Codificacion CPT 2016

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Codificacion CPT 2016

  1. 1. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 CODIFICACIÓN CPT Taller:
  2. 2. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 CPT 2016 El CPT es el manual de codificación de procedimientos desarrollado por la American Medical Association (Asociación Médica Americana) mejor conocida por sus siglas en inglés como, AMA en el 1966. Éste es revisado anualmente y esta disponible desde el 1 de octubre.
  3. 3. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 3 Definición y Propósito del CPT • Los códigos CPT es una lista de términos descriptivos, guías, identificación para reportar servicios médicos y procedimientos. • El propósito del CPT es proveer un lenguaje uniforme que permita describir servicios médicos, quirúrgicos y servicio diagnósticos. • Además sirve como medio de comunicación nacional efectiva, entre médicos, pacientes e Intermediario Fiscal.
  4. 4. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 4 Guías de Codificación • Al inicio, se presentan guías de las secciones del CPT, las cuales deben leer. Además, el CPT provee información necesaria para interpretar los procedimientos de cada sección e informe correcta y completamente el servicio brindado. • Existen seis (6) secciones específicas: 1. Evaluación y Manejo (E/M) 2. Anestesia 3. Cirugía 4. Radiología 5. Patología y Laboratorio 6. Medicina
  5. 5. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 5 Organización del CPT La organización del CPT consta de: – Introducción – Seis (6) Secciones – Apéndices (A-N) • Listas de modificadores, códigos añadidos, códigos eliminados o códigos revisados. – Índice Alfabético A. Introducción: 1. Definición del CPT 2. Inclusiones de Códigos en el CPT
  6. 6. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 6 Organización del CPT • La inclusión de los procedimientos del CPT se basa en las siguientes dos condiciones: a. El procedimiento sea uno que se realice por muchos médicos comúnmente a nivel nacional. b. El procedimiento sea consistente con la práctica de la medicina.
  7. 7. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 7 Organización del CPT B. Introducción: Posee seis (6) secciones. Cada sección o subsección esta representada por: 1. Lugar anatómico y órganos 2. Servicios y Procedimientos 3. Sinónimos, Epónimos y Abreviaturas 4. Condiciones
  8. 8. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 8 Organización del CPT 4. Descripción del Subtítulo Los procedimientos y los servicios están identificados por los códigos que están enlistados en orden numérico a través de todo el CPT, con excepción de la Sección de Evaluación y Manejo. Ésta sección es la más utilizada por los médicos y se encuentra localizada al comienzo del CPT.
  9. 9. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 9 Organización del CPT Secciones Códigos Evaluación y Manejo 99201-99499 Anestesia 00100-01999; 99100-99140 Cirugía 10040-69979 Radiología 70010-79999 Patología-Laboratorio 80047-89398 Medicina 90281-99607
  10. 10. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Organización del Libro CPT Lista de Apéndices 2016 (Appendix Listing 2016) Appendix A Modificadores Appendix B Resumen de addicciones, eliminados y revisiones. Appendix C Ejemplos Clinicos de servicios de E/M Appendix D Resumen de CPT añadidos Appendix E Resumen de excepciones del Mod -51 Appendix F Resumen de excepciones del Mod -63 Appendix G Resumen de los códigos de CPT incluye sedación moderada Appendix H Lista de tópicos clínicos alfabéticos Appendix I Modificadores de códigos de pruebas Genéticas Appendix J Electrodiagnósticos, lista sensorial, motora y nervios mixtos Appendix K Productos pendientes por aprobación FDA Appendix L Familiares vasculares Appendix M Códigos eliminados del CPT Appendix N Resumen de Resecuencia de códigos de CPT Appendix O Multianalítico con análisis algorítmico
  11. 11. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 11 Organización del Libro CPT ¿Cómo selecciona el código CPT? 1. Selecciona el nombre del procedimiento en el índice del Manual de CPT.  Índice.  Se encuentra en la parte posterior del Manual del CPT. Esta organizado por términos principales en orden alfabético.
  12. 12. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 12 Organización del Libro CPT Existen cuatro (4) clases de entradas principales. Estructura: Índice Alfabético 1. Servicios o Procedimientos: Ej. Abdominoplastía, Abortion or consultation, Allergen Immunotherapy, Arthroscopy, Biopsy (BX), Cardiac Catheterization, Debridment, E/M, etc. 2. Órganos o lugares anatómicos: Ej. Abdomen, Arm, Bladder, Breast, Brain, Esophagus, Hip, Intestines, Prostate, etc. 3. Condiciones: Ej. Abscess, Abrasion, Arteriovenous, Conjuntivitis, Dislocation, Hemorraghe, Varicose Vein, Malformation, etc. 4. Sinónimos, epónimos y abreviaciones: Ej. Anderson Tibial Lengthning, Addan operation, CBC, EKG, etc.
  13. 13. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Cambios de Códigos Se identifican mediante símbolos: • Nuevo código ▲Modificación (revisión) de descripción del código ►◄Texto Nuevo o Revisado + Código adicional (Anadir código al primario) Ф Exento del uso del Modificador -51 “Code(s)… are reported in addition to… without modifier Producto pendiente por aprobación FDA * Servicio sólo para el procedimiento quirúrgico. • Procedimiento menor que requiere diferentes niveles de servicio pre y post operatorio; no aplica al concepto de paquete quirúrgico; se reporta por separado: el servicio ante y post operatorio y la evaluación y/o el tratamiento dado a cualquiera complicación que surja.
  14. 14. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 14 Semicolón-Punto y Coma (;): • La presencia de esté en una entrada principal indica que la porción de la descripción del servicio o procedimiento que le procede es común a más de un código. Esta puede indicar: 1. Información diagnóstica: 49520 Repair recurrent inguinal hernia, any age; reducible. 49521 Incarcerated or strangulated
  15. 15. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 15 Semicolón-Punto y Coma (;): (cont.) 2. Lugares anatómicos alternados:  27705 Osteotomy; tibia  27707 Fibula  27709 Fibula and tibia 3. Procedimientos específicos:  43200 Esophagoscopy rigid or flexible, fiberoptic; diagnostic with or without collection or specimen (s) by brushing or washing (separate procedure)  43202 With Bx, single or multiple
  16. 16. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 16 Instrucciones • Existen dos tipos de instrucciones en el listado tabular que son las siguientes: 1. Clasificación múltiple  Se requiere más de un código para describir el servicio o procedimiento brindado. a. “Each”  Repetir el código tantas veces sea necesario
  17. 17. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 17 Formato básico de códigos de E/M consiste de cinco (5) elementos • Los códigos de E/M empiezan solo con “99”. • Identifica el lugar o tipo de servicio – Ej. Oficina u otro servicio ambulatorio, cuidado inicial o subsiguiente). • Define la extensión del servicio – a. (Ej. Historial detallado, examen detallado). • Describe la naturaleza del problema presente – a. (Ej. Severidad moderada). • Identifica el tiempo típicamente requerido para proveer el servicio.
  18. 18. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 18 Antes de seleccionar los códigos E/M contesta las siguientes preguntas: • ¿Qué tipo de servicio el paciente está recibiendo? – Si es inicial, seguimiento o servicio de consulta confirmatoria. • ¿Cuál es el lugar de servicio? – Oficina, Hospital o Sala de Emergencia. • ¿Si el paciente es nuevo o establecido en el proveedor?
  19. 19. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 19 Modificadores • Los modificadores son utilizados para ciertas circunstancias que modifican el servicio pero no cambia la descripción o la definición del servicio. Esta compuesto por dos dígitos numéricos o alfanuméricos y es colocado posterior a los procedimientos. • Ejemplo: – Sufijo (_ _ _ _ _-_ _) – Código de cinco(5) dígitos(099_ _)
  20. 20. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 20 Modificadores • Un servicio o procedimiento tiene ambos componentes, el profesional y el técnico. – Procedimiento o servicio fue realizado por más de un médico o en más de una localización. – Un servicio o procedimiento ha sido aumentado o reducido. – Parte del servicio fue realizado. – Un procedimiento bilateral fue realizado. – Servicios o procedimientos fueron realizados más de una vez. – Eventos no usuales ocurridos. (Sucesos no esperados)
  21. 21. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 21 Servicios de Evaluación y Manejo • El CPT marca una nueva sección de los Servicios de Evaluación y Manejo. • Los Códigos de E/M describe la amplia variación de destrezas, esfuerzo, tiempo, responsabilidad y el conocimiento médico requerido para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento de enfermedades y daños, para a su vez alcanzar un servicio de salud excelente. • Las primeras páginas de los servicios de E/M incluyen guías específicas para esta sección. • Los códigos de la sección de E/M van dirigidos a clasificar los servicios de cuidado ambulatorio.
  22. 22. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 22 Clasificación de los Servicios de E/M Categorías y Subcategorías Category/Subcategory Códigos Office or Other Outpatient Services New Patient Established Patient Hospital Observation Discharge Services Hospital Observation Services Hospital Impatient Services Initial Hospital Care Subsequent Hospital Care Observation Discharge Care Hospital Discharge Services Consultations Office Consultations Initial Inpatient Consultations Emergency Room 99201-99205 99211-99215 99217 99218-99220 99221-99223 99231-99233 99234-99236 99238 99241-99245 99251-99255 99281-99288
  23. 23. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 23 Clasificación de los Servicios de E/M Categorías y Subcategorías Category/Subcategory Códigos Critical Care Services Neonatal Intensive Care Nursing Facility Services Inicial Nursing Facility Subsequent Nursing Facility Domiciliary, Rest Home or Custodial Care Services New Patient Established Patient Home Services New Patient Established Patient Prolonged Services With Direct Patient Contact With Out Direct Patient Contact 99291-99292 99295-99297 99304-99306 99311-99313 99321-99323 99331-99333 99341-99343 99351-99353 99354-99357 99358-99359
  24. 24. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 24 Clasificación de los Servicios de E/M Categorías y Subcategorías Category/Subcategory Códigos Standby Services Case Management Services Team Conferences Telephone Calls Care Plan Oversight Services Preventive Medicine Services New Patient Established Patient Individual Counseling Group Counseling Prolonged Clinical Staff Other Special E/M Services Newborn Care Pediatrics Critical Care Other E/M Services 99360 99361-99362 99371-99373 99375-99376 99381-99387 99391-99397 99401-99404 99411-99412 99415-99416 99420-99429 99450-99456 99460-99465 99466-99467 99499
  25. 25. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 25 Procedimiento General de Clasificación por CPT 1. Lee la documentación del expediente. 2. Identifica los servicios, procedimientos y pruebas realizadas al paciente. 3. Identifica el término principal que describe cada servicio. 4. Localice el (los) término (s) principal (es) en el índice alfabético. 5. Verifica los subtérminos indentados bajo el término principal. 6. Lee y sigue las instrucciones del índice alfabético.
  26. 26. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 26 Procedimiento General de Clasificación por CPT 7. Selecciona el (los) código (s) que debes localizar y evaluar en la lista de códigos. 8. Busca el código en la lista tabular. 9. Seleccione y utilice, de ser requerido, el modificador que complete la descripción del código. 10. Escribe el código en el formulario correspondiente. 11. Verificar que haya consistencia entre el código seleccionado, el manual y el documentado en la factura. 12. Utiliza tantos códigos como sean necesarios para informar los servicios, procedimientos y materiales brindados al paciente.
  27. 27. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 27 Procedimiento General de Clasificación por CPT  Notas narrativas y tabuladores  Diagnóstico vs Información en Expediente Clínico  Edad  Genero  Medidas  Términos principales: • Procedimiento: General/Suture Específico/Arthroscopy Servicio/”Anesthesia”, “Consult”
  28. 28. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 28 Procedimiento General de Clasificación por CPT • Órgano o lugar anatómico – Abdomen artery • Palabra clave: – Condición/abscess, fracture • Epónimo/Chiari procedure, Mayor procedure: – Sinónimo/Bowel seratos – Abreviaturas/PLC, DHT • Palabras alternas – EG./ Ej/ ej.= Ejemplos – Et seq= Subsiguientes – Cm.= centímetros
  29. 29. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 29 Procedimiento General de Clasificación por CPT • Recuerda que este puede ser un: – Código o grupo de códigos separados por: coma o guión. • Lee todas las notas, referencias e instrucciones que aparecen en diferentes lugares: – Sección – Subsección – Subtítulo – Código y descripción del procedimiento o servicio indentado bajo el código en paréntesis. • Recuerde determinar el tipo que usará. • Verificar la política del intermediario. • Observe que los dígitos estén correctos.
  30. 30. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 30 Factores de Conversión • Descripción del código – Componentes claves • Combinación de técnicas • Método de acercamiento • Profundidad • Complejidad • Extensión • Cantidad • Tipo de Paciente • Tipo de Donante • Vía de administración • Momento del servicio • Uso de material de contraste • Interno vs Externo • Parcial vs Total • Cuantitativo vs Cualitativo
  31. 31. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 31 Factores de Conversión • Términos relacionados – Procedimiento Separado • Procedimiento que si se hace junto a otro procedimiento se considera parte integral del procedimiento mayor. – Ej. CBC o Plaquetas • Sólo se codifica si el procedimiento se realiza por separado y no es parte de un procedimiento mayor. – Ej. Laparotomía exploratoria • Si se hace con otro procedimiento no relacionado se usa el modificador -59 (“Distint Procedural Service”)
  32. 32. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 32 Definiciones de Términos 1. Paciente nuevo o establecido a. Paciente nuevo • Es definido como uno que no ha recibido ningún servicio profesional del médico u otro médico de la misma especialidad, perteneciente a la misma práctica grupal, en los últimos tres (3 años). b. Paciente Establecido • Es aquel que ha recibido servicio por un médico de la misma especialidad y perteneciente a la misma práctica grupal en los últimos tres (3) años.
  33. 33. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 33 Definiciones de Términos 2. Cuidado concurrente Cuando dos (2) o más médicos proveen servicio similares. Ej. Visitas hospitalarias a un mismo paciente en el mismo tiempo. 3. Niveles de servicio: La categoría y subcategoría incluyen de tres (3) a cinco (5) niveles de servicio. Se aplican siete (7) componente a todos los servicios de E/M que los codificadores deben de tener en cuenta antes de seleccionar el código: Ej. Historial, Examen, Toma de decisión médica, Consejería, Coordinación de cuidado, Naturaleza del problema presente, Tiempo
  34. 34. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 34 Definiciones de Términos • Los tres primeros componentes – (Hx, PE y toma de decisión médica) son esenciales en la selección de un código de E/M. – Los otros tres (3) componentes son considerados cuando apliquen. • Cuando se selecciona un nivel de servicio, el codificador debe considerar la documentación del expediente clínico como referencia del cuidado brindado por el médico.
  35. 35. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 35 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 1. Tipos de Historial a. Enfocado en problema (problem focused)/ Preocupación principal, historial (HX) breve de la enfermedad o problema presente (HPI). b. Enfocado en problema o expandido (Extended Problem Focused)/Queja principal, el historial extendido de la enfermedad presente (HPI) , la revisión extendida del sistema, historial pasado completo, social (SH) y familiar (FH).
  36. 36. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 36 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 1. Tipos de Historial continuación: c. Detallado (Detailed) Queja principal, historial extendido de la enfermedad presente, revisión extendida del sistema, historial pasado completo, social y familiar. c. Comprensivo (Comprehensive)/Queja principal, historial extendido de la enfermedad presente, revisión completa del sistema, el historial social (SH) y familiar (FH) completo.
  37. 37. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 37 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 2. Físico a. Examen enfocado en problema b. Expandido al problema enfocado c. Detallados d. Comprensivo 3. Decisión Médica: se refiere a la complejidad de establecer un diagnóstico y/o seleccionar una opción de manejo que se mide por: a. Cuál es el número de posibles diagnósticos y opiniones de manejo o planes de tratamiento que se pueden considerar.
  38. 38. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 38 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M b. ¿Cuál es la cantidad de los datos obtenidos revisados y los analizados (los expedientes clínicos, las pruebas diagnósticas y otros)? c. ¿Cuál es el riesgo de complicaciones significativas, morbilidad y mortalidad asociada con la condición presente del paciente? Los procedimientos diagnósticos y/o las posibles opciones o manejo o plan de tratamiento.
  39. 39. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 39 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M • Dos (2) o tres (3) elementos de la tabla subsiguiente se deben alcanzar o exceder antes de seleccionar un tipo de decisión médica. Numero de Diagnósticos u opciones de manejo Cantidad y/o complejidad de data a revisar Riesgo de complicaciones y/o morbilidad o mortalidad Tipo de decisión hecha Mínima Mínima o Ninguna Mínima Directa Limitado Limitada Baja Complejidad Mínima Múltiple Moderada Moderada Complejidad Moderada Extenso Extensa Alta Complejidad Alta
  40. 40. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 40 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M • Las comorbilidades y enfermedades establecidas, no son consideradas en la selección de un nivel de servicios de E/M a no ser que a presencia aumente significativamente la complejidad en la toma de decisión. • Los otros tres factores contributivos (consejería, coordinación de cuidado y naturaleza del problema) se describen adelante. A pesar de que los dos primeros factores contributivos son importantes en los servicios de E/M no son requeridos que se provean en cada encuentro con el paciente.
  41. 41. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 41 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 4. Consejería • Es la discusión con el paciente y su familia sobre a una o más de las siguientes áreas: a. Resultados diagnósticos (Dxs), impresiones y/o estudios recomendados. b. Pronóstico c. Riesgos y beneficios de las opciones del Tx y Manejo d. Instrucciones del manejo (Tx) y/o seguimiento. e. Importancia de cumplir con las opciones escogidas (Tx). f. Reducción del factor riesgo. Educación del Pt y familia.
  42. 42. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 42 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 5. Coordinación de Cuidado Es un factor contributivo en la mayoría de los encuentros para los servicios de E/M a coordinación de cuidado con otros proveedores o agencias sin el encuentro con el paciente es reportado usando los códigos de “Casos de Manejo”.
  43. 43. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 43 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 6. Naturaleza del problema presentado Un problema puede ser una enfermedad, una condición, un daño, síntomas mejor conocido por sus siglas en inglés Sx, señal, hallazgo, queja o cualquier otra razón del encuentro con o sin el establecimiento de un diagnostico al momento del encuentro. Los códigos de E/M reconoce cinco tipos de problemas que se definen como sigue: a. Mínimo b. Breve c. Severidad limitada d. Severidad moderada e. Severidad alta
  44. 44. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 44 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 6. Naturaleza del problema presentado a. Mínimo No requiere la presencia del médico, pero el servicio es provisto bajo la supervisión del médico. Ej. 99211 b. Breve Corre un curso definido y prescrito es pasajero en su naturaleza, no afecta el estado de salud y tiene un buen prognosis en el manejo del cumplimiento. c. Severidad limitada El riesgo de morbilidad sin tratamiento es menor; existe poco o ningún riesgo de mortalidad sin tratamiento y se espera recuperación total sin daño funcional.
  45. 45. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 45 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M 6. Naturaleza del problema presentado d. Severidad moderada El riesgo de morbilidad sin tratamiento es moderado, existe un riesgo moderado de mortalidad sin el tratamiento, prognosis incierto o aumenta la probabilidad grande de daño funcional prolongado. e. Severidad alta El riesgo de morbilidad sin tratamiento es extraordinariamente grande, existe un riesgo moderado o grande de mortalidad sin tratamiento o una probabilidad grande de daño funcional severo y prolongado. 7. Tiempo La inclusión del tiempo como un factor explicito esta hecho para asistir al médico a seleccionar el nivel de servicio de E/M más apropiado.
  46. 46. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 46 Elementos y Definiciones de los Componentes de los Niveles de E/M El tiempo expresado en los códigos de visita esta basado en promedios y no en cantidades absolutas. a. Oficina-Encuentro cara a cara. b. Hospital-Tiempo en el piso o unidad. El tiempo no es un componente descriptivo para el nivel de servicio de E/M, para el departamento de emergencias. El médico debe tener claro que los códigos de visita de E/M tiene que ver más con lo que el médico hace durante el tiempo con el paciente; que con la cantidad de tiempo únicamente.
  47. 47. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 47 Instrucciones para Seleccionar un Código de Nivel de Servicio de E/M 1. Identifique categoría y subcategoría de servicio. Hospital/Oficina 2. Revise notas especificas y instrucciones para categoría y subcategoría seleccionada. 3. Revise descripciones narrativas en cada categoría y subcategoría de los servicios de E/M. Los siete componentes se deben revisar en la selección del código apropiado para cada nivel de servicio.
  48. 48. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 48 Instrucciones para Seleccionar un Código de Nivel de Servicio de E/M 4. Usando definiciones provistas en cada nivel de servicio, determine la extensión del historial obtenido. 5. Determine la extensión del físico realizado usando las definiciones provistas en cada nivel de servicio. 6. Determine la complejidad de la decisión médica hecha. 7. Observar Guía de Evaluación y Manejo
  49. 49. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicio de E/M • _____ Visita inicial de PT de 8 años femenina con múltiples URI. • _____ Visita inicial de infante de 28 días a NICU. • _____ Visita de PT de 72 yrs. establece con CA del pulmón con 5 días en quimioterapia. • _____ Visita de infante de 29 días de seguimiento a NICU. • _____ Visita a la ER por un PT saludable con complicaciones por picada de insecto. • _____ Hospital Discharge less 30 minutes • _____ Office established patient 20 minutes. • _____ Inpatient consultations established patient 80 minutes. • _____ Discharge observation same date admission.
  50. 50. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de E/M • 99204 Visita inicial de PT de 8 años femenina con múltiples URI. • 99295, 99477 Visita inicial de infante de 28 días a NICU. • 99231 Visita de PT de 72 yrs. establece con CA del pulmón con 5 dias en quimioterapia. • 99294, 99478-99480 Visita de infante de 29 días de seguimiento a NICU. • 99281-99283 Visita a la ER por un PT saludable con complicaciones por picada de insecto. • 99238 Hospital Discharge less 30 minutes • 99213 Office established patient 20 minutes. • 99254 Inpatient consultations established patient 80 minutes. • 99234 Discharge observation same date admission.
  51. 51. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Sección de Anestesia (00100-01999) • Es la rama de la salud utilizada por los anestesiólogos u otros especialistas que provean anestesia para los procedimientos operatorios, aliviando o minimizando el dolor. • Para identificar es por lugar anatómico: – Clasifica: General, Regional, Local u otros tipos. – Codifica desde el comienzo del procedimiento hasta que se finalice.
  52. 52. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 52 Modificadores de Anestesia • P1 – Paciente normal saludable • P2 – Paciente con desorden sistémico leve • P3 – Paciente con desorden sistémico severo • P4 – Paciente que requiere TX constante para vivir • P5 – Paciente moribundo que no sobrevivirá sin QX • P6 – Paciente con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos con propósito de donación.
  53. 53. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 53 Subsecciones de Anestesia • Cabeza – 00100-00222 • Cuello – 00300-00352 • Tórax (Pecho) – 00400-00474 • Intratoráxica – 00500-00580 • Espina o Cordón Espinal – 00600-00670 • Abdomen Alto – 00700-00797 • Abdomen Bajo – 00800-00882 • Periné – 00900-00952
  54. 54. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 54 Subsecciones de Anestesia • Pelvis – 01120-01190 • Pierna Alta (sin rodilla) – 01200-01274 • Rodilla – 01320-01444 • Pierna Baja (luego rodilla) – 01462-01522 • Hombro y Axila – 01610-01682 • Mano Arriba y Codo – 01710-01782 • Mano – 01810-01860 • Radiológicos – 01916-01936 • Debridación Quemaduras – 01951-01953 • OB – 01958-01969 • Otro Procedimientos – 01990-01999
  55. 55. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicio de Anestesia • _____Bx of liver • _____Ophtalmoscopy • _____ Laringoscopy • _____ Tracheobronchial reconstruction • _____ Thoracic spine and cord; not spec. • _____ Major vessels of neck; simple • _____ Hernia repairs in lower abd. • _____ Mayor lower abd. vessels
  56. 56. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de Anestesia • 00702 Bx of liver • 00148 Ophtalmoscopy • 00320 Laringoscopy • 00539 Tracheobronchial reconstruction • 00620 Thoracic spine and cord; not spec. • 00352 Major vessels of neck; simple • 00830 Hernia repairs in lower abd. • 00880 Mayor lower abd. vessels
  57. 57. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Sección y Subsecciones de Cirugía • Es una sección amplia, se divide en 18 subsecciones y esta dividida en los sistemas del cuerpo humano: – Cirugía General 10021-10022 – Sistema Integumentario 10040-19499 – Sistema Musculoesqueletal 20000-29999 – Sistema Respiratorio 30000-32999 – Sistema Cardiovascular 33010-39599 • Sistema Linfático y Hematológico 38100-38999 • Diafragma y Mediastino 39000-39599 – Sistema Digestivo 40490-49999 – Sistema Urinario 50010-53899
  58. 58. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Sección y Subsecciones de Cirugía • Es una sección amplia, se divide en 18 subsecciones y esta dividida en los sistemas del cuerpo humano: (cont.) – Sistema Reproductor 54000-59899 • Laparascopia/Histeroscopia 58541-58976 • Ciudado de Maternidad y Alumbramiento 59000-59899 – Sistema Endocrino 60000-60699 – Sistema Nervioso 61000-64999 – Sistemas Ocular/Auditivo 65091-69990 • Ocular 65091-64999 • Auditivo 69000-69979 • Operación Microscópica (Técnicas Microscópicas) 69990
  59. 59. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicios de Cirugia • _____ ET intubation de ER • _____ Bx of skin • _____ Tonsillectomy • _____ Hip Replacement • _____ Bx of oropharyng • _____ Acne cyst surgery • _____ Removal of ocular implant • _____ Tube pericardiostomy • _____ Total hip arthroplasty • _____ Vasectomy bilateral
  60. 60. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de Cirugia • 31500 ET intubation de ER • 11100 Bx of skin • 42825 o 42826 Tonsillectomy • 27130 Hip Replacement • 42800 Bx of oropharyng • 10040 Acne cyst surgery • 65175 Removal of ocular implant • 33015 Tube pericardiostomy • 27130 Total hip arthroplasty • 55250 Vasectomy bilateral
  61. 61. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 CPT 2016 Próximas secciones: Radiología Patología y Laboratorio Medicina Continuación
  62. 62. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Sección de Radiología • En esta sección del CPT, se localizan los códigos de procedimientos por lugares anatómicos. • Ejemplo: – “Head” – cabeza • Algunos de los códigos de procedimientos, se conocen por el número de vistas (cantidad de placas tomas), con un mínimo de tres vistas.
  63. 63. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Radiología • La radiología es el termino utilizado para cualquier tipo de método realizado por los radiólogos para realizar pruebas diagnósticas.
  64. 64. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Radiología • Es la rama de la medicina que utiliza energía en el largo de onda no visible para diagnosticar y tratar pacientes. • Originalmente se conocía como Rayos X para producir radiografías, pero no se aplica a todos los tipos de medicina de imagen. • El especialista en la rama de la medicina que realiza estas pruebas se conoce radiólogo.
  65. 65. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Radiografía • Es el termino utilizado para cualquier tipo de método realizado por los radiólogos para realizar pruebas diagnósticas. • grafía/graphy – El término se refiere a la filmación realizada.
  66. 66. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Modificadores de Radiología • 26 Professional Component • TC Technical Component
  67. 67. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Subsecciones de Radiología (70010-79999) • Radiología Diagnóstica – 70010-76499 • Ultrasonido Diagnóstico – 76506-76999 • Radiología Guiada – 77001-77032 • Mamografías – 77051-77059 • Estudios Articulares – 77071 • Oncológica Radioactiva – 77261-77799 • Medicina Nuclear – 78000-78891 • Terapéutica – 79005-79999
  68. 68. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicios de Radiología • _____MRI, neck w contrast • _____ X-Ray, hip, 2 views • _____ X-Ray, Arm, Upper, Infants, 2 views • _____ Ultrasound, Rectal; Transrectal • _____ X-Ray, Abdomen, AP (Two-Views)
  69. 69. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de Radiología • 70542 MRI, neck w contrast • 73510 X-Ray, hip, 2 views • 73092 X-Ray, Arm, Upper, infants, 2 views • 76872 Ultrasound, Rectal; Transrectal • 74010 X-Ray, Abdomen, AP (Two-Views)
  70. 70. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Importancia de la Sección de Patología y Laboratorio • Antes de comenzar a conocer sobre la codificación para los servicios de patología y laboratorio se debe enfatizar en la importancia de la terminología médica y las abreviaciones. MicrobiologíaPaneles CBC U/CBMP Creat. Químicas Hematología 70
  71. 71. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Subsecciones de Patología y Laboratorio del CPT (80047-89356) • Paneles de órganos o desorden • Pruebas de drogas • Uso de drogas terapéuticas – Pruebas de supresión • Consultas (Patológicas Clínicas) • Urinalisis • Químicas • Hematología y Coagulación • Inmunología – Tipo de Tejidos 71 • Transfusión de Medicina • Microbiología • Patología Anatómica – Examen Postmuerte • Citopatología • Estudios Citogénicos • Cirugía Patológica • Procedimientos de Laboratorio IV (Transcutáneos) • Otros Procedimientos • Procedimientos de Medicina Reproductiva
  72. 72. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Modificadores de Laboratorio • -59 – Distinct procedural service - Ej. Use in microbiology codes. – Utilizado cuando se realiza la misma prueba diagnóstica, mismo día. • -91 – Repeat Clinical Diagnostic Laboratory Test (Not use Mod. -51) • Ej. Usar Mod. -91 con 84244 Plasma Renin Activity (PRA), 36415 (Venipuncture); Other: 80051 Electrolyte Panel, y 82374 Carbon dioxide - CO2 (bicarbonate) facturar de la siguiente manera: 80051 (sin modificador), 82374 con Modificador -91 (especifica que es prueba repetida el mismo día (tarde); Electrolyte Panel incluye CO2 y médico ordeno otro servicio igual en la tarde. Ver más información en: https://www.aapc.com
  73. 73. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Modificadores de Laboratorio (Cont.) • -GW: – Condition not related to the patient's terminal condition. Utilizado cuando Dx del CPT no es el mismo ICD por el cual el Pt ingreso a hospicio. • -LR: – Laboratory round trip (This modifier may only be submitted by independent clinical laboratories with HCPCS code P9604) • -GA: – Effective with dates of service on or after January 1, 2011, the description of this modifier has been changed to: waiver of liability statement issues as required by payer policy, individual case (Medical Necessity Test). Utilizado cuando el Beneficiario firma ABN – Advance Beneficiary Notice o la Notificación Previa al Beneficiario; documento que informa servicios no cubiertos y esta en el expediente del paciente.
  74. 74. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Paneles de órganos o desorden • Los códigos de paneles de órganos o desordenes son parte de la subsección (80047-80081) del CPT agrupados como ordenan los especialistas para trabajarlos en el laboratorio para diagnosticar o de rutina para varias condiciones. – Ej. Si un paciente tiene dos paneles y uno o más de las pruebas enlistadas en ambos paneles; ¿cómo se codifica? No facturar los duplicados, utiliza el código del panel más completo y si faltan pruebas entonces codificarlas por separado. • A través de una colección o una venipuntura, se obtienen las muestras. Luego se realizan por equipo automático, o manual por los especialistas licenciados, de acuerdo a la situación.
  75. 75. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Paneles de órganos o desorden • 80047-80048-Basic Metabolic Panel (BMP) • 80050-General Health Panel (GHP) • 80051-Electrolyte Panel (Electrolyte Profile) • 80053-Comprehensive Metabolic Panel (CMP) • 80055-Obstetric Panel (OB Panel) 80081 + HIV • 80061-Lipid Panel (Cholesterol Panel/Profile) • 80069-Renal Function Panel (RFP) • 80074-Acute Hepatitis Panel (Hepatitis Panel/Profile) • 80076-Hepatic Function Panel (HFP) Precaución al codificar, es importante verificar la descripción de cada panel, para evitar la duplicidad de servicios en la facturación.
  76. 76. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Paneles descontinuados del CPT que se facturan de forma individual • Torch Panel – 86762 (x2), 86644, 86645, 86695, 86696, 86694, 86777, 86778 • 86644 Cytomegalovirus antibody (CMV-AB) • 86694 (Herpex Simplex non spec.) • 86762 (Rubella AB) • 86777 (Toxoplasma AB) • Arthritis Panel – 84450, 86430, 85651, 86038 • 84450 (Uric Acid) • 86430 (RA test) o Rheumatoid Arthritis/Factor • 85651 (Sedimentation Rate=ESR) • 86038 (Fluorescent AB) 76
  77. 77. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Paneles descontinuados del CPT que se facturan de forma individual (cont.) • Thyroid Panel – 84436, 84479, 84443 • 84436 (Thyroxine = T4) • 84479 (Thyroid hormone (T3 or T4) uptake or THBC=Thyroid Binding Ratio) • 84443 (Thyroid Stimulating Hormone=TSH) • Lupus Panel – 86038, 86235 (6), 86431, 86225 • 86038 (Ana test), 86235 each (ea.) – (nRNP, SS-A, SS-B, Sm, RNP, JO1, Sc170 y Anti ENA) • 86431 (RA quant.) – Quantitative, 86225 (Anti DNA ds) Alpha Feto Plus (3) = Alpha Feto - 82105, Estriol - 82677, BHCG Quant. - 84702 Alpha Feto Quadruple (4) = 82105, 82677, 84702, Inhibin-A - 86336
  78. 78. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicios de Patología y Laboratorio Laboratorios Clínicos: • _____ Urea Nitrogen, quant. • _____ Sodium • _____ Creatinine, blood • _____ Uric Acid, blood • _____ Potassium • _____ Digoxin, Assay
  79. 79. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de Patología y Laboratorio Laboratorios Clínicos: • 84520 Urea Nitrogen, quant. • 84295 Sodium • 82565 Creatinine, blood • 84550 Uric Acid, blood • 84132 Potassium • 80162 Digoxin, Assay
  80. 80. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicios de Patología y Laboratorio Patología: • _____Urinary Bladder (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam IV) • _____Intervertebral Disc (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam III) • _____Lung Lobe (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam V)
  81. 81. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de Patología y Laboratorio Patología: • 88305 Urinary Bladder (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam IV) • 88304 Intervertebral Disc (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam III) • 88309 Lung Lobe (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam V)
  82. 82. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Sección de Medicina • Es la sección del CPT donde se incluyen servicios de cuidados médicos y no quirúrgicos. • Ejemplos: – Cuidados Oftálmicos – Cuidados Quiroprácticos – Tratamiento de Acupuntura – Terapias Físicas – Cuidados Hospitalarios – Vacunas – Inmunizaciones – Otros
  83. 83. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 83 Subsecciones de Medicina • Globulinas Inmunes • Administración de Inmunización para vacunas y toxoides • Vacunas toxoides • Hidratación, terapias, profilaxis y diagnósticas (Inyecciones y Infusiones) – Excluyendo quimioterapia • Psiquiatría-“Biofeedback” • Diálisis • Gastroenterología • Oftalmología • Otorrinolaringología • Cardiovascular
  84. 84. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 84 Subsecciones de Medicina • Otros Procedimientos • Estudios No Invasivo Diagnósticos Vasculares • Pulmonar • Inmunología Alérgica y Clínica • Endocrinología • Procedimientos Neurológicos y Neuromuscular • Servicios de Consultaría Medico Genética • Sistema Nervioso Central (CNS) • Intervención de Salud y Comportamiento • Administración Quimioterapia • Terapia Foto dinámica
  85. 85. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 85 Subsecciones de Medicina • Procedimiento Dermatológicos • Rehabilitación y Medicina Física • Terapia Medico-Nutricional • Acupuntura • Tratamiento Manipulativo Osteopático • Tratamiento Manipulativo Quiropráctico • Educación para tratamiento del paciente • Servicio sin médico, no cara a cara • Informes de Procedimientos y Servicios Especiales • Calificación para Anestesia • Otros Procedimientos y Cuidado de Salud en el Hogar • Servicios de Administración Medicada
  86. 86. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Otros Subsecciones • Gastroenterología • Neumología • Alergia e Inmunología Clínica • Neurología • Administración de Quimioterapia • Procedimientos Especiales Dermatológicos • Servicios de Administración de Casos • Servicios Especiales, Procedimientos y Reportes
  87. 87. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Inmunizaciones • Vacuna – Es una fórmula inventada por Edward Jenner, preparada de antígenos que una vez en el organismo provocan una respuesta de ataque, denominada anticuerpo, mejor conocido por sus siglas en ingles, AB (que elimina el antígeno). – La función principal es proteger a la población de las enfermedades infecciosas que pueden afectar la salud y hasta causar la muerte.
  88. 88. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Vacunas comunes • Meningococcal vaccines – Serogroup B (90620, 90621) • Cholera 90625 • Difteria 90700-90702 • Hepatitis A vaccine (HepA) – 90632-90633 • Hepatitis B (HBV) – Adolescentes (90743) – Pediátrica (90744) – Adulta (90746) • Influenza (90645) – 90655: 6-35 meses, sin pres. – 90656: 3 años, sin pres. – 90657: 6-35 meses – 90658: 3 años • Flumist -Nasal Vaccine – 90660 • Hexavalent vaccine 90697 (include diphtheria; tetanus, accellular pertusis (DTaP, poliomyelitis (IPV); Haemophilus influenza type (Hib); hepatitis B - HepB.) • Meningococos 90733 • Papiloma Humano (HPV) – 90649 • Pneumococal (90732) • Poliomielitis(90713) • Prevnar (PCV) – 90669 • Rotavirus 90680 • Tétano 90718 • Varicela (VAR) 90716
  89. 89. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 ¿Qué es oftalmología? • Según Definicion.de la oftalmología es la especialidad médica que se encarga del tratamiento de las enfermedades de los ojos. • Los especialistas en oftalmología son conocidos como oftalmólogos u oculistas. Su labor incluye el diagnóstico de enfermedades, trastornos y dolencias mediante diversas pruebas.
  90. 90. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Enfermedades oftálmicas que pueden requerir intervenciones quirúrgicas • La catarata (la opacificación total o parcial del cristalino). • La miopía (el estado refractivo del ojo donde el punto focal se forma anterior al retina). • El glaucoma (una neuropatía degenerativa de las fibras del nervio óptico a causa de la elevada presión intraocular).
  91. 91. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Modificadores de Oftalmología • Un ICD-10 y el CPT son necesarios en la reclamación. Un ejemplo: ICD-10 corresponde al CPT, tal como el glaucoma, 92083 campo Visual. Todos a nivel nacional reconocen documentación E/M. • Unilateral significa el CPT facturado por ojo cuando existe Necesidad Médica (MN). Puede utilizar los modificadores RT y LT.
  92. 92. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Modificadores de Oftalmología Código de Modificadores Descripción 26 Professional Component TC Technical Component 59 Distinct Procedural Service
  93. 93. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Examen Ocular (Eye Exam) Códigos 92XXX • Documentación: (13 elementos del examen para validar el nivel de facturación) • Agudeza Visual • Campo Visual por confrontación • Parpados y anexa • Movimientos Oculares • Pupilas • Iris • Conjuntiva • Cornea • Cámara Anterior • Lente Cristalino • Presión Intraocular • Retina • Nervio Óptico
  94. 94. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92002-92012 • Evaluación de una condición nueva o existente complicada con un nuevo diagnóstico o manejo del problema no necesariamente relacionado con el primer diagnóstico. – Incluye siete (7) o menos de la lista Ej: Revisar condición aguda como iritis, catarata: – 92002 Examen y evaluación inicial de Dx y Tx – 92012 Examen y evaluación inicial de Dx y Tx
  95. 95. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92004-92014 • Evaluación completa del sistema visual – Incluye todos los puntos antes mencionados – Constituye un solo servicio pero no tiene que hacerse en una sola visita – Se requiere para diagnosticar y tratar una enfermedad del sistema visual – Cubierto dentro de un periodo de 12 meses, una vez al año Ej: Catarata, Glaucoma, Enfermedad retinal
  96. 96. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92020 Gonioscopy • Se factura separado; procedimiento bilateral; no se considera como parte de los E/M(99XXX), ni de los eye code (92XXX); se indica en el diagnóstico inicial de glaucoma y se utiliza para monitorear el tratamiento, progresión 92140 Provocative test of Glaucoma • Incluye interpretación y reporte; no tomografía
  97. 97. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92065 Pleoptics and Orthoptics Ejercicios para los músculos externos del ojo – Es solo para jóvenes – Se debe de someter reporte con la factura Se utiliza con: – F07.81 Postconcussional Syndrome – H51.9 Unsp. Disorder of Binocular Movement
  98. 98. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92083 Campo Visual Visual Field • Extended examination • Gross visual field (es parte del examen regular) • Diagnósticos: – Desorden en el parpado afecta el campo visual – Glaucoma (ICD-10: H40.9) – Desorden del nervio óptico – Desorden de retina – Catarata una sola vez – Hemorragia o masa intracraneal – Estenosis u oclusión de arterias cerebrales – Tumor en pituitaria, occipital u aneurisma
  99. 99. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92225-92226 Unilateral Procedimiento unilateral: Se utilizan modificadores: RT LT – Dilatación de Pupila – 92225 Servicio inicial – 92226 Servicio seguimiento Es apropiado para: – Desprendimientos – Glaucoma descontroladas – Retina Tear – Retinopatía Diabética – Oclusión Retino-Vascular – Desprendimiento de Vítreo
  100. 100. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 92250 Funds Photography Procedimiento bilateral (Procedimiento anual) • No se puede usar como “screening” • Requiere interpretación y mantener reporte en el expediente • Se puede facturar junto a la visita inicial • Es apropiado neovascularización hasta retinopatía hipertensiva Requisito de documentación: • Orden de examen • Nombre del paciente y fecha • Interpretación • Firma
  101. 101. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicio de Medicina • _____ Allergy/clinical immunological service • _____ Special dermatological service • _____ Dialysis procedure, inpatient or outpatient • _____ HAVaccine • _____ Influenza Vaccine, 6-35 month, IM • _____ HBV (pediatric /Adolescent) 3ra dosis • _____ Varicella Virus Vaccine (VVV), Subcutaneous • _____ Doopler Intravascular, Coronary • _____ TEE, Echocardiography (two-dimensions) • _____ Psychotherapy, 60 mins. W patient and family w E/M
  102. 102. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuesta de Medicina • 95199 Allergy/clinical immunological service • 96999 Special dermatological service • 90999 Dialysis procedure, inpatient or outpatient • 90632 HAVaccine • 90655 Influenza Vaccine, 6-35 month, IM • 90744 HBV (pediatric /Adolescent) 3ra dosis • 90716 Varicella Virus Vaccine (VVV), Subcutaneous • 93571 Doopler Intravascular, Coronary • 93318 TEE, Echocardiography (two-dimensions) • +90838 Psychotherapy, 60 mins. w patient and family w E/M
  103. 103. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Ejercicios de Quiropráctico • Manipulaciones (1-2 adjustment) • Manual Therapy • Therapeutic or Rehabilitation Exercises
  104. 104. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 Respuestas de Quiropráctico • 98940 (1-2 adjustment) • 97140-59 Manual Therapy • 97110 Therapeutic or Rehabilitation Exercises
  105. 105. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016 105 Referencias • AFAMEP (2012). Taller Facturación de Servicios de Oftalmología • Becklin K. J. & Sunnarborg, E. M. (2007). Introduction to Medical Office Transcription 3ed. McGraw-Hill Irwin. • Buck, C.J. (2014). Step-by-Step Medical Coding. Elsevier. • Coding News (2009). Medicare 2010 CPT Consultation Coding Changes. Recuperado el 13 de noviembre de 2009 en http://codingnews.inhealthcare.com/ • Coding fr Newborn Care Recuperado en http://www.aafp.org/practice-management/payment/coding/newborn.html • Current Procedural Terminology 2013. (2012). Chicago, ILI: American Medical Association. • CMS actualiza los requerimientos de codificación para la toma de muestras de laboratorio. Recuperado el 2 de julio de 2013 en: http://medicareespanol.fcso.com/Laboratorio_clinico/255238.asp • Delalande S, de Seze J, Fauchais AL, et al. Neurologic manifestations in primary Sjogren syndrome: a study of 82 patients. Medicine (Baltimore). 2004 Sep;83(5):280-91. • Fremgen,B & Frucht,S.(2005). MedicalTerminology. 3th ed. A Living Language. • Material de Trabajo Escrito por: Francisca Matilde Plá Cortés, RHIA; Marzo,2001 • Mori K, lijima M, Sugiura M. Sjogren’s syndrome associated painful sensory neuropathy without sensory ataxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Sep; 74(9):132-2. • Newby, Cynthia. (2005). From patient to Payment Insurance Procedure for the Medical Office 4th ed. 2005., Boston. McGraw Hill. • Orden médica para servicios de laboratorio clínico y procedimientos de diagnóstico. Recuperado el 2 de julio de 2013 en: http://medicareespanol.fcso.com/CERT/150049.asp • Preguntas frecuentes. http://medicareespanol.fcso.com/Preguntas_frecuentes/142920.asp • Servicios de laboratorio facturados en el lugar de servicio 24 denegados por error. Recuperado el 2 de julio de 2013 en: http://medicareespanol.fcso.com/Asuntos_Procesamiento/253953.asp • Servicios de quiropráctico. Recuperado en http://medicareespanol.fcso.com/Documentacion_medica/193654.pdf • AAO.org (2014). Recuperado el 14 de abril de 2014 en: http://www.aao.org/yo/newsletter/200706/article01.cfm • Eyecodingforum.com (2014). Recuperado el 14 de abril de 2014 en: http://www.eyecodingforum.com/main/icd-10- training/icd-10-for-ophthalmology-and-optometry-outline/

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