Hepatitis Agudas Uqi
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  • 1. Hepatitis agudas
  • 2. definición
    • Síndrome causado por la necrosis de hepatocitos, acompañada de infiltrado inflamatorio y regeneración.
    • Puede ser autolimitado con restitución ad integrum, prolongarse, tener exacerbaciones y remisiones, convertirse en crónica, cirrosis, hepatocarcinoma. La causa y la respuesta del huésped determinan la evolución.
  • 3. Tipos de hepatitis
    • Virales
    • Alcohólica
    • Tóxicas
    • Por hipersensibilidad
    • Bacterianas
    • Asociadas a otras enfermedades
  • 4. Hepatitis bacterianas
    • Neumococo
    • Gonococo
    • Tifoidea
    • Brucelosis (granulomas)
    • Tuberculosis
    • Leptospirosis (Weil)
    • Sífilis
    • Micosis
    • Paludismo
  • 5. Hepatitis secundarias
    • Cor pulmonale agudo
    • Estado de choque
    • Insuficiencia cardíaca crónica
    • Sarcoidosis
    • Amiloidosis
  • 6.  
  • 7. Hepatitis virales
    • Por los virus de la hepatitis: a, b, c, d, e.
    • Mononucleosis infecciosa.
    • Fiebre amarilla.
    • Citomegalovirus.
    • Herpes simplex.
    • Otros muchos.
  • 8. Virus de la hepatitis
    • A: hepatitis A: infecciosa, epidémica.
    • B: hepatitis B: suero homólogo, parenteral, postrasfusional.
    • C: hepatitis C: no A ni B, parenteral.
    • Agente delta: hepatitis D: requiere AgsHB.
    • E: hepatitis E: infecciosa no A.
  • 9. Virus de la hepatitis
    • A: hepatitis A: infecciosa, epidémica.
    • B: hepatitis B: suero homólogo, parenteral, postrasfusional.
    • C: hepatitis C: no A ni B, parenteral.
    • Agente delta: hepatitis D: requiere AgsHB.
    • E: hepatitis E: infecciosa no A.
    ¡OLVIDEN LOS NOMBRES ANTIGUOS!
  • 10. NUEVOS VIRUS DE LA HEPATITIS
    • El virus F se describió prematuramente: no existe.
    • Se encontró el virus GB en un cirujano y en monos.
    • Se describió el virus G, después se comprobó que es el mismo GB.
    • En 1998 se describe un nuevo virus: TTV.
    • En 2000, aparece el virus SEN.
    SE SIGUEN DESCRIBIENDO CASOS DE HEPATITIS Y CIRROSIS SIN ENCONTRAR CAUSA
  • 11. Características de las hepatitis virales virus A (RNA) B (DNA) C (RNA) incubación 15-20 días 3s a 3m 7-50 días Trasmisión: sangre NO SI SI heces SI NO ? saliva SI SI ? vertical NO SI NO familiar SI SI SI
  • 12. Características de las hepatitis virales virus A (RNA) B (DNA) C (RNA) cuadro leve grave leve inicio agudo insidioso insidioso mortalidad <0.1% 1-5% 1-3% crónica NO 10% 80% cirrosis NO SI SI hepatoma NO SI SI diagnóstico AcHA IgM AgsHB AcHC
  • 13. Brotes de hepatitis A en EEUU (casos por 100000) >1 1-4 5-14 15-24 25-44 >45
  • 14. Epidemiología de la hepatitis A
  • 15.  
  • 16. Importancia del virus B
    • Más del 1000 millones han sido infectados.
    • Más de 200 millones portadores del virus.
    • Más de 50 millones de nuevas infecciones cada año.
    • Más de 2 millones de muertos anuales.
  • 17.  
  • 18. Grupos en riesgo de hepatitis B
  • 19. Marcadores de hepatitis B aguda ictericia síntomas Meses 1 2 3 4 5 6 12 24
  • 20. Historia natural hepatitis B
  • 21. Serologic responses to HBV infection Schematic representation of the serologic responses to acute and chronic hepatitis B virus (HBV) infection in relation to the serum alanine aminotransferase (ALT) concentration. Left panel: Acute infection is characterized initially by the presence of HBeAg (hepatitis B e antigen), HBsAg (hepatitis B surface antigen), and HBV DNA beginning in the preclinical phase. IgM anti-HBc (hepatitis B core antigen) appears early in the clinical phase; the combination of this antibody and HBsAg makes the diagnosis of acute infection. Recovery is accompanied by normalization of the serum ALT, the disappearance of HBV DNA, HBeAg to anti-HBe seroconversion, and subsequently HBsAg to anti-HBs seroconversion and switch from IgM to IgG anti-HBc. Thus, previous HBV infection is characterized by anti-HBs and IgG anti-HBc. Right panel: Chronic infection is characterized by persistence of HBeAg (for a variable period), HBsAg, and HBV DNA in the circulation; anti-HBs is not seen (in approximately 20 percent of patients a non-neutralizing form of anti-HBs can be detected). Persistence of HBsAg for more than six months after acute infection is considered indicative of chronic infection.
  • 22. Hepatitis C
    • El virus se descubrió en 1989. Se cuenta con prueba diagnóstica desde 1990.
    • Flavivirus, RNA pequeño. Como el virus del dengue y el de la fiebre amarilla.
    • 1.8% de la población en EEUU: 3.9 millones. 70%: viremia e infección crónica: 3 millones.
    • En todo el mundo, 170 millones de infectados.
  • 23.  
  • 24. Historia natural de la hepatitis C INFECCIÓN HEPATITIS AGUDA CURACIÓN (no deja inmunidad) 15% 85% INFECCIÓN CRÓNICA
  • 25. Virus E
    • Calicivirus parecido al de la hepatitis A.
    • RNA de una sola cadena.
    • Marcador: Elisa Ac: IgM, IgG.
    • Aguda, epidémica. ¿crónica?.
    • Se elimina por las heces.
    • Epidemias: Asia, África, México.
    • Adultos jóvenes.
    • Mortalidad en embarazo: 20%.
  • 26. Hepatitis aguda: cuadro clínico
    • Puede ser anictérica y asintomática.
    • Pródromos (3-15 días).
    • Ictericia, hipocolia, coluria.
    • Convalescencia.
    • Puede ser colestásica.
    • Puede ser fulminante.
    • Puede recaer.
  • 27. Hepatitis aguda: exploración
    • Ictericia.
    • Hepatomegalia (70%).
    • Dolorosa.
    • Esplenomegalia (20%).
  • 28. Hepatitis aguda: laboratorio
    • Leucocitos normales o disminuidos.
    • Bilirrubinas elevadas poco o mucho.
    • Fosfatasa alcalina o GGTP elevadas.
    • TGP/TGO elevadas (más útil) .
    • IgM, IgG elevadas en el 30%.
  • 29. Hepatitis aguda: anatomia patológica
    • Necrosis de hepatocitos.
    • Infiltrado inflamatorio.
    • Regeneración (mitosis).
  • 30. Diagnóstico de hepatitis
    • OBJETIVOS
    • Aguda o crónica.
    • Viral u otra causa.
    • Tipo de virus.
    • Coexistencia con cirrosis.
    • Riesgo de cronicidad.
    • Riesgo de hepatocarcinoma.
  • 31. Métodos diagnósticos en hepatitis
    • Historia clínica.
    • BH, QS, PFH.
    • Marcadores virales: AcHAIgM, AgsHB, AcHC. (ventana inmunológica).
    • US, TAC, RMN.
    • Biopsia.
    • Estudios especiales.
    INDIVIDUALIZAR
  • 32. Hepatitis aguda: tratamiento
    • A: medidas generales. Reposo relativo, dieta a voluntad. NO MEDICAMENTOS.
    • B: Vigilancia estrecha; si se prolonga: interferón alfa, lamivudina, adefovir.
    • C: ¿interferon pegilado + rivabirina?
  • 33. Hepatitis aguda: prevención
    • Evitar coprofagia y de líquidos corporales preclínica y en los primeros días.
    • Vacuna HA.
    • Vacuna HB.
    • Sangre y derivados: buena HC donadores familiares donadores voluntarios