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  • La legislación local prevalece si existe: Amplitud en la protección de la información privilegiada del individuo Mayor flexibilidad en el momento de acceder a la información protegida por parte del ci A continuación unas preguntas guías para dirigirnos a nuestro favor y con relación a nuestro Plan de Salud http://www.dol.gov/ebsa/publications/hipaasp.html Presentation Information CONFIDENTIAL

Ley HIPAA Act Presentation Transcript

  • 1. HIPAA
    • “ Health Insurance Portability and Accountability Act”
    Milca V. Martínez, MBA
  • 2. Objetivos
    • Define
    • Aplicabilidad
    • Regla de Seguridad
    • Apéndices Relacionados
      • Ley HIPAA
    Milca V. Martínez, MBA
  • 3.
    • Es una ley federal que establece los nuevos estándares de privacidad para el paciente y sus datos médicos.
    ¿Qué es HIPAA? Milca V. Martínez, MBA
  • 4. Ley HIPAA
    • “ Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996”
      • Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud
        • Ley federal publica #104-191, aprobada el 21 de agosto de 1996 con el propósito de regular y reformar algunos aspectos del mercado de los seguros de salud y simplificar los procesos administrativos relacionados a la salud.
        • Entro en vigor el 14 de abril de 2003.
    Milca V. Martínez, MBA
  • 5. Estructura de la Ley HIPAA Milca V. Martínez, MBA
  • 6. ¿Cuál es el propósito de la Ley HIPAA?
    • La Ley HIPAA fue creada con el propósito de GARANTIZAR el derecho a la privacidad y confidencialidad de la información de salud.
      • Proteger la información de salud de los individuos
      • Reducir el costo de operaciones de servicios de salud.
      • Disminuir la incidencia del fraude, abuso y desperdicio.
      • Facilitar las transacciones entre los planes médicos.
      • Incrementar la eficiencia y efectividad de la industria de salud.
    Milca V. Martínez, MBA
  • 7. Aplicabilidad en las Oficinas Médicas
    • Propósito
      • Proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información de salud de cada individuo.
        • Imponer
        • Simplificar
    Milca V. Martínez, MBA
  • 8. Entidades Cubiertas
    • Son todas aquellas entidades que efectúan transacciones o que almacenan cualquier información de salud.
      • Proveedores
        • Médicos
        • Hospitales
        • Farmacias
        • Otros
      • Planes Médicos “Health Plan”
      • “ Health Care Clearinghouses”
        • Facturación de Servicios de Salud
        • Sistemas de Información de Salud
    Milca V. Martínez, MBA
  • 9. Fase operacional incluye los siguientes aspectos:
    • Designar oficial de confidencialidad y privacidad.
    • Preparar análisis de las necesidades, manual de procedimientos o plan de trabajo escrito.
    • Preparar políticas institucionales, documentos para cumplir ley.
    • Preparar un plan educativo para los pacientes y adiestramiento al personal
    • Preparar plan de educación y divulgación de información al paciente
    • Implantación completa de las normas y políticas establecidas.
    Milca V. Martínez, MBA
  • 10. Conceptos claves:
    • Protected Health Information (PHI)
      • Información Protegida de Salud
      • Creada o recibida por una entidad cubierta y transmitida por cualquier medico, incluso oral.
    • Autorización
      • Documento mediante el cual el individuo accede a que la entidad cubierta use o divulgue su PHI para asuntos no relacionados a pago, tratamiento u operaciones de cuidado de salud. (Ver Formulario de Consentimiento).
    • Elementos que identifican al Individuo
      • Nombre, Fecha de nacimiento, Seguro Social, Licencia, Otros
    Milca V. Martínez, MBA
  • 11. Transacciones Estandarizadas
    • “ Acredited Standards Committee” (ASC X 12)
      • Es una organización de estándares acreditados-ANSI, responsable por el desarrollo y mantenimiento de los estándares de intercambio de datos electrónicos, mejor conocido por sus siglas en ingles, EDI para planes médicos así como de las industrias de salud y relacionadas.
      • La sección de planes médicos de ASCX12 es conocida como “X12” y la Ley HIPAA ha ordenado la adopción de estos para la mayoría de las transacciones entre planes médicos y proveedores.
    Milca V. Martínez, MBA
  • 12. Algunas Transacciones
    • Referidos
    • Elegibilidad (270-271)
    • Coordinación de Beneficios
    • Anejos a las Reclamaciones
    • Estatus de las Reclamaciones
    • Historiales y Explicaciones de Pago
    • Pre-autorizaciones y Pre-certificaciones
    • Información y Reclamaciones de Encuentros
    • Pago de primas a los diferentes planes médicos
    • Ingreso o Final de Contratos de afiliación a planes
    Milca V. Martínez, MBA
  • 13. Cumplimiento de Ley HIPAA
    • Políticas y Procedimientos de Privacidad-04/2003
      • Estándar de mínimo necesario (Privacy Rule)
        • Límite de utilización y divulgación de PHI
        • Códigos de Confidencialidad
          • Notificación de Practicas de Privacidad
          • Acuerdos de Confidencialidad
      • Recurso Humano debidamente capacitado y orientado
        • Revisión de Políticas y Procedimientos, según enmiendas
        • Aclaración de dudas
        • Nombramiento de un Oficial de Privacidad
        • Custodio de Expedientes Médicos
      • Presentación de Querella
        • Querellas presentadas al violar la Privacidad ante Oficina de Derechos Civiles
    Milca V. Martínez, MBA
  • 14. Cumplimiento de Ley HIPAA
    • Adiestramiento Organizacional
      • Especificaciones de Ley HIPAA
        • Aplicabilidad
        • Funciones cubiertas
          • Nota explicativa de Relevo de Responsabilidad en cobertura de la hoja facsímil “FAX Cover Sheet”
        • Penalidad por violación a las disposiciones HIPAA
          • Civil: Monetaria
          • Criminal: Demandas y/o Prisión
      • Sanciones administrativas
    Milca V. Martínez, MBA
  • 15. Regla de Seguridad
    • Recomendación de utilización de contraseñas “passwords” en computadoras.
    • Sistema de inventario y decomización de equipos
    • Utilización en sistemas de información y computadoras de:
      • Protectores de Pantallas “Screen Saver”
      • Anti-virus
      • “ Firewall”
      • “ Spyware”
    • Plan de Contingencia
      • “ Back Ups” de personal ante los casos de “Turn Over”.
    Milca V. Martínez, MBA
  • 16. Códigos Estandarizados
    • ICD-9-CM
    • CPT
    • HCPCS
    • CDT
    • NDC
    • “ Revenue Codes”
    Milca V. Martínez, MBA
  • 17. Implicaciones Organizacionales
    • Sistemas de Información de Salud
      • Inversión de tiempo/dinero, Mitigación de daños causados por violaciones a la ley HIPAA, Seguridad (Física, Técnica y Administrativa)
      • Contratos
        • Cláusulas de seguridad en el uso y divulgación de la información protegida claramente especificadas.
        • http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/coveredentities/contractprov.html
    Milca V. Martínez, MBA
  • 18. Enmiendas
    • El 14/08/2002 el Departamento de Salud Federal (DHHS) emitió enmiendas a la Regla Final:
      • Es voluntario que el proveedor solicite el consentimiento del individuo.
      • Es obligatorio obtener recibo del individuo de que recibió la notificación de las políticas de privacidad.
      • La autorización puede identificar a la entidad que divulga/recibe PHI de forma específica.
      • Los contratos de socios de negocio otorgados desde el 27 de marzo de 2002 incluirán las cláusulas de privacidad.
      • La entidad cubierta debe hacer esfuerzos razonables para limitar los usos y divulgaciones incidentales.
    Milca V. Martínez, MBA
  • 19. Legislaci ó n Estatal y Derechos Constitucionales
    • Ley #194 de 25 de agosto de 2000
      • Mejor conocida como la Carta de Derecho y Responsabilidades del Paciente
    • Ley #408 y Ley #63 de 23 de agosto de 2005
      • Mejor conocida como la Ley de Salud Mental
    • HIPAA
      • Amplía
        • Derecho a la Privacidad
          • Art. II Secc. 8 Constitución del ELA de Puerto Rico
      • Protege
        • Derechos adquiridos
          • Art. II Secc. 19 Constitución del ELA de Puerto Rico; Enmienda Núm. 9 Constitución EUA
    Milca V. Martínez, MBA
  • 20. Actualizaciones de la Ley HIPAA
    • X12 Versión 4010 A 1
      • Versión utilizada al presente que no tiene compatibilidad para la utilización del ICD-10.
    • Nuevos estándares X12 V. 5010
      • Fuente:
      • http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/163175.asp
      • Para el 1ro de enero de 2012 reemplazara 4010 A 1
      • Establece la utilización de los códigos ICD-10
      • Incluye mejoras estructurales
      • Reduce ambigüedades
      • Cubre necesidades de negocios insatisfechos para reportar datos clínicos
    Milca V. Martínez, MBA
  • 21. Referencias
    • FCSO (2010). HIPAA 5010. Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/163175.asp
    • FCSO (2010). Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/index.asp
    • Lexjuris (2010). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://www.lexjuris.com/
    Milca V. Martínez, MBA