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Facturacion Institucional UB04
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Facturacion Institucional UB04

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  • BUENOS DIAS ME DIRIJO A USTED PARA SABER CM PUEDO OBTENER DOS DOCUMENTOS Q ME INTERESAN DE UNAS PRESENTACIONES Q TNS POSTIADAS SOY ESTUDIANTE DE FACTURACION Y COBRO DE SERVICIOS MEDICOS UNA ES FACTURACION INSTITUCIONAL UB04 Y LA OTRA ES FORMULARIOS DE SERVICIOS DE FACTURACION
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  • 1. Facturación Institucional CMS 1450 UB-04 IMCLAIM Institutional Milca V. Martínez, MBA
  • 2. Facturación Institucional
    • La facturación institucional es el proceso en el cual se reclama por los servicios de salud en facilidades hospitalarias y centros ambulatorios.
    • Antes del 23 de mayo de 2007, la CMS 1450 se conocía como la Forma UB-92. Luego de la efectividad de la Ley HIPAA, se sustituye el nombre por UB-04.
  • 3. CMS 1450 UB-04
    • CMS 1450 UB-04 (Institucional/Hospital)
  • 4. Encasillados 1-6
    • Nombre y dirección postal del proveedor
    • Proveedor (Si es distinto al Enc. #1)
    • Números
      • Expediente/ Control
      • Expediente Médico
    • Tipo de Factura
    • Fed. Tax. No.
    • Periodo (Desde-Hasta)
  • 5. Secciones de la UB-04
  • 6. Encasillados 8-15
    • Nombre del Paciente
      • # Contrato
      • Apellidos, Nombre e Inicial
    • Dirección del Paciente
      • Dirección Física o Postal
      • Pueblo
      • Estado
      • Código Postal
    • Fecha de Nacimiento (Birthdate)
    • Sexo (Sex)
    • Fecha (Date)
    • Hora (HR)
    • Tipo (Type)
    • Recursos (SRC)*-* Requerimiento MCS Classicare
  • 7. Secciones de la UB-04
  • 8. Encasillados 17-41
    • Código de Estatus (Discharge Status Code)*-
      • *Requerimiento MCS Classicare
    • 18-28 Códigos de Condición
    • 29-30 Estado (N/A)
    • 31-38 (N/A), 39-41
    • *Solo aplica en ambulancia u hogar.
    • a. Ambulancia (Código-A0)
    • b. Hogar (Código-61)
    • 39. CBSA (Área Geográfica)*
  • 9. Secciones de la UB-04
  • 10. Encasillados 42-46
    • Códigos “Revenue” (Rev. CD.)
    • Descripción (Description)
    • Códigos (HCPCS, Tarifa/ “Rate”, HIPPS, Modificadores)
    • Fecha de Servicio (Serv. Date)
    • Unidades de Servicio (Serv. Units)
  • 11. Secciones de la UB-04
  • 12. Encasillados 47-54
    • 47. Total de Cargos (Total Charges)
    • 48. Cargos no cubiertos (Non-Coverage Charges)
    • 49. (N/A)
    • 50. Nombre del Plan Médico
    • 51. Numero de NPI del Plan Médico
    • 52. (N/A)
    • 53. Autorización de Divulgación de Info.
    • 54. Pagos anteriores (Prior Payments)
    • Ej. Coaseguros o Copagos
  • 13. Secciones de la UB-04
  • 14. Encasillados 55-64
    • 55. (N/A)
    • 56. NPI Proveedor
    • 57. Otros Proveedores:
    • a. Calificador (“Qualifier”) y
    • NPI Proveedor #1
    • b. Calificador y NPI Prov. #2
    • c. Calificador y NPI Prov. #3
    • 58. Nombre del Plan Médico
    • a. Primario
    • b. Secundario
    • c. Terciario
    • 59. Relación con el Asegurado Principal
    • 60. Número de Contrato (ID Number)
    • 61. Nombre de Grupo (Group Name)
    • 62. Número de Grupo (Group Number)
  • 15. Secciones de la UB-04
  • 16. Secciones de la UB-04
  • 17. Ejemplos de algunos cambios en los campos son:
    • 56. NPI-Encasillado para incluir el NPI
    • 57. Número de Proveedor de Medicare*-
    • Adicional Número de Proveedor de MCS Classicare
    • 63. Threatment Authorization Code (18 dígitos alfanum.)*
    • 64. Document Control Number-ICN de facturas resometidas.
    • 71-73 N/A, 80. Nombre y Dirección del Plan Médico
    • 81CC. Qualifier Code Value- Indicar número de modelo del marcapaso o aditamento del mismo (electrodos o introductores) y agujas de MIBB y ABBI.
    • Luego de llenar el formulario, puede enviarlo por correo a la dirección del plan médico.
  • 18. UB-04
  • 19. Formato de Horas Militares
  • 20. “ Revenue Codes”
    • Los “Revenue Codes” son códigos desarrollados por la Asociación Americana de Hospitales, “American Hospital Association” mejor conocida por sus siglas en inglés, AHA.
    • Los hospitales utilizan los códigos para el envió de reclamaciones de servicios y suplidos durante la estadía de los pacientes.
    • Ejemplos incluidos:
      • 0323: Radiology, diagnostic, arteriography
      • 0402: Other imaging services, ultrasound
  • 21. Ejemplos de “Revenue Codes”
  • 22. IMCLAIM INSTITUTIONAL
  • 23. Claim Information Plan Médico “ Filling Indicator” Paciente Asegurado Proveedor Facturador Tipo de Factura
  • 24. Other Claim Info Recurso de Admisión Tipo de Admisión Estatus del Paciente MD que atendio Fecha de Admisión Estado de Admisión
  • 25. Other Claim Info Record M é dico Código Diagn ó stico Numero de Referido DX Admisión Código E Código de Refactu. Código de Autorización
  • 26. Claim Detail Info Modificadores Código Revenue Cantidad Pagada Precio Procedimiento Fecha Servicio Unidades
  • 27. Referencias
    • Code Map. Recopilado el 24 de enero de 2010 en: https://www.codemap.com/content.cfm?d=CodeMap%20Radiology%20Briefing:%2002/13/2009:%20The%20Terminology%20of%20Coding&id=6940
    • Recuperado el 16 de febrero de 2010 en: https://www.thorconnect.org/nd/docs/29309730.pdf
    • Recuperado el 16 de febrero de 2010 en: http://www.scdhhshipaa.org/Internet/hrsm/mdc/mdcd_img.nsf/(WebFiles)/42F3FB11B59F74428525745F005F8280/$FILE/UB-04%20Completion%20Guide%20FINAL%20(Hospital)-05242008.pdf