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Ley HIPAA Act

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  • La legislación local prevalece si existe: Amplitud en la protección de la información privilegiada del individuo Mayor flexibilidad en el momento de acceder a la información protegida por parte del ci A continuación unas preguntas guías para dirigirnos a nuestro favor y con relación a nuestro Plan de Salud http://www.dol.gov/ebsa/publications/hipaasp.html Presentation Information CONFIDENTIAL
  • Transcript

    • 1. HIPAA
      • “ Health Insurance Portability and Accountability Act”
      Milca V. Martínez, MBA
    • 2. Objetivos
      • Define
      • Aplicabilidad
      • Regla de Seguridad
      • Apéndices Relacionados
        • Ley HIPAA
      Milca V. Martínez, MBA
    • 3.
      • Es una ley federal que establece los nuevos estándares de privacidad para el paciente y sus datos médicos.
      ¿Qué es HIPAA? Milca V. Martínez, MBA
    • 4. Ley HIPAA
      • “ Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996”
        • Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud
          • Ley federal publica #104-191, aprobada el 21 de agosto de 1996 con el propósito de regular y reformar algunos aspectos del mercado de los seguros de salud y simplificar los procesos administrativos relacionados a la salud.
          • Entro en vigor el 14 de abril de 2003.
      Milca V. Martínez, MBA
    • 5. Estructura de la Ley HIPAA Milca V. Martínez, MBA
    • 6. ¿Cuál es el propósito de la Ley HIPAA?
      • La Ley HIPAA fue creada con el propósito de GARANTIZAR el derecho a la privacidad y confidencialidad de la información de salud.
        • Proteger la información de salud de los individuos
        • Reducir el costo de operaciones de servicios de salud.
        • Disminuir la incidencia del fraude, abuso y desperdicio.
        • Facilitar las transacciones entre los planes médicos.
        • Incrementar la eficiencia y efectividad de la industria de salud.
      Milca V. Martínez, MBA
    • 7. Aplicabilidad en las Oficinas Médicas
      • Propósito
        • Proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información de salud de cada individuo.
          • Imponer
          • Simplificar
      Milca V. Martínez, MBA
    • 8. Entidades Cubiertas
      • Son todas aquellas entidades que efectúan transacciones o que almacenan cualquier información de salud.
        • Proveedores
          • Médicos
          • Hospitales
          • Farmacias
          • Otros
        • Planes Médicos “Health Plan”
        • “ Health Care Clearinghouses”
          • Facturación de Servicios de Salud
          • Sistemas de Información de Salud
      Milca V. Martínez, MBA
    • 9. Fase operacional incluye los siguientes aspectos:
      • Designar oficial de confidencialidad y privacidad.
      • Preparar análisis de las necesidades, manual de procedimientos o plan de trabajo escrito.
      • Preparar políticas institucionales, documentos para cumplir ley.
      • Preparar un plan educativo para los pacientes y adiestramiento al personal
      • Preparar plan de educación y divulgación de información al paciente
      • Implantación completa de las normas y políticas establecidas.
      Milca V. Martínez, MBA
    • 10. Conceptos claves:
      • Protected Health Information (PHI)
        • Información Protegida de Salud
        • Creada o recibida por una entidad cubierta y transmitida por cualquier medico, incluso oral.
      • Autorización
        • Documento mediante el cual el individuo accede a que la entidad cubierta use o divulgue su PHI para asuntos no relacionados a pago, tratamiento u operaciones de cuidado de salud. (Ver Formulario de Consentimiento).
      • Elementos que identifican al Individuo
        • Nombre, Fecha de nacimiento, Seguro Social, Licencia, Otros
      Milca V. Martínez, MBA
    • 11. Transacciones Estandarizadas
      • “ Acredited Standards Committee” (ASC X 12)
        • Es una organización de estándares acreditados-ANSI, responsable por el desarrollo y mantenimiento de los estándares de intercambio de datos electrónicos, mejor conocido por sus siglas en ingles, EDI para planes médicos así como de las industrias de salud y relacionadas.
        • La sección de planes médicos de ASCX12 es conocida como “X12” y la Ley HIPAA ha ordenado la adopción de estos para la mayoría de las transacciones entre planes médicos y proveedores.
      Milca V. Martínez, MBA
    • 12. Algunas Transacciones
      • Referidos
      • Elegibilidad (270-271)
      • Coordinación de Beneficios
      • Anejos a las Reclamaciones
      • Estatus de las Reclamaciones
      • Historiales y Explicaciones de Pago
      • Pre-autorizaciones y Pre-certificaciones
      • Información y Reclamaciones de Encuentros
      • Pago de primas a los diferentes planes médicos
      • Ingreso o Final de Contratos de afiliación a planes
      Milca V. Martínez, MBA
    • 13. Cumplimiento de Ley HIPAA
      • Políticas y Procedimientos de Privacidad-04/2003
        • Estándar de mínimo necesario (Privacy Rule)
          • Límite de utilización y divulgación de PHI
          • Códigos de Confidencialidad
            • Notificación de Practicas de Privacidad
            • Acuerdos de Confidencialidad
        • Recurso Humano debidamente capacitado y orientado
          • Revisión de Políticas y Procedimientos, según enmiendas
          • Aclaración de dudas
          • Nombramiento de un Oficial de Privacidad
          • Custodio de Expedientes Médicos
        • Presentación de Querella
          • Querellas presentadas al violar la Privacidad ante Oficina de Derechos Civiles
      Milca V. Martínez, MBA
    • 14. Cumplimiento de Ley HIPAA
      • Adiestramiento Organizacional
        • Especificaciones de Ley HIPAA
          • Aplicabilidad
          • Funciones cubiertas
            • Nota explicativa de Relevo de Responsabilidad en cobertura de la hoja facsímil “FAX Cover Sheet”
          • Penalidad por violación a las disposiciones HIPAA
            • Civil: Monetaria
            • Criminal: Demandas y/o Prisión
        • Sanciones administrativas
      Milca V. Martínez, MBA
    • 15. Regla de Seguridad
      • Recomendación de utilización de contraseñas “passwords” en computadoras.
      • Sistema de inventario y decomización de equipos
      • Utilización en sistemas de información y computadoras de:
        • Protectores de Pantallas “Screen Saver”
        • Anti-virus
        • “ Firewall”
        • “ Spyware”
      • Plan de Contingencia
        • “ Back Ups” de personal ante los casos de “Turn Over”.
      Milca V. Martínez, MBA
    • 16. Códigos Estandarizados
      • ICD-9-CM
      • CPT
      • HCPCS
      • CDT
      • NDC
      • “ Revenue Codes”
      Milca V. Martínez, MBA
    • 17. Implicaciones Organizacionales
      • Sistemas de Información de Salud
        • Inversión de tiempo/dinero, Mitigación de daños causados por violaciones a la ley HIPAA, Seguridad (Física, Técnica y Administrativa)
        • Contratos
          • Cláusulas de seguridad en el uso y divulgación de la información protegida claramente especificadas.
          • http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/coveredentities/contractprov.html
      Milca V. Martínez, MBA
    • 18. Enmiendas
      • El 14/08/2002 el Departamento de Salud Federal (DHHS) emitió enmiendas a la Regla Final:
        • Es voluntario que el proveedor solicite el consentimiento del individuo.
        • Es obligatorio obtener recibo del individuo de que recibió la notificación de las políticas de privacidad.
        • La autorización puede identificar a la entidad que divulga/recibe PHI de forma específica.
        • Los contratos de socios de negocio otorgados desde el 27 de marzo de 2002 incluirán las cláusulas de privacidad.
        • La entidad cubierta debe hacer esfuerzos razonables para limitar los usos y divulgaciones incidentales.
      Milca V. Martínez, MBA
    • 19. Legislaci ó n Estatal y Derechos Constitucionales
      • Ley #194 de 25 de agosto de 2000
        • Mejor conocida como la Carta de Derecho y Responsabilidades del Paciente
      • Ley #408 y Ley #63 de 23 de agosto de 2005
        • Mejor conocida como la Ley de Salud Mental
      • HIPAA
        • Amplía
          • Derecho a la Privacidad
            • Art. II Secc. 8 Constitución del ELA de Puerto Rico
        • Protege
          • Derechos adquiridos
            • Art. II Secc. 19 Constitución del ELA de Puerto Rico; Enmienda Núm. 9 Constitución EUA
      Milca V. Martínez, MBA
    • 20. Actualizaciones de la Ley HIPAA
      • X12 Versión 4010 A 1
        • Versión utilizada al presente que no tiene compatibilidad para la utilización del ICD-10.
      • Nuevos estándares X12 V. 5010
        • Fuente:
        • http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/163175.asp
        • Para el 1ro de enero de 2012 reemplazara 4010 A 1
        • Establece la utilización de los códigos ICD-10
        • Incluye mejoras estructurales
        • Reduce ambigüedades
        • Cubre necesidades de negocios insatisfechos para reportar datos clínicos
      Milca V. Martínez, MBA
    • 21. Referencias
      • FCSO (2010). HIPAA 5010. Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/163175.asp
      • FCSO (2010). Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/index.asp
      • Lexjuris (2010). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://www.lexjuris.com/
      Milca V. Martínez, MBA

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