Tumores Del HíGado

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Tumores Del HíGado

  1. 1. Tumores del hígado
  2. 2. Tipos de tumores hepáticos <ul><li>Benignos: a- No neoplasícos: quistes, hematomas, abscesos, hiperplasia nodular. b- Neoplásicos: adenoma, hemangioma. </li></ul><ul><li>Malignos: a- Primarios: hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, hepatoblastoma, etc. b- Secundarios: Metástasis, invasión vesicular. </li></ul>
  3. 3. Frecuencia de tumores malignos hepáticos. Nótese que las metástasis, son con mucho, las más frecuentes en el no cirrótico. En el paciente cirrótico el hepatocarcinoma es el más frecuente. tubo digestivo pulmón urogenital mama hígado otros
  4. 4. Frecuencia de Ca hepático (“incidencia”/100000/año. Okuda. Rodés 1993) HOMBRES MUJERES Mozambique 113 31 Zimbabwe 65 25 Cabo: bantús 26 8 negros 1.5 0.7 blancos 1.2 0.6 EEUU: chinos 19 3.6 negros 4 1.8 japoneses 3 0.4 blancos 3 1.1 Brasil 3.8 3.8
  5. 5. Tumores hepáticos en Japón frecuencia según tipo histológico 1980-1 PREDOMINIO DEL HEPATOCARCINOMA 14.8 A 1 (Cancer 1987;69:1400) hepato carcinoma colangio carcinoma hepato blastoma TOTAL 1797 125 28 x edad 57 58 0 a 4=23 x edad 60 58
  6. 6. Hepatocarcinoma en México <ul><li>Ocupa el lugar 21 (1.4%) de todos los Ca. </li></ul><ul><li>En el INC (85-94): 63 pacientes. CMLR (93-94): 8 Yucatán (1 año) : 7 </li></ul><ul><li>Hepatopatía crónica: 50-80%; AFP: 50%. </li></ul><ul><li>VHC: 20-60%; VHB: 14-20%;OH: 20-50%. </li></ul><ul><li>(RGEM resúmenes SNG 94 y 95) </li></ul>
  7. 7. Fisiopatología del hepatocarcinoma (Popper y cols. Hepatology 1987;7:764) INFLAMACIÓN CIRROSIS NECROSIS HEPATOCELULAR MITOSIS Nódulos nódulos ADN inestable en nódulos adenomatosos proliferación autónoma displasia de hepatocitos HEPATOCARCINOMA
  8. 8. Hepatocarcinoma: factores de riesgo <ul><li>Virus B: portador en Taiwan: RR 223 Japón: 6.9 Occidente: 4-5 cirrosis: 9% </li></ul><ul><li>Toxinas ambientales: aflatoxina: maiz, soya, cacahuates agua contaminada con microcistina (alga azul) nuez de Betel (masticada) </li></ul>
  9. 9. Hepatocarcinoma: factores de riesgo <ul><li>Hepatitis crónica por virus C. </li></ul><ul><li>Hemocromatosis. </li></ul><ul><li>Cirrosis de cualquier causa: hereditaria, enfermedad de Wilson, deficiencia de antitripsina alfa-1, alcohol , hígado graso no alcohólico, químicos (Cl4C). </li></ul>
  10. 10. Edad de aparición del hepatocarcinoma (BJCancer 1975;31:665) %
  11. 11. Tipos clínicos (Berman) (Rodés p 1303) TIPO CLÍNICO Japón (n=376) Sudáfrica (n=75) franco 229 (60.9) 47 (62.7) cirrótico 87 (23.1) - oculto 14 (3.7) 12 (16.2) febril 8 (2.1) 6 (8) abdomen agudo 11 (2.9) 6 (8) metastásico 11 (2.9) 4 (5.3) colestásico 7 (1.9) - otros 9 (2.4) - TOTAL 376 (100%) 75 (100%)
  12. 12. La causa incide en la edad de aparición del hepatocarcinoma (Okuda. Rodés 1993 p 1193) + posthepatitis + CHAN edad
  13. 13. Historia clínica del hepatocarcinoma: antecedentes <ul><li>hepatitis aguda confirmada: 15% sospechada: 5 hepatitis crónica: 50 cirrosis: 61 trasfusión hace > 10 años: 23 alcohol abundante: 29 hepatopatía x medicamentos: 0.5 medicamentos crónicos: 6 </li></ul><ul><li>(Okuda. Rodés 1993. P 1202) </li></ul>
  14. 14. Historia clínica del hepatocarcinoma: CC inicial <ul><li>(Okuda. Rodés 1993. P 1202) </li></ul>síntomas Japón Sudáfrica malestar general 60% 80% dolor abdominal 43 90 distensión 45 anorexia 45 pérdida de peso 29 83 náusea, vómito 16 disnea 25
  15. 15. Hepatocarcinoma: EF <ul><li>Hepatomegalia: 70-100% Ascitis: 40-55 Ictericia: 30-45 Esplenomegalia: 14 Venas abdominales: 33 Telangiectasias: 34 Dolor a la presión: 33 Eritema palmar: 19 </li></ul><ul><li>(Okuda; Rodés p 1203) </li></ul>
  16. 16. Hepatocarcinoma: síndromes paraneoplásicos <ul><li>Eritrocitosis: cirróticos, hasta 10% </li></ul><ul><li>Hipoglucemia: tumores grandes, 30%, pm </li></ul><ul><li>Hipercalcemia: secreción de paratohormona </li></ul><ul><li>Precocidad sexual: jóvenes, GT coriónica </li></ul><ul><li>OTROS: disfibrinogenemia, fibrinólisis, criofibrinogenemia, porfiria cutánea tarda, síndrome carcinoide, osteoartropatía pulmonar hipertrófica. </li></ul>
  17. 17. Hepatocarcinoma: sospecha diagnóstica (Sherlock 6a Ed) <ul><li>Todas las edades: China, África < 40 años Otros > 40 años </li></ul><ul><li>Hombres más frecuente 4-6:1 </li></ul><ul><li>Establecer asociación con cirrosis. </li></ul><ul><li>Sospecharlo en cirrótico que se deteriora sin causa. </li></ul><ul><li>En hemocromatosis, HCA por VB o VC. </li></ul>
  18. 18. Hepatocarcinoma: laboratorio <ul><li>BIOMETRÍA: inicial normal, avanzada anemia, pancitopenia, leucocitosis, eritrocitosis. </li></ul><ul><li>BIOQUÍMICA: de acuerdo a la cirrosis, colestasis, insuficiencia hepática. AST > ALT. Progresivo >>. GGTP, FA, a veces muy elevadas. </li></ul>
  19. 19. Hepatocarcinoma: diagnóstico <ul><li>Alfa feto proteína: Sensibilidad: 41-65% (corte: 16 mcg)Especificidad: 80-94 corte en 200 mcg: Sensibilidad: 22 Especificidad: 99 </li></ul><ul><li>US-TAC-RMN-ANGIOGRAFÍA </li></ul><ul><li>TEP con 18 fluordesoxiglucosa: extensión </li></ul><ul><li>BX: transvenosa, percutánea, laparoscópica, por laparotomía </li></ul>
  20. 20. Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.
  21. 21. Adenomas TAC con contraste iv
  22. 22. Tomografía doble helicoidal. Fase arterial. Hepatocarcinoma
  23. 23. Angiografía selectiva (sustracción): lesión hipervascular lóbulo derecho parte distal
  24. 25. Peritoneoscopia en hepatopatías Cirrosis + atrofia hepatocarcinoma
  25. 26. Hepatocarcinoma fibrolamelar
  26. 27. Hepatocarcinoma: estadificación (Okuda. Cancer 1985;56:918) criterio positivo negativo tamaño/hígado > 50% < 50% ascitis clínica detectable ausente albúmina < 3 g/dl > 3 g/dl bilirrubina > 3 mg/dl < 3 mg/dl estadio sobrevida I 0 positivos 8.3 meses II 1-2 positivos 2.0 meses III 3-4 positivos 0.7 meses
  27. 28. Dx oportuno del hepatocarcinoma. Vigilancia del cirrótico <ul><li>US capaz de detectar lesiones de 0.5 cm cada 6 m. </li></ul><ul><li>PFH cada 6 meses. </li></ul><ul><li>Deterioro clínico. </li></ul><ul><li>alfaFP cada 3-6 meses. </li></ul><ul><li>EN MÉXICO NO ES POSIBLE EL DIAGNÓSTICO OPORTUNO. </li></ul><ul><li>¿Prevención en VHC con interferón? </li></ul>
  28. 29. Hepatocarcinoma: tratamiento <ul><li>mediana sobrevida post DX: 6-20 meses </li></ul><ul><li>Resección: la mayoría, inelegible </li></ul><ul><li>Trasplante: NO en México </li></ul><ul><li>Ablación con radiofrecuencia: experimental </li></ul><ul><li>Etanol o ácido acético percutáneo </li></ul><ul><li>Embolización trasarteriograma </li></ul><ul><li>Crioablación </li></ul><ul><li>Radioterapia. Quimioterapia: consuelo nada más </li></ul>

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