MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA

Abordaje combinado laparoscópico transvaginal del adenocarcinoma de recto. CIRUGIA MANOS Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe CSPA

CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EXTRACCION DE PIEZA TRANSVAGINAL CIRUGÍA MANOS. NOTES EVOLUCIÓN DEL ABORDAJE

Puerto Transvaginal Extracción Transvaginal Apéndice. Vesícula biliar. Riñón. Bazo. Colon Colon derecho* Colecistectomías** Sigma*** Bazo**** * Wilson-Franklin, **Tsin et al, *** Lacy, **** Targarona EVOLUCIÓN

EVOLUCIÓN Puerto Transvaginal Laparoscopia + SILS + Puerto transvaginal NOTES ????? TECNOLOGÍA

Disminución o abolición del dolor postoperatorio

Facilidad de acceso a pediculo arterial.

Disminución del numero de cargas de endogia en la sección distal. Perpendicularidad

Ventaja estética

Ausencia de incisión abdominal con lo que se minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.

Recuperación más rápida

Menor estrés psicológico en los pacientes.

Puerto Transvaginal ?

Diseño Técnica. Metodología AMFE Testado Técnica. Metodología AMFE Estandarización Técnica Aplicación Clínica FASES DEL DESARROLLO DE LA TÉCNICA

División del procedimiento por fases. Fallos posibles de cada fase. Consecuencias de cada fallo. Calculo del IPR. Barreras para fallos evitables. Técnica con IPR final < 300. AMFE DE DISEÑO

Protocolo para el abordaje transvaginal Pelvimetria. Pelvis ginoide. Ausencia de inestabilidad suelo pélvico. Ausencia de infección ginecológica activa. Multípara. Mujer en edad no fértil. Ausencia de distocia: neoplasia/pelvis menor

PUBIS VEJIGA UTERO RECTO VAGINA

SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL SECCIÓN DE LA PIEZA QUIRURGICA TRASNVAGINAL. INTRODUCCIÓN DEL YUNQUE DE LA CEEA TRANSVAGINAL. JARETA INTRACORPOREA. EXTRACCION DE LA PIEZA TRANSVAGINAL PUERTO VAGINAL.UTILIDAD

INSTRUMENTACION TRANSVAGINAL

SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL

SECCIÓN DISTAL DEL RECTO

EXTRACCION DE LA PIEZA

REALIZACION DE LA ANASTOMOSIS

PROPIEDADES DE LA TÉCNICA Factible ? Reproducible ? Segura ? Útil? Ventajas teóricas = Ventajas reales.?

Factible ? Animal de experimentación: Cerdo N= 16. Uso de trocar accesorio abdominal. 0 Casos. Conversión: 0 Casos. Testado con fuga de anastomosis: 1 caso. Evento hemorrágico:0 Casos. Tiempo medio: 68 minutos.

Reproducible ? Humano. Protocolo de selección. Comité ético. Consentimiento informado. N=6 3 Displasia de alto grado. 3 Adenocarcinomas. 4 Recto. 2 Sigma. N= 6. Uso de trocar accesorio abdominal*. 2 Casos. Conversión: 0 Casos. Testado con fuga de anastomosis: 1 caso. Evento hemorrágico:0 Casos. Tiempo medio: Sigma: 126 minutos. Recto: 246 minutos

Reproducible ? Alumnos n=14*. Adiestramiento en la técnica. Video Animal de experimentación:cerdos de 60-70 Kg Completaron la técnica en 90 minutos: 86%. Trocar accesorio: 21,4 % Fallo de anastomosis: 2 casos. Eventos hemorrágicos:0 casos. IPR, 100% < 300. * II Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. CCMI-CSPA.

Segura ? DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS: 1 EVENTO HEMORRAGICO:0 REINTERVENCIONES: 1. HERNIA EN TROCAR OPTICA. ABSCESO INTRABDOMINAL :0 INCONTINENCIA: 0 Nº de casos pequeño

Útil técnicamente? Sección del eje vascular similar al uso de trocar en FII Disminución del nº de cargas de endogía en la sección del extremo distal , media 1,2 disparos. Introducción del yunque de la CEEA y jareta mas dificultosa. Tiempo operatorio más prolongado. Necesidad de una alta coordinación del equipo quirúrgico.Nº cirujanos= 3