traitements du diadète dec_2011

Nouveaux traitements du diabète Dr Hélène BihanEndocrinologie,Diabétologie, MaladiesMétaboliques,Hôpital Avicenne, Bobigny Pour l’Association des Diabétiques Dynamiques Noisy –Le –Grand Dec. 2011

Les différents ADO 1. Mesures Hygiéno- Diététiques INTESTIN Absorption 4. Inhib. α-glycosidases de glucose Glucor PANCREAS Dysfunction de la cellule FOIE β et de la cellule αInsulinorésistance Diminution de l’insulinosécrétion↓ Captation du ↑ production glucose hépatique de glucose 3. Sulfamides hypoglycémiants2. Biguanides et glinides Amarel, Diamicron Stagid, Glucophage Daonil Novonorm 2009. Début des analogues de GLP1, IDDP4 2010. Arrêt commercialisation desde type 2 Diabète glitazones Insuline

Le GLP1: une hormone idéale Stimulation de la satiété et diminution de l’appétit Sécrétion de GLP-1 lors de la prise alimentaire Cellules alpha: ↓ sécréƟon postprandiale de glucagon Foie: ↓ Glucagon diminue la production hépatique de Cellules bêta: glucose stimulation gluco-dépendante de la sécrétion d’insuline Estomac: Ralentissement de la vidange gastriqueAdapté de Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adapté de Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adapté de Nauck MA, et al.Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adapté de Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.

Nos amis les bêtes (50 cm de long! Carnivore !)Gila Monster

Byetta, 2 inj par jourVictoza , 1 inj par jour GLP1 DPP4 INSULINEInhibiteurs du DPP4 Eucreas, Galvus, Januvia, Onglyza

Diminuer la réabsorption du glucose REIN : Réabsorption de glucose Environ 180 g/jour SGLT2InhibiteursDapagliflozine 5 ou 10 mgEmpagliflozineBaisse de 0,7 ptEffet diurétiqueInfections urinaires

Diminuer la réabsorption du glucose REIN Réabsorption de glucoseInhibiteursDapagliflozine 5 ou 10 mg SGLT2EmpagliflozineBaisse de 0,7 ptEffet diurétiqueInfections urinaires

Les pompes à insuline• 25 % des diabétiques sont traités par pompe aux USA• 5 % en France :• 150 000 DT1, 15 000 pompe, chez 11 % des enfants –• Moins de 1000 Patients DT2

SFE 2011

Matériels : Pompe et cathéterParadigm Medtronic

Télécommande et pompes- patch Insulet

Les avantages• Ne pas avoir à faire des piqures (injections)• Avoir un meilleur équilibre glycémique,• Avec une diffusion de l’insuline différente selon les périodes

Les inconvénients• Savoir manipuler la pompe et contrôler son appareil• Faire autant voir plus d’automesures qu’avec un schéma classique• Si la pompe s’arrête, le risque d’acidocétose est plus important vu l’absence d’insuline basale

La mise en place d’une pompe• Discussion – accord médecin référent/patient• Hospitalisation quelques jours pour apprendre le maniement de la pompe• Suivi habituel en consultation• Passage et/ou avis régulier avec le prestataire de la pompe• Renouvellement des ordonnances pour le matériel- Contrat de confiance

Les contre-indications• Hypoglycémies trop importantes non/peu ressenties• Problèmes psychiatriques ou de suivi

Capteurs de glucose Montre Glucowatch Capteur de glucose Transmetteur MinLink Pompe Paradigmn VEO

« Pancréas artificiel »• Un capteur• Logiciel de transmission• Pompe• 20 patients DT1• USA,France, Italie• Infusion d’insuline en « circuit fermé » pendant 15 H Kovatchev , J Diabetes Sci Technol 2010;4(6):1374-1381

Un système capteur-pompeA pompeB canuleC capteur de glucoseD TransmetteurMiniLink Tm Real time

Les greffes• Greffe de pancréas : – Donneur ? – Chirurgie complexe – Maladie du greffé• Greffes de cellules – Seules – Ou encapsulées

Les greffes d’îlots• Avant• Le protocoled’Edmondton• Et depuis

Les ilots encapsulés + Protéine angiogénique Objectif : survie des ilots, sans nécessité d’immunosuppression Opara EC, J Investig Med 2010; 58: 831-837

Principes de lathérapie génique PDX1 PDX1 INSULINEUtiliser des gènes pour refaire produire de l’insuline

Thérapie génique Fœtales Adultes Cellules embryonnaires pluripotentes Précurseurs pancréatiquesFacteurs de croissance, de différentiation, de prolifération Cellules beta : sécrétant l’insuline

En attendant 2024 , courrez

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by prozelos on Jan 31, 2013

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