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Introduccion a la Facturación Electrónica
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Introduccion a la Facturación Electrónica

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  • 1. ¡Bienvenidos!<br />Milca V. Martínez, MBA<br />Correo Electronico: profmmartinez@yahoo.com<br />Pagina Blog: www.profmmartinez.wordpress.com<br />FacturaciÓnELECTRÓNICA<br />
  • 2. Un poco de historia…<br />Medicare<br />Desde hace años la Administración para el Financiamiento del Cuidado de la Salud (HCFA) ha estado estructurando sistemas de reembolso aceptables para todas las partes envueltas; los proveedores y beneficiarios del sistema de Seguro Social Federal; debido a los altos costos en los servicios de salud.<br />Para mas tarde llamarse Centro para Servicios de Medicare y Medicaid, mejor conocido por sus siglas en inglés, CMS.<br />
  • 3. Historial de Medicare<br />1965- Ley del Seguro Social establece el Programa de Medicare para pagar una porción de los costos de los servicios de salud a sus beneficiarios. Mediante un sistema de costos y cargos razonables (Perdiem).<br />1982- “TaxEquity and ResponsabilityAct” <br />1983- El Presidente Reagan firma la Ley Pública 98-21, donde se enmienda la Ley del Seguro Social, efectiva el 1 de octubre en los Estados Unidos.<br />
  • 4. Historia de “DRG”<br />1970- Se comienza el desarrollo de los inicios de DRG en la Universidad de Yale.<br />1980- Evaluadores de la Universidad de Yale introdujeron la versión de los DRG basados en los códigos del ICD-9-CM. <br />1983- Comienzan a funcionar en EU.<br />
  • 5. Historia de “DRG”<br />1987- La Asociación de Hospitales de Puerto Rico solicito al Congreso Federal que Puerto Rico fuera incluido en el sistema de “DRG”. Esto comienza a funcionar en Puerto Rico en octubre de 1987. <br />1995- Se continua con el Sistema de Pagos Prospectivos haciendo uso de los Grupos de Diagnósticos Relacionados, mejor conocidos por sus siglas en inglés, DRG. <br />
  • 6. Historia de “DRG”<br />Tenemos 25 Categorías Mayores de Diagnósticos (MDC) orientados de acuerdo a los sistemas y órganos humanos que se subdividen en 495 DRG.<br />Se organizaron los 12,000 códigos en 23 categorías mayores de diagnósticos (MDC), orientadas las categorías de acuerdo a los sistemas y órganos humanos que se subdividen en 467 DRG.<br />
  • 7. Trasfondo de la Facturación Electrónica<br />Medicare<br />El primer sistema de facturación electrónica para Medicare fue mediante “Medifast 95 v2.03”. Este se ingresaba utilizando un usuario y una clave secreta.<br />Proseguía el guardar un archivo, el cual era enviado vía telefónica o correo postal en un “Floppy A: Disk”. Luego surge EMC, mediante Hyperterminal, llamado BBS.<br />Mas tarde Triple-S, Inc. el intermediario fiscal o “Carrier” de Medicare Parte B, crea el Sistema Electrónico de Salud, mejor conocido por sus siglas en inglés, SES.<br />Hoy día se utiliza el sistema PC-Ace Pro 32 ClaimsProcessingSystem.<br />
  • 8. Sistema PECA<br />La Cruz de Puerto Rico creo un sistema de facturación electrónica, tipo transmisor de tarjetas de crédito o debito.<br />El mismo trabaja de forma automática y a su vez realizaba un deposito automático a la cuenta bancaria del proveedor o “ElectronicFund Transfer” mejor conocido por sus siglas en ingles, EFT.<br />
  • 9. Proceso: Flujo de Facturas<br />
  • 10. Inmediata: “Clearinghouse”es un innovador sistema <br />Inmediata, lanza al mercado de Puerto Rico el primer intermediario de valor añadido en cuidado de salud para el procesamiento , rastreo, análisis y administración de transacciones electrónicas de cuidado de salud y cobertura medica, dental e institucional. <br />Este garantiza la agilidad y seguridad de intercambio de información (data completa) electrónica al realizar transmisiones en formato HIPAA por “Batch” de reclamaciones a las aseguradoras. Con un tiempo incomparable de respuesta rápida en el reconocimiento de las reclamaciones, el procesamiento de estas y el rastreo en línea del estatus de los pagos de las reclamaciones y confirmación de recibo. <br />
  • 11. Facturación Electrónicacon Inmediata<br />Este sistema es completamente seguro e integrado a los Sistemas de Administración de Salud o Practice Management Software (PMS), aumenta la efectividad y reduciendo los costos operacionales e incrementa el flujo de efectivo; es una aplicación, con infraestructura electrónica de consultoría automática para la transferencia rápida de reclamaciones y el procesamiento, reciprocando el proceso de pago en un ciclo relativamente corto.. <br />Además Inmediata envía en tiempo real análisis inteligentes de información de agencias, suplidores, distribuidores y consumidores.<br />
  • 12. ProClaim<br />El Sistema de Facturación más avanzado en el 2010<br />ProClaim es el sistema más avanzado para la administración y facturación de facilidades médicas y dentales en Puerto Rico.  <br />El mismo fue diseñado en Puerto Rico, con las herramientas necesarias para que el profesional de la salud pueda enfrentar los retos que día a día se le presentan.    <br />
  • 13. ProClaim continuación…<br />ProClaim  se integra de manera conveniente con el sistema Claim Controly las funcionalidades del clearinghouse.<br />ProClaim alcanza el máximo de eficiencia y recobro. <br />
  • 14. Claim Control<br />Servicio de Clearinghouse y Control de Reclamaciones <br />ASSERTUS ofrece el mejor servicio de procesamiento de las reclamaciones electrónicas entre los proveedores de servicios de salud y las aseguradoras.  <br />
  • 15. Programas de Facturación<br />AirPro<br />PC-ACE Pro 32<br />TRA-TheRightAnswer<br />SAIL<br />LabSoft<br />MedOne2<br />MedicMax<br />DentalMax<br />Otros…<br />
  • 16. Referencias<br />Wikipedia(2010). Recuperado el 15 de febrero de 2010 en: http://en.wikipedia.org/wiki/Medical_billing_(United_States)<br />Inmediata (2011). Recuperado el 20 de marzo de 2011 en: http://www.inmediata.com/<br />

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