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Cancer de Recto.Tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia. J.D. Franco Osorio .Hospital de Jerez
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Cancer de Recto.Tratamiento quirúrgico. Nuestra experiencia. J.D. Franco Osorio .Hospital de Jerez

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resultados del abordaje quirurgico del cancer de recto en el hospital de jerez , por uno de los grupos andaluces mas aventajados en esta técnica

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  • 1. JD Franco Osorio Tratamiento del Cáncer de Recto Tratamiento del Cáncer de Recto Nuestra experiencia JD Franco Osorio Hospital SAS Jerez JD Franco Osorio
  • 2. Tratamiento del Cáncer de Recto Única opción terapéutica con posibilidades de curación JD Franco Osorio
  • 3. Tratamiento del Cáncer de Recto AVANCES EN LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS Recidiva Loco Regional Supervivencia 5 años (15 – 40%) (< 50%) (Phillips RK et al. Br J Surg 1984;71:12-6) (Harnsberger JR et al. Dis Colon Rectum 1994;37:73-87) (Kapiteijn E et al. Surg Clin North Am 2002;82:995–1007) TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTADIFICACIÓN / TTO Trial Engl J Med 1997; 336: 980-7) (Swedish Rectal Cancer ONCOLÓGICO ETM RNM / EEA / (PET) • Integridad mesorrecto Neoadyuvancia • Margen Radial Nuevos Esquemas QT Enfoque Recidiva Loco Regional Multidisciplinario Supervivencia 5 años (Heald RJ et al. Arch Surg 1998;133:894–899. (< 10%) (> 70%) (Guillem JG et al Ann Surg 2005;241:829–836) (German Rectal Cancer Group, N Engl J Med 2004;351:1731-40) JD Franco Osorio
  • 4. Tratamiento del Cáncer de Recto Nuestra experiencia • Abordaje Laparoscópico • Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado JD Franco Osorio
  • 5. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Tratamiento del Cáncer de Recto por Laparoscopia Servicio de Cirugía Hospital SAS de Jerez JD Franco Osorio
  • 6. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Área Sanitaria de Jerez: 350.000 hab. Incidencia actual: 50 Ca. de recto / año Nuevos casos 1995 – 2008: n= 500 JD Franco Osorio
  • 7. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Protocolo de selección de los pacientes ▪ No contraindicación para la laparoscopia ▪ Estadios: - (I) T1-2 – N0 - (II / III) T3 y/o N1-2 y algunos T4 sometidos a neoadyuvancia - Según protocolo del ensayo clínico que se realice JD Franco Osorio
  • 8. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Gestos Laparoscópicos: 240 / 500 Cirugía Exerética Laparoscópica: 203 ◘ Resección anterior: n = 121 ◘ Amputación abdominoperineal: n = 75 ◘ Hartmann distal: n = 7 JD Franco Osorio
  • 9. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico Cirugía Exerética Laparoscópica: n = 203 Conversión: 20% Dehiscencia sutura: 10% Morbilidad: 22% Mortalidad: 2% JD Franco Osorio
  • 10. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico CONSIDERACIONES: 2) Evolución técnica y de los gestos quirúrgicos: ▪ Arco de la Arteria Mesentérica Inferior / Fascia de Told ▪ Visualizar uréter izquierdo , disecarlo /referenciarlo ?? ▪ Sección del recto: Difícil en algunas pelvis masculina (Conversión ≈ 100% por dificultad al seccionar el recto) JD Franco Osorio
  • 11. Tratamiento del Cáncer de Recto Abordaje Laparoscópico CONSIDERACIONES: 2) Evolución técnica y de los gestos quirúrgicos: ▪ Se considera conversión después de finalizar la ETM?? ▪ Ileostomía de protección en suturas bajas de alto riesgo (ETM / RT / Comorbilidad / > de 2/3 disparos) ▪ Minilaparotomía vertical / Phanestield ?? ▪ Protección minilaparotomía. JD Franco Osorio
  • 12. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Tratamiento del Cáncer de Recto Bajo Localmente Avanzado Servicio de Cirugía Hospital SAS de Jerez JD Franco Osorio
  • 13. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Incidencia Ca. Recto Bajo (< 12 cm) 30 / 35 pacientes /año JD Franco Osorio
  • 14. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Proyecto de Tratamiento Multimodal del Cáncer de Recto Bajo localmente avanzado (2001) - Unidad de Oncología - Unidad de Radioterapia - Unidad de Digestivo - Servicio Cirugía JD Franco Osorio
  • 15. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Criterios de inclusión: a) Pacientes menores de 75 años que puedan tolerar el tratamiento neoadyuvante y el tratamiento quirúrgico. b) Adenocarcinoma solitario de recto bajo (borde inferior tumoral a menos de 12 cm.) c) Neoplasia localmente avanzada (T3-4 y/o N1-2), no metastásica. ( Estadios II y III) d) Pacientes intervenidos con intención curativa JD Franco Osorio
  • 16. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Estadificación: ● Resonancia Nuclear Magnética ● Ecografía endoanal ● Rx Tórax ● Ecografía hepática JD Franco Osorio
  • 17. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado NEOADYUVANCIA Modalidad de radioterapia:  45 – 50 Gy en 25 sesiones preoperatorias Modalidad de quimioterapia:  5-Fu (infusión continua) XELODA JD Franco Osorio
  • 18. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Tratamiento Multidisciplinario: • Neoadyuvancia + Escisión total del mesorrecto, 6 – 8 semanas después de finalizar el tratamiento radioterápico. • Abordaje convencional / laparoscópico JD Franco Osorio
  • 19. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado Bibliografía: 1. Minsky BD et al: Preoperative 5-FU, low-dose leucovorin, and radiation therapy for locally advanced and unresectable rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 289-295. 2. Read TE et al: Neoadjuvant therapy for adenocarcinoma of the rectum: tumor response and acute toxicity. Dis Colon Rectum 2001; 44: 513-522. 3. Theodoropoulos G. et al: T-Level Downstanging and Complete Pathologic Response After Preoperative Chemoradiation for Advanced Rectal Cancer Result in Decreased Recurrence and Improved Disease-Free Survival. Dis Colon Rectum 2002; 45: 895-903. 4. Heald RJ. The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence. Br J Surg,1982; 69:813-816 5. Heald RJ. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch Surg 1998; 133:894-9 6. E. Kapitijn. Total mesorectal excision(TME)with or without Preoperative Radiotherapy in the treatment of primary rectal cancer. Eur J surg 1999; 165:410-420 7. Arne Wibe et al. A National Strategic Change in Treatment Policy for Rectal Cancer- Implementation of Total Mesorectal Excision as Routine Treatment in Norway. A National Audit. Dis Colon Rectum, July 2002;45:857-866 8. M. Morino et al. Laparoscopic Total Mesorectal Excision. A Consecutive Series of 100 Patients. Ann Surg 2003; 237:335-342. 9. J. Gacía-Aguilar et al. A Pathologic Complete Response to Properative Chemoradiation Is Associated With Lower Local Recurrence and Improved Survival in Rectal Cancer Patients Treated JD Franco Osorio by Mesorectal Excision. Dis Colon Rectum 2003; 46:298-304.
  • 20. Tratamiento del Cáncer de Recto Cáncer de Recto Localmente Avanzado HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO (Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007) Serie de pacientes intervenidos con intención curativa: 14 12 n = 52 10 2001 2002 8 2003 2004 6 2005 2006 4 2007 2 0 nº de pacientes: n = 52 JD Franco Osorio
  • 21. Tratamiento del Cáncer de Recto HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO (Incorporación progresiva desde 2001 – diciembre 2007) Serie de pacientes intervenidos con intención curativa: 14 12 Nº Htas clínicas n = 52 390736 386559 61584 10 290842 309936 382413 2001 286061 285373 407590 2002 8 62186 407553 352888 55006 2003 360009 346395 314750 376730 2004 6 339702 316047 101111 197420 2005 148459 334433 263128 74693 400363 425667 2006 4 324180 337612 258415 376812 291 408537 2007 323601 251253 249688 282841 396709 77850 2 320405 327648 352857 369319 391457 420909 302779 308982 72289 240076 128391 354134 412923 0 nº de pacientes: n = 52 JD Franco Osorio
  • 22. Tratamiento del Cáncer de Recto HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO - 19 ♀ n = 52 ē = 60 a. (35 – 76) - 33 ♂ JD Franco Osorio
  • 23. Tratamiento del Cáncer de Recto HOSPITAL DE JEREZ SERIE CÁNCER DE RECTO. NEOADYUVANCIA + ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO 8 12 n = 18 3,5 7 n =34 0 3,5 0 JD Franco Osorio
  • 24. Tratamiento del Cáncer de Recto 12 ( 44%) < 3,5 cm. 18 7 34 0 3,5 n =23 0 JD Franco Osorio
  • 25. Tratamiento del Cáncer de Recto Técnica realizada 12,5 15-16 Resección anterior n = 25 8 12 18 18 83% 3,5 7 Amputación 4 7 Abdomino Perineal 34 0 3,5 n = 23 4 19 0 Exenteración Pélvica Posterior Convencional n = 4 JD Franco Osorio
  • 26. Tratamiento del Cáncer de Recto MORTALIDAD ● 0% MORBILIDAD ● 27 % ● Dehiscencia de sutura n= 2 ( 8,6%) ● Hemoperitoneo n= 1 (1,9%) ● EAP y Evisceración n= 1 (1,9%) ● Absceso pélvico n= 2 (3,8%) ● Absceso perineal n= 4 (14,8%) ● Absceso minilaparotomía n= 1 (6,6%) ● Vejiga neurógena n= 1 (1,9%) ● Ileo adinámico prolongado n= 1 (1,9%) ● ACVA n= 1 (1,9%) JD Franco Osorio
  • 27. Tratamiento del Cáncer de Recto Valoración histológica ESTADIO PRENEOADYUVANCIA RESPUESTA HISTOLÓGICA AL TT0. (Clasificación de Mandard) ● T3 -Nx n= 45 ● R.P.C. n= 7 (14%) ● R.P.C.C. n= 11 (21%) ● T4-Nx : n= 7 JD Franco Osorio
  • 28. Tratamiento del Cáncer de Recto Valoración radicalidad ● Intención curativa: 100% ● Afectación microscópica del borde quirúrgico (R1) n = 1 (♀ 35 años;T4-N0-M0 (EPP), progresión enfermedad, 13 meses) ● Radicalidad R0: 51 / 52 (98%) JD Franco Osorio
  • 29. Tratamiento del Cáncer de Recto Seguimiento pacientes R0 (n = 51) 100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses) ● Recidiva locorregional (y sistémica): n = 1 / 51 p. R0 ( 1,9 %) (T3b - N1-2 – M0, preneoadyuvancia. A los 6 meses) ● Recidiva a distancia: n = 8 / 51 p. R0 (15,6%) Sistémica n=1 Pulmonar n = 2 (ambos rescatados) Hepática n = 3 (rescatados 2 pacientes) Adenopática n=2 JD Franco Osorio
  • 30. Tratamiento del Cáncer de Recto Seguimiento pacientes R0 (n = 51) 100% de la serie. Tiempo medio 50 meses (17 – 98 meses) ● Supervivencia total de la serie con intención curativa (50 m.): n = 50 / 52 p. ( 96%) ● Supervivencia libre de enfermedad serie R0 (50 m.): n = 43 / 51 p. ( 84%) JD Franco Osorio
  • 31. Tratamiento del Cáncer de Recto Valoración postoperatoria Alteraciones en la micción y de la función sexual (Encuesta a ♂ < 60 años) ● Afectación grave miccional: n = 1 (de toda la serie) ● Afectación grave función sexual: n = 2 ● El 84% de los pacientes presentaban una situación similar de la función sexual (54%) o mínimamente afectada (30%) a la referida antes del diagnóstico. JD Franco Osorio
  • 32. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia JD Franco Osorio
  • 33. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: En nuestra serie de 51 pacientes el 83% fueros intervenidos por laparoscopia JD Franco Osorio
  • 34. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: La visión magnificada que ofrece la laparoscopia permite una Escisión Total del Mesorrecto segura y una correcta preservación de los nervios hipogástricos JD Franco Osorio
  • 35. Tratamiento del Cáncer de Recto La innovación tecnológica facilita nuestra labor JD Franco Osorio
  • 36. Tratamiento del Cáncer de Recto Siempre mejor tres cirujanos que dos JD Franco Osorio
  • 37. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: No importa la vía de abordaje pero si la calidad del mesorrecto JD Franco Osorio
  • 38. Tratamiento del Cáncer de Recto JD Franco Osorio
  • 39. Tratamiento del Cáncer de Recto JD Franco Osorio
  • 40. Tratamiento del Cáncer de Recto Comentario: Nuestros resultados son alentadores JD Franco Osorio
  • 41. Tratamiento del Cáncer de Recto VIDEOS 1 Linfadenectomía AMI con Preservación ACI (2’:47”) 2 ETM + PNA con sección A. Hemorroidal Superior (3`:25) 3 ETM en pelvis estrecha (2`:54) 4 Sección del recto y anastomosis. Mujer recto medio (2`:55) JD Franco Osorio

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