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Neurosis
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  • 1. Definición  Es un trastorno crónico o recurrente , de carácter no psicótico sin una base orgánica demostrable, caracterizado principalmente por ansiedad, y que se experimenta o expresa directamente en relación con diferentes mecanismos de defensa; se manifiesta como un síntoma o grupo de síntomas perturbadores para el individuo y/o su entorno.  La conducta neurótica es repetitiva, conduce a una mala adaptación y es insatisfactoria.  Pueden variar de gravedad.
  • 2. Antecedentes HistóricosEl origen del término “neurosis” se encuentra afinales del siglo XVIII aunque su máximo uso secircunscribe al XIX, en pleno surgimiento de laespecialidad psiquiátrica, siendo empleadooriginalmente para describir cualquier trastorno delsistema nervioso. El médico escocés William Cullen en 1769 se refirió con el término “neurosis” a un trastorno general del sistema nervioso, sin lesiones orgánicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo.
  • 3. • Sigmund Freud desarrolló diversos trabajos en relación con la histeria y los trastornos obsesivos, publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases psicogénicas de lo que él denominó psiconeurosis. • A partir de sus trabajos se elaboró una clasificación, que distinguía varios tipos de neurosis : Neurosis de angustia, fóbicas, obsesivo-compulsivas, depresivas, neurasténicas, de despersonalización, hipocondríacas e histéricas. En 1909 Pierre Janet en su obra “Las neurosis”, establece el concepto de “enfermedad funcional” frente al modelo anatómico-fisiológico.
  • 4. Etiología • La herencia representa el papel de una condición poderosa. • No podría ciertamente prescindir de la colaboración de las causas específicas, pero su importancia queda demostrada por el hecho deque las mismas causas, actuando sobre un individuosano, no producirían ningún efecto patológicomanifiesto, mientras que su acción sobre una personapredispuesta hará surgir la neurosis, cuya intensidad yextensión dependerán del grado de tal condiciónhereditaria. Freud menciono que en todo caso de enfermedad neurótica se debe a factores de la vida sexual.
  • 5. Epidemiologia• Algunos datos epidemiológicos hablan de un 25% de la población mundial con trastornos neuróticos y psicosomáticos”.• Este proceso suele aparecer durante la infancia o en adultos jóvenes. la prevalecía a lo largo de la vida según estudios recientes llega al 2.5%.• Se observa un descenso importante a medida que aumenta la edad, siendo los casos nuevos después de los 65 años aproximadamente el10 %.• Se están comenzando a hacer estudios acerca de la epidemiología transcultural.
  • 6. Cuadro clínico Se caracteriza por :  dolor de cabeza  voluntad débil  perdida de las ganas de trabajar  sueño alterado. Es frecuente encontrar, además de la ansiedad (síntoma nuclear):  Trastornos de la esfera sexual  Problemas de agresividad  Trastornos del sueño  Estados de fatiga.
  • 7. Tipo de Síntomas Neurosis Ahogos, afonías, taquicardia, palpitaciones, vómitos, diarreas, espasmos Neurosis de gástricos, constricción faringes, temblores,cefaleas, zumbidos de los oídos, etc. angustia Los síntomas psíquicos son: sentimientos paralizadores y pesimistas, lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc. Los síntomas aparecen en cuanto el sujeto se pone en contacto con el objeto deNeurosis fóbica la fobia: inquietud, temor, angustia, y puede llegar a provocar temblores, gritos, movimientos desordenados y pérdida de la conciencia. De tipo conversivo: Presentan síntomas difusos, como parálisis motora o Histeria o ceguera, temblores y parálisis localizadas y estados variables de crisis de tipo neurosis epiléptico. histérica De tipo disociativo: trastornos de la conciencia, impulsos destructivos. Neurosis Pensamiento compulsivo, actividad compulsiva, ritos del pensamiento mágico, obsesiva alteraciones psicomotoras y agotamiento. Perdida o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, Neurosis baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones, depresivas sentimientos de desesperanza. Debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del pareciente. Neurosis Comúnmente estos síntomas son acompañados por depresión y sentimientos de neurasténica autodesprecio. Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la Neurosis de memoria y la percepción del entorno; esta alteración puede ser repentina odespersonalización gradual, transitoria o crónica
  • 8. Diagnostico• Hay factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis como el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluación médica y las observaciones del curso clínico de la enfermedad.• Además, las pruebas psicológicas, especialmente el Rorschach, resultan muy útiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de otros trastornos de base orgánica.• Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada, síntomas histéricos, fobias y una depresión grave.
  • 9. Diagnostico diferencial • Algunos criterios:  Evolución variable  Intensidad variable  Inconstancia de los síntomas somáticos  Lentitud inconstante y no continua  Ausencia de delirios  Tentativas de suicidios demostrativas.  Cuadro clínico contradictorio  Ausencia de deterioro en los test mentales
  • 10. Pronostico• El pronostico es variable, lo cual depende de cada una de las formas clínicas. Sin embargo se han señalado algunos factores predictivos:• Determinados por:  Precocidad del diagnóstico  Rapidez de instauración del tratamiento.• Factores de mal pronostico: Duración de la enfermedad (mas de 6 meses) Edad inferior a 20 años en el momento de inicio. Rasgos de personalidad psicopática , asocial o inmadura. Gravedad clínica. Problemática real y sus posibilidades de solución.
  • 11. Tratamiento Farmacológico• Principalmente se utilizan los ansiolíticos y fundamentalmente las benzodiacepinas, drogas que disminuyen la ansiedad.• También están indicados, en su caso, los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la recaptación de la serotonina. Todos ellos útiles en manos de un especialista que los indique, vigile sus efectos y controle los no deseados.
  • 12. Mecanismo de Acción Indicaciones Contraindicaciones Farmacos En los tres primeros meses de - Ansiolíticos-NO sedativos: embarazo. •Buspirona Trastornos generales de la  En ancianos y niños •Lesopitrona ansiedad. Benzodiacepinas  Enfermedades respiratorias, •Propranolol Síndrome ansioso-depresivo Personas que tienen un mayor Aumentando la acción de Trastornos del sueño -Accion: riesgo, como conductores sustancia química natural Ansiedad asociada a neurosis •Corta: Midazolam, ozazepam, del cerebro, GABA, que fóbica . triazolam Efectos adversos: tiene un efecto general Estrés postraumático •ntermedia: clonazepam, Somnolencia, mareos, sensación tranquilizante en el cerebro: Síndrome de abstinencia durante el lorazepam, alprazolam, de pesadez de cabeza, confusión e tratamiento de adicciones. estazolam, temazepam. irritabilidad. Ansiedad asociada a patologías •Prolongada: diazepam, orgánicas clordiacepóxido,, flurazepam. , Antidepresivos tricíclicos Evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de alcoholismo, alteraciones cardiovasculares disfunción hepática o Impiden la recaptación de la Síndrome depresivo mayor. renal, esquizofrenia y retención urinaria. •Doxepina serotonina y la Enfermedad maniacodepresiva. •Imipramina noradrenalina, lo que da Ansiedad asociada a depresión Efectos adversos: •Clomipramina. lugar, por tanto, a un mental. Mareos, somnolencia, sequedad de •Dosulepina aumento de sus niveles en Trastornes de ansiedad boca, cefaleas, náuseas, cansancio o •Nortriptilina generalizada debilidad, aumento de peso, diarrea, el encéfalo. sudoración excesiva. Visión borrosa, movimientos de succión, masticación, inestabilidad, movimientos lentos.Los Inhibibores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) son mejor tolerados y más seguros en caso de sobredosis que losantidepresivos tricíclicos, por lo que son recomendados usualmente como agentes de primera elección. El Escitalopram (10 mg/ día)parece mas eficaz y mejor tolerado que la Paroxetina (20 mg/ día). Los ISRS Escitalopram y Paroxetina han demostrado su eficacia en laprevención de recaídas en pacientes con TAG.
  • 13. Tratamiento Psicológico La terapia psicoanalítica clásica entra en la profundidad de la persona y estudia las conexiones entre los síntomas, los mecanismos de defensa y los impulsos inconscientes esforzándose en que los pacientes comprendan como se producen y operan unos y otros. • La terapia conductual supone desenganchar respuestas no esperables a estímulos, que deberían producir exclusivamente respuestas específicas.• La terapia humanísta, buscará introducir congruencia, dentro de la incongruencia experimentada por los pacientes, reformulando sus vivencias desde una perspectiva positiva.
  • 14. • En la logoterapia el paciente reconstruira sus significados a través del análisis del proceso de toma de sus decisiones personales anteriores.• La terapia cognitiva es un proceso de resolución de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboración del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales.