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oto 06 Alergia Orl

  1. 1. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. GRACIELA GUERRERO R.
  2. 2. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R.
  3. 3. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R.
  4. 4. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. ALERGIA EL TERMINO FUE INVENTADO EN 1906 POR UN PEDIATRA AUSTRIACO DR. CLEMENES VON PIRQUET COMO UNA ALTERACION DEL SISTEMA INMMUNE DEL ORGANISMO
  5. 5. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. CUANDO EL SISTEMA INMUNOLOGICO SUFRE UNA REACCION EXAGERADA CAUSADA POR ALGO ( ALERGENO) QUE NORMALMENTE NO CAUSA NINGUNA REACCION CUANDO ESTA REACCION CAUSA DAÑO TISULAR SE LE LLAMA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD EL ALERGENO PUEDE SER CASI CUALQUIER SUSTANCIA (POLVO DE LA CASA, POLEN, MOHO, CASPA DE LOS ANIMALES DOMESTICOS, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS, ETC ALERGIA
  6. 6. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. <ul><li>LA ALERGIA EN LA DOS ULTIMAS </li></ul><ul><li>DECADAS HA AUMENTADO </li></ul><ul><li>MIGRACIONES </li></ul><ul><li>CAMBIO DE GRUPOS POBLACIONALES </li></ul><ul><li>ZONAS RURALES A URBANAS </li></ul><ul><li>ALIMENTOS NATURALES A ARTIFICIALES </li></ul><ul><li>AUMENTO DE ENFERMEDADES VIRALES </li></ul><ul><li>INCREMENTO DEL USO DE ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>(?) EXCESO DE HIGIENE </li></ul>
  7. 7. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. ALERGIA: FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES RESPUESTA INMUNE SERIE DE MECANISMOS ESPECIFICOS QUE PROVOCAN UNA CADENA DE REACCIONES DE DEFENSA EN CONTRA DE LAS AGRESIONES EXTERNAS Y QUE IDENTIFICAN, CAPTURAN, PROCESAN Y DESTRUYEN A LOS ANTIGENOS
  8. 8. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. GENETICA: PRODUCCCION DE INMUNO GLOBULINA E ES DE TIPO RECESIVO, CODOMINANTE O POLIGENICO DESDE LA ONCEAVA SEMANA EL FETO ES CAPAZ DE MONTAR RESPÚESTA Ig E ESPECIFICA POR ESTIMULO DE LOS CD40 Y IL4 CROMOSOMAS QUE ACTUAN: 5, 6, 7, 10, 11, 12, 14, 16 , 19 Y 20 PRUEBAS EFECTUADAS EN ANGLOSAJONES J.Allergy Clin Immunol 1999; 104:1139-46
  9. 9. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. EPIDEMIOLOGIA DE LA ALERGIA LA PADECEN MAS DE 45 MILONES DE PERSONAS O MAS DE LA QUINTA PARTE DE LA POBLACION MUNDIAL LA MAYORIA PARECE A LOS 20 AÑOS PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD NO SE HEREDAN PERO SE DESARROLLAN MAS FACILMENTE SI ALGUIEN EN LA FAMILIA LAS PADECE UN PADRE ALERGICO 35% AMBOS PADRES ALERGICOS 75%
  10. 10. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. ALERGIA APROXIMADAMENTE EL 20 % DE LA POBLACION SUFRE DE UN PROBLEMA ALEREGICO LAS REACCIONES ALERGICAS SE DESCRIBEN MEDIANTE LA CLASIFICACION GELL Y COOMBS (1975) TIPO 1 (IgE ESPECIFICA) TIPO II (ALERENOS DE SUPERFICIE CELULAR) TIPO III (ACTIVACION DEL COMPLEMENTO) TIPO IV (IgE GENETICAMANTE PRODUCIDA)
  11. 11. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. ORGANO DE CHOQUE NARIZ SENOS PARANSALES PULMONES OJOS OIDOS PIEL CEREBRO APARATO GENITAL APARATO DIGESTIVO ARTICULACIONES, ETC.
  12. 12. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R.
  13. 13. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R.0
  14. 14. ALERGIA DENOMINADA HIPERSENSIBILIDAD, ES UNA RESPUESTA INMUNE EXAGERADA DESPUES DE VARIAS EXPOSICIONES A UN ANTIGENO O ALERGENO A) HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA O HUMORAL I, II Y III B) HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA O CELULAR TIPO IV ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G. G. R.
  15. 15. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA O HUMORAL I, II Y III A) 1ER CONTACTO ANTIGENO-ALERGENO CELULAS DENDRITICAS INMUNOGLOBULINA IGE O REAGINAS MASTOCITOS Y BASOFILOS B) 2° CONTACTO ALERGENO + IGE (ligados MASTOCITOS Y BASOFILOS ) MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACION DRA. G. G. R.
  16. 16. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA 2ª EXPOSICION: A) RECEPTORES DE LOS MATOCITOS + B) ALERGENOS + C) IgE == ACTIVACION DE VIAS METABOLICAS Y CITOCINAS MEDIADORES QUIMICOS HISTAMINA Y CITOCINAS (IL1 A IL5), FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS SINTESIS DE METABOLITOS DEL ACIDO ARAQUIDONICO DRA. G. G. R.
  17. 17. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA REACCION TIPO I ACCION INMEDIATA DENOMINADA ANAFILACTICA U HOMOCITOTROPICA POR ANTICUERPOS EJEMPLOS CLINICOS ANAFILAXIA, ASMA, FIEBRE DEL HENO, URTICARIA, ANGIOEDEMA DRA. G. G. R.
  18. 18. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA REACCION TIPO II LLAMADA CITOTOXICA O CITOLITICA, LOS ANTICUERPOS IgG e IgM Y EL COMPLEMENTO, REACCIONAN CON LAS CELULAS QUE TRANSPORTAN EL DETERMINANTE ANTIGENICO SUFREN DESTRUCCION O ALTERACION EJEMPLOS ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE, ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO, REACCION TRANSFUSIONAL, ANEMIA, LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA DEPENDIENTES DE ANTICUERPOS E INDUCIDAS POR FARMACOS DRA. G. G. R.
  19. 19. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA REACCION TIPO III LESION POR COMPLEJOS INMUNES O DAÑO TISULAR, LOS ANTICUERPOS IgG SERICOS SE UNEN AL ANTIGENO FORMANDO COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO SE DEPOSITAN PROVOCANDO DAÑO VASCULAR Y TROMBOSIS EJEMPLOS: ENFERMEDAD DEL SUERO, GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA, LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO DRA. G. G. R.
  20. 20. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA REACCION TIPO IV MEDIADA POR CELULAS O REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TARDIA, LOS ANTIGENOS REACCIONAN DIRECTAMENTE CON LOS LINFOCITOS SENSIBILIZADOS, SE ACUMULAN EN EL SITIO DE LA LESION EN 24 A 48 HORAS, LOS MACROFAGOS, MONOCITOS Y AL ACTIVARSE LAS LINFOCINAS CAUSAN DAÑO LOCAL EJEMPLOS: DERMATITIS DE CONTACTO, RECHAZO DE TRANSPLANTES, TUBERCULOSIS, INFECCIONES MICOTICAS Y SARCOIDOSIS DRA. G. G. R.
  21. 21. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. <ul><li>PATOLOGIA ALERGICA EN O.R.L. </li></ul><ul><li>A) RINITIS ALERGICA </li></ul><ul><li>SINUSITIS </li></ul><ul><li>OTITIS MEDIA CRONICA </li></ul><ul><li>ADENOIDITIS CRONICA ALERGICA </li></ul><ul><li>POLIPOSIS NASAL </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE MENIERE. </li></ul><ul><li>PATOLOGÍA LARINGEA </li></ul><ul><li>ASMA </li></ul><ul><li>(HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.) </li></ul>
  22. 22. DRA. G.G. R. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRUEBAS CUTANEAS PRUEBAS DE RAST TRATAMIENTO EVITAR CONTACTO MEDICAMENTO INMUNOTERAPIA DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO HISTORIA CLINICA
  23. 23. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. HISTORIA CLINICA MODIFICADA DE LA HISTORIA CLINICA DE LA ACEDEMIA AMERICANA DE ALERGIA EN O.R.L.
  24. 24. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO A.- GENERAL EDAD Y SEXO OCUPACION LUGAR DE RESIDENCIA SINTOMAS INICIO Y EVOLUCION B.- INTERROGATORIO: PARA POLENES, POLVO CAMBIOS ESTACIONALES.SE AGRAVAN EN: CLIMA FRIO Y LUGAREAS BAJOS
  25. 25. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. B.- INTERROGATORIO PARA HONGOS PERENNES Y SE DESPLAZAN A LARGAS DISTANCIAS ANTIGÜEDAD DE LA CASA. HUMEDAD, PLANTAS SE AGRAVAN EN: CLIMA FRIO Y LUGAREAS BAJOS ALTERNARIA TENIUS, ASPERGILLUS, PENICILLUM , CANDIDA,ETC. HISTORIA CLINICA
  26. 26. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. HABITACION ANTIGÜEDAD DE LA CASA, TIEMPO DE HABITARLA, TIPO DE CONSTRUCCION, TIPO DE MOBILIARIO (INCLUYE ALFOMBRAS,CORTINAS, ETC). FRECUENCIA CON QUE SE LIMPIA, SE AGRAVAN LOS SINTOMAS AL SACUDIR. HISTORIA CLINICA B.- INTERROGATORIO PARA POLVO 1 ONZA DE POLVO CONTIENE 40,000 ACAROS
  27. 27. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. ESTORNUDOS, RINORREA, PRURITO, OBSTRUCCION PRINCIPAL CAUSA DE ALERGIA EN NIÑOS ALERGIA ES PERENNE LOS SINTOMAS SON SEVEROS Y CASI SIEMPRE SE ES ALERGICO A MAS DE UN ANIMAL HISTORIA CLINICA B.- INTERROGATORIO PARA ANIMALES
  28. 28. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. FATIGA, CEFALEA, MIALGIAS, ALTRALGIAS, CONSTIPACION, DISTENSION ABDOMINAL, SOMNOLENCIA, AGRESION, VERTIGO LOS PACIENTE CON ALERGIA A INHALANTES FRECUENTEMENTE SON ALERGICOS A ALIMENTOS HISTORIA CLINICA B.- INTERROGATORIO PARA ALIMENTOS <ul><li>LOS MEDIADORES LIBERADOS, INCREMENTAN LA PERMEABILIDAD A NIVEL VASCULAR, LO QUE PERMITE EL DEPÓSITO DE COMPLEJOS INMUNES CON EFECTO EN LA RESORCIÓN DEL SACO ENDOLINFÁTICO. </li></ul>
  29. 29. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. B.- INTERROGATORIO PARA QUIMICOS SENSIBLE A QUIMICOS, SI ES SENSIBLE A MAS DE SEIS ALIMENTOS LOS SINTOMAS SE EXACERBAN CON EL HUMO, OLOR DE QUIMICOS, (GAS, GASOLINA ETC,) USO DE PERFUMES, DESODORANTES, MAQUILLAJES USO DE LIMPIADORES QUIMICOS PARA EL ASEO MATERAL DE CONSTRUCCION DE LA HABITACION USO DE PERFUMES, DESODORANTES, OTROS. HISTORIA CLINICA
  30. 30. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. HISTORIA CLINICA PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRUEBAS CUTANEAS PRUEBAS DE RAST TRATAMIENTO EVITAR CONTACTO MEDICAMENTO INMUNOTERAPIA EXAMEN FISICO DIAGNOSTICO
  31. 31. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. HISTORIA CLINICA PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRUEBAS CUTANEAS PRUEBAS DE RAST EVITAR CONTACTO MEDICAMENTO INMUNOTERAPIA DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO TRATAMIENTO PRUEBAS DIAGNOSTICAS
  32. 32. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS PRUEBA DE ALERGIA DE PARCHE (PATCH TEST) PRUEBA DE ALERGIA DE PUNTURA (PRICK TEST). PRUEBA DE ALERGIA INTRADERMICA
  33. 33. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS PRUEBA EPICUTANEA DE PRICK SEMICUANTITATIVA INMUNOTERAPIA A DOSIS BAJAS Y CONTROL A LARGO PLAZO POCAS PUNCIONES BARATA
  34. 34. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS
  35. 35. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS TIULACION INTRADERMICA DE PUNTO OPTIMO (END POINT) CUANTITATIVA INMUNIOTERAPIA DOSIS ALTAS Y CONTROL A CORTO PLAZO CARA MULTIPLES PUNCIONES
  36. 36. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS
  37. 37. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS
  38. 38. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. DIAGNOSTICO ESPECIFICO PRUEBAS CUTANEAS
  39. 39. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. PRUEBAS IN VITRO. <ul><li>SON MAS ESPECIFICAS PERO MENOS SENSIBLES </li></ul><ul><li>QUE LA PRUEBAS CUTANEAS, </li></ul><ul><li>TIENEN LA DESVENTAJA DEL ALTO COSTO. </li></ul><ul><li>EXISTEN DOS VARIANTES: </li></ul><ul><li>LA RADIOALERGOABSORBENCIA ( RAST ) </li></ul><ul><li>EN DONDE SE DETECTAN LOS IGE SERICOS CIRCULANTES </li></ul><ul><li>MEDIANTE UN ANTIGENO CONOCIDO Y UN ANTICUERPO </li></ul><ul><li>ANTI-IGE MARCADO. </li></ul><ul><li>2) Y LA PRUEBA DE ELISA EN LA QUE SE UTILIZAN </li></ul><ul><li>ENZIMAS MARCADAS CON FLUORESCEINA PARA </li></ul><ul><li>DETERMINAR LAS CONCENTRACIONES DE IGE. </li></ul>
  40. 40. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. HISTORIA CLINICA PRUEBAS DIAGNOSTICAS PRUEBAS CUTANEAS PRUEBAS DE RAST EVITAR CONTACTO MEDICAMENTO INMUNOTERAPIA DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO TRATAMIENTO
  41. 41. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO 1) MEDICAMENTOS QUE ACTUAN SOBRE LOS MECANIS_ MOS DE LA INFLAMACION (POLIFARMACIA) ANTIHISTAMINICOS CRMOGLICATO Y NEDOCROMIL TOPICO AGONISTAS B-2 ADRENERGICOS DESCONGESTIONANTES Y VASOCONSTRICTORES ANTICOLINERGICOS CORTICOIDES 3) INHIBIDORES DE LOS LEUCOTRIENOS 4) INMUNOTERAPIA. 5) CIRUGIA
  42. 42. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DRA. G.G. R.
  43. 43. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. INMUNOTERAPIA. ES EL UNICO TRATAMIENTO CURATIVO PARA EL PACIENTE ALERGICO. SE BASA EN LA ADMINISTRACION SUBCUTANEA, PAULATINAMENTE PROGRESIVA DEL ALERGENO. PROVOCA LA PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINA G, QUE REACCIONA ANTE EL ALERGENO. AL AUMENTAR SU PRODUCCION, ESTA OCUPA EL SITIO DE COMBINACION DE LA IGE, DE ESTA FORMA EVITA LA RESPUESTA ALERGICA. EL TRATAMIENTO DEBE DURAR POR LO MENOS DOS AÑOS, TRATAR DE DAR EL MENOR NUMERO DE MEDICAMENTOS
  44. 44. ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA DRA. G.G. R. ASMA OBSTRUCCION VARIABLE Y REVERSIBLE DE LAS VIAS AEREAS CON INFLAMACION E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

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