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CIRROSIS HEPÁTICA Etimología:  skirros,  en griego.  Fue aplicada por Plinio a un tumor duro, no doloroso.
Definición ,[object Object]
Virus, alcohol, medicamentos, drogas, herencia, químicos FIBROSIS, NÓDULOS DE REGENERACIÓN, DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Función normal  insuficiencia hipertensión portal RESPUESTA DEL HUESPED INFLAMACIÓN
Cirrosis en el HGI  (30 meses; 76-78) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Causas de muerte en el HGI  (Dr. Espinoza 93-94) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CIRROSIS ¡PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ESTE HOSPITAL!
Cirrosis en el HGI  (Dr. Espinoza) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],encefalopatía
Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
Infección Hepatitis aguda 15% Cura, no deja inmunidad 85% Infección crónica ALT normal  ALT elevada Rara vez  frecuente Fibrosis/cirrosis  HepatoCa muerte  Historia natural de la hepatitis C (Viral hepatitis AGADDW98)  Hepatopatía progresiva
Historia natural de la hepatitis C CRÓNICA ALT normal (raro)  ALT elevada (frecuente) lesión progresiva MUERTE fibrosis, cirrosis hepatocarcinoma
Cuadro intenso Cuadro moderado Cuadro benigno Hepatitis C: Evolución a cirrosis según necroinflamación inicial intenso
Riesgo de complicaciones postdiagnóstico (cirrosis)
100% 80% 60% 40% 20% 0% MUERTES:  POR HÍGADO  (70%)  OTRAS CAUSAS (30%) AÑOS POSTDIAGNÓSTICO MORTALIDAD: hepatitis C + cirrosis  (AGADDW1998)
Cuadro clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],aguda crónica El cuadro que más frecuentemente abre la escena clínica es alguna manifestación de la hipertensión portal.
Métodos de estudio ,[object Object],[object Object],[object Object]
Algunos signos de hepatopatía Cambios mentales, ictericia, atrofia de temporales, hipertrofia de maseteros, huellas de rasquido, telangiectasias, ginecomastia, palmas hepáticas, hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa, ascitis, insifuciencia venosa, edema, asterixis, clonus, rueda dentada, etc.
Métodos de estudio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NORMAL CIRROSIS
“ pruebas de función hepática” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
“ pruebas de función hepática” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],USO ACTUAL 1- tamiz inicial. 2- estado funcional. 3- valoración de gravedad. 4- Seguimiento: modificación de tratamiento. pronóstico.
Métodos de estudio-II  Radiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Métodos de estudio-III  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Centellograma hepático con Tc99m Htportal idiopática
 
Peritoneoscopia en hepatopatías Cirrosis + atrofia  hepatocarcinoma
Métodos por vía percutánea biopsia (Menghini)  colangiografía
HALLAZGOS EN LA BIOPSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Biopsia en cirrosis por oh  (H y E x 20)
Clasificación de Child-Pugh  (NEJM 1988;319:983) sobrevida %  suma de puntos  -  -  -  1 -  2años  Grado A – 5-6  - - - 100 – 100 B -  7-9  -  - -  80 -  60 C – 10-15  -  -  -  45 -  35 puntos 1 2 3 ascitis ausente ligera moderada BT mg/Dl <  2 2-3 > 3 Albúmina g/Dl > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3 encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4
Tratamiento de la cirrosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EN NUESTRO MEDIO EL PACIENTE CASI SIEMPRE  SE PRESENTA YA CON UNA COMPLICACIÓN
¿Porqué no hay tratamiento satisfactorio? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la cirrosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PROBABLEMENTE INÚTILES
EFECTOS DEL CONSUMO DE OH EN CHAN + HTP  (Luca y col. Barcelona y Yale, GE 1997;112:1283) OH  placebo N= 8 en c/uno
Efectos del consumo agudo de alcohol. CHAN+HTP  (Luca y cols. GE 1997;112:1287) Oh: 0.5 g/kg r= 0.78 p= 0.02 Delta HVPG: cambio en la presión portal postconsumo

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Cirrosis uqi

  • 1. CIRROSIS HEPÁTICA Etimología: skirros, en griego. Fue aplicada por Plinio a un tumor duro, no doloroso.
  • 2.
  • 3. Virus, alcohol, medicamentos, drogas, herencia, químicos FIBROSIS, NÓDULOS DE REGENERACIÓN, DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Función normal insuficiencia hipertensión portal RESPUESTA DEL HUESPED INFLAMACIÓN
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
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  • 9.  
  • 10. Infección Hepatitis aguda 15% Cura, no deja inmunidad 85% Infección crónica ALT normal ALT elevada Rara vez frecuente Fibrosis/cirrosis HepatoCa muerte Historia natural de la hepatitis C (Viral hepatitis AGADDW98) Hepatopatía progresiva
  • 11. Historia natural de la hepatitis C CRÓNICA ALT normal (raro) ALT elevada (frecuente) lesión progresiva MUERTE fibrosis, cirrosis hepatocarcinoma
  • 12. Cuadro intenso Cuadro moderado Cuadro benigno Hepatitis C: Evolución a cirrosis según necroinflamación inicial intenso
  • 13. Riesgo de complicaciones postdiagnóstico (cirrosis)
  • 14. 100% 80% 60% 40% 20% 0% MUERTES: POR HÍGADO (70%) OTRAS CAUSAS (30%) AÑOS POSTDIAGNÓSTICO MORTALIDAD: hepatitis C + cirrosis (AGADDW1998)
  • 15.
  • 16.
  • 17. Algunos signos de hepatopatía Cambios mentales, ictericia, atrofia de temporales, hipertrofia de maseteros, huellas de rasquido, telangiectasias, ginecomastia, palmas hepáticas, hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa, ascitis, insifuciencia venosa, edema, asterixis, clonus, rueda dentada, etc.
  • 18.
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  • 21.
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  • 24. Centellograma hepático con Tc99m Htportal idiopática
  • 25.  
  • 26. Peritoneoscopia en hepatopatías Cirrosis + atrofia hepatocarcinoma
  • 27. Métodos por vía percutánea biopsia (Menghini) colangiografía
  • 28.
  • 29. Biopsia en cirrosis por oh (H y E x 20)
  • 30. Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983) sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35 puntos 1 2 3 ascitis ausente ligera moderada BT mg/Dl < 2 2-3 > 3 Albúmina g/Dl > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3 encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. EFECTOS DEL CONSUMO DE OH EN CHAN + HTP (Luca y col. Barcelona y Yale, GE 1997;112:1283) OH placebo N= 8 en c/uno
  • 35. Efectos del consumo agudo de alcohol. CHAN+HTP (Luca y cols. GE 1997;112:1287) Oh: 0.5 g/kg r= 0.78 p= 0.02 Delta HVPG: cambio en la presión portal postconsumo