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Taller Facturacion de Servicios de Transportacion
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Taller Facturacion de Servicios de Transportacion

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    Taller Facturacion de Servicios de Transportacion Taller Facturacion de Servicios de Transportacion Presentation Transcript

    • Taller de Facturación Servicios de Transportación (Ambulancia) Prof. Milca V. Martínez Email: profmmartinez@yahoo.comBLOG: www.profmmartinez.wordpress.com Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Introducción• Este taller se creo con el objetivo de que todos los participantes se familiaricen con los procedimientos de facturación de servicios de transportación, mejor conocido como servicios de ambulancia; tanto terrestres, acuático, como aéreo. Además de conocer los modificadores comunes de servicios de transportación y como seleccionar el apropiado. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Objetivos• Distinguir la cobertura de requerimientos básica de servicios de ambulancia.• Diferenciar entre cobertura o no cobertura de transporte y el uso apropiado de los modificadores.• Identificar y seleccionar apropiadamente los códigos de servicios de transportación.• Identificar apropiadamente practicas relacionadas por el nivel de servicio facturado y producir la documentación que soporte el nivel de servicio. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Agenda• Facturación de Servicios de • Requerimientos de Documentación Transportación • Códigos HCPCS de Servicios de – Códigos y Modificadores Transportación• Tipos de Servicios de Transportación • Modificadores de Servicios de• Requerimientos de Cobertura Transportación• Criterios de Confinado en Cama • Ejercicios de Práctica• Diagnósticos de Necesidad Médica• Requerimientos de Vehículos• Requerimientos Certificación Médica Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2011
    • Facturación de Servicios de Transportación• Cambios: – A partir de 01/01/2001 • Utilizan los códigos HCPCS • Se incluyen los “Zip Code” en las Reclamaciones• Efectividad: – A partir de 04/01/202 • Establecimiento de Tarifas Nuevas • Obligación de aceptar la Asignación* • No se podrá cobrar cantidades adicionales pendientes o coaseguro. • Pago por Millaje • Pago basado en condición del paciente Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de Transportación• Sistema actual de pago: – Desde 03/31.2002 • Método de Facturación la Tarifa incluye todos los servicios prestador, tanto materiales como millaje. – Desde 04/01/2002 • Método de Facturación la Tarifa incluye el servicio de ambulancia y materiales, el millaje no esta incluido. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de Transportación• Terrestre – POS (41) • Aérea – POS (42) Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2011
    • Facturación de Servicios de TransportaciónServicios de Emergencia – Un servicio de emergencia es aquel que se presta luego de que se suscite un evento repentino de carácter médico que se manifieste por síntomas agudos de tal magnitud que la ausencia de atención medica inmediata puede razonablemente poner en riesgo la salud de un beneficiario. Mas cuando dicho riesgo puede culminar en: • Tipo de disfunción seria de algún órgano o parte del cuerpo • Impedimento de funciones corporales Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de TransportaciónServicios No Emergencia – En Calendario o no Calendario • Determinante si esta confinado a la cama – Confinado a la Cama • Se tienen que cumplir tres (3) componentes: – Beneficiario no puede pararse de la cama sin asistencia – Beneficiario no puede caminar – Beneficiario no puede sentarse en una silla o silla de ruedas Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de TransportaciónServicios Programados de Antemano-No Emergencia – Por lo regular es un itinerario de transportación para el tratamiento de la condición de un paciente (Ej. Diálisis). • Requiere certificación medica • Los suplidores deben someter la certificación si se les solicita. • Aplica a servicios repetitivos y servicios de un solo viaje. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de TransportaciónDeclaración de Muerte – La declaración de muerte de un apaciente se reconocer cuando se haga por una persona legalmente autorizada para esos fines en el estado donde ocurra la declaración. Luego de haber llamado la ambulancia, pero antes de que la misma llegue al lugar, se pagara por un servicio “BLS” si ya se había despachado ambulancia terrestre. – No se pagara millaje, ni ajuste por zona rural. – Luego de montarlo en la ambulancia, se pagara por transportación y millaje. Antes de llamar la ambulancia, no se cubrirá el servicio. – Se continua el uso del modificador QL. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de TransportaciónMillaje – Se paga aparte de la tarifa base para la transportación. – En distancias menores a una milla facture por una milla. – Se debe facturar en números enteros. – Las fracciones de una milla se deben redondear al numero entero mas alto. – Menos de una milla debe facturarse como una. – Entre el numero de millas en el encasillado 24G “days of units” Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de Transportación• El pago se basa en la condición del paciente no en el vehículo utilizado.• El pago se basa en el punto de recogido del paciente.• Incremento en pago para servicios prestados en zonas rurales.• El “Zip Code” del punto de recogido determinara tanto el pago apropiado como cualquier ajuste por área rural y debe colocarse solo cinco dígitos. – Ej. 00637 (Sabana Grande). Colocar en el Encasillado #23.• CMS proveyó archivos electrónicos a los “MAC’s” donde se identifican las áreas rurales y las urbanas.• La factura se debe enviar en la CMS 1500 (08/05) y/o electrónicamente cumpliendo con el HIPAA y formato X12. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de Transportación• Se puede incluir en la misma reclamación mas de un servicio de transportación cuando todos los puntos de recogido (origen) estén en un mismo “Zip Code”. – Se consideran improcesables las reclamaciones con múltiples “Zip Codes” en el punto de recogido.• Habrá que someter reclamaciones separadas cuando el punto de recogido (origen) no este dentro de un mismo “Zip Code”.• Todas las reclamaciones tiene que tener un “Zip Code”. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de TransportaciónSituaciones Especiales• Multiples Pacientes: – Cuando se transporten multiples pacientes, someta la tarifa que usualmente reclama dividida en el numero de transportados. – Transportado Fallecido, luego de llamar a la ambulancia pero antes del arribo de esta. • Factura POS (41 o 42), utilice el –Mod QL • No se factura el A0425 (Millaje). Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Facturación de Servicios de TransportaciónSituaciones Especiales• Multiples Ambulancias: – Situación donde multiples unidades responden a una misma llamada. • Solo se pagara por los servicios de ambulancia al suplidor que los haya prestado. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Códigos de Servicios de TransportaciónCódigos – A0425: Millaje - Ground Mileage – A0426: Advance life support non-emergence – A0427: Advance life support emergence transport – A0428: Basic life support, non emergency – A0429: Basic life support, emergency – A0430: Ambulance services, convential air service, transport, one way fixed wing). Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Códigos de Servicios de TransportaciónCódigos – A0431: Ambulance services, convential air service. Transport, one way (rotary wing). – A0432: Paramedic intercept (PI), rural area, transport furnished by a volunteer – A0433: Advance Life Support – A0434: Special Care Transport – A0435: Fixed wing are mileage – A0436: Rotary wing air mileage Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Utilización de Modificadores (-Mod)• La reclamación tiene que incluir el –Mod que identifica el origen y el destino del servicio. – Los valores tiene que utilizarse en combinaciones de dos. – Crea un –Mod de dos posiciones – La primera posición sera el origen – La segunda posición sera el destino – Colocar el –Mod luego del codigo de HCPCS en el Encasillado #24D. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Modificadores de Servicios de AmbulanciaD: Lugar de diagnóstico o terapia que no sea “P” o “H” cuando estos se utilizan como códigos de origenE: Residencia, domicilio, facilidad de custodiaG: Hospital con facilidades para diálisis (hospital o adyacente al hospital)H: Hospital Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Modificadores de Servicios de AmbulanciaI: Lugar de transferencia (e.g., aeropuerto o lugar de aterrizaje de helicóptero) entre medio de transportación de ambulancia.J: Facilidad de diálisis no hospitalariaN: (SNF) Facilidad de servicios de cuidado especializadoP: Oficina de medico (incluye facilidad de HMO fuera de hospital, clínica, etc.) Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Modificadores de Servicios de Ambulancia• R: Residencia• S: Lugar del accidente o evento agudo• X: Parada intermedia en la oficina• UC: Servicio de ambulancia no clasificado Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Ejemplos de Utilización de –Mod Origen y Destino• Transportación desde el hogar del paciente al hospital se identifica con el –Mod “RH”.• Transportación desde el hospital a una facilidad de cuidado especializado se identificara con el modificador “HE”. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Ejemplos de Utilización de –Mod Origen y Destino• RH: Residencia al Hospital• HR: Hospital al Hogar el Paciente• RG: Residencia al Centro de Dialisis (BMA)• GR: Centro de Dialisis a su Residencia• RJ: Residencia al Centro de Dialisis cuadno este centro no queda en el Hospital• JR: Centro de Dialisis a la Residencia del Paciente• RD: Residencia al Centro Terapeutico• Q2: Paciente certificado muerto Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Cobertura• Los servicios de ambulancia requiere de necesidad médica razonable para cobertura del Programa de Medicare y demás planes médicos.• Debe conocer tres requerimientos de cobertura básicos: – Condición del paciente debe tener contraindicado cualquier otro método de transportación. – El paciente tiene que ser transportado en un vehículo apropiado. – El origen y destino tiene que estar cubierto. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de CoberturaCondición del Paciente – Transportado por situación de emergencia como resultado de un accidente, lesión o enfermedad aguda. – Necesidad de restricción para prevenir lesión para el u otros. – Requiere O2 u otros Tx de EM durante el transporte. – Sx de ARCD (Ej. SOB, Chest Pain, otros) o Sx de Acute Stroke. – Tiene hemorragia, o que solo se puede mover restringido. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Criterios de Confinado en Cama• Estas confinado a una cama es un factor determinante para establecer la necesidad médica para transporte de ambulancia. Sin embargo el estar confinado o no determina la cobertura y necesidad medica.• CMS tiene criterios para confinados en cama como: – Incapacitado para levantarse de la cama sin asistencia – Incapacitado para sentarse en una silla de ruedas. – Incapacitado para ambular Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Otros Criterios de Confinado en Cama• Paciente confinado antes de y después del transporte de ambulancia.• El expediente medico debe tener información adecuada para establecer que el paciente esta confinado en cama.• El termino “Confinado en Cama” no es sinónimo de “Descanso en Cama” o “No ambulatorio” ni parapléjico o cuadripléjico.• Solo es cuando paciente se mueve restringido, por su condición de salud en detrimento. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Diagnósticos ICD-9-CM de Necesidad Medica• La utilización de estos códigos indican que el paciente esta confinado y si no es así la transportación estará contraindicada como necesidad medica al paciente.V49.84 – Bed Confinement StatusV49.89 – Other specified conditions influencing health status Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Vehículos ApropiadosTodo vehículo requiere: – Diseño y equipo de respuesta de emergencias medicas. – Capaz de transportar pacientes con condiciones medicas agudas en no emergencias. – Licenciado y certificado por el estado y gobierno.Requisitos mínimos: – Líneas y Rigidez, Suplidos de Emergencias Medicas – Luces de aviso de emergencia, sirenas, radio de dos vías y teléfono inalámbrico “wireless”. – Equipo de O2 y otros equipos de salvavidas. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)• Certificación Medica se define como la orden escrita para el beneficiario atendido, donde certifica los requerimiento de la necesidad medica para el servicio de ambulancia brindado.• Los proveedores tiene que generar la Certificación Medica, mejor conocido en ingles como, Physician Certification Statement (PCS) computarizado.• CMS requiere que toda documentación sea autentificada por el autor, mediante firma en puno y letra o firma electrónica, y una firma estampada es inaceptable. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)• Medicare y los planes médicos tiene cobertura de no emergencia, calendarización, o servicios repetitivos de ambulancia si el proveedor, luego de brindar el servicio al beneficiario (paciente), obtiene una Certificación Medica, mejor conocido en ingles como, Physician Certification Statement (PCS). Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)• Debe ser de una persona autorizada donde se este tratando el paciente el cual tiene conocimiento personal de la condición del paciente al momento de rendir u ordenar el servicio. – Debe obtenerse antes de someter una reclamación. – Documente intentos infructuosos de obtener una certificación dentro de 21 días después de haber prestado el servicio. – Someta la reclamación 21 días después de prestado el servicio. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)Requiere:• No emergencia, calendarización, servicios de ambulancia repetitivos.• No calendarizados, servicios de ambulancia no emergencia, servicios de ambulancia calendarizados en una no repetitiva residencia de una facilidad que esta en cuidado del medico. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)No Requiere:• Servicios de Ambulancia (definido como basic life support (BLS) o advanced life support (ALS)-1 Level ; servicio provisto inmediatamente en respuesta a una llamada al 911 o equivalente.• No calendarizado, servicio de ambulancia no emergencia para beneficiarios que al momento del transporte estaba residiendo en el hogar o en una facilidad bajo cuidado directo del medico. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)• Si un proveedor de transportación de ambulancia esta imposibilitado de obtener la firma de la certificación medica del beneficiario debe obtenerla de uno de los siguientes: – Physician assistant (PA) – Nurse practitioner (NP) – Registered nurse (RN) – Clinical nurse specialist (CNS) – Discharge planner Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Requerimientos de Certificación Médica Physician Certification Statement (PCS)• La PCS debe estar no mas tardar de 60 días de brindarse el servicio de ambulancia no emergencia, calendarizada , o servicios repetitivos de ambulancia.• El proveedor de ambulancia debe obtener la orden escrita del medico que la atendió en 48 horas luego del transporte de residentes de una facilidad que están bajo el cuidado de un medico.• Si el proveedor no consigue la certificación requerida en 21 días calendario luego de la fecha del servicios, debe documentarlo antes de someter la reclamación. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Documentación Importante• Pago de servicios de ambulancia esta basado en el nivel de cuidado provisto.• La documentación es crucial en la determinación del código de nivel apropiado para facturarle a Medicare.• Una pobre documentación no solo afecta el recobro, sino también situaciones de mala practica.• El TEM es el responsable de documentar . Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Documentación Adicional• Ser observador y documentar todo lo que observa• Documentación legible• Utilizar las abreviaturas estándar• Documenta las actividades cuando las realizas• Realiza correcciones con una línea recta solamente• Cualquier adendum explícalo, con fecha y firma• De ser posible relee informes para errores, ya que el transporte esta reciente en tu mente. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Ejemplos para Determinar la Necesidad MédicaImportante tener la documentación completa: – Documentación de servicios provistos; como oxigeno, fluidos IV y monitoreo cardiaco. – Documentación clara, concisa y factores relevantes acerca de la condición de los pacientes y la necesidad medica de la transportación de ambulancia. Nota: el monitoreo cardiaco no demuestra la necesidad médica si no se encuentra documentado. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Ejemplos para Determinar la Necesidad Médica¿Cual fue la condición del paciente al momento de arribo?¿Condición del paciente cambio durante el transporte?• Documentar claramente los servicios que fueron provistos al paciente en el transporte.• Ej: signos vitales y la cantidad de tomas, niveles de saturación de oxigeno, niveles de BS, administración de fluidos IV, cualquier Rx y Tx adm. c. dosis y tiempo de adm.• Chief Complaint (CC)- Razón por la que el paciente requiere transportación de ambulancia• Details at scene-Cual es la condición del paciente en el punto de recogido, Point of Pickup (POP)• Events enroute-Servicios que se proveen durante la transportación• Final destination and/or facility- Si el paciente no arribo a una facilidad cerca, documentar razón Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Proceso de Codificación• Las tarifas de ambulancia tiene siete (7) • Despacho: Emergencia o No Emergencia. categorías (terrestres y acuática) y dos (2) • Vehículo utilizado de despacho: categorías de servicios de ambulancia – Advanced Life Support (ALS) aérea. – Basic Life Support (BLS)• Ambulancia Aerea: – FW “Fixed Wing Air Ambulance” (Avión) • Nivel de Servicio provisto: – RW “Rotary Wing Air Ambulance” (Helicóptero) – BLS-Basic Life Support• Cuando determines el código de – ALS1-Advanced Life Support Level 1 procedimiento que describe el servicio de – ALS2-Advanced Life Support Level 2 ambulancia llevado acabo, debes tomar en – SCT-Speciality Care Transport consideración los siguientes factores: Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2011
    • ¿Cómo debe codificarse la cantidad de millas de un viaje en ambulancia terrestre o aérea?• Si su fecha de servicio es el 1 de enero de 2011 o con posterioridad, debe informar la cantidad de millas en forma de unidades fraccionarias, hasta 100 millas cubiertas. Al informar el millaje fraccionario, redondee las millas totales a la décima parte más cercana (.10) de una milla y utilice el código HCPCS apropiado para millaje de ambulancias (A0425, A0435, A0436), incluso para los viajes de menos de una (1) milla.• Para los viajes que llegan a 100 millas cubiertas o más, el millaje puede redondearse al siguiente número entero. Si su fecha de servicio es anterior al 1 de enero de 2011, deberá redondear para arriba o para abajo al número entero más cercano. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Cómo codificar el millaje en el CMN• Al facturar servicios de ambulancia de la Parte B, deben responderse preguntas en el anexo del Certificado de Necesidad Médica (Certificate of Medical Necessity, CMN). Una de las preguntas solicita la cantidad de millas. ¿Debe codificarse la cantidad de millas específicas del anexo del CMN en millas fraccionarias?• No, en este momento. Siga informando la cantidad de millas en el anexo del CMN usando números enteros. Sin embargo, se espera que pronto se cambie este requisito para garantizar la coherencia en el informe de millajes de ambulancia. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Preguntas FrecuentesDerechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Fracciones de milla presentadas en reclamaciones de servicios de ambulancia A partir de: 1 de enero de 2011 Fecha de implementación: 3 de enero de 2011• Actualmente se exige a los proveedores y suplidores de servicios de ambulancia utilizar, para determinar la distancia recorrida en millas y el pago correspondiente, el código apropiado del sistema de codificación de procedimientos comunes del cuidado de la salud Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) para reportar el número de millas viajadas durante un viaje reembolsable por Medicare. Adicionalmente se les requiere redondear el total de millas al entero más próximo (aún en el caso que el viaje total haya sido menor a una milla). Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Fracciones de milla presentadas en reclamaciones de servicios de ambulancia A partir de: 1 de enero de 2011 Fecha de implementación: 3 de enero de 2011• CMS han establecido un nuevo procedimiento, que entrará en vigencia a partir del 1 de enero de 2011, para reportar fracciones de milla en reclamaciones de servicios de ambulancia, de manera tal de mejorar la exactitud del pago. La reglamentación final exige que a partir del 1 de enero de 2011, todos los proveedores y suplidores de servicios de ambulancia de Medicare facturen con exactitud de un décimo de milla cuando el recorrido total sea inferior a 100 millas. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Sección I CMS 1500 (08/05) Fuente: Adiestramiento Encuentre el camino para el éxito con FCSO-Parte B - 4 de noviembre de 2009. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Sección II CMS 1500 (08/05) Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Ejercicio de Practica #1• Milagros De Jesús, DOB: 10/13/19XX – Medicare: 581-XX-1234 A• Urb. Estancias del Petate #123 ABC Calle Ramas, Sabana Grande PR 00637• Tel. (787) 555-0123• Servicio: Millaje: 15 – Residencia al Hospital/Paciente muerto al arribo de la ambulancia• Diagnostico: ICD-9-CM: 787.01 (Deshidratación)• Procedimiento: Transportación Terrestres (Land): A0427• Tarifa: www.fcso.com, Facilidad: Hospital mas cercano Martinez Ambulance HC 10 Box 7890 Sabana Grande, PR 00637 EIN: 660-123456 NPI: 1234567890 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Ejercicio de Practica #2• Jesús De Cristo, DOB: 01/06/19XX – Triple C: 8001821234500 Martinez Ambulance• PO Box 7560, San Germán PR 00683 HC 10 Box 7890 – Bo. Hoconuco Bajo Km 2.3 Sabana Grande, PR 00637 EIN: 660-123456• Tel. (787) 264-1234 NPI: 1234567890• Servicio: Millaje: 10 – Residencia al Diálisis no Hospitalario y viceversa• Diagnostico: ICD-9-CM: 585. Renal Failure, 250.40 DM w. Renal Manifestations• Procedimiento: Transportación Terrestres (Land): A0429• Tarifa: www.fcso.com, Facilidad: Hospital mas cercano Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
    • Referencias• Recuperado el 09 de abril de 2011 en: http://www.medicare.gov/publications/pubs/pdf/11021_s.pdf• Recuperado el 09 de abril de 2011 en: www.fcso.com Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012