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Cborrell desigualdades-clase-social-genero-1

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  • 1. Desigualdades según clase social y género Carme Borrell Agència de Salut Pública de Barcelona
  • 2. Guión Concepto y causas de las desigualdades socioeconómicas en salud Modelos sobre los determinantes sociales de la salud Concepto de clase social y medida en las mujeres Desigualdades en salud según clase social y género Género y clase social en los planes de salud
  • 3. Concepto de igualdad en salud La ausencia de diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente. Implica una dimensión ética. Fuente: WHO. A conceptual framework for Action on the Social Determinants of Health. CSDH, Aprol 2007
  • 4. Concepto de desigualdad en salud Desigualdad en salud: Son las diferencias en salud que son innecesarias y evitables y que además se consideran injustas: Las personas de clases desaventajadas y las personas inmigrantes de países de renta baja presentan peor salud percibida, más enfermedades y más mortalidad. Las mujeres presentan peor salud percibida que los hombres, a pesar de tener una esperanza de vida más larga. Fuente:Margaret Whitehead,1990
  • 5. Concepto de desigualdad en salud (2) Declaración Universal de Derechos Humanos (1948): Artículo 25: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios...” Artículo 28: “Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta Declaración se hagan plenamente efectivos”. Fuente:http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm
  • 6. Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud Las desigualdades sociales en salud existen en todos los países y en forma de gradiente en la escala social. El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande. Las desigualdades están aumentando. Hay pruebas suficientes que muestran como las desigualdades en salud se pueden reducir poniendo en práctica políticas sociales y sanitarias apropiadas. Fuente: Benach J. La desigualdad social perjudica seriamente la salud. Gaceta Sanitaria 1997;11:255-258
  • 7. Características relacionadas con la salud en la cohorte de funcionarios Whitehall II. Hombres y mujeres de 35 a 55 años. Londres 1985-88 0 10 20 30 40 50 1 2 3 4 5 6 Hombres Mujeres % estandarizado por edad Categoría profesional 0 20 40 60 80 1 2 3 4 5 6 Hombres Mujeres % estandarizado por edad Categoría profesional 0 20 40 60 80 1 2 3 4 5 6 Hombres Mujeres % estandarizado poredad Categoría profesional 0 20 40 60 80 1 2 3 4 5 6 Hombres Mujeres % estandarizado poredad Categoría profesional Obesidad No comer fruta o verdura diariamente Trabajo variado Apoyo emocional Fuente: Marmot y col, 1991.
  • 8. Marmot. Social determinants of health inequalities. Lancet 2005 Increase in educational differentials in mortality between the 1980s and 1990s in St Petersburg men
  • 9. Consumo de tabaco por clase social de origen. British birth cohort (1958) Mujeres Hombres Fuente: Jefferis y col, 2004
  • 10. Objetivo 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2. Lograr la enseñanza primaria universal Objetivo 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Objetivo 4. Reducir la mortalidad infantil Objetivo 5. Mejorar la salud materna Objetivo 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad del medioambiente Objetivo 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo Fuente: http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/
  • 11. Objetivo 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Fuente: The Millenium Development Goals Report 2010
  • 12. Aproximaciones teóricas sobre las causas de las desigualdades socioeconómicas en salud Los factores psicosociales: La percepción y la experiencia del status personal en sociedades desiguales conduce al stress y a la mala salud (Marmot M. The status syndrome). La existencia de desigualdades en la riqueza disminuyen el capital social lo que repercute negativamente en la salud (Wilkinson R. Unhealthy societies).
  • 13. GDP per capita and Life expectancy for 160 countries, 2000 Fuente: Lynch et al. Milbank Quarterly 2004.
  • 14. Aproximaciones teóricas sobre las causas de las desigualdades socioeconómicas en salud Los factores materiales: Los factores históricos, políticos y económicos determinan la salud y las desigualdades (Navarro V, Muntaner C). La causa de las desigualdades está en la falta de recursos materiales y la falta de inversiones en áreas con mayor privación (Lynch J). Es necesario entender porque se produce la desigual distribución de la riqueza y por lo tanto la existencia de desigualdades de renta.
  • 15. Aproximaciones teóricas sobre las causas de las desigualdades socioeconómicas en salud • La teoría ecosocial: Intenta atar los determinantes sociales y biológicos. Aparte de los condicionantes biológicos o psicológicos personales, los determinantes políticos, económicos, ecológicos, sociales, demográficos e históricos afectan a nuestra salud. Ello ocurre a través de la “incorporación” (embodiement), concepto que se refiere a cómo incorporamos biológicamente el mundo material y social en el que vivimos. “Las personas incorporan biológicamente sus experiencias de desigualdad social desde la vida intrauterina hasta la muerte” Fuente: Krieger N. Embodiment: a conceptual glossary for epidemiology. J Epidemiol Comm Health 2005;59:350-355
  • 16. Determinantes de la salud de Dalghren y Whitehead, 1991
  • 17. Factores que influyen en la salud de la mujer. Arber, 1997
  • 18. El género como determinantes social de la salud. CSDH, 2008
  • 19. El género como determinantes social de la salud. CSDH, 2008 Determinantes estructurales de género. Las mujeres tienen: Menos tierras, riqueza y propiedades Menos educación Segregación ocupacional Trabajo doméstico (doble carga) Cuidados informales Menor acceso al poder político e instituicional La clase social o la raza pueden modificar estos hechos Unequal, Unfair, Ineffective and Inefficient Gender Inequity in Health: Why it exists and how we can change it. CSDH, 2007
  • 20. Determinantes de las desigualdades en salud 2010. Comisión para reducir las desigualdades en España (basado en Navarro y Solar)
  • 21. Fuente: WHO Comission on Social Determinants of Health. Closing the Gap in a Generation, 2008 Comisión sobre determinantes sociales en salud de OMS, 2008
  • 22. Determinantes de las desigualdades en salud 2008. CSDH
  • 23. Medidas de clase social en salud pública Medidas individuales Neomarxistas: EO Wright Neoweberianas: British Registrar General Domingo y Marcos SEE Limitaciones: No se pueden utilizar para personas fuera del mercado de trabajo.
  • 24. Análisis de clase marxista Exclusión de y control sobre los recursos Capacidad de mercado Control diferencial sobre los ingresos Conflicto de distribución Conflicto de producción Control diferencial sobre el esfuerzo de trabajo (explotación) Localización en las relaciones de producción Funte: Wright, 1997
  • 25. Posiciones de clase según EO Wright 1 Capitalistas (10 o más empleados) 4 Directivos expertos 7 Directivos semi-cualificados 10 Directivos no cualificados + 2 Pequeños propietarios (2-9 empleados) 5 Supervisores expertos 8 Supervisores semi- cualificados 11 Supervisores no cualificados 0 Bienes de organización 3 Pequeña burguesía (no más de 1 empleado) 6 Trabajadores expertos 9 Trabajadores semi-cualificados 12 Trabajadores no cualificados - + 0 - Bienes de cualificación Fuente: Wright EO. Classes. London: Verso, 1985. Propietarios Asalariados
  • 26. Clasificación BRG Domingo y Marcos Grupo de Trabajo SEE Clasificación de Goldthorpe I Profesionales. I Directivos de la Administración y de las empresas (excepto los incluídos en II). Altos funcionarios.Profesionales liberales. Técnicos superiores. I Directivos de la Administración Pública y de empresas de 10 o más asalariados. Profesiones asociadas a titulaciones de 2º y 3er.ciclo universitario. I Profesionales Superiores. Directivos de grandes establecimientos y grandes empresarios. II Ocupaciones intermedias. II Directivos y propietarios-gerentes del comercio y de los servicios personales. Otros técnicos(no superiores). Artistas y deportistas. II Directivos con menos de 10 asalariados. Profesiones asociadas a una titulación de 1er.ciclo universitario. Técnicos y profesionales de apoyo. Artistas y deportistas. II Profesionales de nivel medio e inferior.Directivos de pequeños establecimientos.Supervisores de empleados no manuales. IIIN Trabajadores cualificados no manuales. III Cuadros y mandos intermedios. Administrativos Personal de los servicios de protección y seguridad. IIIIIa Personal de tipo administrativo y profesionales de apoyo a la gestión administrativa y financiera. Trabajadores de los serv.personales y de seguridad. III Personal de la administración y comercio. Trabajadores de los servicios de seguridad y personales. IIIb Trabajadores por cuenta propia. IV Pequeños propietarios. Trabajadores autónomos. IIIc Supervisores de trabajadores manuales. V Supervisores de trabajadores manuales. Técnicos de nivel inferior. IIIM Trabajadores cualificados manuales. IVa Trabajadores manuales cualificados de la industria,comercio y servicios. Ídem del sector primario. IVa Trabajadores manuales cualificados. VI Trabajadores manuales cualificados. IV Trabajadores parcialmente cualificados. IVb Trabajadores manuales semicualificados de la industria,comercio y servicios. Ídem del sector primario. IVb Trabajadores manuales semicualificados. VIITrabajadores semicualif. y no cualificados.Trabajadores agrarios. V Trabajadores no cualificados. V Trabajadores no cualificados. V Trabajadores no cualificados. Clases sociales: BRG, Domingo y Marcos, SEE, Goldhtorpe Goldhtorpe. I y II : Clase de servicios; III, IV y V: Clases intermedias; VI y VII: Clase obrera Fuente: Grupo de trabajo de la SEE, 1995
  • 27. La medida de la clase social en las mujeres Las teorías clásicas de estratificación social se han basado en la familia como unidad. La clase social del hombre se ha utilizado como medida de clase de la unidad familiar. Crítica desde el feminismo: Es desde la visión patriarcal que se enfatiza que la persona cabeza de familia es el hombre. Cada vez es más difícil definir a la familia y al “cabeza de familia” ya que la familia nuclear cada vez predomina menos. Las mujeres que viven en una familia nuclear no tienen las mismas oportunidades que los hombres. La mujer realiza la mayoría de las tareas del hogar.
  • 28. Impacto de las medidas sobre las desigualdades en salud según la clase social de las mujeres Clase social individual: Se asigna a través de la ocupación de la mujer. Clase social del hogar: Clase social convencional: Se asigna a través de la ocupación del hombre. Clase social dominante o neutra al género: Se asigna a través de la ocupación más privilegiada del hogar.
  • 29. Asociación entre la mala salud percibida y distintas medidas de clase social. Mujeres ≥ 16 años. Barcelona, 2000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II III IV V II III IV V II III IV V II III IV V CS propia CS cabeza familia CS dominante CS mixta OR Fuente: Borrell et al, 2004
  • 30. Asociación entre cuatro o más trastornos crónicos y distintas medidas de clase social. Mujeres ≥ 16 años. Barcelona, 2000 0 1 2 3 4 5 II III IV V II III IV V II III IV V II III IV V CS propia CS cabeza familia CS dominante CS mixta OR Fuente: Borrell et al, 2004
  • 31. Asociación entre el sobrepeso y distintas medidas de clase social. Mujeres ≥ 16 años. Barcelona, 2000 0 1 2 3 4 5 II III IV V II III IV V II III IV V II III IV V CS propia CS cabeza familia CS dominante CS mixta OR Fuente: Borrell et al, 2004
  • 32. Concepto y medidas de posición socioeconómica Concepto que incluye medidas de recursos y de prestigio, relacionadas con la posición de clase: Las medidas de recursos incluyen: ingresos, riqueza, credenciales educativas. Las medidas de prestigio incluyen: estatus en la jerarquía social, evaluado en función del acceso al consumo de bienes, servicios y conocimiento.
  • 33. Las desigualdades en salud según clase social ¿Son ciegas al género? La mayoría de estudios se han realizado en hombres Muchas veces, los resultados en los hombres y en las mujeres se presentan conjuntamente PERO: ¿Las desigualdades de género son ciegas a la clase social? La comparaciones entre hombres y mujeres a menudo no tienen en cuenta la clase social. Mackintyre S. Oxford University Press, 2001
  • 34. El género y la clase social son dos ejes de desigualdad Los hombres y las mujeres tienen distintos patrones de salud: Mortalidad y morbilidad Salud percibida Violencia La clase social se relaciona con la salud en hombres y en mujeres Los patrones de asociación pueden diferir La aproximaciones de mujer-rol y hombre-clase social ocupacional deben ser integradas Tres ejemplos...
  • 35. Ejemplo 1 Mortalidad por sida antes y después de la introducción de la terapia antiretroviral: cambia por nivel socioeconómico en un país con Sistema Nacional de Salud? OBJETIVO: Determinar si la mortalidad por sida según nivel socioeconómico cambia antes y después de la introducción de la terapia antiretrovial. MÉTODOS: Estudio de tendencias, que incluye todas las defunciones por sida de personas de más de 19 años que ocurrieron entre 1991 y 2001 Borrell C et al. Eur J Public Health. 2006
  • 36. Tasas mortalidad por 100.000 hab por sida, estandarizadas por edad, según nivel socioeconómico. Barcelona 1991-2001. 0 60 120 180 240 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Bajo NSE_SE Bajo NSE_Primaria resto barrios_SE resto barrios_Primaria 0 60 120 180 240 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Bajo NSE_SE Bajo NSE_Primaria resto barrios_SE resto barrios_Primaria Hombres Mujeres Fuente: Borrell et al, EJPH, 2006
  • 37. AIDS mortality rates per 100,000 inhabitants in heterosexual transmission by socioeconomic level and gender. Barcelona, 1991-2001 0 20 40 60 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 0 20 40 60 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Deprived wards, no studies Deprived wards, >=primary Non-deprived wards, no studies Non-depreived wards, >=primary Men Women Borrell C et al. Eur J Public Health. 2006
  • 38. 0 20 40 60 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Deprived wards-no studies Deprived wards->=Primary Other wards-no studies Other wards->=Primary Mortality AIDS rates per 100,000 inhabitants in homosexual transmission (men) by socioeconomic level. Barcelona, 1991-2001 Borrell C et al. Eur J Public Health. 2006
  • 39. Ejemplo 2 Desempleo y salud mental: entendiendo las interacciones entre el género, las responsabilidades familiares y la clase social OBJETIVOS: Examinar las diferencis de género en el efecto del desempleo en la salud mental y valorar si estos efectos dependen de las interacciones entre el género, los roles familiares y la clase social. METÓDOS: Se incluyeron 3881 personas empleadas y 638 desempleadas de 25 a 64 años, encuestadas en la Encuesta de Salud de Cataluña de 1994. Artazcoz L et al. Am J Public Health. 2004
  • 40. Mala salud mental por estado de empleo, clase social y sexo, Cataluña 1994 11 15,1 25,8 23,3 11,6 22,5 28 26,1 0 10 20 30 40 Empleado Desempleado Empleado Desempleado Hombre Mujer No manual Manual % Artazcoz L et al. Am J Public Health. 2004
  • 41. Artazcoz L et al. Am J Public Health. 2004
  • 42. Ejemplo 3 Desigualdades de género en personas trabajadoras: La relación con las demandas familiares OBJETIVOS: Analizar si hay desigualdades de género y de clase social en personas trabajadoras que están casadas o cohabitan y valorar si existen diferencias en la relación entre las demandas familiares y la salud. MÉTODOS: Se utilizó la Encuesta de Salud de Cataluña de 1994. Se analizaron 4 indicadores de salud percibida y dos conductas relacionadas con las salud. Las demandas familiares se estudian con el número de personas en le hogar. Artazcoz L et al. J Epidemiol Community Health. 2001
  • 43. Evolución de la prevalencias de obesidad según la clase social en hombres y mujeres.España 1993-2006 Fuente: Rodríguez-Sanz y Borrell Hombres Mujeres 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 1993 1995 1997 2001 2003 2006 1993 1995 1997 2001 2003 2006 No manuales Manuales Hombres Mujeres Porcentajes estandarizados por edad.
  • 44. Evolución de las prevalencias de mala salud percibida según la clase social, en hombres y mujeres. España 1993- 2006 Porcentajes estandarizados por edad. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1993 1995 1997 2001 2003 2006 1993 1995 1997 2001 2003 2006 No manuales Manuales Hombres Mujeres Fuente: Rodríguez-Sanz y Borrell
  • 45. Evolución de la mortalidad global según el nivel de estudios eh hombres y mujeres. Barcelona 1992-2003. Fuente: Borrell et al. JECH Tasas de mortalidad estandarizados por edad. HOMBRES 0 500 1000 1500 2000 2500 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sin estudios Primarios incompletos Primarios Secundarios Universitarios MUJERES 0 500 1000 1500 2000 2500 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sin estudios Primarios incompletos Primarios Secundarios Universitarios
  • 46. Género y clase social en los planes de salud Se analizaron los documentos de los planos de salud con la finalidad de analizar la sensibilidad simbólica y operativa a las desigualdades de género y clase social
  • 47. Guía de lectura utilizada para la revisión de los planes de salud Fuente: Peiró et al.
  • 48. Sensibilidad simbólica a las desigualdades de genero y nivel socioeconómico Fuente: Peiró et al. Sensibilidad simbólica por NSE a Sensibilidad simbólica por género Andalucía 1999-2002 2003-2008 ΘΘ ΘΘΘ ΘΘ ΘΘΘ Aragón (1999) ΘΘ Θ Baleares (2003) ΘΘ ΘΘ Canarias 1997-2001 2004-2008 ΘΘ ΘΘΘ ΘΘ Castilla- La Mancha (2001-2010) Θ Θ Castilla- León 1998 2008-2012 ΘΘ Θ ΘΘ Cataluña 2002-2005 2006-2010 ΘΘΘ Θ ΘΘΘ Extremadura (2001-2004) ΘΘΘ Galicia 2002-2005 2006-2010 Θ Θ La Rioja (1998) 2009-2010 ΘΘ ΘΘ ΘΘ Murcia (2003-2007) ΘΘ Navarra 2001-2005 2006-2012 ΘΘ ΘΘ País Vasco (2002-2010) ΘΘΘ ΘΘΘ C. Valenciana 2001-2004 2005-2009 ΘΘ ΘΘΘ ΘΘΘ ΘΘΘ
  • 49. Sensibilidad a las desigualdades de género en los problemas de salud Fuente: Peiró et al.
  • 50. Sensibilidad a las desigualdades de nivel socioeconómico en los problemas de salud Fuente: Peiró et al.
  • 51. Evolución de la sensibilidad operativa a las desigualdades de género y nivel socioeconómico
  • 52. Ideas de futuro ... El estudio de las desigualdades de género debe tener las desigualdades según clase social. El estudio de las desigualdades según clase social debe incluir las desigualdades de género. La aproximación mujer-rol, hombre clase social debe ser superada. Las desigualdades en las relaciones de poder y su impacto en la salud se deben analizar más profundamente.
  • 53. GRACIAS GRÀCIES

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