: ambiente
  • 21. MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR CON GLUTARALDEHIDO AL 2%.Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable,acero cromado, cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, polipropileno, sondas de neopreno, silicón, tubos de látex, tubos de Krotón, ynylon rígido.Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS,ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES ÓPTICAS, etc., que por su calidadno pueden ser sometidos a procedimientos de descontaminación habitualeso por calor, como por ej. El autoclavado y a los que el Hipoclorito de sodio yasea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro.Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para eluso y duración del glutaraldehido "activado", con tiras medidoras de PH y contiras medidoras del porcentaje de concentración, que debe mantenersesiempre al 2%. La capacidad germicida de la solución varía según el uso delproducto activado. A mayor uso diario, se produce una disminución de la vidamedia del mismo. Se recomienda su medición y no el uso estandarizadodurante 14 (endoscopios, por ej., por posibilidad de bacilo de Koch) o 28 días.Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivasdestinadas a medir la concentración del mismo, Es por ello que convienetener en cuenta las especificaciones del fabricante. Hay varias marcascomerciales disponibles en el mercado.
  • 22. La contaminación de la solución con materia orgánica influenciará en la pérdida de la actividad.Materias orgánicas como sangre o pus, podrían actuar protegiendo especies microbianas o compitiendocon la molécula desinfectante, reduciendo su actividad.Se ha comprobado disminución en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con agua.Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos a limpieza previa,la mayoría de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a 10 minutos. Cuando la finalidades la DECONTAMINACIÓN el tiempo se extenderá a 30 minutos y cuando el objetivo es laESTERILIZACIÓN: 10 HORAS o más.Los objetos sometidos a desinfección con glutaraldehido se someterán a previa limpieza manual.(Realizada con guantes y protección ocular).La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros (no demetal). Ej. Cepillo de dientes o de uñas, bajo chorro de agua fría.No se debe usar agua a más de 45 grados centígrados, pues coagula la albúmina y hace más difícil lalimpieza.Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de acero, esponjasde metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales, aumentando las posibilidades decorrosión.Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al 1%) y secadospara evitar que se contaminen.Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni cáusticos ni precipitar en aguasduras. Instrumentos acanalados, huecos o con cualquier tipo de luz, deben ser lavados en su interiormediante presión por medio de una jeringa o similar.Este procedimiento también es válido cuando se sumerge el elemento en el glutaraldehido, a efectos deque el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a desinfectar.
  • 23. Después de la limpieza manual, el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar todo resto dedetergente antes de sumergir el instrumental en la solución desinfectante. (No menos de dos minutos).Resulta por lo expuesto relativamente fácil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de baja irritabilidad ytoxicidad, puede tener algunos efectos tóxicos para el personal que lo manipula, ya sea en procesos dedesinfección, descontaminación o esterilización.Del mismo modo, puede resultar tóxico para el paciente expuesto al instrumental tratado, que en algunoscasos puede involucrar el contacto con la sangre.Algunas investigaciones mostraron que los plásticos y las gomas absorben el 10% del glutaraldehido y loliberan después de 24 Hs.La absorción de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del material. Estainvestigación sugiere la inmersión del material en agua estéril en tres baños diferentes, agitandofrecuentemente el material (2 minutos en total). Tener en cuenta el enjuague a presión con jeringa eninstrumental con luz interior.El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y membranasmucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales y enfermeras del quirófanopor no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalación de aldehídos también resulta tóxica.Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireación.El Personal que lo utilizará debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer las medidas debioseguridad que debe emplear para su manipuleo.La vestimenta de los operadores consistirá en:Barbijo, Protección ocular (Antiparras o gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los ojos) y guantesresistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partículas por millón que se encuentranpresentes en la atmósfera del lugar donde se utiliza el producto, se recomienda que los operadores notrabajen en dicho lugar durante más de quince o veinte minutos continuos.Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el riesgo de toxicidadpara los operadores disminuye. Se recomienda mantener los contenedores de glutaraldehido activadocorrectamente tapados, salvo en el momento en que se realizan los procedimiento