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Codificación de Diagnósticos
Utilizando en ICD-9-CM
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Objetivos
• Conocer lo que son diagnósticos.
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¿Qué son los diagnósticos?
• Los diagnósticos son el conjunto de tod...
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Diagnósticos (Cont.)
• El código diagnóstico, mejor conocido por sus...
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Introducción al ICD-9-CM
• Antes se conocía como WHO, porque fue des...
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Propósito del ICD-9-CM
• El propósito del ICD-9-CM es clasificar y c...
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ICD-9-CM
• El “International Classification of Diseases, Ninth
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ICD-9-CM
• Hoy día el ICD-9 es utilizado a nivel mundial por las age...
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• Es importante para codificar diagnósticos, determinar el
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• No debe olvidar familiarizarse con la terminología
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– Código de tres (3) dígit...
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Ejemplo Dx. Left Heart Failure
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Apéndices
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Volumen II (Índice Alfabético):
• El índice alfabético contiene term...
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Secciones
*Nunca se utiliza solo, posee tres secciones:
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Guía General
• Se deben seguir las guías básicas durante la utilizac...
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En ciertas circunstancias, el ICD-9-CM esta organizado d...
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Codigos V
Guía a seguir para Códigos E
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Código más alto de especialidad
Acute gastric ulcer with hemorrhage
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Códigos Combinados
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Códigos Combinados
Ej. Chronic Tonsillitis and Adenoiditis
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Códigos Condiciones Crónicas
Ej. Una mujer es vista hoy por cistitis...
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Secuencia de Diagnósticos:
– Fibrocysti...
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Secuencia de Diagnósticos:
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Códigos Condiciones Crónicas
Ej. Acute and Chronic cholecystitis
– C...
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Ej. Acute and Chronic cholecystitis
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Códigos condiciones agudas y crónicas
• Cuando el record del médico ...
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Acute and Chronic tonsilitis
Index: Tonsilitis Acute (463)
Tabular: ...
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Acute and Chronic tonsilitis
Index: Tonsilitis Acute (463)
Tabular: ...
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Codificación de Códigos Inciertos
• No se codifican los diagnósticos...
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Codificando Diagnósticos para Procedimientos Quirúrgicos
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¿Qué es el ICD-10-CM/PCS?
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Comparación ICD-9 y ICD-10
Diferencias entre le ICD-9-CM y el ICD-10...
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Comparación ICD-9 y ICD-10 (Cont.)
Diferencias entre le ICD-9-CM y e...
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Lista de Tabulación
• Las causas principales de muerte son determina...
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Abreviaturas
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NEC (not elsewhere classifiable)
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Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM
Selecciona el Termino Principal y...
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Referencias
CDC (2012). Recuperado el 23 de marzo de 2012 en:
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Codificación de Diagnósticos utilizando el ICD-9-CM y Transición

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  • CodigoCorrecto: 610.1, 401.9
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  • Soluciones: 285.9, 401.9, 789.06, 599.0, 564.0, 428.0
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  • Codificación de Diagnósticos utilizando el ICD-9-CM y Transición

    1. 1. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codificación de Diagnósticos Utilizando en ICD-9-CM y Transición al ICD-10-CM/PCS Prof. Milca V. Martínez
    2. 2. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Objetivos • Conocer lo que son diagnósticos. • Conocer la definición de ICD-9-CM. • Conocer el propósito del ICD-9-CM. • Conocer que es un Diagnóstico Principal, Términos Principal y Subtérminos. • Conocer lo que es el ICD-10-CM • Diferencias lo que es ICD-9 y ICD-10. • Aplicar los conceptos aprendidos
    3. 3. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ¿Qué son los diagnósticos? • Los diagnósticos son el conjunto de todos los síntomas y signos que sirven para determinar los caracteres de una enfermedad. También se puede definir como la determinación de una enfermedad por los signos que le son propios, el mismo esta basado en el padecimiento, signo (s), síntoma (s) y complicación (es).
    4. 4. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Diagnósticos (Cont.) • El código diagnóstico, mejor conocido por sus siglas en inglés, Dx esta basado en la opinión del médico, padecimiento, signo(s), síntoma(s) y complicación (es). Por su parte la etiología es la ciencia que estudia el origen de las enfermedades, causa de la condición, queja y epónimo es el uso del nombre de una persona para nombrar instrumentos médicos, anomalías o síndromes, tal como Síndrome de Down o el mal de Parkinson Disease.
    5. 5. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Introducción al ICD-9-CM • Antes se conocía como WHO, porque fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. • Fue desarrollado por la Asociación Médica Americana mejor conocida por sus siglas en inglés, AMA. • Es revisado anualmente y su edición sale al mercado el 1 de octubre de cada año.
    6. 6. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Propósito del ICD-9-CM • El propósito del ICD-9-CM es clasificar y codificar causas orgánicas, condiciones externas, problemas y circunstancias que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios médicos y las modalidades de prestación de servicios de salud como hospitalización y servicios ambulatorios.
    7. 7. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ICD-9-CM • El “International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification”, conocido como el ICD-9- CM es un libro simple de lista de códigos. El ICD-9-CM data del Siglo 19, donde la necesidad de conceptos de clasificación de estandarización y terminología fue reconocida por la comunidad médica en Europa. Comenzó a utilizarse en Inglaterra en 1600 y a final de 1800 en Estados Unidos. Desde el 1900, ha sido modificado cerca de una vez cada 10 años, excepto por el intervalo de 20 años entre el ICD-9-CM y ICD-10-CM.
    8. 8. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ICD-9-CM • Hoy día el ICD-9 es utilizado a nivel mundial por las agencias gubernamentales, las organizaciones, las investigaciones, los hospitales, los médicos y otros proveedores. • Este incluye códigos numéricos de tres a cinco dígitos alfanuméricos como los Códigos V que son los códigos envuelven los procedimientos de rutina, anuales, tratamientos, como quimioterapias o neoplasmas; y los Códigos E son los códigos que envuelven las causas externas; como envenenamiento, uso de fármacos, quemaduras, asaltos y accidentes; por ejemplo intoxicación con Carbamazepine, que es un medicamento por prescripción.
    9. 9. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ICD-9-CM • Es importante para codificar diagnósticos, determinar el diagnósticos primario y diagnósticos secundario, por ejemplo la Infección de Oídos vs Neoplasma del Colon, Chronic Heart Failure, mejor conocido por sus siglas en inglés, CHF (Fallo Cardiaco Congestivo) vs High Blood Pressure, mejor conocido por sus siglas en inglés, HBP (Presión Arterial Alta) o Upper Respiratory Tract Infection, mejor conocido por sus siglas en inglés, URTI vs Diabetes Mellitus, mejor conocido por sus siglas en inglés, DM.
    10. 10. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ICD-9-CM • No debe olvidar familiarizarse con la terminología médica. El ICD-9-CM se utiliza con el mandato de la Ley HIPAA y se actualiza anualmente en octubre por la Asociación Médica Americana, mejor conocido por sus siglas en inglés, AMA. No debe olvidar adquirir el ICD en curso, ya que es modificado el primero de octubre de cada año y hacer caso omiso es indicativo, que implicaría negación de sus facturas.
    11. 11. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ICD-9-CM • La codificación médica es sencilla siempre y cuando practicas, sin tomar atajos en ningún momento. Cada caso es individual por eso se debe seleccionar el diagnóstico preciso y específico. Al seleccionar los diagnósticos específicos, debe señalar cuál es el término principal de este diagnóstico. • Ejemplo: – Urine Tract Infection – Abdominal Pain, Unspecified – Chronic Obstructive Pulmonary Disease
    12. 12. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ICD-9-CM • Para seleccionar el termino principal debe tener en mente que se selecciona por condición, desorden o por epónimo/síndrome. No se toma en consideración la localidad, severidad o tipo de condición • Ejemplos: “Abdominal Pain”, “Urinary Tract Infection”, “Down Syndrome” e “Iron deficiency anemia.” Si obvia un paso de la codificación la información localizada puede ser errónea. • El ICD-9 es utilizado por proveedores de salud y posee dos partes, la Lista Tabular, conocida como el Volumen I y el Índice alfabético, conocido como Volumen II.
    13. 13. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Pasos para codificar correctamente • Identifica la razón de la visita. • Siempre consulta el Índice Alfabético, Volumen II, antes de consultar la Lista Tabular. • Localiza el término principal. • Lee e interpreta cualquier nota enlistada con el término principal • Revisa entradas para modificaciones. • Interpreta abreviaturas, referencias cruzadas, símbolos y corchetes. • Selecciona el código tentativo y localiza el mismo en la Lista Tabular. • Determina cual es el código que posee el nivel más alto de especificidad. • Consulta las guías de colores de codificación. • Asigna la codificación correcta.
    14. 14. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Pasos para codificar… • Diagnóstico Principal – Hipertrofia (próstata) vs Retención de orina Urine Retention – Meckel’s diverticulum vs RLQ pain, severe WBC increased • Nivel más elevado: – Ejemplo: 490 (no posee cuarto digito) – (540) Acute apendicitis (posee cuarto digito) – (493) Asthma (llevar al quinto digito)
    15. 15. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Volumen I (Lista tabular) • Esta sección está compuesta por 17 capítulos de descripción de desordenes y códigos con dos tipos adicionales de códigos y cinco apéndices. Aquí podrá encontrar desordenes, condiciones, y quejas en la Lista Tabular y están organizados en capítulos de acuerdo a los sistemas del cuerpo humano.
    16. 16. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Volumen I (Lista tabular) Cont. Categoría – Código de tres (3) dígitos que representan una condición específica. Subcategoría – Código de cuatro (4) dígitos que provee un alto nivel específico. Define el lugar o manifestación de la condición. Subclasificación – Código de cinco (5) dígitos que añade información adicional y específica a la condición.
    17. 17. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejemplo Dx. Left Heart Failure 3 2 1 1. Término Principal 2. Subtérmino 3. Localidad Selecciona Código Correcto ___ 428 Heart Failure - Categoría tres (3) dígitos. ___ 428.0 Congestive heart failure - Subcategoría cuatro (4) dígitos ___ 428.1 Left heart failure ___ 428.9 Heart failure, unspecified
    18. 18. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Capítulos ICD-9-CM (19)
    19. 19. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Apéndices • Apéndices – Morfología de neoplasmas – Glosario de desordenes mentales (Descontinuado) – Clasificación de drogas – Accidentes industriales de acuerdo a las agencias – Lista de diagnósticos de categoría de tres dígitos (3)
    20. 20. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Volumen II (Índice Alfabético): • El índice alfabético contiene terminología médica en la lista tabular. En algunos casos no se encuentra en la lista tabular. Esta sección se organiza por las condiciones clínicas, no por el lugar anatómico. Para utilizar el índice alfabético debe tener en cuenta el problema que aqueja al paciente y no en que lugar donde se desarrolla el incidente.
    21. 21. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Volumen II (Índice Alfabético): • Un ejemplo, lo es una fractura de la cadera Fracture (FX) of Hip, fractura es la condición que aqueja al paciente, luego la cadera es la localidad, que es la localización de la fractura y de esta manera localizas el código en el ICD-9-CM. Si usted no sigue estos pasos, probablemente seleccionara el término cadera y a su vez se indicara ver condición “See condition”, por esto es importante seguir las reglas de codificación de diagnósticos.
    22. 22. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Volumen II (Índice Alfabético): • Es imprescindible seleccionar el código ICD-9-CM apropiado utilizando el índice alfabético. Otras reglas que debe tener en consideración es seleccionar el término principal “Main Term”, debe notar que hay términos indentados bajo el término principal. Este término se conoce como subtérmino “subterm”, el cual determina generalmente la causa de la queja, o describe el tipo o lugar del cuerpo del término principal.
    23. 23. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Volumen II (Índice Alfabético): • De esta manera el cruce de referencia lo realizas seleccionando el subtérmino asociado que se encuentra indentado con el término principal. • Sin embargo, debe tener en cuenta que cuando localiza el termino principal si indica ver “See” debe dejarse llevar para la selección del termino posterior, a esto se le llama términos no esenciales.
    24. 24. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Secciones *Nunca se utiliza solo, posee tres secciones: • Índice de descripción de enfermedades en la Lista Tabular, convención, general de guía de códigos y capítulos; como Hipertensión y Neoplasmas. • Índice alfabético de tabla de prescripciones, drogas y químicos relacionados con envenenamientos y causas externas de efecto adversos de drogas y otras sustancias químicas. (Tabla de drogas y químicos) Table of drugs and chemicals. • Índice alfabético de causas externas y situaciones de envenenamiento (Códigos E) E codes-Index to external causes.
    25. 25. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2011 Otras Secciones • Operaciones del Sistema Nervioso • Operaciones del Sistema Endocrino • Operaciones del Ojo • Operaciones del Oído • Operaciones del Nariz, Boca y Garganta • Operaciones del Sistema Respiratorio • Operaciones del Sistema Cardiovascular • Operaciones del Sistema Linfático y Hematológico • Operaciones del Sistema Digestivo • Operaciones del Sistema Urinario • Operaciones del Sistema Genital Masculino • Operaciones del Sistema Genital Femenino • Procedimientos Obstétricos • Operaciones del Sistema Músculoesqueletal • Operaciones del Sistema Integumentario • Otros Procedimientos Excluidos de las demás secciones
    26. 26. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Guía General • Se deben seguir las guías básicas durante la utilización del ICD-9-CM. Las siguientes son guías generales que debe tomar en cuenta al localizar el código apropiado. – Lea las instrucciones del ICD-9-CM para estar seguro de entender cualquier código de color, símbolos, abreviaturas y términos para utilizar el manual. – Siempre utilice ambos índices (Volumen II) y lista tabular o numérica (Volumen I). Volumen II solo no provee ninguna exclusión, referido o instrucciones para códigos, incluyendo la necesidad de una subclasificación de un cuarto o quinto digito.
    27. 27. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Guia General • Siempre codifique el diagnóstico principal. El diagnóstico principal es la condición que establece la necesidad medica del servicio de salud o es responsable de que el paciente requiera la visita o cuidado de salud. – No codifique síntomas o condiciones sospechadas como un diagnóstico final si se indica. Síntomas y condiciones sospechosas con usualmente acompañadas por términos como “Probable”, “Sospecha”, “Cuestionable”, o “Rule Out”, mejor conocido por sus siglas en inglés, R/O.
    28. 28. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Algunas de las condiciones no son diagnósticadas completamente con los resultados de pruebas, en algunos casos los códigos de las condiciones son de nivel mas alto. • Por ejemplo, muchos códigos contienen cuartos y quintos dígitos y son condiciones o tipos inespecíficos (“unspecified”) y este se indica con la abreviación de “Not Otherwise Specified”, mejor conocido por sus siglas en inglés, NOS. Estos códigos son aceptados siempre y cuando sea el nivel más alto documentado en el expediente médico.
    29. 29. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Codifica el diagnóstico al número más alto de dígitos posible. Por ejemplo, no utilice solo tres dígitos para describir con condición si existe una subclasificación de cuarto y quinto digito. Para esta categoría. • Codifica solo el diagnóstico que determina el médico y cualquier complicación. No codifique condiciones tratadas previamente que ya no existen.
    30. 30. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • El diagnóstico principal, condición, o razones deben estar documentadas inicialmente en el expediente. Toda otra condición que coexista en el momento del tratamiento y que afecte el mismo debe ser codificado seguido del término principal. Otras condiciones que se encuentren en el expediente se puede enlistar libremente por el facturador o el médico.
    31. 31. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Cuando un paciente visita un servicio ancilar diagnóstico solamente, el Código V se enlista primero y el diagnóstico o la condición por la que se realizan la prueba se enlista segundo. Si es código segundo no se enlista es probable que la factura sea denegada. • Por ejemplo, si se realiza una placa de pecho “Chest X- Ray” (Código V72.5) y no se enlista el segundo código, la factura será denegada, si el paciente no tiene beneficios de rutina para placa de pecho.
    32. 32. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Cuando un paciente visita solo un servicio ancilar terapéutico, el Código V apropiado se enlista primero y el diagnóstico que justifica la razón de los servicios se enlista segundo. • Códigos diagnósticos por desordenes o condiciones crónicas deben ser codificados de ser necesario, si el paciente visita repetidamente por estas condiciones o desordenes. • Diagnósticos que relativamente son episodios tempranos de cuidado o crónicos y no requieren de tratamiento corriente son excluidos.
    33. 33. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Cuando se facturan procedimientos quirúrgicos, utilice el código correcto para indicar el diagnóstico de la cirugía. Si un diagnóstico postoperativo es diferente a un diagnóstico preoperativo, y el diagnóstico postoperativo es conocido al momento de que se somete al facturar, solo codifica el diagnóstico postoperativo.
    34. 34. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Adjetivos (agudo y crónico) pueden aparecer como subtérminos. Ej: el Dx “Acute Pelvis Inflammatory Disease” puede localizarse de esta manera. • Referencia cruzada de sinónimos, términos relativamente cerrados, y categorías de códigos con “See” and “See also”, por ejemplo, “Pelvis-perioronitis (See also peritonitis, pelvis, female).”
    35. 35. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Continuación… • Cuidadosamente lea cualquier o toda nota debajo del término principal. Esto puede incluir exclusiones, referidos y ejemplos de diagnósticos y condiciones. • Cuidadosamente anote cualquier modificador asociado con el término principal. Compare estos con cualquier término cualificador utilizado en el estado del diagnóstico. • Visualice los subtérminos enlistados posterior al término principal, son más específicos.
    36. 36. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Excepciones En ciertas circunstancias, el ICD-9-CM esta organizado diferente, quiere decir que el término principal no identifica la condición. Estas excepciones incluyen: 1. Condiciones obstetricias, localizadas bajo, “Delivery”, “Pregnancy”, o *“Puerperal”. *(Se refiere al periodo luego del alumbramiento). 2. Complicaciones médicas y condiciones quirúrgicas, se localizan bajo “complications”. Sin embargo, estos también pueden ser localizados bajo la condición. Por ejemplo, “evisceration” en una operación de ulcera, se pueden localizar en evisceraciones o complicación; es recomendable que revise bajo la condición. 3. Efectos tardíos, bajo el término principal.
    37. 37. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Excepciones 4. En ciertas situaciones, una reclamación puede proveer el diagnóstico, de que no esta enfermo per se. Por ejemplo, exposición a, historial de, problema con, o vacunación no es un diagnóstico sin embargo puede ser considerado apropiado como término principal. El lugar o modificador están enlistados en orden alfabético secuencial bajo el termino principal con un subtérmino. Por ejemplo, el diagnóstico de “Open Tibia/Fibula Fracture” puede estar localizada como sigue: – See Fracture heading/Ver Fractura como titulo. – Locate tibia as a subheading/Localiza tibia como subtitulo. – Site-with fibula./Lugar-con fibula. – Description-open=823.92
    38. 38. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codigos E • Son listas suplementarias a factores que afectan el estatus de la salud del paciente y son razones en el expediente relacionadas a un desorden o condición pero no constituyen un diagnóstico. Utilizados para aclarar circunstancias externas que ha sido causada por lesión (no enfermedad). • Estos nunca se utilizan solos, siempre modifican el código de diagnóstico principal, si está relacionada con medicamentos se busca en Tabla de Drogas y Químicos en el Volumen 2. Aquí tres tipos principales: • Cuando una persona no esta enferma. Esto puede ser que el paciente se va de vacaciones o chequeo de rutina, quien va donar un órgano o tejido para otra persona, o quien va discutir un problema que no concierne a una condición o desorden Ejemplo: problemas de infertilidad, consejería genética. • Cuando un paciente con condición crónica o recurrente visita un proveedores de cuidado de salud para un servicio asociado con el tratamiento de esta condición. Esto puede incluir diálisis por fallo renal, monitoreo de un marcapasos, u otras situaciones similares.
    39. 39. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codigos V Guía a seguir para Códigos E • Railway (E800-E807) • Motor vehicule (E810-E825) • Other road vehicules (E826-E829) • Water transport (E830-E838) • Air and Space (E840-E845) Son utilizados cuando una persona no esta enferma pero por alguna razón utiliza los servicios de salud: Ej. Donación de órganos, vacunas, consulta sobre planificación familiar o cuando una persona tiene una enfermedad o lesión y necesita un tratamiento específico como diálisis o quimioterapia.
    40. 40. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Código más alto de especialidad Acute gastric ulcer with hemorrhage – Ulcer Gastric (see stomach) Acute with hemorrahgea (531.0). – El índice indica que esta subcategoría necesita un quinto dígito (subclasificación) para indicar si existe mención de obstrucción en el diagnóstico. Selecciona Código Correcto ___ 531.00 ___ 531.01
    41. 41. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Código más alto de especialidad Acute gastric ulcer with hemorrhage – Ulcer Gastric (see stomach) Acute with hemorrahgea (531.0). – El índice indica que esta subcategoría necesita un quinto dígito (subclasificación) para indicar si existe mención de obstrucción en el diagnóstico. Selecciona Código Correcto _x_ 531.00 ___ 531.01
    42. 42. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Combinados • Es un código sencillo usado para clasificar dos diagnósticos o un diagnóstico con un proceso secundario asociado. Ej. Nausea and Vomiting - Según la lista tabular: • Nausea Alone 787.02 • Vomiting Alone 787.03 • Nausea and Vomiting 787.01
    43. 43. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Combinados Ej. Chronic Tonsillitis and Adenoiditis – Chronic Tonsilitis: 474.00 – Chronic Adenoiditis 474.01 – Chronic Tonsilitis and Adenoiditis 474.02
    44. 44. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Condiciones Crónicas Ej. Una mujer es vista hoy por cistitis aguda, presión arterial aparece bien controlada con los medicamentos que esta tomando. Ningún otro problema fue manejado en esta visita. Su lista de problema incluye las siguientes condiciones: Hx de Fibrocystic breast disease, HTN, Chronic sinusitis, and Vyral syndrome (resuelta hace cuatro meses).
    45. 45. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Condiciones Crónicas Secuencia de Diagnósticos: – Fibrocystic breast disease (Primary diagnosis) Selecciona el Código Correcto: ___ 277.01 ___ 610 ___ 610.1 – Hypertension, controled (secondary diagnosis managed at this visit) Selecciona el Código Correcto: ___ 401.9 ___ 401.0 ___ 401.1 • El resto de los diagnósticos no fueron manejados o no tienen impacto en el manejo del diagnóstico primario.
    46. 46. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Condiciones Crónicas Secuencia de Diagnósticos: – Fibrocystic breast disease (Primary diagnosis) Selecciona el Código Correcto: ___ 277.01 ___ 610 _x_ 610.1 – Hypertension, controled (secondary diagnosis managed at this visit) Selecciona el Código Correcto: _x_ 401.9 ___ 401.0 ___ 401.1 • El resto de los diagnósticos no fueron manejados o no tienen impacto en el manejo del diagnóstico primario.
    47. 47. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Condiciones Crónicas Ej. Acute and Chronic cholecystitis – Cholecystitis acute with Chronic cholecystitis Selecciona el Código Correcto: ___ 575.10 ___ 575.11 ___ 575.12 – 575.10 Cholecystitis, unspecified – 575.11 Chronic cholecystitis – 575.12 Acute and Chronic cholecystitis
    48. 48. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos Condiciones Crónicas Ej. Acute and Chronic cholecystitis – Cholecystitis acute with Chronic cholecystitis Selecciona el Código Correcto: ___ 575.10 ___ 575.11 _ x_ 575.12 – 575.10 Cholecystitis, unspecified – 575.11 Chronic cholecystitis – 575.12 Acute and Chronic cholecystitis
    49. 49. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Códigos condiciones agudas y crónicas • Cuando el record del médico establezca que el paciente tiene ambas condiciones, aguda y crónica, y no exista un código simple para esta combinación de condiciones: – La aguda es listada como el diagnóstico primario. – La condición crónica es listada como el diagnóstico secundario
    50. 50. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Acute and Chronic tonsilitis Index: Tonsilitis Acute (463) Tabular: 463 Acute tonsilitis Las notas nos indican que Chronic tonsilitis esta excluida de este código y se vea el 474.0 Index: Tonsilitis Chronic (474.0) Tabular: 474.00 Chronic Tonsilitis Notas indica que el código 474.0 no puede ser usado porque tiene un quinto dígito. ¿Cuál seria la consecuencia correcta de los códigos según las guías? ___ 463 Acute tonsilitis ___ 474.00 Chronic Tonsilitis
    51. 51. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Acute and Chronic tonsilitis Index: Tonsilitis Acute (463) Tabular: 463 Acute tonsilitis Las notas nos indican que Chronic tonsilitis esta excluida de este código y se vea el 474.0 Index: Tonsilitis Chronic (474.0) Tabular: 474.00 Chronic Tonsilitis Notas indica que el código 474.0 no puede ser usado porque tiene un quinto dígito. ¿Cuál seria la consecuencia correcta de los códigos según las guías? _ x _ 463 Acute Tonsilitis __ _ 474.00 Chronic Tonsilitis
    52. 52. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codificación de Códigos Inciertos • No se codifican los diagnósticos como probable, posible, sospechas (Rule Out). En cambio podemos codificar los signos, síntomas y resultados anormales de pruebas o cualquier otra razón para la visita. Ej. Una mujer es vista en la oficina con complicaciones de fatiga. El médico sospecha que la paciente puede tener anemia por deficiencia de hierro y ordena los laboratorios pertinentes para determinar si esta es la razón para la fatiga del paciente. ¿Cuál seria la codificación correcta? Fatiga – Index Fatigue 780.79 – Tabular ___________
    53. 53. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codificación de Códigos Inciertos • No se codifican los diagnósticos como probable, posible, sospechas (Rule Out). En cambio podemos codificar los signos, síntomas y resultados anormales de pruebas o cualquier otra razón para la visita. Ej. Una mujer es vista en la oficina con complicaciones de fatiga. El médico sospecha que la paciente puede tener anemia por deficiencia de hierro y ordena los laboratorios pertinentes para determinar si esta es la razón para la fatiga del paciente. ¿Cuál seria la codificación correcta? Fatiga – Index Fatigue 780.79 – Tabular Other malaise and fatigue
    54. 54. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codificando Diagnósticos para Procedimientos Quirúrgicos Codifique el diagnóstico aplicable al procedimiento. Al momento de facturar el diagnóstico post operatorio es diferente del diagnóstico pre-operatorio. Ej. 1 Pre-operative diagnosis: Abscess of lung ________ Post-operative diagnosis: Right Upper lober lession ________ Ej. 2 Operative Note: Pre-operative Daignosis: Chronic cholecystitis _______ Post-operative diagnosis: Choleliathiasis w. Chronic cholecystitis _____ – Procedure: Laparascopic cholecystectomy – Anesthesia: General endotracheal anesthesia
    55. 55. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Codificando Diagnósticos para Procedimientos Quirúrgicos Codifique el diagnóstico aplicable al procedimiento. Al momento de facturar el diagnóstico post operatorio es diferente del diagnóstico pre-operatorio. Ej. 1 Pre-operative diagnosis: Abscess of lung _513.0_ Post-operative diagnosis: Right Upper lober lession _518.89_ Ej. 2 Operative Note: Pre-operative Diagnosis: Chronic cholecystitis _575.11_ Post-operative diagnosis: Choleliathiasis w. Chronic cholecystitis _574.10_ See tabular: (5th digit) – Procedure: Laparascopic cholecystectomy – Anesthesia: General endotracheal anesthesia
    56. 56. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ¿Qué es el ICD-10-CM/PCS? • Es el término abreviado para referirse al International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM) y el International Classification of Diseases, Tenth Revision, Procedure Coding System (ICD-10-PCS). El ICD-10-CM, es el conjunto de códigos de diagnostico y es la versión actualizada del ICD-9-CM Volúmenes I y II. Por otro lado el ICD-10-PCS es el conjunto de códigos de los códigos de procedimiento del paciente hospitalizado y es la versión actualizada del ICD-9-CM, Volumen III.
    57. 57. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ¿Qué es el ICD-10-CM/PCS? (Cont.) • El implementar los estándares revisados de HIPAA en 1996 y los códigos ICD-10-CM potencialmente pueden tener los impactos operacionales y tecnológicos más largos en la industria del cuidado de la salud desde el Y2K. Esto es un compromiso significante para los planes médicos que requieren planificación extensa y ejecución. El ICD-10-CM tiene derechos de autor por la World Health Organization (WHO), la cual posee y publica la clasificación.
    58. 58. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ¿Qué es el ICD-10-CM/PCS? (Cont.) • WHO ha autorizado el desarrollo de una adaptación de ICD-10-CM para su uso en los Estados Unidos para propósitos del gobierno de los Estados Unidos como fue acordado, todas las modificaciones al ICD-10-CM deben cumplir con las convenciones de WHO para el ICD. • El ICD-10-CM fue desarrollado siguieron una evaluación completa por un panel de consejería técnica y extensa consultoría adicional con grupos de médicos, codificadores clínicos, y otros para asegurar la precisión clínica y utilidad. La fecha de implementación del ICD-10 CM es el 1 de octubre de 2013.
    59. 59. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 ¿Qué es el ICD-10-CM/PCS? (Cont.) • Entre los beneficios del ICD-10-CM esta el mejorar la precisión de pago para los servicios prestados y facilitar la evaluación de los procesos médicos y los resultados. Por otro lado proveerá mejoras significantes por medio de una información más detallada y la habilidad de expandir con el propósito de capturar avances adicionales en la medicina clínica.
    60. 60. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Comparación ICD-9 y ICD-10 Diferencias entre le ICD-9-CM y el ICD-10-CM: – ICD-10-CM es más detallado que el ICD-9-CM con sobre 8,000 categorías comparadas en 4,000 categorías. – ICD-10-CM transfiere condiciones entre las clasificaciones, por ejemplo, hemorragia ha sido movida del Capítulo del Sistema Circulatorio al Capítulo de Síntomas y Signos. – ICD-10-CM utiliza códigos alfanuméricos de cuatro dígitos en vez de los códigos numéricos de cuatro dígitos utilizados en el ICD-9-CM.
    61. 61. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Comparación ICD-9 y ICD-10 (Cont.) Diferencias entre le ICD-9-CM y el ICD-10-CM: – ICD-10-CM cambia algunas reglas de codificación. – Por ejemplo, las reglas para codificación de “Pneumonía e Influenza”, “Condiciones Maternas”, y error y accidentes en el cuidado médico han sido cambiadas. – ICD-10-CM provee nuevas listas de tabulación. – Por ejemplo, las 113 causas en Estados Unidos. ICD-10- CM reemplaza la lista de 72 causas en el ICD-9-CM de Estados Unidos.
    62. 62. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Lista de Tabulación • Las causas principales de muerte son determinadas utilizando una lista de tabulación específica y reglas de calificación. En el ICD-10- CM, la lista de las 113 causas es utilizada para la calificación de todas las muertes excepto en muertes de infantes, las cuales son cualificadas por separado en una lista de 130 causas. • ICD-10-CM también provee una lista de 39 causas seleccionadas de muerte, las cuales son utilizadas para mostrar los datos de mortalidad de áreas geográficas, una lista de 124 causas seleccionadas de muerte fetal, y una lista de muertes accidentales por vehículos de motor.
    63. 63. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Abreviaturas • NEC (not elsewhere classified) • NOC (not otherwise specified) • [ ] - Corchetes – Incluye los sinónimos, terminología alternativa o frases explicatorias. • [ ] - Corchetes “Slanted” • ( ) - Parentesis • : - Colons • { } - Llaves
    64. 64. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 NEC (not elsewhere classifiable) – Localizado en la lista tabular. – Esta abreviatura es utilizada cuando el sistema ICD-9-CM no provee un código especifico para condición del paciente. – Esta abreviatura es equivalente a inespecífica (unspecified) y se utiliza solo cuando el codificador carece de información necesaria para codificar un código mas especifico de subcategoría de cuatro dígitos. NOS (not otherwise specified)
    65. 65. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM Selecciona el Termino Principal y Codifica • Anemia, unspecified ____________ • Hypertension, unspecified ____________ • Abdominal pain, epigastric ____________ • Urine Tract Infection ____________ • Hypothyroidism, unspecified ____________ • Constipation ____________ • Congestive Heart Failure ____________
    66. 66. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM Selecciona el Termino Principal y Codifica • Anemia, unspecified ____285.9___ • Hypertension, unspecified ____401.9___ • Abdominal pain, epigastric ____789.06__ • Urine Tract Infection ____599.0___ • Hypothyroidism, unspecified ____244.9___ • Constipation ____564.0___ • Congestive Heart Failure ____428.0___
    67. 67. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Uncontrolled DM type 2 with retinopathy ______ • Steroid- induced diabetes secondary to an adverse effect of the therapeutic use of methylprednisolone (Depo-Medrol) ______ • Cystic fibrosis with obstructive pneumonia ______ • Alzheimer’s dementia with behavioral ______ • Acute infer lateral wall myocardium infarction: ______ • Congestive cardiomyopathy secondary to HTN with CHF ______
    68. 68. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Uncontrolled DM type 2 with retinopathy _250.50, 362.01_ • Steroid- induced diabetes secondary to an adverse effect of the therapeutic use of methylprednisolone (Depo-Medrol) _962.0_ • Cystic fibrosis with obstructive pneumonia _277.02_ • Alzheimer’s dementia with behavioral _331.0, 294.11_ • Acute inferior lateral wall myocardium infarction: _410.20_ • Congestive cardiomyopathy secondary to HTN with CHF _425.9_
    69. 69. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Escherichia coli (E. coli) septicemia _______ • Diverticulosis with diverticulitis _______ • Diverticulosis of esophagus, acquired w. hemorrhage _ ____ _ • Ventral hernia w. obstruction _______ • Respiratory failure attributable to an inferior wall myocardial infarction – Principal diagnosis: Acute inferior myocardial infarction _____ – Secondary diagnosis: Respiratory failure _____
    70. 70. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Escherichia coli (E. coli) septicemia _038.42_ • Diverticulosis with diverticulitis _562.11_ • Diverticulosis of esophagus, acquired w. hemorrhage _ 530.6 _ • Ventral hernia w. obstruction _530.6_ • Respiratory failure attributable to an inferior wall myocardial infarction – Principal diagnosis: Acute inferior myocardial infarction 410.20_ – Secondary diagnosis: Respiratory failure _518.81_
    71. 71. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Hematuria: ________ • Nocturia: ________ • Urinary tract infection with hematuria _____ • Osteoarthritis, left hip: _____ • Secondary osteoarthritis, right knee, attributable to old football tackle sprain injury: ______
    72. 72. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Hematuria: 599.7 • Nocturia: 788.43 • Urinary tract infection with hematuria 599.0, 599.7 • Osteoarthritis, left hip: 715.95 • Secondary osteoarthritis, right knee, attributable to old football tackle sprain injury: 715.98
    73. 73. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Single liveborn outcome of delivery: _____ • Abnormal fetal heart rate: _____ • Congenital hydrocephaleus: _____ • Closed tibial fracture: _____ • Laceration palm by cut from knife: ______ • Infected total hip replacement on left – Status post hip replacement ______ – Infection attributable to internal joint prosthesis ______
    74. 74. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Single liveborn outcome of delivery: V27.0 • Abnormal fetal heart rate: 768.4 See Distress, fetal • Congenital hydrocephaleus: 742.3 • Closed tibial fracture: 823.80 • Laceration palm by cut from knife: 882.0 See also Wound, open, by site • Infected total hip replacement on left – Status post hip replacement V43.64 – Infection attributable to internal joint prosthesis 711.90
    75. 75. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Anxiety acute stress reaction ______ • Combat fatigue ______ • Severe recurrent major depression w. psychosis _______ • Dementia attributable to Parkinson’s disease ________ • Acute exacerbation of chronic schizophrenia _______
    76. 76. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Ejercicios de Práctica de ICD-9-CM • Anxiety acute stress reaction 308.3 • Combat fatigue 308.9 • Severe recurrent major depression w. psychosis 296.33, 298.9 • Dementia attributable to Parkinson’s disease 331.82, 294.11 due to… • Acute exacerbation of chronic schizophrenia 295.94
    77. 77. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Preguntas !Gracias por su Atención! Este cuento hasta aqui ha llegado…
    78. 78. Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012 Referencias CDC (2012). Recuperado el 23 de marzo de 2012 en: http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm#10update Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. Vol.1-2 6ta ed. 2003. Elsevier Science Imprint. International Classification of Diseases. (2009). St. Anthony Publishing, Inc. Newby, Cynthia (2006). From patient to Payment Insurance Procedure for the Medical Office, with Medisoft Advanced Data Disk, Glecoe McGraw Hill.

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