Manejo de la fisura anal en Andalucia

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Presentacion para unificar criterios en el tratamiento de la fisura anal en andalucia

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Manejo de la fisura anal en Andalucia

  1. 1. Manejo de la fisura anal en Andalucía (GAC) Mª del Coral de la Vega Olías Unidad de gestión clínica de Cirugía Gral. y Apto digestivo. Hospital Universitario Puerto Real Cádiz
  2. 2. Hospitales que han participado: Almería: H. Torrecárdenas. H. de Poniente ( El Ejido) H. La Inmaculada (Huercal-Overa) Cádiz: H.U Puerta del Mar. H.U.Puerto Real. H.Punta Europa (Algeciras). H.Clisamark (Jerez de la Frontera) H.SAS Jerez. H. SAS de la Línea de la Concepción. H. Virgen del Camino (Sanlúcar de Barrameda). Córdoba: H. Reina Sofía. H. del Valle de los Pedroches (Pozoblanco) Granada: H. San Cecilio. H. Santa Ana (Motril) H. de Baza Huelva: H. Juan Ramón Jiménez. H. de Riotinto Jaén: Complejo Hospitalario de Jaén. EPH. Alto Guadalquivir (Andujar). Málaga: H. de Antequera H.R.U. Carlos Haya. Sevilla: H.U. Virgen del Rocío. H.U. Virgen de Valme. H.U. Virgen Macarena. H. Virgen de la Merced ( Osuna).
  3. 3. Manejo de la fisura anal en Andalucía Número de casos atendidos anualmente
  4. 4. Manejo de la fisura anal aguda en Andalucía Duración de tratamiento médico antes de indicar cirugía 21% 49% 26% 5%
  5. 5. Manejo de la fisura anal aguda. Tratamientos de primera línea Otros: -Toxina botulínica 21 U.( 2 cirujanos) - Grietalgen pomada - si proctalgia intensa cirugía urgente
  6. 6. Manejo de la fisura anal aguda en urgencias
  7. 7. Manejo de la fisura anal aguda. Tratamiento quirúrgico de urgencias 65% 33%
  8. 8. Manejo de la fisura anal crónica. ¿Tratamiento conservador más allá de la 6º semana?
  9. 9. Fisuras anales Crónicas: Tratamiento conservador Nitroglicerina 54% Aumentadores del bolo fecal 50% Baños de asiento 50% Dieta rica en fibra 50% Diltiazen 62%
  10. 10. Manejo de la fisura anal crónica: Toxina botulínica <ul><li>El 81 % de los encuestados no la empleaban. </li></ul><ul><li>Del 19% que la emplean: </li></ul><ul><li>5 CC (50 U) en dos punciones y repetir a la semana. </li></ul><ul><li>3 CC (30 U) en monodosis mensual. </li></ul><ul><li>De 50 a 100U (monodosis). </li></ul><ul><li>21 U en tres infiltraciones que pueden repetirse pasados 1-2 meses. </li></ul><ul><li>Uso ocasional (método compasivo). </li></ul>
  11. 11. En la fisura crónica ¿cuándo plantear cirugía? <ul><li>Tras 4 / 6 semanas de tratamiento médico: 30% </li></ul><ul><li>Proctalgia intensa e incapacitante: 20% </li></ul><ul><li>Negativa del paciente a continuar con tratamiento conservador: 15% </li></ul><ul><li>Fallo de tratamiento con NTG durante 8 semanas: 30% </li></ul><ul><li>Fracaso de dos ciclos de toxina botulínica : 5% </li></ul>
  12. 12. Fisura anal crónica: Técnicas quirúrgicas 63% ELI abierta 37% ELI cerrada
  13. 13. En caso de recidiva postquirúrgica ¿solicitas alguna prueba complementaria?
  14. 14. Pruebas complementarias En la recidiva postquirúrgica Otro: Colonoscopia para descartar EII.
  15. 15. En caso de recidiva tras cirugía previa ¿qué técnica quirúrgica empleas? 5% 34% 42% 11 % 8%
  16. 16. En caso de fisura crónica en paciente con historia de incontinencia anal ¿qué actitud tomarías? <ul><li>Tratamiento médico : 58,13% </li></ul><ul><li>Toxina Botulínica: 4,6% </li></ul><ul><li>Manometria y ecografía endoanal: 18,6% </li></ul><ul><li>Plastia con / sin reparación esfinteriana: 6,9% </li></ul><ul><li>Derivar a un centro especializado: 11,6% </li></ul>
  17. 17. Medicina basada en la evidencia <ul><li>Nelson R. Tratamiento no quirúrgico para la fisura anal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). </li></ul><ul><li>Nelson R. Procedimientos quirúrgicos para la fisura anal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. </li></ul><ul><li>Collison R J,Mortensen NJ . Is botulinum toxin injection a better treatment than nitroglycerin ointment for patients with chronic anal fissure? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Nov;4(11):598-9. Epub 2007 Sep 25 </li></ul><ul><li>Brisinda G, Cadeddu F,Brandara F, et cols . Randomized clinical trial comparing botulinum toxin injections with 0.2 per cent nitroglycerin ointment for chronic anal fissure . Br J Surg. 2007 Feb;94(2):162-7 </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Hashmat A, Ishfaq T Chemical versus surgical sphincterotomy for chronic fissure in ano . Journal of the College of Physicians and Surgeons - Pakistan 2007 Volume 17(1) Pages 44-47 </li></ul><ul><li>Essani R, Sarkisyan G, Beart R W, Ault G, Vukasin P, Kaiser A M Cost-saving effect of treatment algorithm for chronic anal fissure: a prospective analysis .Journal of Gastrointestinal Surgery .2005 Volume 9(9) Pages 1237-1244 </li></ul><ul><li>Kang GS, Kim BS, Choi PS, Kang DW ; Evaluation of healing and complications after lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: marginal suture of incision vs. open left incision: prospective, randomized, controlled study. Diseases of the colon and rectum Date of publication 2008 Mar Volume 51 Issue 3 Pages 329-33 </li></ul><ul><li>Brown CJ, Dubreuil D, Santoro L, Liu M, O'Connor BI, McLeod RS : Lateral internal sphincterotomy is superior to topical nitroglycerin for healing chronic anal fissure and does not compromise long-term fecal continence: six-year follow-up of a multicenter, randomized, controlled trial . Diseases of the colon and rectum 2007 Apr Volume 50 Issue 4 Pages 442-8 </li></ul>Medicina basada en la evidencia II
  19. 19. 1- Aumentar y reblandecer el bolo fecal : Abundante ingesta de agua Fibra dietética Plantago ovata Dieta exenta de alcohol, café, picantes, mariscos, chocolates... 2- Disminuir el espasmo y la irritación del esfínter anal : Baños de asiento con agua tibia y jabón neutro tras la defecación.   Secado por presión sin papel higiénico. Analgésicos y/o antiinflamatorios pautados / 8 h v.o Pomadas con anestésicos locales y/o corticoides (entre 7 y 10 días). 3- Revisión a las 6 semanas Curación : Alta Persistencia : Tratar como una fisura anal crónica TRATAMIENTO MEDICO FISURA ANAL AGUDA
  20. 20. TRATAMIENTO MEDICO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA <ul><li>1- Mantener las medidas higiénico dietéticas. </li></ul><ul><li>2- Pomadas liberadoras de óxido nítrico: </li></ul><ul><li>- NTG al 0’4% : (Rectogesic ® 4 mg/g) / 12 h. </li></ul><ul><li>3- Bloqueantes de los canales del calcio: </li></ul><ul><li>- Pomada de Diltiazen al 2% /8 h. </li></ul><ul><li>4- Toxina Botulínica : </li></ul><ul><li>- (Botox ® ) Dosis? </li></ul>Si Persistencia de los síntomas a las 8 semanas
  21. 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Dilatación anal: </li></ul><ul><li>- > Persistencia de la fisura anal . </li></ul><ul><li>- Elevada tasa de incontinencia menor. </li></ul><ul><li>- Lesión de fibras musculares no controlable. </li></ul><ul><li>ELI : </li></ul><ul><li>- Tasa de curación del 85,9%. </li></ul><ul><li>- Tasa de incontinencias menores del 8%. </li></ul>GOLD STANDAR EVITAR
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA RECIDIVADA <ul><li>Esfinterotomía contralateral : </li></ul><ul><li>- Fracaso de ELI. </li></ul><ul><li>- Tras comprobar sección esfinteriana con eco anal. </li></ul><ul><li>Fisurectomía y colgajo Y/V: </li></ul><ul><ul><li>- Asociadas a estenosis anales. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Persistencia de la fisura tras ECL previa. </li></ul></ul>
  23. 23. Cortesía Dr. F. de la Portilla Colgajo Y/V
  24. 24. GRACIAS ¡¡GRACIAS !!

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