Hepatitis agudas
definición <ul><li>Síndrome causado por la necrosis de hepatocitos, acompañada de infiltrado inflamatorio y regeneración. ...
Tipos de hepatitis <ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Alcohólica </li></ul><ul><li>Tóxicas </li></ul><ul><li>Por hipersensi...
Hepatitis bacterianas <ul><li>Neumococo </li></ul><ul><li>Gonococo </li></ul><ul><li>Tifoidea </li></ul><ul><li>Brucelosis...
Hepatitis secundarias <ul><li>Cor pulmonale agudo </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardí...
 
Hepatitis virales <ul><li>Por los virus de la hepatitis: a, b, c, d, e. </li></ul><ul><li>Mononucleosis infecciosa. </li><...
Virus de la hepatitis <ul><li>A: hepatitis A: infecciosa, epidémica. </li></ul><ul><li>B: hepatitis B: suero homólogo, par...
Virus de la hepatitis <ul><li>A: hepatitis A: infecciosa, epidémica. </li></ul><ul><li>B: hepatitis B: suero homólogo, par...
NUEVOS VIRUS DE LA HEPATITIS <ul><li>El virus F se describió prematuramente: no existe. </li></ul><ul><li>Se encontró el v...
Características de las hepatitis virales virus A (RNA) B (DNA) C (RNA) incubación 15-20 días 3s a 3m 7-50 días Trasmisión:...
Características de las hepatitis virales virus A (RNA) B (DNA) C (RNA) cuadro leve grave leve inicio agudo insidioso insid...
Brotes de hepatitis A en EEUU  (casos por 100000) >1  1-4  5-14  15-24  25-44 >45
Epidemiología de la hepatitis A
 
Importancia del virus B <ul><li>Más del 1000 millones han sido infectados. </li></ul><ul><li>Más de 200 millones portadore...
 
Grupos en riesgo de hepatitis B
Marcadores de hepatitis B aguda ictericia síntomas Meses 1  2  3  4  5  6  12  24
Historia natural hepatitis B
Serologic responses to HBV infection Schematic representation of the serologic responses to acute and chronic hepatitis B ...
Hepatitis C <ul><li>El virus se descubrió en 1989. Se cuenta con prueba diagnóstica desde 1990. </li></ul><ul><li>Flavivir...
 
Historia natural de la hepatitis C INFECCIÓN HEPATITIS AGUDA CURACIÓN  (no deja inmunidad)  15% 85% INFECCIÓN CRÓNICA
Virus E <ul><li>Calicivirus parecido al de la hepatitis A. </li></ul><ul><li>RNA de una sola cadena. </li></ul><ul><li>Mar...
Hepatitis aguda: cuadro clínico <ul><li>Puede ser anictérica y asintomática. </li></ul><ul><li>Pródromos (3-15 días). </li...
Hepatitis aguda: exploración <ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia (70%). </li></ul><ul><li>Dolorosa. </li></...
Hepatitis aguda: laboratorio <ul><li>Leucocitos normales o disminuidos. </li></ul><ul><li>Bilirrubinas elevadas poco o muc...
Hepatitis aguda:  anatomia patológica <ul><li>Necrosis de hepatocitos. </li></ul><ul><li>Infiltrado inflamatorio. </li></u...
Diagnóstico de hepatitis <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Aguda o crónica. </li></ul><ul><li>Viral u otra causa. </li><...
Métodos diagnósticos en hepatitis <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>BH, QS, PFH. </li></ul><ul><li>Marcadores vi...
Hepatitis aguda: tratamiento <ul><li>A: medidas generales. Reposo relativo, dieta a voluntad.  NO MEDICAMENTOS. </li></ul>...
Hepatitis aguda: prevención <ul><li>Evitar coprofagia y de líquidos corporales preclínica y en los primeros días. </li></u...
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Hepatitis Agudas Uqi

  1. 1. Hepatitis agudas
  2. 2. definición <ul><li>Síndrome causado por la necrosis de hepatocitos, acompañada de infiltrado inflamatorio y regeneración. </li></ul><ul><li>Puede ser autolimitado con restitución ad integrum, prolongarse, tener exacerbaciones y remisiones, convertirse en crónica, cirrosis, hepatocarcinoma. La causa y la respuesta del huésped determinan la evolución. </li></ul>
  3. 3. Tipos de hepatitis <ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Alcohólica </li></ul><ul><li>Tóxicas </li></ul><ul><li>Por hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Asociadas a otras enfermedades </li></ul>
  4. 4. Hepatitis bacterianas <ul><li>Neumococo </li></ul><ul><li>Gonococo </li></ul><ul><li>Tifoidea </li></ul><ul><li>Brucelosis (granulomas) </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Leptospirosis (Weil) </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Micosis </li></ul><ul><li>Paludismo </li></ul>
  5. 5. Hepatitis secundarias <ul><li>Cor pulmonale agudo </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca crónica </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul>
  6. 7. Hepatitis virales <ul><li>Por los virus de la hepatitis: a, b, c, d, e. </li></ul><ul><li>Mononucleosis infecciosa. </li></ul><ul><li>Fiebre amarilla. </li></ul><ul><li>Citomegalovirus. </li></ul><ul><li>Herpes simplex. </li></ul><ul><li>Otros muchos. </li></ul>
  7. 8. Virus de la hepatitis <ul><li>A: hepatitis A: infecciosa, epidémica. </li></ul><ul><li>B: hepatitis B: suero homólogo, parenteral, postrasfusional. </li></ul><ul><li>C: hepatitis C: no A ni B, parenteral. </li></ul><ul><li>Agente delta: hepatitis D: requiere AgsHB. </li></ul><ul><li>E: hepatitis E: infecciosa no A. </li></ul>
  8. 9. Virus de la hepatitis <ul><li>A: hepatitis A: infecciosa, epidémica. </li></ul><ul><li>B: hepatitis B: suero homólogo, parenteral, postrasfusional. </li></ul><ul><li>C: hepatitis C: no A ni B, parenteral. </li></ul><ul><li>Agente delta: hepatitis D: requiere AgsHB. </li></ul><ul><li>E: hepatitis E: infecciosa no A. </li></ul>¡OLVIDEN LOS NOMBRES ANTIGUOS!
  9. 10. NUEVOS VIRUS DE LA HEPATITIS <ul><li>El virus F se describió prematuramente: no existe. </li></ul><ul><li>Se encontró el virus GB en un cirujano y en monos. </li></ul><ul><li>Se describió el virus G, después se comprobó que es el mismo GB. </li></ul><ul><li>En 1998 se describe un nuevo virus: TTV. </li></ul><ul><li>En 2000, aparece el virus SEN. </li></ul>SE SIGUEN DESCRIBIENDO CASOS DE HEPATITIS Y CIRROSIS SIN ENCONTRAR CAUSA
  10. 11. Características de las hepatitis virales virus A (RNA) B (DNA) C (RNA) incubación 15-20 días 3s a 3m 7-50 días Trasmisión: sangre NO SI SI heces SI NO ? saliva SI SI ? vertical NO SI NO familiar SI SI SI
  11. 12. Características de las hepatitis virales virus A (RNA) B (DNA) C (RNA) cuadro leve grave leve inicio agudo insidioso insidioso mortalidad <0.1% 1-5% 1-3% crónica NO 10% 80% cirrosis NO SI SI hepatoma NO SI SI diagnóstico AcHA IgM AgsHB AcHC
  12. 13. Brotes de hepatitis A en EEUU (casos por 100000) >1 1-4 5-14 15-24 25-44 >45
  13. 14. Epidemiología de la hepatitis A
  14. 16. Importancia del virus B <ul><li>Más del 1000 millones han sido infectados. </li></ul><ul><li>Más de 200 millones portadores del virus. </li></ul><ul><li>Más de 50 millones de nuevas infecciones cada año. </li></ul><ul><li>Más de 2 millones de muertos anuales. </li></ul>
  15. 18. Grupos en riesgo de hepatitis B
  16. 19. Marcadores de hepatitis B aguda ictericia síntomas Meses 1 2 3 4 5 6 12 24
  17. 20. Historia natural hepatitis B
  18. 21. Serologic responses to HBV infection Schematic representation of the serologic responses to acute and chronic hepatitis B virus (HBV) infection in relation to the serum alanine aminotransferase (ALT) concentration. Left panel: Acute infection is characterized initially by the presence of HBeAg (hepatitis B e antigen), HBsAg (hepatitis B surface antigen), and HBV DNA beginning in the preclinical phase. IgM anti-HBc (hepatitis B core antigen) appears early in the clinical phase; the combination of this antibody and HBsAg makes the diagnosis of acute infection. Recovery is accompanied by normalization of the serum ALT, the disappearance of HBV DNA, HBeAg to anti-HBe seroconversion, and subsequently HBsAg to anti-HBs seroconversion and switch from IgM to IgG anti-HBc. Thus, previous HBV infection is characterized by anti-HBs and IgG anti-HBc. Right panel: Chronic infection is characterized by persistence of HBeAg (for a variable period), HBsAg, and HBV DNA in the circulation; anti-HBs is not seen (in approximately 20 percent of patients a non-neutralizing form of anti-HBs can be detected). Persistence of HBsAg for more than six months after acute infection is considered indicative of chronic infection.
  19. 22. Hepatitis C <ul><li>El virus se descubrió en 1989. Se cuenta con prueba diagnóstica desde 1990. </li></ul><ul><li>Flavivirus, RNA pequeño. Como el virus del dengue y el de la fiebre amarilla. </li></ul><ul><li>1.8% de la población en EEUU: 3.9 millones. 70%: viremia e infección crónica: 3 millones. </li></ul><ul><li>En todo el mundo, 170 millones de infectados. </li></ul>
  20. 24. Historia natural de la hepatitis C INFECCIÓN HEPATITIS AGUDA CURACIÓN (no deja inmunidad) 15% 85% INFECCIÓN CRÓNICA
  21. 25. Virus E <ul><li>Calicivirus parecido al de la hepatitis A. </li></ul><ul><li>RNA de una sola cadena. </li></ul><ul><li>Marcador: Elisa Ac: IgM, IgG. </li></ul><ul><li>Aguda, epidémica. ¿crónica?. </li></ul><ul><li>Se elimina por las heces. </li></ul><ul><li>Epidemias: Asia, África, México. </li></ul><ul><li>Adultos jóvenes. </li></ul><ul><li>Mortalidad en embarazo: 20%. </li></ul>
  22. 26. Hepatitis aguda: cuadro clínico <ul><li>Puede ser anictérica y asintomática. </li></ul><ul><li>Pródromos (3-15 días). </li></ul><ul><li>Ictericia, hipocolia, coluria. </li></ul><ul><li>Convalescencia. </li></ul><ul><li>Puede ser colestásica. </li></ul><ul><li>Puede ser fulminante. </li></ul><ul><li>Puede recaer. </li></ul>
  23. 27. Hepatitis aguda: exploración <ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia (70%). </li></ul><ul><li>Dolorosa. </li></ul><ul><li>Esplenomegalia (20%). </li></ul>
  24. 28. Hepatitis aguda: laboratorio <ul><li>Leucocitos normales o disminuidos. </li></ul><ul><li>Bilirrubinas elevadas poco o mucho. </li></ul><ul><li>Fosfatasa alcalina o GGTP elevadas. </li></ul><ul><li>TGP/TGO elevadas (más útil) . </li></ul><ul><li>IgM, IgG elevadas en el 30%. </li></ul>
  25. 29. Hepatitis aguda: anatomia patológica <ul><li>Necrosis de hepatocitos. </li></ul><ul><li>Infiltrado inflamatorio. </li></ul><ul><li>Regeneración (mitosis). </li></ul>
  26. 30. Diagnóstico de hepatitis <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>Aguda o crónica. </li></ul><ul><li>Viral u otra causa. </li></ul><ul><li>Tipo de virus. </li></ul><ul><li>Coexistencia con cirrosis. </li></ul><ul><li>Riesgo de cronicidad. </li></ul><ul><li>Riesgo de hepatocarcinoma. </li></ul>
  27. 31. Métodos diagnósticos en hepatitis <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>BH, QS, PFH. </li></ul><ul><li>Marcadores virales: AcHAIgM, AgsHB, AcHC. (ventana inmunológica). </li></ul><ul><li>US, TAC, RMN. </li></ul><ul><li>Biopsia. </li></ul><ul><li>Estudios especiales. </li></ul>INDIVIDUALIZAR
  28. 32. Hepatitis aguda: tratamiento <ul><li>A: medidas generales. Reposo relativo, dieta a voluntad. NO MEDICAMENTOS. </li></ul><ul><li>B: Vigilancia estrecha; si se prolonga: interferón alfa, lamivudina, adefovir. </li></ul><ul><li>C: ¿interferon pegilado + rivabirina? </li></ul>
  29. 33. Hepatitis aguda: prevención <ul><li>Evitar coprofagia y de líquidos corporales preclínica y en los primeros días. </li></ul><ul><li>Vacuna HA. </li></ul><ul><li>Vacuna HB. </li></ul><ul><li>Sangre y derivados: buena HC donadores familiares donadores voluntarios </li></ul>

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