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Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresion

  1. 1. medigraphic Artemisa en líneaClaudia Sánchez Bravo y cols. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 184-194Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresión CLAUDIA SÁNCHEZ BRAVO,a JORGE CARREÑO MELÉNDEZ,a CONSUELO HENALES ALMARAZ,a JOSÉ GABRIEL HERNÁNDEZ ESPÍNDOLA,a ANA CECILIA LINARES GARCÍAb RESUMEN Objetivo: Establecer la relación entre los niveles de ansiedad-rasgo, ansiedad- estado y depresión con las distintas disfunciones sexuales masculinas, para contar con una mayor especificidad en la intervención clínica de las disfunciones sexuales. Material y métodos: La investigación se realizó en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes (INPerIER), con las parejas de las pacientes aceptadas en la institución. La muestra fue de 55 hombres con deseo sexual hipoactivo, 34 con trastorno de la erección, 15 con trastorno del orgasmo y 48 con eyaculación precoz y 50 hombres sin disfunciones sexuales. Estudio de población, descriptivo, transversal, con un diseño correlacional-multivariado de una muestra dividida en dos y de observaciones independientes. Se aplicó el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) y la Escala de Automedición de la Depresión (Zung); las disfunciones sexuales se detectaron con el Cuestionario de Sexualidad Versión Hombres y los resultados fueron clasificados de acuerdo al DSM-IV-TR, como: deseo sexual hipoactivo, trastorno de la erección, trastorno del orgasmo y eyaculación precoz. Resultados: En el análisis de cada disfunción sexual se obtuvieron distintos resultados. El grupo de participantes con deseo sexual hipoactivo presentó ansiedad-estado moderada; en el de trastorno de la erección se encontró ansie- dad-rasgo moderada; en aquellos con trastorno del orgasmo se encontró tanto ansiedad-estado como ansiedad-rasgo con niveles moderados, y en los que tenían eyaculación precoz niveles moderados de ansiedad-rasgo, a diferencia de los participantes sin disfunción sexual. En depresión no se obtuvo relación con ninguna disfunción sexual masculina. PALABRAS GUÍA: Disfunciones sexuales masculinas, ansiedad-rasgo, ansiedad-estado, depresión. INTRODUCCIÓNa Investigadores adscritos al Departamento de Psicología del Instituto Nacional de Perinatología, Isidro Espinosa de los La investigación de la sexualidad humanab Reyes (INPerIER). requiere de una delimitación clara y precisa del Psicóloga tesista. objeto a estudiar. Los estudios sistematizados deCorrespondencia: la sexualidad humana, cuyos pioneros Masters,Dra. Claudia Sánchez Bravo.Departamento de Psicología del INPerIER, Johnson y Kolondy1 generaron un modelo in-Montes Urales 800, Col. Lomas Virreyes, valuable de la respuesta sexual humana, tantoC.P. 11000, México, D.F.Correo electrónico: clausanbra@yahoo.com femenina como masculina, han permitido unRecibido: 13 de septiembre de 2007. mejor entendimiento del funcionamiento sexualAceptado: 26 de febrero de 2008. de las personas. Dichos estudiosos dividieron la184 VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum
  2. 2. Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresiónrespuesta sexual en cinco fases progresivas: deseo, problema de pareja), eyaculación precoz 16.5%excitación, meseta, orgasmo y resolución, lo que y deseo sexual hipoactivo 11.8%.permitió una descripción y delimitación de las Los datos anteriores muestran que hay unadisfunciones sexuales inherentes, aunque no mayor prevalencia de disfunciones sexuales ensiempre presentes, de la sexualidad humana. la población femenina; no obstante, los Las disfunciones sexuales son las alteraciones problemas sexuales encontrados en poblaciónpersistentes y recurrentes de la respuesta sexual masculina también son significativamentehumana.2 Son procesos de naturaleza erótica que preocupantes, por lo que es necesario realizarse consideran indeseables y se presentan en forma estudios que permitan encontrar los factoresde síndromes, es decir, como un grupo de síntomas que se relacionan con su aparición.que permiten la identificación de grupos de per- Desde la época de Masters y Johnson4 sesonas con síntomas similares, no así las causas postulaba que la presencia de ansiedad como deque las provocan, por lo que es importante generar depresión eran un obstáculo para lograr laen los centros de atención en salud, líneas de excitación sexual. La primera condición seinvestigación dirigidas a estudiar los factores conceptualiza como un conjunto de reaccionesasociados. emocionales que se presentan cuando los Como lo señala Rubio y Díaz,3 los problemas individuos interpretan una situación comosexuales impiden, en quienes los padecen, el amenazante.6 Otros autores, en trabajos másdesarrollo de una vida erótica plena con vínculos recientes,7 han apoyado esta idea al identificar lasatisfactorios, lo que con frecuencia deteriora su ansiedad como un mecanismo crítico queautoestima. interfiere con el funcionamiento del sistema En cuanto a las disfunciones sexuales nervioso autónomo, lo que evita la excitaciónmasculinas, Masters, Johnson y Kolondy4 señalan sexual fisiológica del individuo. Zumaya8 señalaque para la mayoría de los hombres el que la ansiedad es una emoción inherente al serfuncionamiento sexual se considera un patrón humano que tiene muchas vertientes, que puedencon el que se mide la identidad de los individuos. ir desde la aparición de malestar psicológicoPor esta razón, quienes presentan dificultades hasta el extremo de vivir situaciones de pánico,en el plano sexual, a menudo se sienten con etiología diferente. En relación a la vidaavergonzados, deprimidos y angustiados, lo que sexual, existen (en ambos sexos) resultadoslos lleva a cambiar su conducta y con el paso del contradictorios sobre los efectos psicológicos ytiempo impacta sus vínculos afectivos. físicos causados por la ansiedad y el estrés: en Los estudios sobre prevalencia de disfunciones algunos estudios realizados en mujeres en con-sexuales realizados en el Instituto Nacional de diciones de ansiedad, se reportaron datosPerinatología Isidro Espinosa de los Reyes significativamente más altos de deseo sexual(INPerIER) y que forman parte de la línea de subjetivo, en comparación con lo reportado eninvestigación en sexualidad humana de la mujeres en condiciones de no-ansiedad.9 Lasinstitución, han encontrado una alta prevalencia conclusiones de este estudio no apoyan la ideade esta problemática. En una primera inves- de que la ansiedad disminuya el deseo sexual, tal ytigación se encontró que de las pacientes que como lo asumían Masters y Johnson4 y Palacerecibieron atención institucional, 52.2% tenían y Gorazalka.7alguna disfunción sexual; mientras que sus Otra tentativa por explicar la relación entreparejas 38.8% presentaron este tipo de ansiedad y la respuesta sexual la aportaron Vanproblemas sexuales (con una o más disfunciones Minnen y Kampman,10 quienes en vez de provocarsexuales). El promedio de disfunciones sexuales en un estado de ansiedad mediante procedimientoslas mujeres fue de 2.25 y el de los hombres experimentales, analizaron el funcionamientode 1.48.5 sexual de mujeres con altos niveles de ansiedad, De acuerdo con la investigación realizada, las como es el caso de las personas que padecendisfunciones con mayor frecuencia en hombres algún trastorno de ansiedad. Encontraron que sifueron: disritmia 21.4% (relacionada con bien no hay una alta comorbilidad entre ansiedadVOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum 185
  3. 3. Claudia Sánchez Bravo y cols.y disfunciones sexuales, la actitud de las pacientes Otro factor estudiado, en relación con losansiosas con respecto a la actividad sexual y el problemas sexuales, es la depresión, la cual es uncuerpo humano es más negativa que en aquellas síndrome con diferentes matices sintomáticosmujeres con niveles moderados de ansiedad. que afectan a la persona, tanto por el alto grado Kaplan11 hace una aportación importante al de sufrimiento psíquico, como por las secuelasreferir que la ansiedad es un factor causal de las personales y sociales. Este síndrome estádisfunciones sexuales. Al respecto, propone un caracterizado por el decaimiento del estado demodelo psicosomático para entender las ánimo, la disminución de la capacidad de expe-disfunciones sexuales y explica que las modifi- rimentar placer y de la autoestima, concaciones fisiológicas que caracterizan a la manifestaciones afectivas, ideativas, conduc-ansiedad interfieren directamente sobre los tuales, cognitivas, vegetativas y motoras, y conreflejos sexuales de manera inespecífica, donde serias repercusiones sobre la calidad de vida y ella disfunción sexual sería el resultado de la desempeño social y ocupacional. 13 Otrascompetencia entre los procesos fisiológicos de características de la depresión son: sentimientosla respuesta emocional recurrente e incompati- de soledad, tristeza, apatía, con un conceptoble con la excitación sexual. Para explicar la negativo de sí mismo (acompañado deespecificidad, considera tres variables: autoreproches y culpa), con deseos de auto- castigo, disminución de la libido con cambios• La intensidad de la ansiedad, (determinada significativos en la actividad (retardo o por la cualidad del conflicto que la genera). agitación).14 En relación al impacto a la relación• El tiempo preciso de aparición durante el que se ha encontrado con la vida sexual, Kaplan15 encuentro sexual en el que se provoca la la asocia como la causa más común del deseo reacción de ansiedad. sexual hipoactivo, refiriendo que la pérdida del• La respuesta de adaptación o defensa ante la deseo sexual puede ser un indicador importante reacción de ansiedad que utilice el individuo. o síntoma revelador de un estado depresivo, apareciendo como uno de los primeros síntomas. Asimismo, Rubio12 considera que la ansiedad Esta autora la establece como causa del bajopuede ser entendida como una emoción, es deseo sexual, pero también se reporta comodecir, como una experiencia humana que tiene consecuencia, como lo menciona Álvarezcomponentes mentales (ideas y significados) Gayou,2 quien señala que el desempeño sexual,y componentes fisiológicos (tanto conscientes cuando es inadecuado, destruye la propiacomo inconscientes), por lo que los problemas imagen, lo que puede llevar a depresión, bajasexuales que se relacionan con la ansiedad deben autoestima, estados de ansiedad y miedo a lasentenderse en estas dos dimensiones o niveles relaciones sexuales,1 lo que inhibe la excitacióndel fenómeno. sexual, por lo que también el hombre puede Algunos autores, como Spielberg,6 identifican presentar trastorno de la erección, y cuanto másla presencia de dos distintos tipos de ansiedad: la intenso e insistente es el temor al fracaso,ansiedad como estado, la cual es una reacción mayores son las probabilidades de que elemocional compleja que es evocada en aquellas individuo vea cumplidos sus temores y presentepersonas que interpretan situaciones concretas incapacidad para obtener y mantener la erección.como personalmente amenazantes, caracte- Hernández y Reyes 16 también mencionan larizada por ser un estado emocional transitorio, ansiedad como causa de este trastorno por la exi-y la ansiedad como rasgo, que es relativamente gencia ante el desempeño sexual del individuoestable y es definida en términos de diferencias mismo o de la pareja o temor ante el fracasoindividuales, esto es, las personas con alta sexual. Los mismos autores, al hablar deltendencia a la ansiedad como rasgo perciben trastorno del orgasmo, lo relacionan con lasituaciones que interpretan como amenazantes, ansiedad, la cual bloquea e inhibe la llegada alcon una mayor intensidad que las personas que orgasmo. Esta ansiedad puede asociarse atienen bajo nivel de ansiedad basal. problemas interpersonales por presentar186 VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum
  4. 4. Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresiónansiedad anticipatoria, derivada de fracasos Tabla 1sexuales previos. En cuanto a la eyaculación Distribución de disfunciones sexualesprecoz, Kaplan 17 menciona que el factor Disfunción sexual Frecuencia %responsable de esta disfunción sexual estácentrado en ciertas condiciones de tensión que Deseo sexual hipoactivo 55 36.2se dieron durante las primeras experiencias Trastorno de la erección 34 22.4sexuales del individuo y en las cuales se estableció Trastorno del orgasmo 15 9.9un patrón de eyaculación rápida, es decir, es una Eyaculación precoz 48 31.5condición de aprendizaje. Distintos autores han documentado una Total de disfunciones 152 100relación entre ansiedad, depresión y disfuncionessexuales, por lo que se requiere realizar su estudioen distintas poblaciones, para ver cómo se hombres que no presentaron disfuncionescomportan estos factores en cada una de las sexuales (grupo 1 o grupo control) y 100 hombresdisfunciones sexuales masculinas, lo que dará que sí presentaron disfunciones sexuales (grupouna mayor especificidad para realizar mejores 2 o grupo de casos). De los cuales, 55 presentaronplanes de tratamiento. Si bien en un principio se deseo sexual hipoactivo, 34 trastorno de lareconocía la ansiedad como un fenómeno erección, 15 trastorno del orgasmo y 48unitario, ahora se sabe que se trata de una eyaculación precoz (Tabla 1).construcción multifacética: cognitiva, La inclusión a uno y otro grupo fueconductual, psicológica y con componentes determinada por la presencia o ausencia deafectivos.9 disfunciones sexuales, de acuerdo con el Por lo anterior, el trabajo plantea el siguiente Cuestionario de Sexualidad Versión paraobjetivo: establecer si existen diferencias entre Hombres.19 La muestra fue capturada a lo largola ansiedad-estado, la ansiedad-rasgo y la de un año hasta cubrir la cuota deseada. Losdepresión, así como determinar su relación con criterios de inclusión fueron: ser parejas de lascada una de las disfunciones sexuales masculinas. pacientes recién aceptadas en el INPerIER, con rango de edad de 22 a 45 años, con educaciónMATERIAL Y MÉTODOS mínima de primaria (lo que permitió asegurar La presente investigación se llevó a cabo en el una adecuada comprensión de los instrumentos),Departamento de Psicología del INPerIER y tener por lo menos un año de vivir con su parejaforma parte de la línea de investigación de actual, sin un diagnóstico previo de retardoSexualidad Humana que se desarrolla en el mental o trastorno psicótico, ni de algunainstituto, la cual se abrió por la demanda de los enfermedad orgánica que pudiera estar asociadapacientes que presentan problemas en su vida a problemas sexuales. Para clasificar la disfunciónsexual. Se realizó un estudio no experimental, sexual de los participantes fue necesario estarde campo, retrospectivo y transversal, con un por lo menos seis meses con el reporte dediseño correlacional-multivariado. presentar disfunción sexual. La clasificación de las disfunciones sexualesParticipantes fueron las que están determinadas en el Manual Se tomó una muestra por conveniencia, 18 Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Men-que estuvo constituida por 200 participantes tales (DSM IV-TR):20 deseo sexual hipoactivo,hombres, que son parejas de las pacientes trastorno de la erección, trastorno orgásmicomujeres que acuden a la institución por un masculino y eyaculación precoz (el trastorno deproblema de riesgo reproductivo. Se trata de aversión al sexo se excluyó por haber pocos casos).una muestra no probabilística, por conve- En relación a los factores estudiados, la ansiedad-niencia, realizada mediante un muestreo rasgo se refiere a las diferencias individualesintencional por cuota y de observaciones relativamente estables en relación a la tendenciaindependientes, dividida en dos grupos: 100 de las personas a responder a situacionesVOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum 187
  5. 5. Claudia Sánchez Bravo y cols.percibidas como amenazantes, a ver el mundo Ansiedad-Estado como la Ansiedad-Rasgo, encomo peligroso.6 Por su parte, la ansiedad-estado adultos normales. Este instrumento fuese refiere a una condición emocional transitoria estandarizado para población mexicana por Díazen la que se manifiesta tensión y sentimientos Guerrero 21 con propósitos clínicos y desubjetivos de aprehensión que se perciben investigación. Está constituido por dosconscientemente, así como un aumento en la cuestionarios de 20 reactivos cada uno, el primeroactividad del sistema nervioso autónomo.6 En mide la Ansiedad-Estado y el segundo lacuanto a la depresión, es un cuadro clínico Ansiedad-Rasgo. Los puntos de corte de la cali-caracterizado por una alteración específica en el ficación normalizada son: para la ansiedad-estado de ánimo, con sensación de soledad, estado 49 y para la ansiedad-rasgo 53, contristeza, apatía, con un concepto negativo de sí puntajes en bruto de 36.99 ± 9.07 para ansiedad-mismo, acompañado de autoreproches y culpa, estado y 39.37 ± 9.40 para ansiedad-rasgo.deseos de autocastigo como escaparse, morir o Para medir depresión se utilizó la escala deesconderse, el nivel de actividad muestra cambios automedición de Zung (EAMD), la cual constaen el sujeto que pueden expresarse en agitación de 20 reactivos. El punto de corte con los puntajeso retardo.14 normalizados es de 50 puntos o más para depresión y el puntaje en bruto de 40.2Instrumentos Los instrumentos utilizados en el estudio Procedimientofueron: para el registro de la presencia o ausencia Inmediatamente después de ser aceptadas lasde disfunciones sexuales se usó el Cuestionario de pacientes por la institución, se invitó a los cón-Sexualidad Versión para Hombres, que consta yuges, siempre y cuando cumplieran con losde 90 preguntas y fue diseñado en el Instituto criterios de inclusión, a participar en laNacional de Perinatología Isidro Espinosa de investigación. La captura de la muestra se realizólos Reyes, para obtener información sobre as- en el área de Consulta Externa del instituto. Sepectos de la vida sexual del participante (este explicó a los participantes el aspecto voluntarioinstrumento es una adaptación de la Historia y que podían dejar la investigación en cualquierClínica Codificada de la Sexualidad momento si así lo deseaban, sin menoscabo deFemenina).19 La versión adaptada para varones la atención clínica que recibirían en el instituto.se aplica al diagnóstico de disfunciones sexuales En caso de aceptar, los participantes firmaron lay apoyo de los protocolos de investigación carta de consentimiento informado, avalada porllevados a cabo en el Instituto Nacional de el Comité de Ética. Después de obtener suPerinatología, sus metas son fundamentalmente consentimiento, se procedió a la aplicación delclínicas y se realiza a manera de entrevista para Cuestionario de Sexualidad y los instrumentos,identificar y detectar las disfunciones sexuales. lo cual se realizó en una sola sesión –ya que la La estructura de esta historia clínica es la secuencia de éstos así lo requiere– que tuvo unasiguiente: aspectos generales; ficha de duración de 90 minutos. Los instrumentos fueronidentificación; antecedentes y comportamiento aplicados por un psicólogo previamenteactual de la vida sexual del participante; capacitado para ello, los cuestionarios secomportamiento sexual con la pareja actual; invalidaron si en alguno de ellos había tresexploración de la presencia de disfunciones reactivos sin contestar.sexuales; antecedentes personales patológicos; En cuanto al análisis estadístico, sediagnóstico; recomendaciones terapéuticas; calcularon medidas de tendencia central parapronóstico, y comentarios y observaciones. la descripción de la muestra con los factores Para la medición de la ansiedad se utilizó el sociodemográficos controlados: edad, estadoInventario de Ansiedad Rasgo-Estado civil y escolaridad, así como para obtener la(IDARE), instrumento diseñado en 1964 por frecuencia de cada una de las disfuncionesSpielberger y Gorsuch, de la Universidad de sexuales. Para el análisis de las variablesVanderbilt, construido para medir, tanto la estudiadas se utilizó estadística inferencial,188 VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum
  6. 6. Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresiónademás se aplicó una t de Student, para la pues algunos participantes reportaron presentarcomparación con cada una de las disfunciones más de una disfunción sexual, la frecuencia puedesexuales, para lo cual se igualó el tamaño de la observarse en la tabla 1.muestra, entre el grupo 1 o control (del cual se De los cuales 56 tuvieron una disfunción sexual,tomaron sólo 50 participantes de manera 33 presentaron dos disfunciones sexuales, 10aleatoria), y los grupos con cada una de las tuvieron tres y uno, cuatro.disfunciones sexuales, para evitar un sesgo enl o s r e s u l t a d o s . Po r ú l t i m o , s e u t i l i z ó e l Comparación con cadacoeficiente ETA con el propósito de establecer, una de las disfunciones sexualestanto la relación como la fuerza de la misma, Al analizar el grupo sin disfunciones sexualesentre cada una de las disfunciones sexuales y con el grupo que presenta deseo sexual hipoactivo,los factores estudiados. El estudio se realizó se encontraron diferencias significativas en loscon el Programa estadístico SPSS para Win- niveles de ansiedad-estado (por arriba del puntodows, versión 10. de referencia) y de ansiedad-rasgo (en el límite de acuerdo al punto de referencia), siendo mayoresRESULTADOS los niveles en el grupo con deseo sexual hipoactivo (Tabla 3).Análisis descriptivo de la población En comparación con el grupo sin disfunción Para realizar este análisis se tomaron en cuenta sexual, en el grupo con trastorno de la erección selos totales de las muestras, tanto del grupo control encontraron diferencias significativas en lacomo de los casos. La distribución de la muestra ansiedad-rasgo con puntajes arriba del valor dequedó constituida por 100 hombres sin referencia, lo que indica que los hombres condisfunciones sexuales considerados como grupo trastorno de la erección presentan sintomatologíauno o grupo control y 100 hombres con moderada de ansiedad-rasgo (T abla 4).disfunciones sexuales considerados como grupo Al comparar el grupo sin disfunción con eldos o grupo de casos (Tabla 2). grupo que presenta trastorno del orgasmo, se En cuanto a la frecuencia de las disfunciones encontraron niveles significativamente más al-sexuales presentadas en el grupo dos, se obtuvo tos de ansiedad-estado y de ansiedad-rasgo, conun promedio de 1.52 disfunciones por hombre, niveles mayores al valor de referencia, lo que Tabla 2 Características sociodemográficas de los grupos Grupo 1 (control) Grupo 2 (casos) Sin disfunciones sexuales Con disfunciones sexuales Edad Promedio (DE) 32 ± 4.97 33.1 ± 5.20 Mediana 31 33 Moda 31 32 Rango 22-44 23-45 Escolaridad (años) Promedio (DE) 11.7 ± 2.88 11 ± 3.33 Mediana 12 11 Moda 12 9 Rango 6-19 6-20 Estado civil Solteros 0% 1% Casados 80% 78% Unión libre 20% 21%VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum 189
  7. 7. Claudia Sánchez Bravo y cols.indica que los hombres con trastorno del con eyaculación precoz presentan sintomato-orgasmo presentan sintomatología grave en logía grave en ansiedad-rasgo. En los otros dosansiedad-estado y moderada en ansiedad-rasgo factores no se encontraron diferencias(Tabla 5). significativas (Tabla 6). En el análisis del grupo sin disfunción con el El segundo procedimiento de análisisgrupo que presenta eyaculación precoz, se estadístico, consistió en revisar las variablesencontraron niveles significativamente más al- aisladas, para ver la fuerza de la relación detos de ansiedad-rasgo, con niveles mayores al las variables estudiadas con cada una de lasvalor de referencia, lo que indica que los hombres disfunciones sexuales, lo cual se realizó con Tabla 3 Deseo sexual hipoactivo y ansiedad-estado, ansiedad-rasgo y depresión Factor Valor de Grupo control sin Grupo casos con deseo Valor t Nivel de psicológico referencia del disfunción sexual sexual hipoactivo significancia instrumento (n = 50) (n = 55) Media DS Media DS Media DS Ansiedad-estado 36.99 ± 9.07 34.80 ± 8.02 39.95 ± 11.27 –2.522 0.013** Ansiedad-rasgo 39.37 ± 9.40 35.18 ± 7.23 39.22 ± 10.22 –2.086 0.039* Depresión 40 33.10 ± 7.04 36.33 ± 9.59 –1.851 0.067* p ≤ 0.05. ** p ≤ 0.01. Tabla 4 Trastorno de la erección y ansiedad-estado, ansiedad-rasgo y depresión Factor Valor de Grupo control sin Grupo casos con Valor t Nivel de psicológico referencia del disfunción sexual trastorno de la erección significancia instrumento (n = 50) (n = 34) Media DS Media DS Media DS Ansiedad-estado 36.99 ± 9.07 34.80 ± 9.43 39.15 ± 11.07 –1.930 0.057** Ansiedad-rasgo 39.37 ± 9.40 35.18 ± 9.54 40.62 ± 11.23 –2.385 0.019* Depresión 40 33.10 ± 8.11 36.62 ± 9.99 –1.775 0.080* p ≤ 0.05. ** p ≤ 0.01. Tabla 5 Trastorno del orgasmo y ansiedad-estado, ansiedad-rasgo y depresión Factor Valor de Grupo control sin Grupo casos con Valor t Nivel de psicológico referencia del disfunción sexual trastorno del orgasmo significancia instrumento (n = 50) (n = 15) Media DS Media DS Media DS Ansiedad-estado 36.99 ± 9.07 34.80 ± 9.43 42.33 ± 7.72 –2.816 0.006** Ansiedad-rasgo 39.37 ± 9.40 35.18 ± 9.54 42.93 ± 10.19 –2.718 0.008* Depresión 40 33.10 ± 8.11 37.47 ± 7.23 –1.817 0.066* p ≤ 0.05. ** p ≤ 0.01.190 VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum
  8. 8. Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresión Tabla 6 Eyaculación precoz y ansiedad-estado, ansiedad-rasgo y depresión Factor Valor de Grupo control sin Grupo casos con Valor t Nivel de psicológico referencia del disfunción sexual eyaculación precoz significancia instrumento (n = 50) (n = 33) Media DS Media DS Media DS Ansiedad-estado 36.99 ± 9.07 34.80 ± 9.43 38.19 ± 11.45 – 1.601 0.113** Ansiedad-rasgo 39.37 ± 9.40 35.18 ± 9.54 40.50 ± 11.78 – 2.461 0.016* Depresión 40 33.10 ± 8.11 36.06 ± 10.22 – 1.593 0.115* p ≤ 0.05. ** p ≤ 0.01. Tabla 7 Relaciones encontradas entre los factores psicológicos y cada una de las disfunciones sexuales masculinas Factores psicológicos Deseo sexual Trastorno de Trastorno del Eyaculación hipoactivo la erección orgasmo precoz Ansiedad-estado 0.241* 0.334* Ansiedad-rasgo 0.201* 0.255* 0.324* 244* Depresión* p ≤ 0.05.el coeficiente ETA por el nivel de medición. de 1.82, además de que ellas tenían más factoresLos resultados encontrados muestran una relacionados. Esta diferencia es significativa yrelación positiva y significativa pero constituye un fenómeno que debe estudiarsemoderada para el trastorno de deseo sexual y abordarse.hipoactivo con ansiedad, tanto estado como La disfunción sexual más frecuente encontradarasgo. Por su parte, el trastorno de la erección fue el deseo sexual hipoactivo, seguida de lasólo se relacionó con ansiedad-rasgo; el eyaculación precoz. La primera, se presentó entrastorno del orgasmo lo fue con ansiedad más de la mitad de la población estudiada, lo cualtanto estado como rasgo; mientras que la es relevante, porque es precisamente esta dis-eyaculación precoz con ansiedad-rasgo. función la que tiene un mayor impacto en la posi-Como puede observarse, la depresión no se bilidad de construir una relación de pareja, larelacionó con ninguna disfunción sexual intimidad,23 además de que puede contribuir amasculina (Tabla 7). empobrecer la vida en pareja, como lo han estudiado autores como Basson23 y que impactanDISCUSIÓN tanto a hombres como a mujeres. En relación con la frecuencia de disfunciones El análisis realizado para cada disfunciónsexuales, se observa que la frecuencia observada sexual mostró que en cada una de ellas hayfue de 152 disfunciones, es decir, un promedio pequeñas diferencias en el comportamientode 1.52 disfunciones por hombre, lo cual indica de las variables estudiadas. En el deseo sexualque la población masculina presenta una menor hipoactivo hay diferencias significativas entreprevalencia de este tipo de problemas que la el grupo control y el grupo caso, en los dospoblación femenina,5 pues en un estudio sobre tipos de ansiedad; sin embargo, sólo en ladisfunciones sexuales femeninas se encontró ansiedad-estado el puntaje está por arriba delque el promedio encontrado para mujeres fue punto de referencia presentando ansiedad-VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum 191
  9. 9. Claudia Sánchez Bravo y cols.estado moderada. En el trastorno de la erección observamos que la sintomatología depresiva noy la eyaculación precoz sólo están relacionados resultó significativa en ninguna disfuncióncon la ansiedad-rasgo (por arriba del punto de sexual, lo que contradice lo encontrado enreferencia), que es el tipo de ansiedad estudios anteriores,1,11 por lo que se puede inferirrelativamente estable. Las personas con alta que su relación con depresión puede encontrarsetendencia a presentar este tipo de ansiedad en casos graves y como reacción a la problemáticaperciben situaciones que interpretan como sexual.amenazantes, con una mayor intensidad quelas personas que tienen bajo este tipo de CONCLUSIÓNansiedad. Esto coincide con lo encontrado por Lo que se puede concluir es que la presenciaK a p l a n , 17 e n r e l a c i ó n a l o s h a l l a z g o s de una disfunción sexual en un hombre es unencontrados sobre su relación con las indicador de alarma importante, ladisfunciones sexuales. En el trastorno del especificidad la dan los resultados obtenidos enorgasmo se encontró relación con los dos tipos el análisis de distintos factores (en este caso la an-de ansiedad, tanto rasgo como estado, por siedad-rasgo, la ansiedad-estado y la depresión)arriba del punto de corte, con niveles con cada una de las disfunciones sexuales. Estamoderados, siendo esta disfunción la que más investigación coincide con el estudio decomplicaciones tienen en cuanto a los factores Andersen y Cyranowski, y Sánchez, Carreño,estudiados, pues presentan los dos tipos de Espíndola y Anzures,27,29 que plantean que laansiedad, la cual es una reacción emocional sexualidad está fuertemente vinculada a lascompleja, pues una situación actual se complica emociones, ya sean positivas (como la cercaníapor un aumento en la intensidad al interpretar romántica y el amor) o negativas (como lasituaciones concretas como amenazantes. ansiedad, la culpa y la excesiva autocrítica enEstudios sobre disfunciones sexuales y su relación con la sexualidad). En las mujeres larelación con otros factores han demostrado ansiedad también se relaciona con algunasuna desventaja, tanto en grupos de hombres disfunciones sexuales y confronta los resultadoscon disfunciones sexuales como de mujeres, obtenidos por diversas investigaciones, deuna desventaja sobre las personas que no acuerdo con los cuales la ansiedad puedepresentan alteraciones sexuales, por lo que intensificar la respuesta sexual, o bien,podemos concluir que la presencia de una afectarla.7,10disfunción sexual es un indicador de peso.24,25 El análisis realizado en esta investigación hace Algunos autores21,26,27 reportan en estudios evidente la importancia del estudio de la ansiedadllevados a cabo en mujeres, una alta relación en la presencia o ausencia de disfuncionesentre quejas sobre la falta de deseo sexual y una sexuales. La distinción entre ansiedad-estado ytendencia a la preocupación y ansiedad, ansiedad-rasgo, permitió identificar lasseñalando que hay una tendencia a responder relaciones particulares con cada disfunciónante situaciones percibidas como amenazantes sexual masculina. También es importante elcon un aumento en la ansiedad, lo que permite estudio de otras variables para aportar másinferir que los hombres con algún tipo de elementos relacionados con cada disfuncióndisfunción sexual perciben la vida sexual como sexual para poder generar planes de tratamientoamenazante. Estos resultados coinciden con lo integrales, tomando en cuenta estas variables, loplanteado por varios estudiosos de la que permitirá un mayor éxito en el manejo desexualidad,4,7,9,12,23 para quienes la ansiedad es estas alteraciones.un obstáculo importante para obtener una Como conclusión final podemos decir que,respuesta sexual satisfactoria por causas como: independientemente de que la disfunción sexualmiedo al fracaso, miedo al rechazo de la pareja, en un hombre tenga su origen en causas remotastemores a la sexualidad, experiencia sexual o recientes, en el plan de tratamiento debeinfantil traumática, problemas conyugales, pobre incluirse el manejo de la ansiedad, en suscomunicación marital. 5,24,25,28 Finalmente, diferentes expresiones.192 VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum
  10. 10. Las distintas disfunciones sexuales masculinas y su relación con la ansiedad y la depresión ABSTRACT Objective: To determine the relationship existing between the levels of trait anxiety, state anxiety, depression and male sexual dysfunction, in order to get more specificity in sexual dysfunctions interventions. Material and methods: This study was performed at the Instituto Nacional de Perinatologia (INPerIER); the participants were the male couples of the patients accepted at this institution. The sample group consisted of 55 men with hypoactive sexual desire, 34 with erection problems, 15 with orgasmic disorder, 48 with precocious ejaculation and 50 men with no sexual dysfunction. A transversal, descriptive, multivariate correlational study, consisting of one sample divided into two with independent observations. We applied the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and Zung Depression Status Inventory (DSI). Sexual dysfunctions were detected by applying the Male Sexuality Questionnaire and they were classified accordingly to the DSM-IV-TR as: hypoactive sexual desire, erection problem, orgasmic disorder, or precocious ejaculation. Results: The analysis of every sexual dysfunction revealed different results. The group of participants with hypoactive sexual desire presented moderate state anxiety; we found moderate trait anxiety in men with erection problems; in the orgasmic disorder group we found both state-trait anxiety in moderate levels and for the group of precocious ejaculation we detected moderate trait-anxiety, different to the men without sexual dysfunction. We found no relationship between depression and no sexual dysfunction. KEY WORDS: Male sexual dysfunction, trait-anxiety, state-anxiety, depression.REFERENCIAS 6. Spielberger C. Anxiety: current trends in theory and research. New York: Academic1. Masters W Johnson V Kolodny R. La Sexualidad , , Press; 1972. Humana. Barcelona: Grijalbo; 1995. 7. Palace E, Gorazalka B. The enhancing e-2. Álvarez-Gayou JL, Sánchez D, Delfín L. ffects of anxiety on arousal in sexually dys- Sexoterapia Integral. México: El Manual functional and functional women. J Abnor- Moderno; 1986. mal Psychol 1990; 99(4): 403-11.3. Rubio E, Díaz J. Las Disfunciones Sexuales. 8. Zumaya M. Fisiología y Fisiopatología. En: En: CONAPO (ed.). Antología de la Manual Clínico de la ansiedad. México: Sexualidad Humana. México: Miguel Ángel Ciencia y Cultura Latinoamericana; 1999. Porrúa; 1994, t. 3, p. 17-46. 9. Elliott A, O’Donohue W The effects of anxi- .4. Masters W, Johnson V Human Sexual Res- . ety and distraction on sexual arousal in a ponse. Boston: Little, Brown and Company; nonclinical simple of heterosexual women. 1966. Arch Sex Behavior 1997; 26(6): 607-24.5. Sánchez BC. Perfiles y factores explicativos 10. Van Minnen A, Kampman M. The interac- de las disfunciones sexuales. Tesis de tion between anxiety and sexual functioning: a Doctorado. México: Facultad de Psicología. controlled study of sexual functioning in women Universidad Nacional Autónoma de with anxiety disorders. Sexual and Relation- México; 2007. ship Therapy 2000; 15(1): 47-57.VOL. 22 No. 3; JULIO-SEPTIEMBRE 2008 Perinatol Reprod Hum 193
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