HH. Terapeuta Casos Difíciles

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Presentación de la ponencia "Habilidades del terapeuta en casos difíciles" 2007

Presentación de la ponencia "Habilidades del terapeuta en casos difíciles" 2007

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  • 1. HABILIDADES TERAPEUTICAS EN CASOS DIFÍCILES
    • PONENTE:
    • Daniel Fernández Rosado
    • “ Claro que lo entiendo. Incluso un niño de cinco años podría entenderlo...
    • ¡Que me traigan un niño de cinco años! "
    • Groucho Marx
  • 2.
    • CASO de MARÍA
    • ¿Os parece correcto lo que hicieron los terapeutas?
    • ¿Qué hubierais hecho?
    • Nos llega esta paciente... ¿qué hacemos con ella?
    ¿Qué es un cliente difícil?
  • 3.
    • VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD
    • ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ?
    • a) Expectativas negativas hacia el cliente:
    • - ¿El imposible es el cliente?
    • - Atribución de imposibilidad al cliente (él es el responsable de que la terapia no funcione).
    • - Etiquetas diagnósticas (el diagnostico explica su conducta y su conducta explica el diagnóstico)
    • - 1 síntoma se convierte en un sesgo confirmatorio.
  • 4.
    • “ Como no sabían que era imposible lo hicieron”
    • Anónimo
  • 5. VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ?
    • b) Contratransferencia de la teoría (Apego teórico):
    • - “La lealtad del terapeuta a una escuela y sus teorías explicativas lleva a entender y actuar en ese sentido sobre la experiencia del cliente”
    • - Apego a la teoría y cristal con el que ver la realidad (patológica).
    • - ¿Es más importante hacer que mi teoría y mis técnicas funcionen o que el cliente funcione?
    • - Teoría centrada en los problemas en vez de las soluciones = buscan problemas que resolver.
  • 6.
    • “ El joven conoce las reglas, pero el viejo las excepciones“
    • Oliver W. Holmes
  • 7. VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ?
    • c) Más de lo mismo:
    • Las estrategias fallidas para resolver una dificultad se convierten en un problema añadido. Un terapeuta empeñado en resolver las cosas de una determinada manera está creando imposibilidad.
  • 8. Un dificultad ordinaria  Intentamos resolverlo y no da resultado (estrategia fallida)  Insistimos con la misma estrategia (MÁS DE LO MISMO)  Intento de solución se convierte en un obstáculo para resolver el problema.
    • LA SOLUCIÓN ES AHORA EL PROBLEMA
    • Si algo no funciona cambia de estrategia
    MÁS DE LO MISMO
  • 9.
    • Ejemplo cliente:
    • Dificultad ordinaria: Un cliente tiene problemas para relacionarse en el trabajo y percibe que los demás se aprovechan de esta situación (le dan el peor trabajo, se ríen de él…).
    • Consecuencia: él se siente impotente, tiene muchos síntomas ansiosos y ha empezado a no ir al trabajo. En su casa empieza a haber problemas de dinero y su relación con su esposa e hijos se deteriora notablemente.
    • Intentos de solucionar la situación: consumo de drogas (p.e. alcohol) para calmar la ansiedad y evita ir al trabajo porque se siente “ muy mal ” allí.
    • Ahora el cliente tiene más problemas que antes.
    • ¿Qué hace entonces? --- MÁS DE LO MISMO!!
    • Su forma de solución es ahora el problema
    MÁS DE LO MISMO
  • 10. MÁS DE LO MISMO
    • Ejemplo terapeuta:
    • Dificultad ordinaria: el terapeuta tiene un cliente que no responde ante ninguna de las sugerencias del terapeuta.
    • Consecuencia: el terapeuta se desanima o se enfada. Atribuye el fracaso a características del cliente, etc.
    • Intentos de solucionar la situación: le explica de nuevo el motivo por el que hacen las tareas, insiste en la explicación sobre su problema (ansiedad, depresión, habilidades sociales, etc…) y en la importancia de la implicación en trabajar lo que se recomienda.
    • Ahora el terapeuta está más preocupado en aplicar sus teorías en el cliente que en recapacitar en porqué no funciona la terapia.
    • ¿Qué hace entonces? --- MÁS DE LO MISMO!!
    • Su forma de solución es ahora el problema
  • 11.
    • “ Cuando empiezas a preguntarte si estarás haciendo algo mal, es que ya llevas un rato haciendo algo mal”
    • Willian Rotsler
  • 12. VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ?
    • d) Los valores y sentimientos del cliente no son tenidos en cuenta:
    • Acudir a terapia es reconocer o que le hagan reconocer:
    • - que no pueden resolver los problemas por ellos mismos (porque están incapacitados, enfermos….)
    • - recordarles lo mal que manejan sus dificultades.
    • El terapeuta sabe que es lo bueno o lo malo para el cliente. El cliente no sabe lo que quiere ni lo que le conviene. O no está en condiciones actualmente.
    • Miedo del cliente a las consecuencias sociales o laborales de ser etiquetado.
    • Consecuencia: perdida de la dignidad del cliente.  RESISTENCIA
  • 13.
    • "El principio más profundo del carácter del ser humano, es el anhelo de ser apreciado“
    • William James
  • 14.
    • INTENTA ENCONTRAR LAS VIAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD EN EL CASO DE MARÍA
    1ª PRÁCTICA
  • 15.
    • a) Expectativas negativas hacia el cliente:
      • 1ª terapia:
        • familia disfuncional, Divorcio = Problemas en la niña, cambio de ciudad, escuela, amigos…
      • 2ª terapia:
        • + problemas (autoestima, abusos) = agravamiento del trastorno.
      • 3ª terapia:
        • no ha funcionado lo anterior + gravedad  Medicación.
  • 16.
    • b) Contratransferencia de la teoría
    • (Apego teórico):
      • 1ª terapia:
          • edad, contexto, miedos, divorcio = diagnóstico “Trastorno de ansiedad por separación”  Tratamiento en HH.SS.
      • 2ª terapia:
          • 1 síntoma confirma teoría baja autoestima, abusos sexuales. Búsqueda confirmatoria y no exploratoria.
      • 3ª terapia:
          • no funciona método psicológico (Mantienen el diagnóstico)
          • Será sustrato biológico del T.A. Separación  medicación.
  • 17.
    • c) Más de lo mismo:
      • 1ª terapia:
        • habilidades sociales, terapia individual (durante 6 meses!!).
      • 2ª terapia:
        • 1º diagnostico + otros posibles. Buscar conflictos internos (autoestima baja), abusos sexuales, etc. Búsqueda confirmatoria y no exploratoria.
      • 3ª terapia:
        • mismo diagnóstico 1ª terapia  medicación
  • 18.
    • d) Valores del cliente no tenidos en cuenta:
      • 1ª terapia:
        • nadie pregunta a la niña, preferible no implicarse en conflicto padres, ser + responsable y + autocontrol (valores del terapeuta).
      • 2ª terapia:
        • Prevalece la opinión del experto: La madre pensaba que no había evidencias para pensar en abusos o problemas derivados de la separación (de hecho nunca, hasta entonces, había pensado en ello). “ Mejor que la niña esté ajena al proceso terapéutico ”.
      • 3ª terapia:
        • se pretendía evitar que la niña tomase parte de las decisiones y que luego se mostrase dispuesta a participar en el proceso terapéutico.
  • 19. --------------- 2ª PARTE ------------------- ESTILO TERAPEUTICO DURANTE EL PROCESO DE CAMBIO DEL PACIENTE IMPOSIBLE
  • 20. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES ¿De quién o qué depende el éxito de la terapia? Fuente: Lambert, 1992
  • 21. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES
      • 1- EXPLORAR EL MUNDO DEL CLIENTE
      • Objetivos :
        • Aprehender la “teoría del cambio del cliente”.
        • Conseguir la participación del cliente.
        • Asegurarnos de que tenga una experiencia positiva de alianza.
      • Se consigue mediante : ….
  • 22. 1- EXPLORAR EL MUNDO DEL CLIENTE Se consigue mediante:
      • a- Recursos e ideas del cliente.
        • Que el cliente perciba que sus recursos e ideas son el fundamento básico para obtener un resultado satisfactorio.
        • Poner en uso, sobretodo, de los recursos e ideas del cliente.
        • Confiar en el cliente como una persona competente y capaz.
      • b- Alianza terapéutica
        • Empatía
        • Autenticidad (interés autentico)
        • Aceptación positiva incondicional.
        • Proximidad, colaboración compartida y compromiso con el cliente.
      • c- La teoría del cambio del cliente.
        • Describir el problema ( versión del cliente ).
        • Orientación hacia el cambio ( explorar excepciones y soluciones ).
        • Objetivos del tratamiento: - lo que desea el cliente -
  • 23. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES
    • 2- DESCUBRIR POSIBILIDADES
    • Objetivos :
      • Identificar excepciones, soluciones y conclusiones:
        • que permita una nueva forma de afrontar el problema.
        • y redefinir la situación para convertir el problema en algo resoluble.
    • Se consigue mediante:
      • Definir el problema como cambiable .
      • Actitud de cambio-adaptación.
      • Inventar nuevas formas afrontamiento que puedan estar en el repertorio del cliente.
      • Amplificar lo que funciona, evitar lo que no funciona.
      • Sacar conclusiones de cada nueva forma de afrontamiento.
  • 24. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES
    • 3- VALIDACIÓN (Preservar la dignidad del cliente)
    • Objetivos:
      • Eliminar la resistencia de los “veteranos” a vernos como otro terapeuta más:
        • que no le comprende,
        • que no le cree,
        • que piensa que no se esfuerza,
        • o que sabe lo que el cliente “necesita y debe” hacer.
    • Se consigue mediante:
      • Creer lo que nos dice el cliente por imposible o insólito que parezca; evitar el rol de policía de la realidad.
      • Legitimar las preocupaciones del cliente.
      • Destacar el esfuerzo del cliente para superar el problema.
      • Creer en el cliente, en sus capacidades y en sus recursos.
  • 25.
    • "Elige la mejor manera de vivir; la costumbre te la hará agradable“
    • Pitágoras
  • 26.
    • 2ª PRÁCTICA “CAMBIAMOS DE ENFOQUE”
    Básate en el “ Guión de estilo del terapeuta en casos difíciles ”
  • 27.
    • EXPLORAR EL MUNDO DEL CLIENTE
      • Objetivos:
      • Se consigue mediante:
    • DESCUBRIR POSIBILIDADES
      • Objetivos:
      • Se consigue mediante:
    • VALIDACIÓN (Preservar la dignidad del cliente)
      • Objetivos:
      • Se consigue mediante:
    2ª PRÁCTICA
  • 28.
    • Clave del caso:
    • (Duncan, Habble y Miller, 2004)
    • Terapeuta (T): María, ¿qué crees que resultaría de ayuda para resolver tus pesadillas y volver a dormir en tu cama?
    • -María queda asombrada porque por primera vez alguien le pidiera su opinión-.
    • María (M): podría montar una barricada de almohadas y peluches en mi cama …
  • 29. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
    • Hudson O´Hanlon y Weiner-Davis “ En busca de soluciones: un nuevo enfoque en psicoterapia.” Ed. Paidós Ibérica S.A. Colección: Terapia Familiar.
    • Gabino, A. " Habilidades del terapeuta" en Espada, Olivares y Méndez (2004) "Terapia Psicológica" Ed. Pirámide.
    • Gabino, A. " Guía de ayuda para el terapeuta cognitivo conductual " Ed. Pirámide.
    • Referencias interesantes:
      • Cormier y Cormier: cap 20 " Estrategias para el manejo de la resistencia " en “Estrategias de entrevista para psicoterapeutas” Ed. Descleé de Brouwer.
      • Kanfer y Goldstein Como ayudar al cambio en psicoterapia. Ed. Descleé de Brouwer S.A. Colección: Biblioteca De Psicología