Karppauksen terveysvaikutuksetTHM, MBA, ravitsemusterapeuttiReijo LaatikainenLääkärikeskus Aava, Docrates sairaalaBoostOn ...
Uutisia ja keskustelua ravinnostaammattilaisilleLaillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainenwww.pronutrit...
Laillistettu ravitsemusterapeutti,syömisen ja terveydenterveydenhuollon ammattilainen. Muttatoivottavasti ei mikään tiukka...
Älä luota yksittäisiin tutkimuksiinvaan tutkimuskoosteisiin (meta-analyyseihin), silloin kun niitä ontarjolla
1. Liiallisen raffinoidunhiilihydraatin saannin riskejä
Glykeeminen kuorma (runsashöttöhiilarien saanti) lisää tyypin 2diabeteksen riskiä• 100 gramman lisäysglykeemisessä kuormas...
Glykeeminen kuorma ja ”infarktit”•Naisten sepelvaltimotautiriskioli korkeimassa GL-neljänneksessä 49 % suurempikuin alimma...
Hiilareiden vaikutus lipideihin8
2. Mitä karppaus on suomalaisille?
”Tosi” karppaajien määräSuomessa 6 %, ”hyvä”karppaajien n. 20 %101 004 satunnaisesti väestötietojärjestelmästä valittua 1...
11Joidenkin mielestä Suomessakarppaus meni pieleen
• Vähennetään jonkin verran hiilihydraatteja• Kiinnitetään huomiota hiilihydraattien laatuun– ”Valtaosa karppaajista pyrki...
Jenkit ovat kyllä lisänneet voin jalihavalmisteiden käyttöä karpatessa.13Feinman RD. Low carbohydrate diets in family prac...
Karppaaminen taitaa olla katsojansilmässäMolemmissa ruoka-annoksissa hiilihydraattien osuusenergiasta (E %) alle 20 E %
Ainoan tuntemani suomalaisenselvityksen mukaan suomalainenkeskivertokarppaaja ei käy voin jakerman voimalla.Julkisuudesta ...
3. Millainen on karppausruokavaliokliinisissä tutkimuksissa?Page 16
Usein mallina on Atkins.com –sivuiltalöytyvä uudistettu Atkinsin malliTehtävä:Etsivoipaketti,makkara janaudanlihapihvi
Karppaus useissa RCT-tutkimuksissa,esimerkkinä Shai et al.Laihdutusvaihe < 6 kk• HH: tavoite 20 g/pv• Saa syödä niin paljo...
19 Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41LaihdutusTasannevaiheRasvaa 39 E %HH 40 E %
”Tosi” Karppaajat TutkijatToteutuupitkäaikaisestiToteutuuharvemminHiilihydraattien määrä karpatessavaihtelee määrittelijäs...
• Karppauksen määrittely on epäselvä• Pitkäkestoisimmissa RCT -tutkimuksissa hiilihydraattien saantiusein n. 40 E % (n. 13...
3. Karppauksen laihdutustehoPage 22
Lyhytkestoisen karppauksenlaihdutustehowww.pronutritionist.nethttp://www.nutritionevidencelibrary.com What is the optimal ...
Karppauksen laihdutustehoon lyhytkestoisissa tutkimuksissaparempi kuin vähemmänrasvaisen.Mutta.Page 24
2-3 vuotta kestäneissä tutkimuksissalaihdutusteho on yleensä yhtä hyväPainonpudotus Length KommenttiCardillo et al.2006Sam...
Ainoa 6 vuoden havainnoiva tutkimus(ei RCT 2 v jälkeen)Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Int...
Pitkäkestoisissa tutkimuksissalaihtumistulos on kutakuinkin yhtähyvä. Tai pitäisikö sanoa yhtähuono.27
Yksi laihtuu karppaamalla paremmintoinen vähemmän rasvaisella28Wolek et al. Comparison of energy-restricted very low-carbo...
4. Karppaus, kolesteroli ja sokerit29
www.pronutritionist.net1. Satunnaistetut kuolleisuus- taisairastumistutkimukset2. Eteenpäin suuntautuneetkohorttitutkimuks...
Lipidi-, sokeri- ja insuliinivaikutukset(3-12 kk)“Voittaja” Lähde/eroLDL Vähärasvainen Hession et al Δ c. 0,2-0,4 mmol/lHD...
Pitkäaikaisverensokeri tyypin 2diabeetikoilla (6-12 kk tutkimukset).Karppaus on hitusen tehokkaampi.Ajala O et al. Systema...
Page 33Karppaus, kolesteroli ja sokerit(6-24 kk) kaikilla (ei vain diabeetikkoja)Hu T et al. Effects of Low-Carbohydrate D...
6 vuoden seuranta Shaintutkimuksesta kolesteroleistaSchwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interv...
Oikein toteutettu karppaus vähentääMYÖS LDL-kolesteroliaTulokset(12 kk)Suositustenmukainen(ADA)diabetesdieettiVälimerenruo...
5. ”Vääränlaisen” karppauksen*tuloksia36*) Väestötutkimuksissa ei voida aidosti tutkiaoppikirjamaista karppausta vaan lähi...
Page 37Runsas proteiinin ja rasvan saanti(“karppaus”) lisää sairauksien riskiäSjögrenet al.(adequatereporters)Lagiou et al...
Entäs jos edellisissäväestötutkimuksissa havaittujenriskien takana onkin makkara jamuut lihaherkut?38
Punainen liha ja makkara onpääasiallisin eläinproteiinin lähdesuomalaisilla (ravintotasetietoa)39Lihavalmisteita ja punais...
Todennäköisesti karppaajaksiväestötutkimuksessa luokiteltuhenkilö käyttää enemmänlihavalmisteita kuin keskivertohenkilö ed...
Hypoteesini:Punainen liha ja lihavalmisteetovat keskeinen syy sille miksi”karppaus” väestötutkimuksissalisää sairauksien r...
Anna kun selitän…www.pronutritionist.net42
Sika, nauta ja lammas ja lihavalmisteetlisäävät keskeisten sairauksien riskiäPage 43100g100g120g100g50g30g50g50g100g30g100...
Maitotaloustuotteet vähentävät useidensairauksien riskiä, mutta ei kaikkienPage 44T2D: Tong et al. Dairy consumption and r...
Tyydyttynyt rasva sinänsä ei lisää, eivähennä riskejä etenevissä kohorteissaPage 45T2D: Micha R, Mozaffarian D. Saturated ...
Tyydyttyneen rasva vaihtaminenmonityydyttymättömiin rasvoihinvähentää CV-riskiä kohorteissaJakobsen M et al. Major types o...
Tyydyttyneen rasva vaihtaminenkeskivertohiilareihin lisää hieman CV-riskiäJakobsen M et al. Major types of dietary fat and...
Vaikeuttaa painonhallintaa Edistää painonhallintaa• Todennäköisesti(Probable)– Liha ja lihavalmisteetyleensä• Ehkä (Sugges...
Punainen liha satunnaistetuissatutkimuksissa• Kolmessa satunnaistetussatutkimuksessa punaisen lihanvaihtaminen valkoiseen ...
Lipidiguru Krauss: punainen lihakarpatessa aiheuttaa ongelmia• Naudanlihaan painottuva karppaus, jossapaljon tyydyttynyttä...
Walter Willett Harvardin proffa:vähennä punaista lihaa• “Red meat should beconsumed only occasionallyand in low amount if ...
Entä jos onkin niin, että karppausei sinänsä ole huono? Vaan liikalihavalmisteiden ja eläinrasvanpainotus?52
7. Karppaus ja insuliiniresistenssisekä diabeteksen ilmaantuminen53
Kovan rasvan diabeetikoideninsuliinisensitiivisyyteen perusdieetilläPage 54*) Micha R & Mozaffarian D. Saturated fat and c...
Tyydyttynyt rasva ja insuliini-sensitiivisyys tiukasti karpatessaPage 55karppauskarppauskarppauskarppausVR VRVR VRN=22, BM...
Tyydyttyneen rasvan saanti ei lisäätyypin 2 diabeteksen ilmaantumistaetenevissä väestötutkimuksissaPage 56Micha R, Mozaffa...
Sen sijaan höttöhiilarit lisäävät tyypin2 diabeteksen riskiä• 100 gramman lisäysglykeemisessä kuormassa(GL) lisää 45 % T2D...
”Rasvan vaihtaminenhiilihydraattiin saattaa pahentaainsuliiniresistenssiädiabeetikoilla”.Kodoma S et al. Influence of Fat ...
Lisäksi sokerin sisältämä fruktoosisuurella annoksella heikentää maksaninsuliiniherkkyyttä terveillä• 3 viikkoa, RCT, cros...
Walter Willett Harvardin proffa:Liikapainoiset ja passiiviset sietäväthuonosti hiilareita• “Overweight is a majordetermina...
Karppaus saattaa parantaainsuliinisensitiivisyyttä, ainakinjos se toteutetaan oikein.Tyydyttynyt rasva ja liikahiilarimäär...
7. Karppaus ja vatsan toiminta
Ummetus• Karppaus ruokavaliolla esiintyy ummetusta noin 1,5-2kertaa enemmän kuin vähärasvaisella ruokavaliolla• Kuidun lis...
Page 64Karppaus ja vatsan terveys
8. Yhteenveto65
ADA: Yhtä hyvä näyttö laihdutuksessa,ja hiilareiden määrää voi yksilöllisestisäätää66Diabetes Care January 2012 vol. 35 no...
Diabeteksen ruokavaliosuositus:”hyväkarppaus” OK (yksi neljästä)Page 67Socialstyrelsen, Sverige. 12/2011.
Mielestäni: Karppaus onterveellistä, jos sen toteuttaaoikein esim. ”Välimerellisesti”68
Jokainen pisteen siirtymä kohtiVälimeren ruokavaliota kohentaaterveyttä10.05.1369Francesco Sofi et al. Accruing evidence o...
Seuraavan sivun ruokavaliotamoni ei tunnista karppaukseksi,mutta tulisi tutkimusmaailmassa jaravintoainelaskelmissa luokit...
171 g97 g131 gTäyttää myös 2013 pohjoimaisenravitsemussuositusluonnoksen jauseat Välimeren ruokavalionosakriteerit
Karppaus on siis katsojansilmässä!73
Yhteenveto (1/2)• Karppaus näyttää kunkin yksilön lautasella hyvin erilaiselta ruoka-aine valinnoista riippuen• Karppaus k...
Yhteenveto (2/2)• Karppauksen pitkäaikaisvaikutuksien tutkiminen on vähäistä ja kaikkiyli puolen vuoden satunnaistetut tut...
Terveellinen ruokavalio:jokainen 10 %:n siivu on tärkeä
Lisäksi: Älkää ottako karppaustaisminä.Pari siivua ruisleipää taisatunnainen pasta sopii kuvaan!77
Pidän luentoja ravitsemukseenliittyvistä aiheista.Yhteystiedot blogin kautta.THM, MBA, ravitsemusterapeuttiReijo Laatikain...
Uutisia ja keskustelua ravinnostaammattilaisilleLaillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainenwww.pronutrit...
Karppauksen terveysvaikutukset
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Karppauksen terveysvaikutukset

6,000

Published on

Tässä kuvasarjassa kerron karppaukseen liittyvästä kliinisestä tutkimuksesta ja esitän oman näkemykseni karppauksen asemasta ja siitä miten se tulisi toteuttaa.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
6,000
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • The hours I have used, the work I ’ ve done hass not gone unnoticed. It has mattered to some people. Knowing that all the efforts are not going to ruin but are valued is the best reward a man can get for his work. Extrabonus of this award for me personally is that the top nutrition leaders in this country mainly bad-mouth Thank you. And thank you all the commentators, fellow bloggers, twitter and facebook followers. Blogging is at least in part, a collective effort where different people feed constantly their counterparts curiosity and intellect.
  • Karppauksen terveysvaikutukset

    1. 1. Karppauksen terveysvaikutuksetTHM, MBA, ravitsemusterapeuttiReijo LaatikainenLääkärikeskus Aava, Docrates sairaalaBoostOn Oy LtdPage 1
    2. 2. Uutisia ja keskustelua ravinnostaammattilaisilleLaillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainenwww.pronutritionist.netPage 2
    3. 3. Laillistettu ravitsemusterapeutti,syömisen ja terveydenterveydenhuollon ammattilainen. Muttatoivottavasti ei mikään tiukkapipo
    4. 4. Älä luota yksittäisiin tutkimuksiinvaan tutkimuskoosteisiin (meta-analyyseihin), silloin kun niitä ontarjolla
    5. 5. 1. Liiallisen raffinoidunhiilihydraatin saannin riskejä
    6. 6. Glykeeminen kuorma (runsashöttöhiilarien saanti) lisää tyypin 2diabeteksen riskiä• 100 gramman lisäysglykeemisessä kuormassa(GL) lisää 45 % T2D:n vaaraa• GL 100:– 130 grammaa karkkeja– 150 gramma valkeaa riisiä– 30 appelsiinia tai 15 omenaa– 1,5 kiloa linssejä tai papuja• GL= HH (g) * GI/1006Livesey G et al. Is there a dose-response relationof dietary glycemic load to risk of type 2 diabetes?Meta-analysis of of prospective cohort studies.AJCN Jan 2013 [Epub ahead of print]
    7. 7. Glykeeminen kuorma ja ”infarktit”•Naisten sepelvaltimotautiriskioli korkeimassa GL-neljänneksessä 49 % suurempikuin alimmassa (miehillä eieroa, RR=1,08)•Korkeimmassa GL-neljänneksessäaivohalvauksen riski lisääntyi19 %Fan J et al. Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and strokemortality: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2012;7(12):e52182
    8. 8. Hiilareiden vaikutus lipideihin8
    9. 9. 2. Mitä karppaus on suomalaisille?
    10. 10. ”Tosi” karppaajien määräSuomessa 6 %, ”hyvä”karppaajien n. 20 %101 004 satunnaisesti väestötietojärjestelmästä valittua 15–79-vuotiasta. Otos painotettiin vastaamaan väestöä iän,sukupuolen ja asuinpaikan mukaan.Tutkimus toteutettiin 7.–10.11.2011. IS
    11. 11. 11Joidenkin mielestä Suomessakarppaus meni pieleen
    12. 12. • Vähennetään jonkin verran hiilihydraatteja• Kiinnitetään huomiota hiilihydraattien laatuun– ”Valtaosa karppaajista pyrkii syömään parempilaatuisiahiilihydraatteja ei niinkään minimoimaan niiden määrä䔕 Syödään vain vähän prosessoitua ruokaa• Käytetään rasvoja monipuolisesti, kovaa rasvaa eisuosita– ”Hyvin harvat mieltävät karppauksen ääri-ilmiöksi jossa suositaan koviarasvoja. Enemmistön mielestä myös karpatessa pitää kiinnittää huomiotarasvojen laatuun ja määrään.”• Suuri osa valmistaa ruuan useammin itse kuin aiemminPage 12Lähde: Koko Suomi karppaa vai karppaako. Valion teettämä kyselytutkimus 10/2011. n=986, Foodwest OyEntä jos ei mennytkään pieleen?Valion kyselytutkimus.
    13. 13. Jenkit ovat kyllä lisänneet voin jalihavalmisteiden käyttöä karpatessa.13Feinman RD. Low carbohydrate diets in family practice: what can we learn from an internet-based support group. Nutrition Journal 2006, 5:26Mutta myös:”..the major changeindicated by survey-takers is a largeincrease in greenvegetables and a largedecrease in fruit intake.
    14. 14. Karppaaminen taitaa olla katsojansilmässäMolemmissa ruoka-annoksissa hiilihydraattien osuusenergiasta (E %) alle 20 E %
    15. 15. Ainoan tuntemani suomalaisenselvityksen mukaan suomalainenkeskivertokarppaaja ei käy voin jakerman voimalla.Julkisuudesta saatu kuva on kyllätoisenlainen.Page 15
    16. 16. 3. Millainen on karppausruokavaliokliinisissä tutkimuksissa?Page 16
    17. 17. Usein mallina on Atkins.com –sivuiltalöytyvä uudistettu Atkinsin malliTehtävä:Etsivoipaketti,makkara janaudanlihapihvi
    18. 18. Karppaus useissa RCT-tutkimuksissa,esimerkkinä Shai et al.Laihdutusvaihe < 6 kk• HH: tavoite 20 g/pv• Saa syödä niin paljon kunon nälkä! (proteiini- jarasvapitoisia ruokia)Tasannevaihe 6-24 kk• HH väheni 130 g/pv* (40 E%)• Proteiini lisääntyi 5 g* (21 E%)• Rasva lisääntyi 3 g/pv* (39 E%)• SFA lisääntyi 1 g/pv* (HUOM!Vain gramman)*) lähtötilanteeseen nähdenShai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-4118
    19. 19. 19 Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41LaihdutusTasannevaiheRasvaa 39 E %HH 40 E %
    20. 20. ”Tosi” Karppaajat TutkijatToteutuupitkäaikaisestiToteutuuharvemminHiilihydraattien määrä karpatessavaihtelee määrittelijästä riippuen
    21. 21. • Karppauksen määrittely on epäselvä• Pitkäkestoisimmissa RCT -tutkimuksissa hiilihydraattien saantiusein n. 40 E % (n. 130 g/pv) (hyväkarppaus)• Pitkäkestoisissa karppaustutkimuksissa on käytetty paljonpähkinöitä, siemeniä ja kohtuullisesti kasviöljyä eikä olepainotettu erityisesti kermaa ja voita, eikä punaista taiprosessoitua lihaa• Sekä vähähiilihydraattisen että vähärasvaisen ruokavalionnoudattaminen toteutuu tutkimuksissa melko huonostiPage 21Yleisiä havaintoja taustaksi
    22. 22. 3. Karppauksen laihdutustehoPage 22
    23. 23. Lyhytkestoisen karppauksenlaihdutustehowww.pronutritionist.nethttp://www.nutritionevidencelibrary.com What is the optimal proportionof dietary fat, CHO and protein to lose weight if overweight or obese?23Lopputulosten suunta tutkimuksissa joissa hiilihydraattien määrää on rajoitettuNutrition Evidence Library’n mukaan**) Hiilihydraattien rajoitus mukana olleissa tutkimuksissa oli lievimmillään 46 E %. Vertailuruokavaliot vaihtelivat, samoin ”VHH”:n määritelmä
    24. 24. Karppauksen laihdutustehoon lyhytkestoisissa tutkimuksissaparempi kuin vähemmänrasvaisen.Mutta.Page 24
    25. 25. 2-3 vuotta kestäneissä tutkimuksissalaihdutusteho on yleensä yhtä hyväPainonpudotus Length KommenttiCardillo et al.2006Sama 3 vuotta Ei tiietoa 12 ja 24 kktuloksistaShai et al. 2008 Karppausparempi2 vuotta Välimeren ruokavalioyhtä tehokas kuinkarppausSacks et al. 2009 Sama 2 vuotta Sekä rasvan ettäproteiinin suhteitamuutettiinFoster et al.2010Sama 2 vuotta Ei tietoa mitä todellasöivätGuldbrand et al.2012Sama 2 vuotta Ainoaterveyskeskustutkimus,diabeetikoita kaikkiwww.pronutritionist.net25
    26. 26. Ainoa 6 vuoden havainnoiva tutkimus(ei RCT 2 v jälkeen)Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:1373-137426
    27. 27. Pitkäkestoisissa tutkimuksissalaihtumistulos on kutakuinkin yhtähyvä. Tai pitäisikö sanoa yhtähuono.27
    28. 28. Yksi laihtuu karppaamalla paremmintoinen vähemmän rasvaisella28Wolek et al. Comparison of energy-restricted very low-carbohydrate and low-fat diets on weight loss and bodycomposition in overweight men and women. Nutrition & Metabolism 2004, 1:13Positiivinenluku:LaihtuuenemmänkarppaamallaNegatiivinenluku:Laihtuuenemmänvähärasvaiselladieetillä
    29. 29. 4. Karppaus, kolesteroli ja sokerit29
    30. 30. www.pronutritionist.net1. Satunnaistetut kuolleisuus- taisairastumistutkimukset2. Eteenpäin suuntautuneetkohorttitutkimukset3. Satunnaistetutriskitekijä- elisurrogaattimarkeri-tutkimukset4. Tapaus-verokki – japoikkileikkaus-tutkimukset5 Ekologiset tutkimukset,koe-eläintutkimuksetMukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10):893–905 ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12:77–84EI OLEON
    31. 31. Lipidi-, sokeri- ja insuliinivaikutukset(3-12 kk)“Voittaja” Lähde/eroLDL Vähärasvainen Hession et al Δ c. 0,2-0,4 mmol/lHDL Karppaus Hession et al. Δ c. 0,05 mmol/lTG Karppaus Hession et al. Δ c. 0,2 mmol/lf-Glc Tasapeli Kodama et al + Hession et al2 h Glc Karppaus Kodoma et al. 10 % ↓f-Ins Karppaus Kodoma et al 8 % ↓2 h Ins Karppaus Kodoma et al 13 % ↓Insuliinisensitiivisyys ? Ei meta-analyysiäEndoteelifunktio ? Ei meta-analyysiäVerenpaine Karppaus Hession et al. Δ in systolic 2 mmHg10.05.13Headline31Hession E et al. Systematic review of randomized controlled trials of low-carbohydrate vs. low-fat/low-calorie diets in the management ofobesity and its comorbidities. Obesity reviews (2009) 10, 36–50Kodoma S et al. Influence of Fat and Carbohydrate Proportions on the Metabolic Profile in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2009 May; 32(5): 959–965.
    32. 32. Pitkäaikaisverensokeri tyypin 2diabeetikoilla (6-12 kk tutkimukset).Karppaus on hitusen tehokkaampi.Ajala O et al. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 201397:505-516Page 32“ Dietary behaviors and choices are often personal, and it is usually more realistic for a dietary modification to be individualizedrather than to use a one-size-fits-all approach for each person. The diets reviewed in this study show that there may be a range ofbeneficial dietary options for people with T2D.”
    33. 33. Page 33Karppaus, kolesteroli ja sokerit(6-24 kk) kaikilla (ei vain diabeetikkoja)Hu T et al. Effects of Low-Carbohydrate Diets Versus Low-Fat Diets on Metabolic RiskFactors: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials Am J Epidemiol. 2012;176(Suppl):S44–S546-24 kuukautta kestäneet satunnaistetut tutkimukset
    34. 34. 6 vuoden seuranta Shaintutkimuksesta kolesteroleistaSchwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:1373-137434
    35. 35. Oikein toteutettu karppaus vähentääMYÖS LDL-kolesteroliaTulokset(12 kk)Suositustenmukainen(ADA)diabetesdieettiVälimerenruokavalio (VM)KarppausVälimerentapaan (K)TilastollisestimerkitseväterotPainonmuutos-7,2 kg -7,4 kg -8,9 kg Ei eroaLDL 2,68 (-14 %) 2,63 (-21 %) 2,46 (-25 %) Karppaus vsADA p<0,001HDL 1,00 1,09 1,21 Karppaus vsADA/VMp<0,001HbA1c % 6,7 6,5 6,3 Karppaus vsADA/VMp<0,001Elhayany et al. A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetescontrol among overweight patients with type 2 diabetes mellitus Diabetes Obes Metab. 2010 Mar;12(3):204-935N=259, RCT (parallell)LDL-kolesteroli väheni ADA-ryhmässä 14 %, VM-ryhmässä 21 % ja VM-Karppaus-ryhmässä 25 % vs lähtötilanne
    36. 36. 5. ”Vääränlaisen” karppauksen*tuloksia36*) Väestötutkimuksissa ei voida aidosti tutkiaoppikirjamaista karppausta vaan lähinnä sitä ketkäovat käyttäneet paljon (eläin)proteiinia ja rasvaa.Tämä on keinotekoinen ja vajavainen karppauksenmalli, joka ei välttämättä vastaa sitä mitäkarppauksella esim. uusissa Atkinsin ohjeissatarkoitetaan
    37. 37. Page 37Runsas proteiinin ja rasvan saanti(“karppaus”) lisää sairauksien riskiäSjögrenet al.(adequatereporters)Lagiou et al. Trichopoulou et al.Halton etal.Fung et al. Koninget al.Similä et alKokonais-kuolleisuusEi eroa 11 % per5 indexpoints22 %per 5indexpointsN/A 12 % (alin vs ylindesiili)N/ASydän-kuolleisuusEi eroa 37 % per5 indexpoints9 % per 5 indexpointsN/A Ei eroa#(miehilläVHH lisäsiriskiä)N/ASydän-tapahtuma50 %perSDN/A N/A N/A N/A* N/AT2D N/A N/A N/A N/A N/A 37 %  4 %↑/fat 2 E%15 %/pro 2 E%*) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 %#) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasiperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen(vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio)N/A = Not available, ei saatavila
    38. 38. Entäs jos edellisissäväestötutkimuksissa havaittujenriskien takana onkin makkara jamuut lihaherkut?38
    39. 39. Punainen liha ja makkara onpääasiallisin eläinproteiinin lähdesuomalaisilla (ravintotasetietoa)39Lihavalmisteita ja punaistalihaa 1,1 kg/vkoKalaa ja äyräisiä0,3 kg/vkoSyöpäjärjestöjen suositus: korkeintaan 300 g punaista lihaa ja makkaraaviikossa yksilöä kohden, väestötasolla 500 g
    40. 40. Todennäköisesti karppaajaksiväestötutkimuksessa luokiteltuhenkilö käyttää enemmänlihavalmisteita kuin keskivertohenkilö edellisessäpiirakkakuvassa.40
    41. 41. Hypoteesini:Punainen liha ja lihavalmisteetovat keskeinen syy sille miksi”karppaus” väestötutkimuksissalisää sairauksien riskiäwww.pronutritionist.net41
    42. 42. Anna kun selitän…www.pronutritionist.net42
    43. 43. Sika, nauta ja lammas ja lihavalmisteetlisäävät keskeisten sairauksien riskiäPage 43100g100g120g100g50g30g50g50g100g30g100g30g**** ** *T2D & Sepelvaltimotauti: Micha R, Mozaffarian D, Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An UpdatedReview of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14;515-52Aivohalvaus: Kaluza J, Wolk A, Larsson SC Red meat consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies. Stroke. 2012 Oct;43(10):2556-60.Suolistosyöpä: Larsson SC, Wolk A. Meat consumption and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies. Int J Cancer. 2006 Dec 1;119(11):2657-64Rintasyöpä:. Alexander D et al. A review and meta-analysis of red and processed meat consumption and breast cancer. Nutr Res Rev. 2010 Dec;23(2):349-65.Eturauhassyöpä: Alexander D et al. A review and meta-analysis of prospective studies of red and processed meat intake and prostate cancer. Nutr J. 2010 Nov 2;9:50.*) riskin muutostilastollisestimerkitsevä
    44. 44. Maitotaloustuotteet vähentävät useidensairauksien riskiä, mutta ei kaikkienPage 44T2D: Tong et al. Dairy consumption and risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2011 Sep;65(9):1027-31Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-responsemeta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr. 2011 Jan;93(1):158-71Suolistosyöpä: Aune et al, Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, ,Ann Oncol. 2012 Jan;23(1):37-45.Rintasyöpä: Dong J et al. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011 May;127(1):23-31Eturauhassyöpä: Qin LQ, Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):467-76.*****) riskin muutos tilastollisesti merkitsevä. 200 g masitoa/jogurttia/piimää = 50 g juustoa tutkimuksissa-14 % NS NS -9 % -15 %+13 %
    45. 45. Tyydyttynyt rasva sinänsä ei lisää, eivähennä riskejä etenevissä kohorteissaPage 45T2D: Micha R, Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids.2010 Oct;45(10):893-905 (Meta-analyysi tehty narratiivisen review-artikkelin osana)Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturatedfat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2010 Mar;91(3):535-46Rintasyöpä: Turner LB. A meta-analysis of fat intake, reproduction, and breast cancer risk: an evolutionary perspective. Am J Hum Biol. 2011 Sep-Oct;23(5):601-8.NSYksikään riskisuhde ei ole tilastollisesti merkitseväNS NS NSEnitenvsvähitenEnitenvsvähitenEnitenvsvähitenEnitenvsvähiten
    46. 46. Tyydyttyneen rasva vaihtaminenmonityydyttymättömiin rasvoihinvähentää CV-riskiä kohorteissaJakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr.2009 May;89(5):1425-32. (ETENEVÄT VÄESTÖTUTKIMUKSET)”vaihto”
    47. 47. Tyydyttyneen rasva vaihtaminenkeskivertohiilareihin lisää hieman CV-riskiäJakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr.2009 May;89(5):1425-32.”vaihto”
    48. 48. Vaikeuttaa painonhallintaa Edistää painonhallintaa• Todennäköisesti(Probable)– Liha ja lihavalmisteetyleensä• Ehkä (Suggestive)– Valkoinen vilja– Karkit ja jälkiruuat• Todennäköisesti(Probable)– Pähkinät• Ehkä (Suggestive)– Täysvilja– Hedelmät (ja marjat)– (Rasvaiset)maitotaloustuotteetSivu 48Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56Lihavalmisteet saattavat myöslihottaa
    49. 49. Punainen liha satunnaistetuissatutkimuksissa• Kolmessa satunnaistetussatutkimuksessa punaisen lihanvaihtaminen valkoiseen vähensialbuminuriaa• Se mikä on hyväksi munuaiselleon yleensä hyväksi aivoille jasydämellewww.pronutritionist.net491. de Mello et al, Long-term effect of a chicken-based diet versus enalapril onalbuminuria in type 2 diabetic patients with microalbuminuria. Ren Nutr. 2008Sep;18(5):440-72. de Mello et all, Withdrawal of red meat from the usual diet reduces albuminuriaand improves serum fatty acid profile in type 2 diabetes patients withmacroalbuminuria. Am J Clin Nutr. 2006 May;83(5):1032-83. Gross et al, Effect of a chicken-based diet on renal function and lipid profile inpatients with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. Diabetes Care. 2002Apr;25(4):645-51
    50. 50. Lipidiguru Krauss: punainen lihakarpatessa aiheuttaa ongelmia• Naudanlihaan painottuva karppaus, jossapaljon tyydyttynyttä rasvaa– Tiheät LDL-partikkelit ↑– Total LDL ↑, apo B ↑– Apo-C3 ↑• “This was in contrast with our earlier studieswhere the same amount of saturated fat andvery similar carbohydrate intake but a dietnot loaded up with red meat, had no adverseeffect even if it had lots of saturated fat in it.”– Krauss R, April 17, 2012,www.meandmydiabetes,com50Krauss R et al, Separate effects of reduced carbohydrate intake and weight loss on atherogenic.Am J Clin Nutr. 2006May;83(5):1025-31Mangravite et al. Changes in atherogenic dyslipidemia induced by carbohydrate restriction in men are dependent on dietaryprotein source. J Nutr. 2011 Dec;141(12):2180-5Faghihnia et al, Effects of dietary saturated fat on LDL subclasses and apolipoprotein CIII in men. Eur J Clin Nutr. 2012 Sep 5. doi:10.1038/ejcn.2012.118
    51. 51. Walter Willett Harvardin proffa:vähennä punaista lihaa• “Red meat should beconsumed only occasionallyand in low amount if at all”51Willett WC & Stampfer MJ. Current Evidence on Healthy Eating. Annu Rev Public Health. 2013 Jan 7. [Epub ahead of print]KUVA: http://dietheartnews.com
    52. 52. Entä jos onkin niin, että karppausei sinänsä ole huono? Vaan liikalihavalmisteiden ja eläinrasvanpainotus?52
    53. 53. 7. Karppaus ja insuliiniresistenssisekä diabeteksen ilmaantuminen53
    54. 54. Kovan rasvan diabeetikoideninsuliinisensitiivisyyteen perusdieetilläPage 54*) Micha R & Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronaryheart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids. 2010Oct;45(10):893-905 (sis mm. KANWU-tutkimuksen**) Jebb et al. Effect of changing the amount and type of fat and carbohydrateon insulin sensitivity and cardiovascular risk: the RISCK trial. AJCN 2011; 010Oct;92(4):748-58**) Tierney et al. Effects of dietary fat modification on insulin sensitivity and onother risk factors of the metabolic syndrome—LIPGENE. Int J Obes (Lond).2011 Jun;35(6):800-9Osassa, vaan ei kaikissa tutkimuksissa kovarasva heikensi insuliiniherkkyyttäTutkimukset diabeetikoilla tavanomaisen elihiilihydraattisaannon vallitessa, 7 kplvs
    55. 55. Tyydyttynyt rasva ja insuliini-sensitiivisyys tiukasti karpatessaPage 55karppauskarppauskarppauskarppausVR VRVR VRN=22, BMI 36, kesto 11 viikkoa, ei diabeetikkoja, RCT (parallell)1000 kcal energiavaje molemmissa ryhmissä 7 % laihtuminen tavoitteena ja onnistui molemmissa ryhmissä⟶(<60 g HH vs <180 g HH/pv)Euglykeeminen clamp” … we found that Low Carbohydrate intake rapidly caused a greater reduction inintrahepatic triglyceride content, improvement in hepatic insulin sensitivity, anddecrease in endogenous glucose production rate than consumption of an isocaloriclow-fat diet”Tyydyttyneen rasvan osuutta ruokavaliossa ei ilmoitettuKirk E et al. Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. Gastroenterology 2009;136(5):1552-60
    56. 56. Tyydyttyneen rasvan saanti ei lisäätyypin 2 diabeteksen ilmaantumistaetenevissä väestötutkimuksissaPage 56Micha R, Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes:a fresh look at the evidence. Lipids. 2010 Oct;45(10):893-905 (Meta-analyysi tehty narratiivisen review-artikkelinosana)
    57. 57. Sen sijaan höttöhiilarit lisäävät tyypin2 diabeteksen riskiä• 100 gramman lisäysglykeemisessä kuormassa(GL) lisää 45 % T2D:n vaaraa• GL 100:– 130 grammaa karkkeja– 150 gramma valkeaa riisiä– 30 appelsiinia tai 15 omenaa– 1,5 kiloa linssejä tai papuja– 300 g tummaa leipää• GL= HH (g) * GI/10057Livesey G et al. Is there a dose-response relationof dietary glycemic load to risk of type 2 diabetes?Meta-analysis of of prospective cohort studies.AJCN Jan 2013 [Epub ahead of print]
    58. 58. ”Rasvan vaihtaminenhiilihydraattiin saattaa pahentaainsuliiniresistenssiädiabeetikoilla”.Kodoma S et al. Influence of Fat and CarbohydrateProportions on the Metabolic Profile in Patients With Type 2Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2009 May; 32(5):959–965.
    59. 59. Lisäksi sokerin sisältämä fruktoosisuurella annoksella heikentää maksaninsuliiniherkkyyttä terveillä• 3 viikkoa, RCT, cross over, n=9– 40 g/pv fruktoosia– 80 g/pv fruktoosia– 80 g/pv sokeria– 80 g/ glukoosia (vastaa tärkkelystä)• 80 g fruktoosijakson jälkeenmaksan kyky jarruttaa glukoosintuottoa heikkeni (euglykeeminenclamp)• Sekä sokeri- että fruktoosimolemmilla annoksilla lisäsi LDL-kolesterolia (0,2 mmol/l)
    60. 60. Walter Willett Harvardin proffa:Liikapainoiset ja passiiviset sietäväthuonosti hiilareita• “Overweight is a majordeterminant of insulinresistance. Individuals whoare lean and active canbetter tolerate a highcarbohydrate diet than canthe sedentary andoverweight”60Willett WC & Stampfer MJ. Current Evidence on Healthy Eating. Annu Rev Public Health. 2013 Jan 7. [Epub ahead of print]KUVA: http://dietheartnews.com
    61. 61. Karppaus saattaa parantaainsuliinisensitiivisyyttä, ainakinjos se toteutetaan oikein.Tyydyttynyt rasva ja liikahiilarimäärä voivat molemmatsaattavat heikentääinsuliinisensitiivisyyttä
    62. 62. 7. Karppaus ja vatsan toiminta
    63. 63. Ummetus• Karppaus ruokavaliolla esiintyy ummetusta noin 1,5-2kertaa enemmän kuin vähärasvaisella ruokavaliolla• Kuidun lisääminen ruokavalioon, esim. pellavansiemenet,hampunsiemenet, viljan lese ja psyllium• Kivellisten hedelmien ja marjojen runsas nauttiminenwww.pronutritionist.net63
    64. 64. Page 64Karppaus ja vatsan terveys
    65. 65. 8. Yhteenveto65
    66. 66. ADA: Yhtä hyvä näyttö laihdutuksessa,ja hiilareiden määrää voi yksilöllisestisäätää66Diabetes Care January 2012 vol. 35 no. Supplement 1 S11-S63” For weight loss, either low-carbohydrate, low-fat calorie-restricted, orMediterranean diets may be effective in the short-term (up to 2 years).(A)”” The mix of carbohydrate, protein, and fat may be adjusted to meet themetabolic goals and individual preferences of the person with diabetes.”! Ei suosituksia sopivasta hiilihydraattimäärästä. Ei kielletä ei suositetakarppausta.
    67. 67. Diabeteksen ruokavaliosuositus:”hyväkarppaus” OK (yksi neljästä)Page 67Socialstyrelsen, Sverige. 12/2011.
    68. 68. Mielestäni: Karppaus onterveellistä, jos sen toteuttaaoikein esim. ”Välimerellisesti”68
    69. 69. Jokainen pisteen siirtymä kohtiVälimeren ruokavaliota kohentaaterveyttä10.05.1369Francesco Sofi et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic reviewand meta-analysis. AJCN 2010:92;1189-1196Etenevien väestötutkimuksien meta-analyysi >2 miljoonaa osallistujaa ja >50,000kuolemaa• 0 vs 9 p: 27 % ↓ syöpäriski (3 % per 1 piste)• 0 vs 9 p: 45 % ↓ sydänsairausriski (5 % per 1 piste)• 0 vs 9 p: 58% ↓ dementia/ Parkinsonin riski (6,5 %per 1 piste)
    70. 70. Seuraavan sivun ruokavaliotamoni ei tunnista karppaukseksi,mutta tulisi tutkimusmaailmassa jaravintoainelaskelmissa luokiteltuakarppaukseksiwww.pronutritionist.net70
    71. 71. 171 g97 g131 gTäyttää myös 2013 pohjoimaisenravitsemussuositusluonnoksen jauseat Välimeren ruokavalionosakriteerit
    72. 72. Karppaus on siis katsojansilmässä!73
    73. 73. Yhteenveto (1/2)• Karppaus näyttää kunkin yksilön lautasella hyvin erilaiselta ruoka-aine valinnoista riippuen• Karppaus korjaa painoa, sokeriarvoja, insuliiniresistenssiä ja lipideitäniin lihavilla terveillä kuin diabeetikoillakin ainakin yhtä paljon kuinvertailuruokavaliot. Usein enemmän, lukuun ottamatta LDL-kolesterolia• Kohorttitutkimuksissa havaitut karpauksen riskit saattavat liittyäpääasiassa lihavalmisteiden runsaaseen käyttöön• Karppausruokavalio, jossa voin ja lihavalmisteiden käyttöärajoitetaan, mutta suositaan kalaa, kanaa, äyriäisiä, pähkinöitä,siemeniä, maitotaloustuotteita sekä palkokasveja tuottaatodennäköisesti hyvät terveysvaikutukset lihavalle ja diabeetikolle74
    74. 74. Yhteenveto (2/2)• Karppauksen pitkäaikaisvaikutuksien tutkiminen on vähäistä ja kaikkiyli puolen vuoden satunnaistetut tutkimukset on toteutettulaihtumisella aloittaen. Painostabiilissa tilanteessa karppauksenvaikutuksia on tutkittu vain hyvin lyhytkestoisesti• Kuolleisuus- ja sairastuvuustutkimuksia eli kovimman luokantutkimuksia ei ole• Koska yksilölliset erot vasteissa eri ruokavalioille on suuret, saattaayksilöllisesti sopivin ruokavalio vaihdella. Mikään ruokavalio ei oleyliverto pitkäkestoisten tutkimuksien mukaan• Tärkeintä on, että terveelliset ruokavalion elementit (kymmenensiivua) toteutuu olipa, ruokavaliossa sitten enemmän tai vähemmänhiilihydraatteja75
    75. 75. Terveellinen ruokavalio:jokainen 10 %:n siivu on tärkeä
    76. 76. Lisäksi: Älkää ottako karppaustaisminä.Pari siivua ruisleipää taisatunnainen pasta sopii kuvaan!77
    77. 77. Pidän luentoja ravitsemukseenliittyvistä aiheista.Yhteystiedot blogin kautta.THM, MBA, ravitsemusterapeuttiReijo LaatikainenLääkärikeskus Aava, Docrates sairaalaBoostOn Oy LtdPage 78
    78. 78. Uutisia ja keskustelua ravinnostaammattilaisilleLaillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainenwww.pronutritionist.netPage 79
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×