I. Hacer desaparecer la causa cuando sea posiblea) Sobrecargas hemodinámicasb) Miocarditisc) Isquemia miocárdicaII. Mejora...
-reposo físico y emocional-NO tabaco-No alcohol-Menos Sal (control de la retención excesiva de líqui   )-Obesidad-HTA-DM  ...
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ESTADIO        NYHA                  MEJORA                                        MEJORA SÍNTOMAS                        ...
1.- Identificar y corregir los factores de precipitación(taquiarritmias) y restaurar el ritmo sinusal siempre que seaposib...
Medicación            Fármaco de elección y Dosis inicial-máxima(vía oral)                                          Enalap...
Quiénes       Tratamiento sintomático inicial de los pacientes con IC, asociados a los              IECA y/o betabloqueant...
Inicio y mantenimiento del tratamiento con diuréticos:Diuréticos del asa1            Dosis inicio    Dosis máximaFurosemid...
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Quiénes       Todo paciente con IC sistólica (FE deprimida)< 45%Por qué       Disminuyen el riesgo de ICC, reducen la morb...
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Quiénes       Pacientes con IC y FA rápida independientemente de la fracción de              eyección del ventrículo izqui...
DOPAMINE AND DOBUTAMINE             EFFECTS                          DA (µg / Kg / min)      Dobutamine                   ...
•Hidralazina (>300mg)-dinitrato de isosorbida (>60mg): En caso deintolerancia a IECAs-ARAII•Nitratos: Para el tratamiento ...
vigila el ritmo del corazón latido a latido, y de presentarse unaarritmia, aplica una descarga eléctrica al corazón.Median...
mecánicas o biológicas.Otros tipos de cirugía, como la                           o lacirugía de restauración ventricular s...
son aparatos que funcionan comobombas impulsoras de la sangre, de tal forma que permitendescansar al corazón o sustituirlo...
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Tratamiento ic

  1. 1. I. Hacer desaparecer la causa cuando sea posiblea) Sobrecargas hemodinámicasb) Miocarditisc) Isquemia miocárdicaII. Mejorar la función ventricular y hacer desaparec lossíntomasa) Aumento del gasto cardíacob) Desaparición de la disnea y los edemasIII. Bloquear la respuesta neurohumora) Desaparición de la reacción adrenérgica sostenidab) Bloqueo del sistema renina-angiotesina-aldosteronaIV. Reducir la mortalidad y prolongar la vida del paciente
  2. 2. -reposo físico y emocional-NO tabaco-No alcohol-Menos Sal (control de la retención excesiva de líqui )-Obesidad-HTA-DM iecas? diureticos?- Influenza y neumococo
  3. 3. Normal TREATMENT Asymptomatic LV dysfunction EF <40% Symptomatic CHF ACEI NYHA II Symptomatic CHF Diuretics mild NYHA - III Neurohormonal Symptomatic CHF inhibitors Loop Diuretics NYHA - IV Digoxin? Inotropes Specialized therapy Transplant
  4. 4. ESTADIO NYHA MEJORA MEJORA SÍNTOMAS SUPERVIVENCIA/MORBILIDAD • Controlar HTA, dislipemia, sdr. metabólico, patología tiroidea.A - • Estilo de vida (tabaco, ingesta excesiva de alcohol, drogas, sedentarismo). • Si vasculopatía o diabetes: IECA* si indicados (según protocolos de esas patologías). •Evaluar periódicamente la presencia de signos o síntomas de IC. IECA * B I (si cardiopatía isquémica, + BBQ, Reducir/ detener diuréticos si IAM + antagonista aldosterona) ** IECA * + BBQ II (si IAM + antagonista aldosterona) +/- diuréticos (según retención deC ** líquidos) IECA* + BBQ + diuréticos III + Espironolactona + digoxina (si sigue sintomático) IECA* + BBQ + diuréticosD IV + Espironolactona + digoxina (si sigue sintomático) + soporte inotrópico (temporalmente) * Si tos, angioedema a IECAs, administrar ARA II ** Si FA digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ)
  5. 5. 1.- Identificar y corregir los factores de precipitación(taquiarritmias) y restaurar el ritmo sinusal siempre que seaposible.2.- Controlar la frecuencia cardiaca: BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS DEL CALCIO3.- Controlar la Controlar la TA e hipertrofia ventricular IECAs DIURETICOS5.- Evitar: Digoxina,Inotrópicos,fármacos taquicardizantes(nifedipino), vasodilatadores arteriales puros (hidralazina).
  6. 6. Medicación Fármaco de elección y Dosis inicial-máxima(vía oral) Enalaprilo 2,5-20mg/12h IECA Captoprilo 6,25 -50mg /6-8 h Ramiprilo 2,5mg-10mg/24h Carvedilol 3,125-50mg/12h Metoprolol retard 6,25/12h-200 mg /12h Betabloqueantes Bisoprolol 1,25-10mg/24 h Nebivolol 1,25 – 10 mg/24h Losartan 12,5-100mg/24h ARA II Candesartan 4-32mg/24h Furosemida 20-200mg/24hIC sistólica Torasemida 2,5-200mg/24h Diuréticos Hidroclorotiazida 12,5-75 mg/24h Indapamida 2,5 mg/24h Clortalidona 50-100mg/24h Antagonista Espironolactona 12,5-50mg/24h aldosterona Digitálicos Digoxina 0,125-0,25mg /24h Vasodilatadores Hidralazina 50-100mg/6h Dinitrato de Isosorbide 40-60 mg/8-12hIC diastólica Antagonistas del Calcio Amlodipino 5-10 mg/24 h
  7. 7. Quiénes Tratamiento sintomático inicial de los pacientes con IC, asociados a los IECA y/o betabloqueantes cuando aparecen edemas o síntomas secundarios a la retención de líquidos (congestión pulmonar).Porqué Controlan la congestión central o periférica. No se conoce los efectos del tratamiento diurético en cuanto a morbi mortalidadMonitorizar La depleción de fluidos y electrolitos, hipotensión y azoemia, depleción de K y Mg, que puede ocasionar arritmias sobre todo si el paciente está también en tratamiento con digoxina. Vigilar niveles de ác. úrico así como aparición de intolerancia a la glucosaCómo Ajsutar dosis hasta suprimir los síntomas congestivos (disnea, hepatomegalia, edemas), sin provocar reducción excesiva de la presión arterial o de la función renal (aumento de creatinina) en función de las diuresis y cambios diarios en el peso (0,5 a1kg/día).
  8. 8. Inicio y mantenimiento del tratamiento con diuréticos:Diuréticos del asa1 Dosis inicio Dosis máximaFurosemida 20-40 mg/24h 160-200mg/24hTorsemida 2,5-10 mg/24h 10-20mg/24hTiazidas2: Dosis inicio Dosis máximaHidroclorotiazida 12,5-25 mg/24h 50-75 mg/24hIndapamida 2,5 mg/24h 2,5 mg/24hClortalidona 50 mg/24h 100mg/24h
  9. 9. Quiénes IC moderada-severa (III y IV de la NYHA), y descompensación, con disfunción del ventrículo izquierdo tras infarto de miocardio.Porqué Reduce la mortalidad y la hospitalización.Monitorizar creatinina (<2-2,5mg/ml) y potasio sérico (<5 mEq/dl) cada 5-7 días al comienzo del tratamiento hasta que se estabilicen los valores.Cómo Dosis inicio Dosis máxima Espironolactona 12,5-25mg/24h 50-100mg/24h
  10. 10. Quiénes Todo paciente con IC sistólica (FE deprimida)< 45%Por qué Disminuyen el riesgo de ICC, reducen la morbi-mortalidad y riesgo combinado de muerte y hospitalización.Evidencia V-Heft II, CONSENSUS, SOLVD (enalapril); SAVE (captopril); AIRE (ramipril) y TRACE (trandolapril)Monitorizar Controlar la función renal y la kalemia a las 1-2 semanas de inicio. Controles periódicos SI insuficiencia renal, hipotensión, hiponatremia, diabetes.Cómo Dosis iniciales bajas. Duplicarse cada 3-7 días a fin de evitar la hipovolemia relativa, hasta alcanzar las dosis objetivo de mantenimiento, o en su defecto la máxima tolerada Dosis inicial ICC Dosis mantenimiento Dosis objetivo ENALAPRIL 2,5 mg/12h 5-10 mg/12 h 20 mg /12h CAPTOPRIL 6,25 mg/8h 50 mg/6-8h 150 mg/24h RAMIPRIL 2,5mg/24h 5mg/24h 5-10 md/24 h
  11. 11. Quiénes Intolerancia a los IECAs por tos o angioedemaPor qué Reducen la mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por IC, cuando se usan en pacientes con intolerancia a los IECAs por tos o angioedema. No asumir un efecto de clase No asociar un ARA II a un IECAMonitorizar Controlar la función renal y la kalemia a las 1-2 semanas de inicio Controles periódicos sobre todo en los pacientes que presentaban de antemano insuficiencia renal, hipotensión, hiponatremia, diabetes o que reciben suplementos de potasio Dosis inicio Dosis mantenimiento Dosis máxima LOSARTAN 12,5-25mg/24h 50 mg/24h 100mg/24h CANDESARTAN 4mg/24h 16mg/24h 32 mg/24h VALSARTAN 20-40 mg/12h 80 mg/12h 160 mg/12h
  12. 12. Quiénes Todo paciente con IC sistólica (FE< 45%) y/o cardiopatía isquémica, FA no controlada y HTA no controladaPor qué Mejoran calidad de vida, *morbimortalidad. Enlentecen la progresión de la enf., reducen el número de hospitalizaciones y aumentan la supervivencia. *dosis dependiente.Monitorizar Ganancia de peso, instruir al paciente para aumentar dosis de diurético Contraindicaciones de uso: (Pas<100mmHg); FC<60lpm; disfunción sinusal; bloqueo AV grado II y III; arteriopatía periférica sintomática en reposo, asma bronquial, EPOC y DM difícil control.Cómo Dosis iniciales bajas. Aumentar progresivamente cada dos semanas. Nunca suspender el betabloqueante (en todo caso se reducirá algo la dosis). Alcanzar dosis máx. o la mayor tolerada por el paciente Dosis inicio Dosis mantenimiento Dosis máxima Carvedilol 3,125mg/12h 25 mg/12h 50mg/12h Bisoprolol 1,25-5mg/24h 10mg/24h 10mg/24h Metoprolol 6,25mg/12h 50-100 mg/12h 200mg/24h (succinato) Nebivolol 1,25mg/24h 5mg/24h 10mg/24h
  13. 13. Quiénes Pacientes con IC y FA rápida independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, no controlada con betabloqueantesPor qué Reduce los síntomas, previene hospitalización, controla el ritmo, y potencia la tolerancia la ejercicio. No prolonga la supervivencia. Tiene un efecto inotrópico y probablemente vasodilatador y diurético. Tiene un efecto beneficioso adicional en los casos de fibrilación auricular rápida (> 100/min), porque contribuye a mantener la frecuencia cardiaca dentro de niveles aceptables Es ineficaz en la IC diastólica.Monitorizar Precaución en situaciones de hipokalemia, hipomagnesemia e hipotiroidismo. Contraindicada: pacientes con bradicardia intensa, bloqueo AV, enfermedad del seno, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Wolf Parkinson White, hipocalcemia e hipercalcemia. .Cómo 0,0625 y 0,125 / 0,125mg-0,25 mg/24h vía oral
  14. 14. DOPAMINE AND DOBUTAMINE EFFECTS DA (µg / Kg / min) Dobutamine <2 2-5 >5Receptors DA1 / DA2 ß1 ß1 + a ß1Contractility ± ++ ++ ++Heart Rate ± + ++ ±Arterial Press. ± + ++ ++Renal perfusion ++ + ± +Arrhythmia - ± ++ ±
  15. 15. •Hidralazina (>300mg)-dinitrato de isosorbida (>60mg): En caso deintolerancia a IECAs-ARAII•Nitratos: Para el tratamiento de la angina concomitante o el alivio dela disnea aguda asociada a IC•Acenocumarol , AAS(100mg/24h)La anticoagulación está indicada en la IC crónica c da afibrilación auricular, con un evento trombótico anterior.•Amiodarona
  16. 16. vigila el ritmo del corazón latido a latido, y de presentarse unaarritmia, aplica una descarga eléctrica al corazón.Mediante la estimulación continua del corazón logran en ocasionesaumentar su fuerza de contracción, y prolongar la supervivencia delos pacientes con insuficiencia cardiaca.
  17. 17. mecánicas o biológicas.Otros tipos de cirugía, como la o lacirugía de restauración ventricular se utilizan sólo enpacientes muy seleccionados.
  18. 18. son aparatos que funcionan comobombas impulsoras de la sangre, de tal forma que permitendescansar al corazón o sustituirlo totalmente. permite quemar zonasdel corazón que están produciendo arritmias, de forma que sepuede llegar incluso a curarlas.
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