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Enfermedades Anorectales

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Transcript

  • 1. ENFERMEDADES ANORECTALES
  • 2. Enfermedades anorectales
    • Hemorroides
    • Fisuras anales
    • Abscesos anorectales
    • Prurito anal
    • Cuerpos extraños
    • Alteraciones del piso pélvico
    • Colgajo cutáneo
    • Fístulas anorectales
    • Fístula rectovaginal
    • Estenosis anal
    • Enfermedad pilonidal (quiste)
    • Cáncer del ano
    Discutiremos solamente Hemorroides Fisuras fístulas
  • 3. Definición de hemorroides
    • Cojines vasculares formados por redes arteriovenosas.
    • Contribuyen a la continencia rectal y protegen a la mucosa anal.
    • Las internas nacen del plexo hemorroidal superior. Cubiertas de mucosa.
    • Las externas, del inferior. Cubiertas de piel y anodermo.
    • Los plexos se anastomosan. Frecuentemente se afectan ambos.
  • 4.  
  • 5. Fisiopatología de las hemorroides
    • 10 a 25% de los adultos sufre enfermedad hemorroidal crónica.
    • No confundirlas con várices rectales.
    • No se conoce la causa de la enfermedad.
    • Relación con herencia, enfermedad venosa. ¿sexo?, ¿embarazos?.
    • Controversia en la relación con estreñimiento crónico y pujo. Mejoran al normalizarlos.
    • Relación con de presión del canal anal: ¿causa o efecto?
  • 6. Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal
    • Síntomas cardinales: hemorragia y prolapso.
    • Moco, cuando el prolapso es permanente.
    • Prurito, cuando el prolapso se asocia a mala higiene.
    • Dolor cuando se compliquen con trombosis.
  • 7. Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal
    • Exploración: externas visibles subcutáneas. Internas prolapsadas: surcos radiales, mucosa rosada. Internas pequeñas no se ven sin anoscopio.
    • Siempre que sangren: sigmoidoscopia o colonoscopia.
  • 8. Clasificación de las hemorroides internas
    • PRIMER GRADO: Sangran pero no se prolapsan
    • SEGUNDO GRADO: Se prolapsan pero se reducen espontáneamente
    • TERCER GRADO: Se pueden reducir
    • CUARTO GRADO: No se pueden reducir
  • 9. Várices rectales Hemorroides: INTERNAS EXTERNAS INTERNAS
  • 10. Tratamiento de la enfermedad hemorroidal
    • Reducir la presión: dieta, fibra, asiento.
    • Evitar trauma, calor, pujo.
    • Aseo en la regadera sin papel.
    • Esclerosis, ligaduras, crioterapia, fotocoagulación, electrocoagulación.
    • Hemorroidectomía cuando muy grandes o recidiven o causen muchas molestias o sangren frecuentemente.
    Pomadas, Venotónicos orales, Dilatación del esfínter, NO SIRVEN
  • 11. Ligadura de hemorroide interna
  • 12. FISURA IN ANO
    • Defecto en el anodermo, del límite anal a la linea pectínea.
    • Más frecuentes en adultos jóvenes o de mediana edad. Constipación en + del 50%.
    • Linea media posterior en más del 90%.
    • Heces duras y voluminosas, hipertonía anal, estenosis, isquemia.
  • 13. FISURA IN ANO
    • Dolor intenso, quemante, durante la evacuación, escasa sangre.
    • Con el tiempo dolor constante peor al sentarse.
    • EF muy dolorosa: dureza, espasmo. Crónica: triada: colgajo, papila, fisura.
    • Agudas: curan en 4-8 s. Nitroglicerina.
    • Crónicas: esfinterotomía, toxina botulínica.
    ESTUDIO PROSPECTIVO: Dieta a base de fibra: fruta, verdura, granos enteros, el riesgo de aparición. (Jensen, Dis Colon, Rectum 88)
  • 14. Tríada de la fisura in ano crónica: papila hipertrófica, fisura, colgajo cutáneo (Schlesinger, 6a Ed.)
  • 15. Abscesos y fístulas
    • La mayoría se originan en glándulas anales obstruidas e infectadas.
    • En mujeres postparto, pueden ser rectovaginales y consecuencia del manejo obstétrico.
    • Más raro, enfermedad de Crohn.
    • Cuando la exploración local no encuentra el origen, debe obtenerse TAC.
  • 16.  
  • 17. Caminos de las fístulas rectoperineales (regla de Goodsall) (Schlesinger, 6a. Ed.)
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  

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