Enfermedades Anorectales

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Enfermedades Anorectales

  1. 1. ENFERMEDADES ANORECTALES
  2. 2. Enfermedades anorectales <ul><li>Hemorroides </li></ul><ul><li>Fisuras anales </li></ul><ul><li>Abscesos anorectales </li></ul><ul><li>Prurito anal </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Alteraciones del piso pélvico </li></ul><ul><li>Colgajo cutáneo </li></ul><ul><li>Fístulas anorectales </li></ul><ul><li>Fístula rectovaginal </li></ul><ul><li>Estenosis anal </li></ul><ul><li>Enfermedad pilonidal (quiste) </li></ul><ul><li>Cáncer del ano </li></ul>Discutiremos solamente Hemorroides Fisuras fístulas
  3. 3. Definición de hemorroides <ul><li>Cojines vasculares formados por redes arteriovenosas. </li></ul><ul><li>Contribuyen a la continencia rectal y protegen a la mucosa anal. </li></ul><ul><li>Las internas nacen del plexo hemorroidal superior. Cubiertas de mucosa. </li></ul><ul><li>Las externas, del inferior. Cubiertas de piel y anodermo. </li></ul><ul><li>Los plexos se anastomosan. Frecuentemente se afectan ambos. </li></ul>
  4. 5. Fisiopatología de las hemorroides <ul><li>10 a 25% de los adultos sufre enfermedad hemorroidal crónica. </li></ul><ul><li>No confundirlas con várices rectales. </li></ul><ul><li>No se conoce la causa de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Relación con herencia, enfermedad venosa. ¿sexo?, ¿embarazos?. </li></ul><ul><li>Controversia en la relación con estreñimiento crónico y pujo. Mejoran al normalizarlos. </li></ul><ul><li>Relación con de presión del canal anal: ¿causa o efecto? </li></ul>
  5. 6. Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal <ul><li>Síntomas cardinales: hemorragia y prolapso. </li></ul><ul><li>Moco, cuando el prolapso es permanente. </li></ul><ul><li>Prurito, cuando el prolapso se asocia a mala higiene. </li></ul><ul><li>Dolor cuando se compliquen con trombosis. </li></ul>
  6. 7. Clínica y diagnóstico de la enfermedad hemorroidal <ul><li>Exploración: externas visibles subcutáneas. Internas prolapsadas: surcos radiales, mucosa rosada. Internas pequeñas no se ven sin anoscopio. </li></ul><ul><li>Siempre que sangren: sigmoidoscopia o colonoscopia. </li></ul>
  7. 8. Clasificación de las hemorroides internas <ul><li>PRIMER GRADO: Sangran pero no se prolapsan </li></ul><ul><li>SEGUNDO GRADO: Se prolapsan pero se reducen espontáneamente </li></ul><ul><li>TERCER GRADO: Se pueden reducir </li></ul><ul><li>CUARTO GRADO: No se pueden reducir </li></ul>
  8. 9. Várices rectales Hemorroides: INTERNAS EXTERNAS INTERNAS
  9. 10. Tratamiento de la enfermedad hemorroidal <ul><li>Reducir la presión: dieta, fibra, asiento. </li></ul><ul><li>Evitar trauma, calor, pujo. </li></ul><ul><li>Aseo en la regadera sin papel. </li></ul><ul><li>Esclerosis, ligaduras, crioterapia, fotocoagulación, electrocoagulación. </li></ul><ul><li>Hemorroidectomía cuando muy grandes o recidiven o causen muchas molestias o sangren frecuentemente. </li></ul>Pomadas, Venotónicos orales, Dilatación del esfínter, NO SIRVEN
  10. 11. Ligadura de hemorroide interna
  11. 12. FISURA IN ANO <ul><li>Defecto en el anodermo, del límite anal a la linea pectínea. </li></ul><ul><li>Más frecuentes en adultos jóvenes o de mediana edad. Constipación en + del 50%. </li></ul><ul><li>Linea media posterior en más del 90%. </li></ul><ul><li>Heces duras y voluminosas, hipertonía anal, estenosis, isquemia. </li></ul>
  12. 13. FISURA IN ANO <ul><li>Dolor intenso, quemante, durante la evacuación, escasa sangre. </li></ul><ul><li>Con el tiempo dolor constante peor al sentarse. </li></ul><ul><li>EF muy dolorosa: dureza, espasmo. Crónica: triada: colgajo, papila, fisura. </li></ul><ul><li>Agudas: curan en 4-8 s. Nitroglicerina. </li></ul><ul><li>Crónicas: esfinterotomía, toxina botulínica. </li></ul>ESTUDIO PROSPECTIVO: Dieta a base de fibra: fruta, verdura, granos enteros, el riesgo de aparición. (Jensen, Dis Colon, Rectum 88)
  13. 14. Tríada de la fisura in ano crónica: papila hipertrófica, fisura, colgajo cutáneo (Schlesinger, 6a Ed.)
  14. 15. Abscesos y fístulas <ul><li>La mayoría se originan en glándulas anales obstruidas e infectadas. </li></ul><ul><li>En mujeres postparto, pueden ser rectovaginales y consecuencia del manejo obstétrico. </li></ul><ul><li>Más raro, enfermedad de Crohn. </li></ul><ul><li>Cuando la exploración local no encuentra el origen, debe obtenerse TAC. </li></ul>
  15. 17. Caminos de las fístulas rectoperineales (regla de Goodsall) (Schlesinger, 6a. Ed.)

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