Incontinencia Fecal. Terapeútica
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Incontinencia Fecal. Terapeútica

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Resumen sobre las distintas opciones terapeuticas en la incontinencia fecal grave

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Incontinencia Fecal. Terapeútica Presentation Transcript

  • 1. INCONTINENCIA FECAL Dr. Francisco Alba Mesa. Jefe de Servicio. Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe. CSPA.Bormujos. Sevilla
  • 2. Introducción • La incontinencia fecal es la pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la evacuación del contenido intestinal, ya sean heces o gases. La prevalencia puede alcanzar entre el 2,3% y el 15,4% de la población adulta, y llegar al 50% en establecimientos geriátricos. Las mujeres presentan una tasa ocho veces superior a los hombres a causa de las lesiones obstétricas parte del paciente.
  • 3. Incontinencia fecal GRAVE. No existe una definición establecida de incontinencia fecal grave. 1) Si existe incontinencia fecal a líquidos o sólidos al menos una vez por semana y durante tres meses o con índice de Wexner igual a 12 . 2) Cuando los diferentes autores consideran indicadas técnicas quirúrgicas avanzadas, o de sustitución esfinteriana. 3) Cuando no existe muchas veces otra alternativa que el pañal o la colostomía.
  • 4. Evaluación de la incontinencia Fecal. Escala de Wexner
  • 5. Tratamiento farmacológico de la incontinencia fecal
    • LOPERAMIDA. Aumento del tono del EAI.
    • FENILEFRINA TOPICA. Aumento del tono basal.
    • AMITRIPTILINA. Disminución de la amplitud y frecuencia de la actividad motora del recto.
    • INHIBIDORES RECAPTACION SEROTONINA. Similar al efecto de la amitriptilina con menos efectos secundarios y taquifilaxia.
  • 6. Biofeedback Se trata de una rehabilitación muscular activa con reaprendizaje del mecanismo de la continencia
    • Aprendizaje bajo control manométrico o electromiográfico.
    • Tras entrenamiento puede ser realizado de forma ambulatoria.
    • Buenos resultados en el 70% de los pacientes.
    • Mejoría transitoria.
    • Pocos estudios comparándolo con otras alternativas
  • 7. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento más eficaz de la incontinencia fecal cuando existe una anomalía anatómica anorrectal Indicaciones
    • De primera elección cuando existen lesiones GRAVES Y RECIENTES del aparato esfinteriano, o bien existen anomalías congénitas del mismo.
    • Cuando existen alteraciones FUNCIONALES y han fracasado medidas conservadoras.
  • 8. Tratamiento quirúrgico TÉCNICAS
    • Esfinteroplastia.
    • Reparación total del Suelo Pélvico.
    • Trasposición muscular.
    • Graciloplastia Dinamica.
    • Esfinter Anal Artificial
  • 9.
    • Es el tratamiento de elección en casos de incontinencia fecal traumática o yatrogénica con defectos de esfínter anal externo menores de 120-180 °C.
    • Los mejores resultados se obtienen con la esfinteroplastia anterior, disminuyendo los mismos si es posterior.
    • En las lesiones obstétricas aunque a corto plazo el resultado es bueno (60-70%) a largo plazo el fracaso alcanza el 50%.
    • Síntomas que se pueden asociar a la esfinteroplastia: evacuación incompleta u obstructiva, necesidad de enemas o digitaciones.
    ESFINTEROPLASTIA
  • 10. REPARACION TOTAL DEL SUELO PELVICO Indicada en pacientes con IF ideopática o neurogénica, sin defectos esfinterianos, cuando han fracasado los tratamientos conservadores. Éxito a los 3 años 35%, mortalidad 0%, morbilidad 4% La técnica consiste en el tratamiento del espacio interesfinteriano a través de una incisión postanal en V, se abre la fascia de Waldeyer y se plica la musculatura sin ten- sión de arriba abajo (músculos pubococcígeo, puborrectal y esfínter anal externo).
  • 11. TRASPOSICION MUSCULAR Indicada en aquellos pacientes en los que no existe una musculatura esfinteriana que sea susceptible de reparación por agenesia o defectos morfológicos mayores GRACILOPLASTIA DINAMICA
  • 12. GRACILOPLASTIA DINAMICA
  • 13. GRACILOPLASTIA DINAMICA FASES
    • Plastia con músculo Gracilis.
    • Implantación del estimulador en subcutaneo de pared abdominal anterior.
    • Electrodo suturado a la entrada del nervio en la masa muscular del Gracilis.
    • Inicio de la estimulación al 10º día de la intervención
  • 14. GRACILOPLASTIA DINAMICA
  • 15. GRACILOPLASTIA DINAMICA
  • 16. ESFINTER ANAL ARTIFICIAL
    • El esfínter anal artificial está indicado en:
    • pacientes con enfermedades neurológicas que afectan a los miembros inferiores.
    • La graciloplastia dinámica es preferible en:
    • pacientes con adelgazamiento de la piel perineal .
    • Con cicatrices producidas por lesiones, infecciones perianales, cirugía o irradiación previa.
  • 17. ESFINTER ANAL ARTIFICIAL
  • 18. NEUROESTIMULACION SACRA No existe una técnica quirúrgica válida para tratar la incontinencia de los pacientes con esfínter anal externo intacto, pero débil o con defectos del esfínter anal interno .
  • 19. NEUROESTIMULACION SACRA La técnica consiste en implantar un electrodo estimulador a través de los forámenes sacros S2, S3 o S4 (habitualmente S3) en el punto con máxima respuesta sensitiva y motora a la estimulación.
  • 20. NEUROESTIMULACION SACRA
  • 21. Presentación basada en el Articulo del Dr. A Solana Bueno
  • 22.