• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Auditoria Reconciliacion Reclamaciones y Apelaciones 2014
 

Auditoria Reconciliacion Reclamaciones y Apelaciones 2014

on

  • 11,067 views

 

Statistics

Views

Total Views
11,067
Views on SlideShare
7,622
Embed Views
3,445

Actions

Likes
11
Downloads
0
Comments
8

6 Embeds 3,445

http://profmmartinez.wordpress.com 3428
http://www.google.com.pr 7
http://www.google.com 6
https://www.google.com.pr 2
https://m.facebook.com&_=1385161597454 HTTP 1
http://translate.googleusercontent.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

18 of 8 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Saludos. Me encantan sus presentaciones. como las podría tener en PDF. son varias
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • hola me podria enviar esta informacion al siguiente correo electronico:
    tpadilla0819@gmail.com
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Saludos Me podría enviar esta info. a el siguiente email: mfelicianovelez34@gmail.com, gracias
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • me podria enviar a mi email guelo.mlo@gmail.com
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • !Buenos Dias!

    Sería tan amable de enviarme la presentación por email, para uso personal. aalicea_09@yahoo.com
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Auditoria InternaEs el individuo considerado para revisar reclamaciones antes de ser sometidas a la aseguradora para el pago correspondiente.Auditoria ExternaEs el individuo asignado por una aseguradora u organización gubernamental como por ejemplo: Medicare para auditar.
  • MRA-“Medicare RemittanceAdvice”: Es la remesa de pago estandarizada de papel. Este documento brinda información a todo proveedor sobre las determinaciones realizadas a cada reclamación enviada o sometida a Medicare.
  • Reclamación de Ajuste: Las reclamaciones de ajuste son aquellos casos en que los proveedores entiendan que no se pagaron correctamente los servicios y que los mismos ameritan ser re-evaluados, por que hay diferencia en los pagos contratados. Generalmente los pagos efectuados por parte de la aseguradora son menores a los establecidos y en pocas ocasiones es mayor a los contratados.Proceso de Reclamación de Ajuste: Los casos de reclamaciones de ajuste son los servicios que han sido denegados o pagados parcialmente, donde el proveedor entiende que no fue un pago total. El proveedor debe regirse por la Ley #104-Ley de Pago Puntual para someter sus peticiones de reclamación de ajuste.La petición de reclamación de ajuste debe ser acompañada de copia de la orden médica, el referido o número de pre-autorización, si aplica. También debe enviar la Explicación de Pago, mejor conocida por sus siglas en inglés, EOP del Plan Primario que indique la cantidad a pagar por el Plan Secundario, si aplica. Es importante recordar que no debe mezclar sus reclamaciones de ajuste con las reclamaciones pendientes de pago. Otras Reclamaciones:Pendiente de PagoEs una reclamación que no ha sido presentada en la Explicación de Pago (EOP) o el Historial de Pago (Aging) y sobrepasan los 50 días reglamentario según la Ley #104 de 2002-Ley de Pago Puntual de enviarla al plan médico.RefacturarEs una reclamación que en la Explicación de Pago fue objetada o pagada en cero ($0.00) debido a que le faltaba algún tipo de información importante para ser procesable para pago.
  • ¿Cómo someter una apelación? Debe ser por escrito, Debe estar firmada, Debe ser sometida dentro de 120 días de la determinación inicial. (Utiliza el Formulario de “RedeterminationRequest”)., Debe incluir documentación (Record Médico), Debe ser sometida dentro de 180 días de una determinación secundaria. (Utiliza el Formulario de “ReconsiderationRequest”)., Luego tiene nivel apelativo 3-5.

Auditoria Reconciliacion Reclamaciones y Apelaciones 2014 Auditoria Reconciliacion Reclamaciones y Apelaciones 2014 Presentation Transcript

  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Procesos de Auditoría a Planes Médicos, Reconciliación de Pagos, Analista de Cuentas, Reclamaciones y Apelaciones Prof. Milca V. Martínez Email: profmmartinez@yahoo.com BLOG: www.profmmartinez.wordpress.com
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Introducción • El proceso de auditoria de planes médicos tiene su origen, luego de la Segunda Guerra Mundial. Sin embargo, no fue hasta el año 2002 mediante la firma de la Ley #104 – Ley de Pago Puntual que el proceso se estructura y hoy día fue enmendado en julio 2011 en la Ley #150. Por años los planes médicos desembolsaban los pagos sin limites establecidos y a destiempo. Se espera que con el curso de Introducción a la Auditoria de Planes Médicos, el estudiante adquiera los conocimientos básicos de este campo.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Objetivos • Conocer la Ley de Pago Puntual • Conocer la definición de auditoria y auditor • Conocer los diferentes tipos de auditorias • Conocer los términos relacionados a la Auditoria de Planes Médicos • Describir el proceso de auditorias • Familiarizarse con el proceso de auditorias
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Ley de Pago Puntual Ley Núm. 150 de 27 de julio de 2011, enmienda a la Ley #104 de 19 de julio de 2002. • Propósito y Términos Establecidos: días calendarios – 90 días-tiempo para el proveedor someter reclamaciones – 30 días-tiempo para que la aseguradora procese reclamaciones y emita pago – 30 días-tiempo para que la aseguradora objete reclamación o deniegue pago – 20 días-tiempo para que el proveedor re someta reclamación – 30 días-tiempo para que la aseguradora pague reclamación objetada corregida • ¿A quien envuelve esta Ley, se pagan intereses, que tiempo es auditable?
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Definición de Términos • Auditoria es el análisis de reclamaciones pagadas a un proveedor de servicios de salud para determinar si las reclamaciones son admitidas y si el proveedor recibió el pago apropiado por los servicios rendidos. • Auditor es el individuo encargado y preparado para prevenir y detectar el fraude y abuso.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Tipos de Auditorias • Auditorias Internas – Oficinas Médicas y de Servicios de Salud – Expedientes Médicos – Proceso de Facturación • Auditorias Externas – Aseguradoras/Planes Médicos
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Definición de Términos ¿Qué es Reconciliación? • El proceso de reconciliación es aquel que se realiza cuando se recibe la Explicación de Pago mejor conocido por sus siglas en inglés, EOP. • En este proceso se realiza una comparativa de las facturas pagadas con lo facturado. Además en la reconciliación se revisan los pagos correctos, en exceso o inferiores a lo facturado. • Este proceso debe realizarse de manera pronta para así poder corregir o suministrar una reclamación procesable para pago. • Es importante mantener evidencia de fechas (electrónicas o matasellos del correo) para validar que se hayan cumplido con los términos correspondientes.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Definición de Términos • La explicación de pago es un documento, que esta adjunto a los cheques de pago de facturas enviadas a los diferentes planes médicos. En esta se identifican los pacientes y los servicios pagados y consta de varias páginas. • Se recomienda entender la información que contiene y los diferentes Códigos de Razones de Ajustes/“Claim Adjustment Reason Codes”. Ver más en: http://www.wpc-edi.com/reference/codelists/healthcare/claim-adjustment- reason-codes/
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Definición de Términos Tipos de Reclamaciones: • Reclamación de Ajuste • Reclamación de Pendientes de Pago • Reclamación de Re-facturación
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Reclamaciones de Ajustes • Las reclamaciones de ajuste son aquellos casos en que los proveedores entiendan que no se pagaron correctamente los servicios y que los mismos ameritan ser re-evaluados, por que hay diferencia en los pagos contratados. • Generalmente los pagos efectuados por parte de la aseguradora son menores a los establecidos y en pocas ocasiones es mayor a los contratados.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Proceso de Reclamación de Ajuste • Los casos de reclamaciones de ajuste son los servicios que han sido denegados o pagados parcialmente, donde el proveedor entiende que no fue un pago total. • El proveedor debe regirse por la Ley #150, enmienda a la Ley #104- Ley de Pago Puntual para someter sus peticiones de reclamación de ajuste.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Continuación del Proceso… • La petición de reclamación de ajuste debe ser acompañada de copia de la orden médica, el referido o número de pre-autorización, si aplica. También debe enviar la Explicación de Pago, mejor conocida por sus siglas en inglés, EOP del Plan Primario que indique la cantidad a pagar por el Plan Secundario, si aplica. • Es importante recordar que no debe mezclar sus reclamaciones de ajuste con las reclamaciones pendientes de pago.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Pasos para trabajar la reclamación o petición de ajuste • Identifique en la EOP o el Historial de Pago o Envejecimiento mejor conocido en inglés por, “Aging” la línea que están denegando o pagando incorrectamente *(Utiliza un marcador de color). • En la columna de la EOP o el Historial de Pago o Envejecimiento que indica “Nota” verifique cual es la denegación y somete la documentación requerida o explicación, con copia de la EOP o Historial de Pago *(En ocasiones no es necesario el envió de la copia de la factura).
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Formas para trabajar un ajuste • Utilizaras la Explicación de Pago – (EOP) “Explanation of Payment” – “Voucher” – (MRA) “Medicare Remittance Advice” – Provider Remittance Notice – Remesa de Pago (Triple S, Inc.) – Humana Advice Remittance Notice • Utilizaras el Historial de Pago – “Aging”-Documento que es solicitado para realizar el proceso de reclamaciones y reconciliación. • Referidos/Ordenes Médicas
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 • Pendiente de Pago – Es una reclamación que no ha sido presentada en la Explicación de Pago (EOP) o el Historial de Pago (Aging) y sobrepasan los 30 días reglamentario según la Ley #150 de 2011-Ley de Pago Puntual de enviarla al plan médico. Otras Reclamaciones • Refacturar – Es una reclamación que en la Explicación de Pago fue objetada o pagada en cero ($0.00) debido a que le faltaba algún tipo de información importante para ser procesable para pago.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Continuación… • Una vez identifique toda reclamación de ajuste, debe agruparlas por Nota de Rechazo y llenar el documento apropiado para la reclamación, por nota e indicar en el encasillado para ajuste. • Finalizado el proceso contacte a los Representantes de Servicio al Proveedor para que visite la oficina a recoger las reclamación de ajuste. El representante verifica las peticiones y realiza los tramites para someter al proceso de ajuste.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Definición de Términos • ¿Qué es una apelación? – Una re-evaluación de una determinación inicial relacionado a un pago o asuntos de cobertura por parte de Medicare. • ¿Quién puede pedir una apelación? – Puede ser pedida por el beneficiario, un representante del beneficiario, el proveedor o un congresista a nombre del beneficiario
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Apelaciones (Continuación) • ¿Cómo someter una apelación? – Debe ser por escrito – Debe estar firmada – Debe ser sometida dentro de 120 días de la determinación inicial. (Utiliza el Formulario de “Redetermination Request”). – Debe incluir documentación (Record Médico) – Debe ser sometida dentro de 180 días de una determinación secundaria. (Utiliza el Formulario de “Reconsideration Request”). – Luego tiene nivel apelativo 3-5.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 1. Identificación de la Persona a quien se emite el pago/Proveedor 2. Nombre de la Persona a quien se emite el pago 3. Fecha de Impresión 4. Nombre del Paciente 5. Número de Referencia 6. Numero de Reclamación/ICN/ DCN Conoce la Explicación de Pago Se ingresa el número, para que el plan medico conozca es una reclamación y no duplicidad de factura. Completar el Número de Reclamación/“Claim ID/#” al Reclamar
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Completar el Número de Reclamación/“Claim ID/#” al Reclamar 7. Numero de Reclamación/ICN/ DCN 8. Número de Proveedor 9. Nombre del Proveedor 10. Número de Reclamación 11. Cargo o tarifa establecida 12. Cantidad pagada Conoce la Explicación de Pago Se ingresa el número, para que el plan medico conozca es una reclamación y no duplicidad de factura.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Analista de Cuentas Parte II
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Análisis de Cuentas Médicas • Trabaja con el análisis de las EOP de las diferentes aseguradoras. • Conocerá la leyenda de las diferentes EOP. • Reconciliación de Servicios Facturados (Cuentas Médicas) $20-30/hora.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 MRA “Medicare Remittance Advice” • Es la remesa de pago estandarizada de papel. • Este documento brinda información a todo proveedor sobre las determinaciones realizadas a cada reclamación enviada o sometida a Medicare.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Información en MRA • Informa si la reclamación fue pagada. • Informa la cantidad adjudicada al deducible del beneficiario. • Cuando o cuando no puede cobrar al beneficiario por los servicios. • Informa si la reclamación fue rechazada para pago.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Como Informa la MRA • “Action Codes” • “Remarks Codes” • “MIA/MOA Codes” • Abreviaturas
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 “Action Codes” • Los “Action Codes” son códigos que definen la acción que se tomo en relación a la reclamación o a una línea de la reclamación en particular. • Todo rechazo o reducción en lo cargos facturados que sea identificado con el Código PR (Responsabilidad del Paciente) se refiere a la responsabilidad financiera del beneficiario o de su Medigap/Suplementario. El deducible y coaseguro son responsabilidad del paciente.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 “Action Codes” • El facturador no debe hacer al beneficiario responsable de cubrir cantidades identificadas con el Código CO (Obligación contractual). CO siempre es utilizado para identifica cantidades en exceso por los cuales la Ley prohíbe el pago de Medicare y releva al beneficiario de cualquier responsabilidad financiera. • El Código OA (Otros Ajustes) se utiliza cuando no apliquen los códigos PR o CO, ya que el mensaje indica que la reclamación se pago en su totalidad.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 “Remarks Codes” • Estos códigos están representados en el MRA en el campo llamado REM. • Estos explican detalladamente el porque o cual información especifica esta omitida en la reclamación.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Descripción de Campos en la MRA • Name/Address-Nombre y dirección de quien recibe el pago • Provider #-Número de identificación del proveedor • Page #- Número de Páginas de la MRA • Date-Fecha en que se expide el MRA • Check/EFT#-Número de Cheque/Transferencia de Fondos Elect. • Bulletin Board-Anuncios al Proveedor. Es información importante con nuevas regulaciones y/o recordatorios. • Perf Prov- Número de Identificación del Proveedor (PIN)
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Descripción de Campos en la MRA • Serv Date-Fecha (s) de Servicio (s) • POS-Código de Lugar de Servicio • NOS-Número de Servicios • PROC-Códigos de Procedimientos (CPT/HCPCS) • MODS-Modificadores • BILLED-Cantidad facturada por el servicio • ALLOWED-Cantidad aprobada (Antes de deducciones o retenciones) • DEDUCT-Cantidad deducible • COINS-Cantidad de coaseguro
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Descripción de Campos en la MRA • GRP/RC-AMT-Códigos grupales ANSI y de razón-Cantidad en dólares. Los códigos de grupo ANSI y de razón se explican al final del MRA (Glosario). • PROV PD-Cantidad pagada al proveedor del servicio • NAME-Apellido, Nombre e Inicial del Beneficiario • HIC #-Número de Identificación de Medicare del Beneficiario • ACNT #-Número de Cuenta o Expediente medico del paciente (Encasillado #26 de la CMS-1500 (08/05). • ICN#-Número de Reclamación / Referencia asignado por Medicare a la Reclamación • ASG- Si se acepta o no la asignación de beneficios (Y / N)
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Descripción de Campos en la MRA • PT RESP-Cantidad que es responsabilidad del paciente • ADJS (ADJUSTMENTS)-Ajustes • PREV PD-Cantidad pagada previamente por esta reclamación • PD TO BENE-Cantidad pagada al beneficiario por esta reclamación • INT-Intereses • PRIMARY-Cantidad pagada por el Plan Primario a Medicare • OTHER-Otro Código de Razón • NET-Cantidad neta o pago neto • MSP-Medicare Secondary Payer
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Códigos “Remarks Codes” MIA/MOA • MIA – Códigos de Adjudicación Medicare para paciente internados • MOA – Códigos de Adjudicación Medicare para paciente no internado • Estos códigos indican el rechazo o denegación de una reclamación o línea especifica de una reclamación.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Formularios Requeridos para los Procesos de Auditoria Parte III
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Componentes Claves • Confirmación de Recibo-Informe que confirma que la transacción fue enviada y recibida exitosamente. Se recibirá al momento de la transmisión. Este incluirá las cantidades de facturas enviadas, aceptadas y rechazadas. • Acuse de Recibo-Informe que detalla las reclamaciones rechazadas por contener errores y las reclamaciones aceptadas.
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Notificación Previa al Beneficiario de Medicare (ABN)
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Resumen de Medicare Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Request for Telephone for Part B Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Overpayment Redetermination Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Redetermination Request Form CMS-20027 (05/05) EF 05/2005 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Request for Redetermination of Part A
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Request For Redetermination Form #17503 305R SR Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Reconsideration Request Form A 09201 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Reconsideration Request Form B 09201 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Third Apellant Request CMS-20034 A/B U3 (08/05) EF 08/2005 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Third Apellant Request CMS-20034 A/B U3 (08/05) EF 08/2005 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Fourth Apellant Request Form DAB-101 (6/05) Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Modelos Explicaciones de Pago
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 EOP de Triple S (835)
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2012
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Humana Explanation of Payments
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Fuente: http://www.medicare.gov/basics/SummaryNotice_HowToReadB.asp Medicare Parte A
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Medicare Parte A (cont.) Fuente: http://www.medicare.gov/basics/SummaryNotice_HowToReadB.asp
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Medicare Parte B Fuente: http://www.medicare.gov/basics/SummaryNotice_HowToReadB.asp Como leer el MSN: Fuente: http://www.medicare.gov/basics/howtoreadspa.asp
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Medicare Parte B (cont.) Fuente: http://www.medicare.gov/basics/SummaryNotice_HowToReadB.asp Como leer el MSN: Fuente: http://www.medicare.gov/basics/howtoreadspa.asp
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Modelos Formularios para Reclamaciones
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Bitácora de Reclamaciones MCS
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Humana Medicare, HMO, PPO y Reforma Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2013
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Humana
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 International Medical Card First Medical
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Triple S Formulario para Someter Cambios Reclamación Profesional
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Triple S Formulario para Someter Cambios Reclamación Dental
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Triple S Formulario para Someter Cambios Reclamación Dental (Cont.)
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Triple S Regular Pendiente de Pago
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Triple S Medicare Optimo Pendiente de Pago
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 MMM Solicitud de Disputa por Proveedor Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2013
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 MMM Solicitud de Apelación de Proveedor
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 MMM Hoja de Ajustes Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 PMC Solicitud de Disputa por Proveedor Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2013
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 PMC Solicitud de Apelación de Proveedor
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Formulario de Querella Asegurado Comercial
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Formulario de Querella MCS Classicare Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2013
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Bitácora de Envió de Reclamaciones Oficina del Comisionado
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Ejemplos de Rechazo Billed Allowed Copay Adjust Tax Net Code $400.00 $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 PR 50 Billed Allowed Copay Adjust Tax Net Code $400.00 $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 PR 22 Billed Allowed Copay Adjust Tax Net Code $400.00 $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 $0.00 CO 50
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Consejos… • Importante: – Ley de Pago Puntual – CMS-1500 (02-12) • Encasillado #22 (Colocar # Ref. Original) – UB-04 • Encasillado #37 (Colocar # Ref. Original) – ADA Form 2012 • Encasillado #2 (Colocar # Ref. Original)
  • Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2014 Referencias • Carta Circular de Cosvi (8 de diciembre de 2000). • Cartas Circulares de Planes Médicos • Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico (2012). Recuperado el 22 de marzo de 2012 en http://www.ccdpr.org/noticias/leer/289 • FCSO (2010). Recuperado el 15 de agosto de 2010 en: http://medicareespanol.fcso.com/apelaciones/index.asp • Lexjuris (2013). Recuperado de www.lexjuris.com • Lexjuris (2012) Recuperado el 22 de marzo de 2012 en: http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2011/lexl2011150.htm • MCS.com.pr. (2012) Recuperado el 28 de octubre de 2012.