Your SlideShare is downloading. ×
Ruokavalio ja sydän- ja verisuonisairaudet Suomessa
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Ruokavalio ja sydän- ja verisuonisairaudet Suomessa

2,391
views

Published on

Tässä diasarjassa esittelen sydänsairauksien ja ravinnon välisiä yhteyksiä erityisesti suomalaisten perspektiivistä. Esittelen pääasiassa meta-analyysien ja systemoitujen katsauksien tuloksia koska ne …

Tässä diasarjassa esittelen sydänsairauksien ja ravinnon välisiä yhteyksiä erityisesti suomalaisten perspektiivistä. Esittelen pääasiassa meta-analyysien ja systemoitujen katsauksien tuloksia koska ne ovat luotettavampia kuin yksittäiset tutkimukset.

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,391
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Ravitsemus ja sydäntaudit aikuisväestössä THM, MBA, laillistettu ravitsemusterapeutti Reijo Laatikainen 30.4.2014 Esitetty pääpiirteittäin Helsingin yliopistossa ravitsemusepidemiologian kurssilla, joka on suunnattu kansanterveystieteen jatko-opiskelijoille Page 1
  • 2. Aluksi keskeisiä poimintoja suomalaisten ravitsemuksesta www.pronutritionist.net2
  • 3. Lähde: THL.fi, Finravinto 2012 Ravintoaineiden saanti keskimäärin riittävää, paria poikkeusta lukuun ottamatta naiset
  • 4. Rasva saanti on lisääntynyt –ja hiilihydraatin vähentynyt Rechard L. FINRAVINTO 2012 -tutkimus: plussaa ja miinusta ruokatottumusten muutoksissa. Bolus.2014;1:4-6. THL.fi: Finravinto 2012 -tutkimuksen tuloksia naiset
  • 5. Tyydyttynyt rasva Transrasva Omega-6 rasvahapot (linolihappo pääasiassa) Kalojen omega-3 rasvahapot Kasvikunnan omega-3 Suomi 13- 14,4 E % 0,75- 0,99 E % 3,5- 3,9 E % 0,45- 0,59 E % >2 E % USA 11,5- 12,9 E % 2,5- 3,49 E % 6,- 6,9 E % 0,1- 0,15 E % 1,5- 1,99 E % Suomessa saadaan liikaa tyydyttynyttä rasvaa, todella vähän haitallisia transrasvoja ja melko paljon hyviä omega-3 rasvahappoja Värikoodien perusta: USA:n ravitsemussuositus 2010 Micha et al. Global, regional, and national consumption levels of dietary fats and oils in 1990 and 2010: a systematic analysis including 266 country-specific nutrition surveys. BMJ 2014;348:g2272
  • 6. Euroopassa margariinit ovat lähes täysin transrasvattomia. Margariinin transrasva ei ole enää ongelma Suomessa www.pronutritionist.net6 Source: Ravinder Reddy, American Heart Association. Trans Fat Conference. October 10-11, 2006 Trans fat Saturated fat PUFA Omega-3
  • 7. Suolan saanti on kääntynyt nousuun Page 7 Laatikainen T. Kohonneen verenpaineen ravitsemukselliset riskitekijät jäävät helposti huomiotta Bolus. 2014;1:8-10. g/vrk
  • 8. Korkeintaan kolmannes syö riittävän usein kalaa www.pronutritionist.net Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012 8
  • 9. Miehet käyttävä liikaa makkaroita ja punaista lihaa Ovaskainen M-L et al. Finravinto-tutkimus: Kovan rasvan käyttö kasvoi selvästi vuosina 2007– 2012. Suomen Lääkärilehti 2014; 69: 1067-1072a 9 203 266 280 252 273 238 Miehet, yht. 1512 g/vko Naudan liha Sian liha Makkarat Muut (lammas, riista, sisäelimet jne.) Kana tai kalkkuna Kala ja äyriäiset 140 147 112 140 196 259 Naiset, yht. 994 g/vko Yhteensä: punaista lihaa ja lihajalosteita 1,001 kg Yhteensä: punaista lihaa ja lihajalosteita 0,539 kg
  • 10. 8,5 % 91,5 % Runsaasti kasviksia, marjoja ja hedelmiä käyttäneiden osuus Suomessa pohjoismaisessa kyselytutkimuksessa ≥5 annosta/pv <5 annosta/pv Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012
  • 11. Korkeintaan viidennes syö terveellisesti www.pronutritionist.net Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012 11
  • 12. Sydän- ja verisuonitaudit tappavat eniten aikuisväestöä Suomi on edelleen kärkimaita suotuisasta kehityksestä huolimatta, koska muutkin maat ovat onnistuneet 12
  • 13. Näihin sairauksiin ihmiset kuolevat maailmassa (v. 2010) Lozano et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012; 380: 2095–128 13 SV-taudit SV-taudit syöpä syöpä Infektiot, mm. HIVInfektiot, mm. HIV Hengitystiesairaudet Sodat Miehet Naiset
  • 14. Sepelvaltimotauti aiheuttaa eniten ennenaikaisia kuolemia Suomessa (2010) 14 Tuhansia ennenaikaisia menetettyjä elinvuosia (YLLs) Kaikista ennenaikaisista kuolemista (%) Sepelvaltimotauti 152 19,8 % Aivohalvaus 55 7,2 % Alzheimerin tauti 43 5,6 % Itsemurha 43 5,6 % Keuhkosyöpä 37 4,8 % Global Burden of Disease (GBD) Visualizations: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/country-profiles YLL= Years of Life Lost Ennenaikainen kuolema: kuolema ennen väestön odotettua elinikää
  • 15. Muutos riskitekijöissä Suomessa ja kuolleisuus sepelvaltimotautiin Vartiainen et al. Suomen Lääkärilehti 2008;63: 1375-1381 15
  • 16. Sepelvaltimotauti tappaa meillä edelleen enemmän kuin muussa EU:ssa 16 Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M.Trends in age-specific coronary heart disease mortality in the European Union over three decades: 1980-2009. Eur Heart J. 2013 Jun 25 Sepelvaltimotautikuolleisuus per 100 000 miestä
  • 17. • ”Ennustemallin mukaan yli 65-vuotiaan väestön osuus kasvaa miehillä 74 prosenttia ja naisilla 54 prosenttia vuoteen 2050 mennessä. Tästä huolimatta akuuttien sepelvaltimotautitapausten määrän ennustetaan laskevan miehillä nykyisestä lähes 12 000:sta vuotuisesta tapauksesta alle 6 000:een ja noin 10 000:sta lähes 6 000:en naisilla.” 17 Salomaa V, et al. Aging of the population may not lead to an increase in the numbers of acute coronary events: a community surveillance study and modeled forecast to the future. Heart 2013;99:954-959 Suotuisa sepelvaltimotautikuolleisuuden kehitys jatkunee vuoteen 2050. Kohusta huolimatta.
  • 18. Ravinto on keskeinen sairausvuosien (DALYs) ja ennenaikaisten kuolemien riskitekijä 18
  • 19. Huono ruokavalio tärkein sairausvuosien riskitekijä Suomessa (IHME-rekisteri) 19 IHME: Global Burden of Disease (GBD) Visualizations: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/country-profiles Huono ruokavalio #1
  • 20. Yksioikoinen kolesteroli-paradigma on vanhentunut käsitys Mozaffarian Dariush: http://www.aocs.org/archives/am2009/content/Mozaffarian_AOCS_saturated_fat_C VD_5-5-09_for_distribution.pdf 20
  • 21. Sairauden taakkaa (sairausvuosia) aiheuttavat riskitekijät maailmassa (2010). Ravintoyhteys= punainen nuoli Lim et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224–60
  • 22. Tyydyttyneen rasvan merkitys pienempi kuin esim. liialla suolan saannilla maailmanlaajuisesti Harvard, school of public health, professori, kardiologi Dariush Mozaffarianin esitys 25.4.2014 Harvardin webcast ”Saturated or Not” (kuvakaappaus) Tieto löytyy alkuperäisenä: Lim et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters,in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224–60 High SFA, low PUFA
  • 23. Miksi puhdas kolesteroli paradigma on osittain vanhentunut ravinnon osalta? Ei ole sinänsä väärä, mutta riittämätön yksin selittämään eroja ihmisten sairastumisessa sydäntauteihin 23
  • 24. 61 etenevän kohortin meta-analyysi: Kokonaiskolesterolin ja HDL:n suhde on voimakkaampi ennustaja kuin kohonnut kokonaiskolesteroli 24 Prospective Studies Collaboration,. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies. Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1829-39., Kokonaiskolesteroli Kokonaiskolesteroli/H DL-suhde
  • 25. THL:n tutkimus: LDL:HDL –suhde on 2,5 x voimakkaampi riskitekijä kuin LDL suomalaisessa väestössä Hu G et al. Joint effect of high-density lipoprotein cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol on the risk of coronary heart disease.. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Oct 24 25 >4,1 3,4-4,1 2,7-3,3 < 2,6 ≥1,51,3-1,4 1,0-1,2 ≤ 1,0 LDL HDL
  • 26. 123 kohortin yhteis-analyysi: keski-iän jälkeen lihavuus, verenpaine ja sokeri ainakin ~yhtä tärkeitä kuin kolesteroli Singh et al. The Age-Specific Quantitative Effects of Metabolic Risk Factors on Cardiovascular Diseases and Diabetes: A Pooled Analysis 2013 PLoS One. 2013 Jul 30;8(7):e65174 26 2.2 1.66 1.68 1.211.27 1.44 1.33 1.181.18 1.26 1.26 1.16 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Sepelvaltimotaudin riski 35-44 v Sepelvaltimotaudin riski 55-64 v Sepelvaltimotaudin riski 75-84 v Miehet (naisten tilanne samankaltainen). Kaikki tilastollisesti merkitseviä riskin lisäyksiä
  • 27. 24 kohortin meta-analyysi: Matala-asteinen tulehdus hs-CRP:llä mitattuna on myös sepelvaltimotaudin riskitekijä 27 Buckley DI, et al. (2009). C-reactive protein as a risk factor for coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 151(7): 483–495.
  • 28. Yhä useampien näkemys. Huom! Kolesterolilla on edelleen merkitys Mozaffarian D et al. Beyond Established and Novel Risk Factors Lifestyle Risk Factors for Cardiovascular Disease 2008. Circulation 2008, 117:3031-3038 28
  • 29. Yhteenveto • Sydän- ja verisuonitaudit tappavat ja aiheuttavat eniten sairauden värittämiä elinvuosia länsimaissa • Sydän- ja verisuonitaudit ovat monitekijäisiä • Yksi tekijä, edes kohonnut ja muuntunut LDL-kolesteroli, ei selitä kaikkea • Lihavuus, kohonnut verenpaine, matala HDL-kolesteroli, matala-asteinen tulehdus, lisääntynyt veren hyytyminen ja kohonnut verensokeri ovat sepelvaltimotaudin riskitekijöitä 29
  • 30. Eri tutkimuksien tieteellinen syy- yhteysselitysarvo ”Hierarchy of evidence” 30
  • 31. Lähde: Fats and Fatty Acids in Human Nutrition . Joint FAO/WHO Expert Consultation, Geneva, November 2008 Editor(s): Burlingame, B. (Rome); Nishida, C. (Geneva); Uauy, R. (Santiago de Chile); Weisell, R. (Rome) 308 p., 63 fig., 69 tab., soft cover, 2009 Näytön hierarkia WHO:n mukaan
  • 32. www.pronutritionist.net 1. Satunnaistetut kuolleisuus- tai sairastumistutkimukset1 2. Eteenpäin suuntautuneet kohorttitutkimukset2 3. Satunnaistetut riskitekijä- eli surrogaattimarkeri- tutkimukset3 4. Tapaus-verokki – ja poikkileikkaus- tutkimukset4 5 Ekologiset tutkimukset5, koe-eläintutkimukset Tutkimusnäytönvahvuus 1. Esim. sydäninfarkti, diabetes, luunmurtuma 2. Esim. Kuopio Ischemic Heart Study 3. Esim. LDL-kolesteroli, luun mineraalitiheys, verenpaine, HbA1c 4. Esim. Narkolepsiatutkimus 5. Esim. 7:n maan tutkimus. Mukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10): 893–905 ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12: 77–84 Meta-analyysit kohdista 1 ja 2 (3)
  • 33. Satunnaistetut päätetapahtumatutkimukset ravinnosta ja sydän- ja verisuonitaudista. Kovimman tason näyttö. www.pronutritionist.net33
  • 34. Satunnaistetut päätetapahtumatutkimukset • Kalliita • Aikaa vieviä (useita vuosia) • Koehenkilöt eivät sitoudu noudattamaan ”määrättyä” ruokavaliota • Arpa valitsee (satunnaistaminen) mille hoidolle koehenkilö joutuu • Sydän- ja verisuonitauteja päätetapahtumina: – Rasvojen laatu – Rasvan määrä – Ruokavaliomallit (Välimeren ruokavalio malli) – Suosituksen mukainen ruokavalio+liikunta+ laihdutus (Look AHEAD) – Muuta ei juuri ole www.pronutritionist.net34
  • 35. Meta-analyysi satunnaistetuista tutkimuksista: tyydyttyneen rasvan vaihtaminen omega-3 + omega-6 rasvoihin parantaa sepelvaltimotautiennustetta, mutta pelkään omega-6 rasvaan ei Ramsden CE, Zamora D, Leelarthaepin B, Majchrzak-Hong SF, Faurot KR, Suchindran CM, et al. Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data from the Sydney Diet Heart Study and updated meta-analysis. BMJ 2013;346:e8707.
  • 36. On spekuloitu, oliko saavutettu 15 E % linolihappo (omega-6) rasvahappotaso liikaa 1970- luvun rasvanvaihtotutkimuksissa Omega-rasvahappojen saanti tutkimuksissa ja nyt osuutena energiasta 1970 –luvun rasvanvaihtotutkimuksissa 10-16 % Maailmanlaajuinen keskisaanti nyt 6 % Saanti Suomessa nyt 4 % Harika RK, Eilander A, Alssema M, Osendarp SJ, Zock PL. Intake of Fatty Acids in General Populations Worldwide Does Not Meet Dietary Recommendations to Prevent Coronary Heart Disease: A Systematic Review of Data from 40 Countries. Ann Nutr Metab. 2013 Oct 29;63(3):229- 238 Ramsden CE, et al. n-6 fatty acid-specific and mixed polyunsaturate dietary interventions have different effects on CHD risk: a meta-analysis of randomised controlled trials Br J Nutr. 2010 Dec;104(11):1586-600
  • 37. Valitettavasti rasvanvaihto tutkimuksissa käytetyt 1970-luvun margariinit olivat hyvin transrasvapitoisia www.pronutritionist.net37 Source: Ravinder Reddy, American Heart Association. Trans Fat Conference. October 10-11, 2006 Trans fat Saturated fat PUFA Omega-3
  • 38. 1970-luvulla transrasvat margariineissa olivat todellinen ongelma, mutta eivät ole enää (ainakaan Länsi-Euroopassa) 1970s (USA*) 2012 (FIN**) Margariinien transrasva- pitoisuus 21,8 % (median) 0,34 % (mean) 38 *) Beare-Rogers JL et al. The linoleic acid and trans fatty acids of margarines. Am J Clin Nutr. 1979 Sep;32(9):1805-9. **) Ritvanen, T., Putkonen, T. , Peltonen, K. A comparative study of the fatty acid composition of dairy products and margarines with reduced or substituted fat content. Food and Nutrition Sciences, Vol. 3, 2012, pp. 1189-1196
  • 39. Suomalainen mielisairaalatutkimus. Ei- satunnaistettu interventiotutkimus Page 39 Turpeinen O et al. Dietary prevention of coronary heart disease: the Finnish Mental Hospital Study. Int J Epidemiol. 1979 Jun;8(2):99-118. “Randomization”* of the order of which hospital to start with the active treatment (SCL diet) Soy oil (SCL) diet in Hospital N (Nikkilä) Dairy fat (NORM) diet in Hospital K (Kellokoski) Dairy fat (NORM) diet in Hospital N Soy oil (SCL) diet in Hospital K “reverse of diets”, ie. hospital kitchens changed roles 6 years 6 years SCL = Serum Cholesterol Lowering Diet with soy oil filled skim milk and “soft margine” NORM= Whole milk, butter and “ordinary margarine” Patient admission to hospitals was not randomized *) only order of the diets in the two hospitals was randomized. Hospitals= “clusters” y. 1959 y. 1971
  • 40. 0 5 10 15 20 25 30 SCL Diet (soy oil) NORM Diet (dairy fat) Coronary death Composite coronary end point "(IMD") Mielisairaalatutkimuksessa sydäntapahtumat vähenivät miehillä 44 % (naisilla eroa ei havaittu) Page 40 Sydänkuolemat ja yhdistetyt sydäntapahtumat NS P=0.008 Δ - 44 % Turpeinen O et al. Dietary prevention of coronary heart disease: the Finnish Mental Hospital Study. Int J Epidemiol. 1979 Jun;8(2):99-118.
  • 41. Välimeren ruokavalio vähensi 30 % sydän- ja verisuonitautitapahtumia primaaripreventiossa. Predimed-tutkimus, joka keskeytettiin ennenaikaisesti hyödyn vuoksi Sivu 41 Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. NEJM 2013; 368:1279-1290
  • 42. Sydäninfarkteissa yksistään ei tilastollisesti merkitsevää eroa. Predimed-tutkimus Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. NEJM 2013; 368:1279-1290
  • 43. Predimed-tutkimuksen kaltaiset hyödyt SV-taudeissa on havaittu Lyonin ja Oslon satunnaistetuissa tutkimuksissa. ”Neuvot” näissä tutkimuksissa hyvin samanlaisia Predimed N=7447 (aloituksessa) Lyon Diet Heart Study N=584 (lopussa) Oslo Diet Heart N=412 (aloituksessa) Käytetty rasva, joka jaettiin ilmaiseksi Neitsytoliiviöljy (ryhmälle A) Rypsiöljymargariini Soijaöljy Pähkinät Jaettiin ilmaiseksi B-ryhmälle Suositettiin Suositettiin Rasvainen kala Suositettiin Suositettiin Sardiineja öljyssä jaettiin ilmaiseksi Punainen liha ja lihajalosteet Suositettiin vähennettäväksi Suositettiin vähennettäväksi Suositettiin vähennettäväksi Täysjyvävilja Neutraali Suositettiin Suositettiin Hedelmät/marjat Suositettiin Suositettiin Suositettiin Kasvikset Suositettiin Suositettiin Suositettiin Voi ja maidon rasva yleensä Voita suositettiin vähennettäväksi, maito neutraali Suositettiin vähennettäväksi Suositettiin vähennettäväksi Alkoholi Viiniä suositettiin pieniä määriä Viiniä suositettiin pieniä määriä Alkoholi “sallittu” Lyonin tutkimus: de Lorgeril et al. Mediterranean alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. Lancet 1994; 343(8911):1454-9. Oslon tutkimus: Leren et al. Acta Med Scand. 1966; Suppl 466; 1-9
  • 44. Tyypin 2 diabeetikoiden satunnaistettu elintapatutkimus Look Ahead. Ei eroa ryhmien välillä 9,6 vuoden seurannassa www.pronutritionist.net Look Ahead Study Group. N Engl J Med. 2013 ;369:145-54 44 Yhdistetty sydän- ja verisuonitauti- kuolleisuus ja - sairastuvuus ”The recommended diet is based on guidelines of the ADA and National Cholesterol Education program and includes a maximum of 30% of total calories from total fat, a maximum of 10% of total calories from saturated fat, and a minimum of 15% of total calories from protein.” Pääpaino tässä tutkimuksessa oli laihdutuksessa (4 %:n ero painossa). Ruokavalion toteutumista ei ole raportoitu kunnolla.
  • 45. Yhteenveto satunnaistetuista tutkimuksista Eduksi tyydyttyneelle rasvalle Tasapeli Suosii öljyjä ja margariineja Tutkimuksen nimi Sydney Diet Heart Study DART, Minnesota CS, MRC Soy, St Thomas Atherosclerosis, Rose Corn Oil, Look Ahead Los Angeles Veterans, Oslo Diet Heart, Lyon Diet Heart, Predimed Satunnaistettujen tutkimuksien määrä, jossa sydän- ja verisuonitapahtumi a sekä -kuolemia mitattu 1 6 4 Huom! Monet tutkimuksista multifaktoriaalisia 45
  • 46. Etenevien väestötutkimuksien tulokset 2. kovimman tason näyttö. 46
  • 47. Etenevät eli prospektiiviset väestötutkimukset • Melko kalliita • Aikaa vieviä • Koehenkilöt syövät mitä tahtovat (”totuuden mukainen tilanne”) • Koehenkilöiden ruuankäyttöä tiedustellaan ruuankäyttökyselyllä tms. menetelmällä ja jaotellaan luokkiin (esim. tyydyttyneen rasvan saannin suhteen) • Vakioidaan eri tekijöillä, kuten iällä, tupakoinnilla, sukupuolella, diabeteksen esiintymisellä jne. tarkoituksena rajoittaa sekoittavia tekijöitä • Lasketaan aivoinfarktit, sydäninfarktit, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta jne. Saantiluokittain (eniten vähiten väestöviidennekset jne.) www.pronutritionist.net47
  • 48. Uusi meta-analyysi: Transrasva on itsenäinen (!) sepelvaltimotaudin riskitekijä. Omega-3 rasvahapot suojatekijä. SFA ei ole itsenäinen riskitekijä. www.pronutritionist.net Chowdhury et al. Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk. A systematic review and meta-analysis.Ann Intern Med. 2014;160:398-406. 48
  • 49. Itsenäinen riskitekijä vs vaihtokauppa Tyydyttyneen rasvan vaihtaminen monityydyttymättömään rasvaan tuo hyötyä väestötutkimuksissa. Mielestäni huomioitava lisäksi, että samalla ”vaihtuu” muutakin kuin rasva (esim. D- vitamiini, jodi, rauta, kalsium, E-vitamiini jne). Esimerkiksi naudan lihan vaihtuminen lohikalaan näkyy näissä tuloksissa 49
  • 50. Tyydyttyneen rasvan lähteet suomalaisessa ruokavaliossa (2012, miehet) 50 Finravinto 2012
  • 51. Monityydyttymättömien rasvahappojen eli PUFA:n lähteet www.pronutritionist.net Finravinto 2012 51 • Kasviöljyt ja margariinit tuovat n. 55 % PUFA:sta sekä naisilla että miehillä • Pähkinät ja siemenet 5-12 % • Rasvainen kala 6 % • Liha 11-15 % • Muut n. 25 % • Omega-3 rasvahapot kuuluvat PUFA:aan. Lähteet: rasvainen kala, rypsiöljy, pellavaöljy, camolina-öljy ja saksanpähkinät
  • 52. Auringon- kukka- öljy/100 g Maissiöljy/ 100 g Soijaöljy / 100 g Rypsiöljy /100 g Oliiviöljy/ 100 g Linolihappo (omega-6) 52 g 53 g 52 g 22 g 10 g ALA (omega- 3) 0,5 g 1 g 7 g 11 g 0,5 g PUFA 63 g 54 g 59 g 33 g 11 g SFA 11 g 13 g 15 g 6 g 14 g MUFA 22 g 27 g 22 g 60 g 68 g Öljyjen rasvahappokoostumus (Finelin mukaan) Käytettiin paljon 1950-1980-luvuilla Nykyiset markkinajohtajat
  • 53. Yhdentoista etenevän kohortin yhteisanalyysi: rasvan vaihtokauppa kannattaa: 26 % vähemmän sydänkuolemia ja 13 % pienempi sepelvaltimotautiriski (CHD-risk) Page 53 Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32. vaihto SFA: tyydyttynyt rasva; PUFA: monityydyttämätön rasva eli omega-6 ja omega-3 rasvahapot tai taitai
  • 54. Tyydyttyneen rasva vaihtaminen keskivertohiilareihin lisää hieman sepelvaltimotauti (CHD) -riskiä Page 54 Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5):1425-32. ”vaihto”
  • 55. Hiilarin laatu ratkaisee? Page 55 Huom! Vain yhden väestötutkimuksen tulos Jakobsen M et al. Intake of carbohydrates compared with intake of saturated fatty acids and risk of myocardial infarction: importance of the glycemic index: Am J Clin Nutr. 2010 Jun;91(6):1764-8 ”vaihto” tai
  • 56. Hiilarin laatu ratkaisee? Page 56 Huom! Vain yhden väestötutkimuksen tulos Jakobsen M et al. Intake of carbohydrates compared with intake of saturated fatty acids and risk of myocardial infarction: importance of the glycemic index: Am J Clin Nutr. 2010 Jun;91(6):1764-8 ”vaihto” tai
  • 57. Kuidun saanti kasviksista, hedelmistä ja viljoista vähentää sepelvaltimotaudin riskiä Toki, kuidun mukana lisääntyy myös kaliumin, magnesiumin, C-vitamiinien, B-vitamiinien, sinkin, raudan, fytokemikaalien jne saanti. 57
  • 58. Systemoitu katsaus: viljan kuitu estää painonnousua, T2D:tä & SV-sairauksia • Kohortit: Tummaa viljaa 48- 80 g/pv (vs ”low users”) 1. - 28 % T2D 2. - 21 % SV-tauteja 3. Lihoivat 0,4 kg vähemmän Page 58 Ye E et al. Greater whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and weight gain.. J Nutr. 2012 Jul;142(7):1304-13. (45 etenevää kohorttia ja 21 satunnaistettua tutkimusta)
  • 59. 22 etenevän kohortin meta-analyysi: Jokainen 7 grammaa kuitua/pv vähentää 9 % sepelvaltimotaudin riskiä Threapleton et al. Dietary fibre intake and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6879 59 Suomalaisten saanti n. 22 g/pv
  • 60. Glykeeminen kuorma (paljon höttöhiilareita) lisää sepelvaltimotaudin riskiä ainakin naisilla 60 Mirrahimi A et al. Associations of glycemic index and load with coronary heart disease events: a systematic review and meta-analysis of prospective cohorts. J Am Heart Assoc. 2012 Oct;1(5):e000752. • Ei vaikutusta miehillä • Naisten CHD riski oli korkeimassa GL- neljänneksessä 55 % suurempi kuin alimmassa • Jokainen 50 yksikön nousu GL:ssä lisää CHD riskiä 5 % (Fan et al 2012) Fan J et al. Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke mortality: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2012;7(12):e52182
  • 61. Hedelmät ja marjat vähentävät aivo- ja sydäninfarktin riskiä • Hedelmien ja marjojen runsas saanti vähentää aivo- ja sydäninfarkteja etenevissä väestötutkimukissa • Yksi hedelmä/marja-annos: 4 % ↓ sydäninfarkteja • Yksi hedelmä/marja-annos: 11 % ↓ aivoinfarkteja 61 Dauchet et al. Fruit and vegetable consumption and risk of stroke. A meta-analysis of cohort studies Neurology 2005;65:1193-1197 . Dauchet et al. Fruit and Vegetable Consumption and Risk of Coronary Heart Disease: A Meta- Analysis of Cohort Studies J Nutr 2006; 136: 2588-2593 &
  • 62. Miksi kasvikset, marjat ja hedelmät voivat olla eduksi? Page 62 Kuitu Vitamiinit Polyfenolit Muut fytokemikaalit* Vievät tilaa epäterveellisiltä ruuilta *) Tomaatin lykopeeni, kaalikasvien sulforafaani, porkkanan beta-karoteeni, kiivin luteiini jne.
  • 63. Proteiinin lähteelläkin näyttää olevan vaikutus sepelvaltimotaudin ilmaantuvuudelle Rasvojen lisäksi muuttuu proteiinin vaihdon myötä samalla D-vitamiinin, raudan, sinkin, B- vitamiinien, kalsiumin, jodin, tauriinin, maitohappobakteerien jne. saanti 63
  • 64. Punainen: tilastollisesti merkitsevästi lisääntynyt riski (p<0,05) Sininen: ei tilastollisesti merkitsevää riskin muutosta Vihreä: tilastollisesti merkitsevästi vähentynyt riski (p<0,05) Siipikarjasta ei löytynyt meta-analyysiä 1.00 1.42 0.79 0.97 1.00 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 Punainen liha (11) Prosessoitu liha (11) Kala (23) Siipikarja Kananmuna (15) Maitotaloustuotteet (18) Enitenvsvähiten käyttävät Enitenvsvähiten käyttävät Enitenvsvähiten käyttävät EI ole meta- analyysiä Perkukin50grammanlisäys päivässä Perkukin100gramman lisäyspäivässä Meta-analyysit: Lihajalosteet lisäävät sepelvaltimotaudin riskiä. Kala vähentää Micha R, Mozaffarian D. Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An Updated Review of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14;515-52 Shin JY, Xun P, Nakamura Y, He K. Egg consumption in relation to risk of cardiovascular disease and diabetes: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2013;98(1):146-59. Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr. 2011;93(1):158-71 Zheng J, Huang T, Yu Y, ym. Fish consumption and CHD mortality: an updated meta-analysis of seventeen cohort studies. Public Health Nutr. 2012;15(4):725-37.
  • 65. 20 May 2014Page 65 “Liha- ja voi-karppaukseen” liittyvä riski väestötutkimuksissa Headline *) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 % #) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasviperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen (vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio N/A = Not available, ei saatavila Sjögren et al. 2010 (adequate reporters) Lagiou et al. 2007 Trichopoul ou et al. 2007 Halton et al. 2009* Fung et al. 2011# Koning et al. 2011 Similä et al, 2012 Kokonais- kuolleisuus NS 11 %  per 5 index points 22 %  per 5 index points N/A 12 %  (lowest vs highest) N/A N/A Sydän- kuolleisuus NS 37 %  per 5 index points 9 %  per 5 index points N/A NS N/A N/A Sydän- tapahtuma 50 %  per SD N/A N/A NS N/A N/A N/A T2D N/A N/A N/A NS N/A 37 %  4 %↑/fat 2 E% 15 %/pro 2 E%
  • 66. Miksi makkarat ja muut lihajalosteet ovat terveydelle haitallisia liiallisesti käytettynä? Osittain epäselvää. • Liika hemiraudan saanti? • IGF-1 -kasvutekijän pitoisuus ↑ • Glykaation lopputuotteet, AGE:t ↑ • Polysykliset aromaattiset hiilivedyt grillatessa, PAH ↑ • Nitrosamiinit ↑ • Imetymättömän proteiini (n. 5-10 g/pv) fermentoituessaan synnyttää suolistoon epäedulliset olosuhteet: – Ammoniakki ↑, haaraketjuisia rasvahappoja, hemirautaa epiteelille – Bifidobakteerien määrä ↓, Bilophila wadsworthia ja bacteroides fragilis ↑ • Runsaasti suolaa, tyydyttynyttä rasvaa ja fosforia • Prosessoitu liha assosioituu kehnoon ruokavalioon muutoinkin • Korvaavat terveellisempiä ruokia kuten kalaa, soijaa ja muita kasvisruokia 20.5.2014 66
  • 67. Kaikki kulminoituu ruokavaliomalleihin 2. kovimman tason näyttöä 67
  • 68. Terveellinen ruokavalio: Ainakin kymmenestä osasta muodostuva kokonaisuus (oma näkemys) Kalaa ja/tai äyriäisiä ≥ 3 krt/viikko Neitsytoliiviöljy tai kylmäpuristettu rypsiöljy pääasiallinen näkyvä rasva. Margariini pääasiallinen leivänpäällysrasva Punaista lihaa, jauhelihaa, makkaroita, leikkeleitä ja lihavalmisteita < 500 g/viikko. Tuore liha on prosessoitua terveellisempää Papuja, linssejä, soijaa tai herneitä min 3 krt/viikko pääruokana Viljat runsaskuituisina. Myös kvinoa ja amarantti käy Tomaattia, salaattia, sipulia, porkkanaa, paprikaa, parsakaali ym. kasviksia ≥ 4 annosta/ pv Hedelmiä ja marjoja ≥3 annosta/pv Alkoholia max: naiset 1 annos/päivä, miehet 2 annosta/pv Maitotaloustuotteita "kohtuullisesti" (esim. 3-5 dl nestemäisiä+20 g juustoa) Pähkinöitä n. 30 g/pv ja siemeniä 1-3 rkl/pv pronutritionist.net
  • 69. Välimeren ruokavaliomalli vähentää SV-taudin kuten muiden vakavien sairauksien riskiä 69 ~ 27 % ~ 45 % ~ 58 % Syöpä Sydän- ja verisuonitaudit Dementia/Parkinson Francesco Sofi et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. AJCN 2010:92;1189-1196
  • 70. Etenevien tutkimuksien yhteisanalyysi: Terveellinen ruokavalio vähentää SV- kuolleisuutta 14-20 % Sivu 70 Reedy J et al. Higher Diet Quality Is Associated with Decreased Risk of All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality among Older Adult. J Nutr 2014; February 26, online Suosituksen mukainen rv Välimeren rv DASH rv Kok. kuolleisuus SV-kuolleisuus Syöpäkuolleisuus -22 % -15 % - 24 % -27 % -20 % -20 % -17 % -14 % -20 % n = 492 823, kahden etenevän väestötutkimuksen yhteisanalyysi. 86 419 kuolemaa, 15 vuoden seuranta. Miesten tulokset, naisilla samansuuntaiset tulokset. Keski-ikä 61 vuotta lähtötilanteessa
  • 71. Eri ruokavaliomallien vaikutus sepelvaltimotautiriskiin meta-analyysin mukaan Sepelvaltimo- taudin riski Tutkimusten määrä Myös RCT-näyttö (sairastuvuus/kuolleis uus) Välimeren ruokavalio 0,66 4 Kyllä (Predimed, Lyon Heart ja Oslo Diet Heart) ”Terveellinen” = suositusten mukainen 0,63 3 Ei Korkea GI/GL 1,32 8 Ei ”Länsimainen” 1,33 3 Mente A et al. A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med. 2009 Apr 13;169(7):659-69 71
  • 72. Useat samanaikaiset muutokset, isot vaikutukset Mozaffarian & Capewell. United Nations’ dietary policies to prevent cardiovascular disease. BMJ 2011;343:d5747 72
  • 73. Miten riskit vähenevät eli mikä niitä välittää. Esimerkkejä. 3. kovimman tason näyttöä Lihavuus, LDL-, HDL-, inflammaatio-, verenpaine ja sokeritesimerkkeinä
  • 74. Välittäjänä kokonaiskolesteroli/HDL – suhde. www.pronutritionist.net74
  • 75. Meta-analyysi: välittäjänä alhaisempi paastosokeri ja LDL • RCT:t (21 kpl): kuitupitoista viljaa sisältänyt dieetti (vs kontrolli) – 0,72 mmol ↓ LDL – 0,93 mmol ↓ fP-Glc Page 75 Ye E et al. Greater whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and weight gain.. J Nutr. 2012 Jul;142(7):1304-13. (45 etenevää kohorttia ja 21 satunnaistettua tutkimusta)
  • 76. Meta-analyysi: Välittäjänä matala- asteisen tulehduksen lievittyminen Välimeren ruokavaliolla www.pronutritionist.net Nordmann et al. Am J Med 2011; 241: 841-851 76 ”High-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) decreased more favorably in subjects randomized to Mediterranean diets than in subjects randomized to low-fat diets.”
  • 77. Välittäjänä verenpaine: Meta-analyysi (7 satunnaistettua ja 32 etenevää kohorttia): Lakto-ovo- kasvisruokavalio vähentää verenpainetta. www.pronutritionist.net Yokoyamo et al. Vegetarian Diets and Blood Pressure. A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(4):577-587 77
  • 78. Välittäjänä verenpaine. Suolan vähennys • Kohonneesta verenpaineesta kärsivillä n. 5 gramman suolan vähennys laskee systolista verenpainetta n. 5 mmHg • Normotensiivisillä (ei kohonnutta verenpainetta) n. 4 gramman suolan vähennys laskee systolista verenpainetta n. 2 mmHg • Jokainen 3 g suolan vähennys väestötasolla laskisi USA:ssa yhtä paljon sepelvaltimotautitapahtumia kuin tupakoinnin puolittuminen tai statiinin käyttö matalan ja kohtalaisen riskin populaatiossa Kotchen et al. Salt in Health and Disease — A Delicate Balance. N Engl J Med 2013; 368:1229- 1237 Bibbins-Domingo et al. Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2010; 362:590-599 78
  • 79. Sivu 79 Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56 Ruoka “Lihottavaa” Ei eroa “Suojasi lihomiselta” Kuitupitoiset ruuat (kasvikset, hedelmät, pähkinät ja täysjyvävilja) - 8 tutkimusta 21 tutkimusta Valkoinen vilja 5 tutkimusta - - Peruna 2 tutkimusta 2 tutkimusta - Maitotalous- tuoteete (pl. voi) - 4 tutkimusta 6 tutkimusta Liha 8 tutkimusta 4 tutkimusta 1 tutkimus Välittäjänä lihomisen estyminen.
  • 80. Välittäjänä lihomisen lisääntyminen. Jokainen sokerilimu 0,5 l lisää liikapainon riskiä 55 % 80 Morenga L. Dietary sugars and body weight: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies BMJ 2013; 346: 10.1136/bmj.e7492
  • 81. Yhteenveto (1/2) • Ruokien ja ruokavaliomallien yhteys sydäntapahtumiin on selvempi kuin riskitekijöiden kuten LDL-kolesterolin kautta tulevan tyydyttyneen rasvan vaikutus • Suuri osa näytöstä perustuu eteneviin väestötutkimuksiin • Sairastuvuutta ja kuolleisuutta satunnaistetuissa asetelmissa on tutkittu ruokavalion osalta lähinnä rasvan vaihtotutkimuksissa ja yksittäisissä Välimeren ruokavaliomallia koskevissa tutkimuksissa • Etenevien väestötutkimuksien mukaan suositusten mukainen ruokavalio ja Välimeren ruokavalio ovat molemmat sydänterveyttä edistäviä • Suhtaudu maltillisesti ja varovasti yksittäisiin tutkimustuloksiin 81
  • 82. Yhteenveto (2/2). Uusien ravitsemussuositusten mukainen ruokavalio on mm. sydänsairauksia ehkäisevä