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HIPAA <ul><li>“ Health Insurance Portability and Accountability Act” </li></ul>Milca V. Martínez, MBA
Objetivos <ul><li>Define </li></ul><ul><li>Aplicabilidad </li></ul><ul><li>Regla de Seguridad </li></ul><ul><li>Apéndices ...
<ul><li>Es una ley federal que establece los nuevos estándares de privacidad para el paciente y sus datos médicos. </li></...
Ley HIPAA <ul><li>“ Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996” </li></ul><ul><ul><li>Ley de Portabilidad...
Estructura de la Ley HIPAA Milca V. Martínez, MBA
¿Cuál es el propósito de la Ley HIPAA? <ul><li>La Ley HIPAA fue creada con el propósito de GARANTIZAR el derecho a la priv...
Aplicabilidad en las Oficinas Médicas <ul><li>Propósito </li></ul><ul><ul><li>Proteger la confidencialidad, integridad y d...
Entidades Cubiertas <ul><li>Son todas aquellas entidades que efectúan transacciones o que almacenan cualquier información ...
Fase operacional  incluye los siguientes aspectos: <ul><li>Designar oficial de confidencialidad y privacidad. </li></ul><u...
Conceptos claves: <ul><li>Protected Health Information (PHI) </li></ul><ul><ul><li>Información Protegida de Salud </li></u...
Transacciones Estandarizadas <ul><li>“ Acredited Standards Committee” (ASC X 12) </li></ul><ul><ul><li>Es una organización...
Algunas Transacciones <ul><li>Referidos </li></ul><ul><li>Elegibilidad (270-271) </li></ul><ul><li>Coordinación de Benefic...
Cumplimiento de Ley HIPAA <ul><li>Políticas y Procedimientos de Privacidad-04/2003 </li></ul><ul><ul><li>Estándar de mínim...
Cumplimiento de Ley HIPAA <ul><li>Adiestramiento Organizacional  </li></ul><ul><ul><li>Especificaciones de Ley HIPAA </li>...
Regla de Seguridad <ul><li>Recomendación de utilización de contraseñas “passwords” en computadoras. </li></ul><ul><li>Sist...
Códigos Estandarizados <ul><li>ICD-9-CM </li></ul><ul><li>CPT </li></ul><ul><li>HCPCS </li></ul><ul><li>CDT </li></ul><ul>...
Implicaciones Organizacionales <ul><li>Sistemas de Información de Salud </li></ul><ul><ul><li>Inversión de tiempo/dinero, ...
Enmiendas <ul><li>El 14/08/2002 el Departamento de Salud Federal (DHHS) emitió enmiendas a la Regla Final: </li></ul><ul><...
Legislaci ó n Estatal  y Derechos Constitucionales <ul><li>Ley #194 de 25 de agosto de 2000 </li></ul><ul><ul><li>Mejor co...
Actualizaciones de la Ley HIPAA <ul><li>X12 Versión 4010 A 1 </li></ul><ul><ul><li>Versión utilizada al presente que no ti...
Referencias <ul><li>FCSO (2010).  HIPAA 5010.  Recuperado el 15 de agosto de 2010 en:  http://medicareespanol.fcso.com/HIP...
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Ley HIPAA Act

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  • La legislación local prevalece si existe: Amplitud en la protección de la información privilegiada del individuo Mayor flexibilidad en el momento de acceder a la información protegida por parte del ci A continuación unas preguntas guías para dirigirnos a nuestro favor y con relación a nuestro Plan de Salud http://www.dol.gov/ebsa/publications/hipaasp.html Presentation Information CONFIDENTIAL
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    1. 1. HIPAA <ul><li>“ Health Insurance Portability and Accountability Act” </li></ul>Milca V. Martínez, MBA
    2. 2. Objetivos <ul><li>Define </li></ul><ul><li>Aplicabilidad </li></ul><ul><li>Regla de Seguridad </li></ul><ul><li>Apéndices Relacionados </li></ul><ul><ul><li>Ley HIPAA </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    3. 3. <ul><li>Es una ley federal que establece los nuevos estándares de privacidad para el paciente y sus datos médicos. </li></ul>¿Qué es HIPAA? Milca V. Martínez, MBA
    4. 4. Ley HIPAA <ul><li>“ Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996” </li></ul><ul><ul><li>Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ley federal publica #104-191, aprobada el 21 de agosto de 1996 con el propósito de regular y reformar algunos aspectos del mercado de los seguros de salud y simplificar los procesos administrativos relacionados a la salud. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entro en vigor el 14 de abril de 2003. </li></ul></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    5. 5. Estructura de la Ley HIPAA Milca V. Martínez, MBA
    6. 6. ¿Cuál es el propósito de la Ley HIPAA? <ul><li>La Ley HIPAA fue creada con el propósito de GARANTIZAR el derecho a la privacidad y confidencialidad de la información de salud. </li></ul><ul><ul><li>Proteger la información de salud de los individuos </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir el costo de operaciones de servicios de salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir la incidencia del fraude, abuso y desperdicio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar las transacciones entre los planes médicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementar la eficiencia y efectividad de la industria de salud. </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    7. 7. Aplicabilidad en las Oficinas Médicas <ul><li>Propósito </li></ul><ul><ul><li>Proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información de salud de cada individuo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Imponer </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Simplificar </li></ul></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    8. 8. Entidades Cubiertas <ul><li>Son todas aquellas entidades que efectúan transacciones o que almacenan cualquier información de salud. </li></ul><ul><ul><li>Proveedores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Médicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hospitales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Farmacias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Planes Médicos “Health Plan” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Health Care Clearinghouses” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facturación de Servicios de Salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistemas de Información de Salud </li></ul></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    9. 9. Fase operacional incluye los siguientes aspectos: <ul><li>Designar oficial de confidencialidad y privacidad. </li></ul><ul><li>Preparar análisis de las necesidades, manual de procedimientos o plan de trabajo escrito. </li></ul><ul><li>Preparar políticas institucionales, documentos para cumplir ley. </li></ul><ul><li>Preparar un plan educativo para los pacientes y adiestramiento al personal </li></ul><ul><li>Preparar plan de educación y divulgación de información al paciente </li></ul><ul><li>Implantación completa de las normas y políticas establecidas. </li></ul>Milca V. Martínez, MBA
    10. 10. Conceptos claves: <ul><li>Protected Health Information (PHI) </li></ul><ul><ul><li>Información Protegida de Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Creada o recibida por una entidad cubierta y transmitida por cualquier medico, incluso oral. </li></ul></ul><ul><li>Autorización </li></ul><ul><ul><li>Documento mediante el cual el individuo accede a que la entidad cubierta use o divulgue su PHI para asuntos no relacionados a pago, tratamiento u operaciones de cuidado de salud. (Ver Formulario de Consentimiento). </li></ul></ul><ul><li>Elementos que identifican al Individuo </li></ul><ul><ul><li>Nombre, Fecha de nacimiento, Seguro Social, Licencia, Otros </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    11. 11. Transacciones Estandarizadas <ul><li>“ Acredited Standards Committee” (ASC X 12) </li></ul><ul><ul><li>Es una organización de estándares acreditados-ANSI, responsable por el desarrollo y mantenimiento de los estándares de intercambio de datos electrónicos, mejor conocido por sus siglas en ingles, EDI para planes médicos así como de las industrias de salud y relacionadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La sección de planes médicos de ASCX12 es conocida como “X12” y la Ley HIPAA ha ordenado la adopción de estos para la mayoría de las transacciones entre planes médicos y proveedores. </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    12. 12. Algunas Transacciones <ul><li>Referidos </li></ul><ul><li>Elegibilidad (270-271) </li></ul><ul><li>Coordinación de Beneficios </li></ul><ul><li>Anejos a las Reclamaciones </li></ul><ul><li>Estatus de las Reclamaciones </li></ul><ul><li>Historiales y Explicaciones de Pago </li></ul><ul><li>Pre-autorizaciones y Pre-certificaciones </li></ul><ul><li>Información y Reclamaciones de Encuentros </li></ul><ul><li>Pago de primas a los diferentes planes médicos </li></ul><ul><li>Ingreso o Final de Contratos de afiliación a planes </li></ul>Milca V. Martínez, MBA
    13. 13. Cumplimiento de Ley HIPAA <ul><li>Políticas y Procedimientos de Privacidad-04/2003 </li></ul><ul><ul><li>Estándar de mínimo necesario (Privacy Rule) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Límite de utilización y divulgación de PHI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Códigos de Confidencialidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Notificación de Practicas de Privacidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acuerdos de Confidencialidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recurso Humano debidamente capacitado y orientado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisión de Políticas y Procedimientos, según enmiendas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aclaración de dudas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nombramiento de un Oficial de Privacidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Custodio de Expedientes Médicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Presentación de Querella </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Querellas presentadas al violar la Privacidad ante Oficina de Derechos Civiles </li></ul></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    14. 14. Cumplimiento de Ley HIPAA <ul><li>Adiestramiento Organizacional </li></ul><ul><ul><li>Especificaciones de Ley HIPAA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplicabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Funciones cubiertas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nota explicativa de Relevo de Responsabilidad en cobertura de la hoja facsímil “FAX Cover Sheet” </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penalidad por violación a las disposiciones HIPAA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Civil: Monetaria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Criminal: Demandas y/o Prisión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sanciones administrativas </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    15. 15. Regla de Seguridad <ul><li>Recomendación de utilización de contraseñas “passwords” en computadoras. </li></ul><ul><li>Sistema de inventario y decomización de equipos </li></ul><ul><li>Utilización en sistemas de información y computadoras de: </li></ul><ul><ul><li>Protectores de Pantallas “Screen Saver” </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti-virus </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Firewall” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Spyware” </li></ul></ul><ul><li>Plan de Contingencia </li></ul><ul><ul><li>“ Back Ups” de personal ante los casos de “Turn Over”. </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    16. 16. Códigos Estandarizados <ul><li>ICD-9-CM </li></ul><ul><li>CPT </li></ul><ul><li>HCPCS </li></ul><ul><li>CDT </li></ul><ul><li>NDC </li></ul><ul><li>“ Revenue Codes” </li></ul>Milca V. Martínez, MBA
    17. 17. Implicaciones Organizacionales <ul><li>Sistemas de Información de Salud </li></ul><ul><ul><li>Inversión de tiempo/dinero, Mitigación de daños causados por violaciones a la ley HIPAA, Seguridad (Física, Técnica y Administrativa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Contratos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cláusulas de seguridad en el uso y divulgación de la información protegida claramente especificadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/coveredentities/contractprov.html </li></ul></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    18. 18. Enmiendas <ul><li>El 14/08/2002 el Departamento de Salud Federal (DHHS) emitió enmiendas a la Regla Final: </li></ul><ul><ul><li>Es voluntario que el proveedor solicite el consentimiento del individuo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es obligatorio obtener recibo del individuo de que recibió la notificación de las políticas de privacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>La autorización puede identificar a la entidad que divulga/recibe PHI de forma específica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los contratos de socios de negocio otorgados desde el 27 de marzo de 2002 incluirán las cláusulas de privacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>La entidad cubierta debe hacer esfuerzos razonables para limitar los usos y divulgaciones incidentales. </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    19. 19. Legislaci ó n Estatal y Derechos Constitucionales <ul><li>Ley #194 de 25 de agosto de 2000 </li></ul><ul><ul><li>Mejor conocida como la Carta de Derecho y Responsabilidades del Paciente </li></ul></ul><ul><li>Ley #408 y Ley #63 de 23 de agosto de 2005 </li></ul><ul><ul><li>Mejor conocida como la Ley de Salud Mental </li></ul></ul><ul><li>HIPAA </li></ul><ul><ul><li>Amplía </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derecho a la Privacidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Art. II Secc. 8 Constitución del ELA de Puerto Rico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Protege </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derechos adquiridos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Art. II Secc. 19 Constitución del ELA de Puerto Rico; Enmienda Núm. 9 Constitución EUA </li></ul></ul></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    20. 20. Actualizaciones de la Ley HIPAA <ul><li>X12 Versión 4010 A 1 </li></ul><ul><ul><li>Versión utilizada al presente que no tiene compatibilidad para la utilización del ICD-10. </li></ul></ul><ul><li>Nuevos estándares X12 V. 5010 </li></ul><ul><ul><li>Fuente: </li></ul></ul><ul><ul><li>http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/163175.asp </li></ul></ul><ul><ul><li>Para el 1ro de enero de 2012 reemplazara 4010 A 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Establece la utilización de los códigos ICD-10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Incluye mejoras estructurales </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce ambigüedades </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubre necesidades de negocios insatisfechos para reportar datos clínicos </li></ul></ul>Milca V. Martínez, MBA
    21. 21. Referencias <ul><li>FCSO (2010). HIPAA 5010. Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/163175.asp </li></ul><ul><li>FCSO (2010). Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/HIPAA/index.asp </li></ul><ul><li>Lexjuris (2010). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://www.lexjuris.com/ </li></ul>Milca V. Martínez, MBA

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