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Melanoma

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  • 1. MELANOMA ANORECTAL
  • 2. Bibliografía <ul><li>(1) Rare Histiotypes (Capítulo de Modern Management of Cancer of Rectum), Audisio R et al, Ed. Springer, Londrs 2001). </li></ul><ul><li>(2) Anorectal malignant melanoma: tratment with surgery or radiation therapy, or both. Canadian J Surg, October 2003; 46(5): 345-9 </li></ul>
  • 3. “ Anorrectal” <ul><li>Puede originarse tanto en “mucosa rectal” próxima a línea pectínea (donde normalmente NO hay melanocitos, aunque en las piezas resecadas SI los hay). </li></ul><ul><li>Como en el anodermo, donde normalmente hay. </li></ul>CONCLUSIÓN: ES DIFÍCIL SABER SI LA LESIÓN SE ORIGINÓ EN CANAL ANAL O EN RECTO (1)
  • 4. Epidemiología <ul><li>Anorecto es el tercer sitio más común para el melanoma (1) y el más frecuente del tracto GI (2) </li></ul><ul><li>0.2-0.7% de todos los melanomas. </li></ul><ul><li>4% (neoplasias malignas canal anal) </li></ul><ul><li>Incidencia en 6ª-8ª década de la vida </li></ul><ul><li>No predominancia de sexos (algunas discrepancias) </li></ul><ul><li>0.2-0.8% neoplasias malignas ano-rectales (1,2) </li></ul><ul><li>Incidencia en aumento, por razones no determinadas (2) </li></ul>
  • 5. Clínica <ul><li>Rectorragia y sensación de masa </li></ul><ul><li>Duración media de la clínica: 5-6 meses. </li></ul>CONCLUSIÓN: CLÍNICA SIMILAR A PATOLOGÍA BENIGNA.
  • 6. Diagnóstico <ul><li>Exploración: tacto rectal y anuscopia </li></ul><ul><li>Confirmación biopsia. </li></ul><ul><li>Dos consideraciones: </li></ul><ul><ul><li>Se informa de melanomas no sospechados en piezas de hemorroidectomía (5 ref. en (1) ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasta el 30% de los melanomas son “amelanóticos” (en (2) , 3 de 14 enf. la bx pre fue “carcinoma”). </li></ul></ul>CONCLUSIÓN: DIAGNÓSTICO CLÍNICO. (CONOCER LO “BENIGNO” para tener CRITERIOS DE SOSPECHA) CONSEJO: ESTUDIO HISTOLÓGICO DE TODAS LAS PIEZAS DE HEMORROIDECTOMÍA
  • 7. Estadiaje <ul><li>Puede ser metástasis de un melanoma ocular o de piel: examen clínico de estas localizaciones. </li></ul><ul><li>Entre 20-60% (1) o aproximadamente 1/3 (2) se presentan con diseminación ganglionar y/o a distancia . </li></ul><ul><ul><li>Ganglios inguinales y pélvicos : exploración inguinal su – es de poca utilidad (2) -, Eco-endo y TAC. </li></ul></ul><ul><ul><li>A distancia : Hígado, Pulmón y Hueso: Rx Tórax, TAC. </li></ul></ul><ul><li>Otros factores: Grosor (la mayoría > 1mm) no tiene clara significación clínica. </li></ul>
  • 8. Tratamiento <ul><li>“En la literatura, existe consenso en que el tratamiento quirúrgico ofrece la única oportunidad curativa o paliativa ” (2) </li></ul>
  • 9. Tratamiento QUIRÚRGICO <ul><li>Premisa: Pronóstico </li></ul><ul><li>Supervivencia media tras diagnóstico: 12 meses (1, 2) </li></ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: 6-20%, y 0% si presentan metástasis </li></ul>CONCLUSIÓN: MUY MAL PRONÓSTICO, EN CUALQUIER CASO.
  • 10. Tratamiento QUIRÚRGICO <ul><li>¿Qué hacer? </li></ul><ul><li>RESECCIÓN LOCAL </li></ul><ul><li>AMPUTACIÓN ABDOMINOPERINEAL </li></ul>
  • 11. Tratamiento QUIRÚRGICO <ul><li>Clínica Mayo, 50 pacientes (1997) </li></ul><ul><ul><li>Supervivencias a 5 años de RL vs AAP no difieren </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultados similares en 7 estudios más (2) </li></ul></ul><ul><li>Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (1995) </li></ul><ul><ul><li>Intervalo más largo libre de enfermedad para AAP, aunque SIN significación estadística. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomiendan que la AAP se realiza en tumores pequeños sin evidencia de Mx. </li></ul></ul>
  • 12. Tratamiento QUIRÚRGICO <ul><li>Moozar et al, 14 pacientes (2003) (2) </li></ul><ul><ul><li>Igual supervivencia para ambas opciones </li></ul></ul><ul><li>Estudio Holandes, 63 pacientes (1996) </li></ul><ul><ul><li>Menos recurrencia local para AAP pero SIN afectar a la supervivencia . </li></ul></ul>“ La ausencia de beneficios demostrables y la mayor morbilidad unido a la necesidad de colostomía permanente, en enfermos relativamente añosos, aconsejan una Resección Local si es posible, reservando la AAP para lesiones grandes (1), o recurrencias tras resección local (2), si no hay evidencia de diseminación a distancia”
  • 13. Tratamiento adyuvante <ul><li>Su valor real es deconocido </li></ul><ul><li>RT (incluyendo región inguinal): ?. Algunnos estudios informan de un control sintomático. </li></ul><ul><li>(en (2) no se observaron diferencias nin en cuanto a control local, ni en cuanto a supervivencia). </li></ul><ul><li>QT (dacarbazina) para irresecables. Respuesta pobre, aunque pocos casos para descartarla (1). </li></ul><ul><li>Otros: Braquiterapia, Interferon –alfa, Inmunoterapia (BCG) </li></ul>
  • 14. CONCLUSION <ul><li>ESTADIAR </li></ul><ul><li>Si NO Mx a Distancia: </li></ul><ul><li>RESECCIÓN LOCAL </li></ul><ul><li>RT?. Si no Mx a distancia y Si se reseca “bien”, opino que SÍ: control de síntomas, pocos casos para descartar su posible –mínimo?- beneficio, control Mx inguinal </li></ul><ul><li>QT: ??? </li></ul>
  • 15. CONCLUSION <ul><li>ESTADIAR </li></ul><ul><li>Si Mx a Distancia: </li></ul><ul><li>RESECCIÓN LOCAL???. Opino que SÍ (morbilidad aceptable para paliación) </li></ul><ul><li>RT: NO </li></ul><ul><li>QT: ??? </li></ul>

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