Incontinencia Fecal. Terapeútica

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Resumen sobre las distintas opciones terapeuticas en la incontinencia fecal grave

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Incontinencia Fecal. Terapeútica

  1. 1. INCONTINENCIA FECAL Dr. Francisco Alba Mesa. Jefe de Servicio. Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe. CSPA.Bormujos. Sevilla
  2. 2. Introducción • La incontinencia fecal es la pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la evacuación del contenido intestinal, ya sean heces o gases. La prevalencia puede alcanzar entre el 2,3% y el 15,4% de la población adulta, y llegar al 50% en establecimientos geriátricos. Las mujeres presentan una tasa ocho veces superior a los hombres a causa de las lesiones obstétricas parte del paciente.
  3. 3. Incontinencia fecal GRAVE. No existe una definición establecida de incontinencia fecal grave. 1) Si existe incontinencia fecal a líquidos o sólidos al menos una vez por semana y durante tres meses o con índice de Wexner igual a 12 . 2) Cuando los diferentes autores consideran indicadas técnicas quirúrgicas avanzadas, o de sustitución esfinteriana. 3) Cuando no existe muchas veces otra alternativa que el pañal o la colostomía.
  4. 4. Evaluación de la incontinencia Fecal. Escala de Wexner
  5. 5. Tratamiento farmacológico de la incontinencia fecal <ul><li>LOPERAMIDA. Aumento del tono del EAI. </li></ul><ul><li>FENILEFRINA TOPICA. Aumento del tono basal. </li></ul><ul><li>AMITRIPTILINA. Disminución de la amplitud y frecuencia de la actividad motora del recto. </li></ul><ul><li>INHIBIDORES RECAPTACION SEROTONINA. Similar al efecto de la amitriptilina con menos efectos secundarios y taquifilaxia. </li></ul>
  6. 6. Biofeedback Se trata de una rehabilitación muscular activa con reaprendizaje del mecanismo de la continencia <ul><li>Aprendizaje bajo control manométrico o electromiográfico. </li></ul><ul><li>Tras entrenamiento puede ser realizado de forma ambulatoria. </li></ul><ul><li>Buenos resultados en el 70% de los pacientes. </li></ul><ul><li>Mejoría transitoria. </li></ul><ul><li>Pocos estudios comparándolo con otras alternativas </li></ul>
  7. 7. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento más eficaz de la incontinencia fecal cuando existe una anomalía anatómica anorrectal Indicaciones <ul><li>De primera elección cuando existen lesiones GRAVES Y RECIENTES del aparato esfinteriano, o bien existen anomalías congénitas del mismo. </li></ul><ul><li>Cuando existen alteraciones FUNCIONALES y han fracasado medidas conservadoras. </li></ul>
  8. 8. Tratamiento quirúrgico TÉCNICAS <ul><li>Esfinteroplastia. </li></ul><ul><li>Reparación total del Suelo Pélvico. </li></ul><ul><li>Trasposición muscular. </li></ul><ul><li>Graciloplastia Dinamica. </li></ul><ul><li>Esfinter Anal Artificial </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Es el tratamiento de elección en casos de incontinencia fecal traumática o yatrogénica con defectos de esfínter anal externo menores de 120-180 °C. </li></ul><ul><li>Los mejores resultados se obtienen con la esfinteroplastia anterior, disminuyendo los mismos si es posterior. </li></ul><ul><li>En las lesiones obstétricas aunque a corto plazo el resultado es bueno (60-70%) a largo plazo el fracaso alcanza el 50%. </li></ul><ul><li>Síntomas que se pueden asociar a la esfinteroplastia: evacuación incompleta u obstructiva, necesidad de enemas o digitaciones. </li></ul>ESFINTEROPLASTIA
  10. 10. REPARACION TOTAL DEL SUELO PELVICO Indicada en pacientes con IF ideopática o neurogénica, sin defectos esfinterianos, cuando han fracasado los tratamientos conservadores. Éxito a los 3 años 35%, mortalidad 0%, morbilidad 4% La técnica consiste en el tratamiento del espacio interesfinteriano a través de una incisión postanal en V, se abre la fascia de Waldeyer y se plica la musculatura sin ten- sión de arriba abajo (músculos pubococcígeo, puborrectal y esfínter anal externo).
  11. 11. TRASPOSICION MUSCULAR Indicada en aquellos pacientes en los que no existe una musculatura esfinteriana que sea susceptible de reparación por agenesia o defectos morfológicos mayores GRACILOPLASTIA DINAMICA
  12. 12. GRACILOPLASTIA DINAMICA
  13. 13. GRACILOPLASTIA DINAMICA FASES <ul><li>Plastia con músculo Gracilis. </li></ul><ul><li>Implantación del estimulador en subcutaneo de pared abdominal anterior. </li></ul><ul><li>Electrodo suturado a la entrada del nervio en la masa muscular del Gracilis. </li></ul><ul><li>Inicio de la estimulación al 10º día de la intervención </li></ul>
  14. 14. GRACILOPLASTIA DINAMICA
  15. 15. GRACILOPLASTIA DINAMICA
  16. 16. ESFINTER ANAL ARTIFICIAL <ul><li>El esfínter anal artificial está indicado en: </li></ul><ul><li>pacientes con enfermedades neurológicas que afectan a los miembros inferiores. </li></ul><ul><li>La graciloplastia dinámica es preferible en: </li></ul><ul><li>pacientes con adelgazamiento de la piel perineal . </li></ul><ul><li>Con cicatrices producidas por lesiones, infecciones perianales, cirugía o irradiación previa. </li></ul>
  17. 17. ESFINTER ANAL ARTIFICIAL
  18. 18. NEUROESTIMULACION SACRA No existe una técnica quirúrgica válida para tratar la incontinencia de los pacientes con esfínter anal externo intacto, pero débil o con defectos del esfínter anal interno .
  19. 19. NEUROESTIMULACION SACRA La técnica consiste en implantar un electrodo estimulador a través de los forámenes sacros S2, S3 o S4 (habitualmente S3) en el punto con máxima respuesta sensitiva y motora a la estimulación.
  20. 20. NEUROESTIMULACION SACRA
  21. 21. Presentación basada en el Articulo del Dr. A Solana Bueno

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