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CANCER DE PÁNCREAS Anne-Marie USS CHILE
PÁNCREAS <ul><li>Órgano impar, retroperitoneal. </li></ul><ul><li>Se sitúa en el abdomen superior, detrás </li></ul><ul><l...
PÁNCREAS <ul><li>Longitud: 15 - 20 cm </li></ul><ul><li>Ancho: 4 cm </li></ul><ul><li>Grosor: 5 cm </li></ul><ul><li>Peso:...
PÁNCREAS <ul><li>Tripsina </li></ul><ul><li>Quimiotripsina </li></ul><ul><li>Amilasa </li></ul><ul><li>Lipasa </li></ul><u...
Cáncer de Páncreas
<ul><li>Es una de las neoplasias más agresivas, de diagnóstico tardío y con un pronóstico sombrío. </li></ul>
INTRODUCCIÓN <ul><li>Es la 7 a  causa de muerte por cáncer en mujeres y en hombres en Chile. </li></ul><ul><li>Continúa si...
INTRODUCCIÓN <ul><li>Tasa de supervivencia a 1 año = 15-20%,  </li></ul><ul><li>Tasa de supervivencia a 5 años = 2-4% </li...
ETIOPATOGENIA La etiología del cáncer pancreático es desconocida.  En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existe...
BIOLOGÍA TUMORAL <ul><li>70 - 95%  presenta una mutación en el codón 12 del oncogén  K-Ras , lo que  estimularía la prolif...
<ul><li>TABACO:  el más importante. I ncidencia  1/3 con la eliminación del cigarrillo  </li></ul><ul><li>EDAD :  incidenc...
CÁNCER DE PÁNCREAS <ul><li>PÁNCREAS EXOCRINO (95%) </li></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma ductal  ( ±  90%)      70% cabeza...
Crecimiento progresivo del tumor Invasión y obstrucción del colédoco distal Metástasis en los ganglios Linfáticos (80-90%)...
PATRONES DE DISEMINACIÓN <ul><li>Compromete ganglios linfáticos: </li></ul><ul><li>- lecho pancreático duodenal </li></ul>...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad. </l...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>1.- DOLOR ABDOMINAL  (80%    en especial si afecta  cuerpo  o  cola ) </li></ul><ul><li>...
3.- ICTERICIA y PRURITO  (cabeza de páncreas)  4.- SINDROME CONSTITUCIONAL  (30 - 40%) -  astenia -  anorexia -  malestar ...
7.-  GANGLIO DE VIRCHOW  (supraclavicular izquierdo) GANGLIO DE LA HERMANA  MARÍA JOSÉ  (umbilical)    INDICAN ENFERMEDAD...
<ul><li>TRIADA CLÁSICA  ( Ca cabeza de páncreas ) :  perdida de peso, dolor abdominal e ictericia </li></ul>8.- TOMBOFLEBI...
PRUEBAS DE LABORATORIO <ul><li>  NINGUNA ES DIAGNÓSTICA </li></ul><ul><li>Anemia moderada </li></ul><ul><li>hipoalbuminemi...
<ul><li>RX SIMPLE    abdomen: no aporta datos </li></ul><ul><li>       tórax: MTT </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA ABDOMINAL ...
<ul><li>ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA </li></ul><ul><li>   Permite obtener imágenes del páncreas de alta resolución mediante la c...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Confirmación citológica y/o histológica por:  </li></ul><ul><li>ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA  </li></ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>La única modalidad terapéutica potencialmente curativa en el cáncer de páncreas es la  cirugía . </li>...
CLASIFICACIÓN TNM <ul><li>Tumor primario (T) </li></ul><ul><li>TX: El tumor primario no puede evaluarse T0: No hay evidenc...
<ul><li>DICHA ESTADIFICACIÓN TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL LLEGAR A LA CONCLUSIÓN DE SI EL TUMOR ES &quot; RESECABLE &quot...
<ul><li>85% de los casos el tumor ya se ha diseminado y afecta a estructuras vasculares cercanas que dificultan la extirpa...
TRATAMIENTO <ul><li>ESTADÍO I: </li></ul><ul><li>a) Resección pancreática radical </li></ul><ul><ul><li>Whipple con o sin ...
<ul><li>Incluye :  </li></ul><ul><li>antrectomía  (resección del 40% a 50% del estómago) </li></ul><ul><li>colecistectomía...
VARIANTES DEL WHIPPLE CLÁSICO <ul><ul><li>Resección de Whipple con preservación del píloro : no se practica gastrectomía y...
Complicaciones postoperatorias de la pancreatoduodenectomía: <ul><li>1.- Fístula pancreática </li></ul><ul><li>2.- Sepsis ...
<ul><li>La supervivencia tras el tratamiento  quirúrgico sigue siendo muy pobre.  </li></ul><ul><li>La mayoría de los estu...
TRATAMIENTO <ul><li>ESTADÍO II, III, IVa: </li></ul><ul><li>   Cirugía paliativa </li></ul><ul><li>Otras opciones terapéu...
TRATAMIENTO <ul><li>ESTADÍO IVb: </li></ul><ul><li>   Siempre paliativo </li></ul><ul><li>ALTERNATIVAS: </li></ul><ul><li...
TRATAMIENTO PALIATIVO  <ul><li>DIRIGIDO A ALIVIAR DIVERSAS MOLESTIAS:  </li></ul><ul><ul><li>COLESTASIS :  hepaticoyeyunoa...
NOVEDADES <ul><li>Nuevos resultados publicados por el  Journal of Clinical Oncology  muestran que al agregar  Tarceva (erl...
Fuentes <ul><li>Ferraina P, Oría A.  Cirugía de MICHANS . 5ta ed. Editorial El ateneo. Pág 674-684, 2002. </li></ul><ul><l...
<ul><li>POR SU ATENCIÓN MUCHAS GRACIAS </li></ul>
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Cáncer de páncreas

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  1. 1. CANCER DE PÁNCREAS Anne-Marie USS CHILE
  2. 2. PÁNCREAS <ul><li>Órgano impar, retroperitoneal. </li></ul><ul><li>Se sitúa en el abdomen superior, detrás </li></ul><ul><li>del estómago, entre el bazo y el duodeno. </li></ul><ul><li>Glándula mixta: endocrina (5%) y exocrina (95%) </li></ul><ul><li> Hormonas </li></ul><ul><li> Jugo pancreático: </li></ul><ul><li>- 500 a 800 ml/día </li></ul><ul><li>- 2ª porción del duodeno a través de 2 conductos excretores: Conducto de Wirsung (principal) y Conducto de Santorini (accesorio). </li></ul>
  3. 3. PÁNCREAS <ul><li>Longitud: 15 - 20 cm </li></ul><ul><li>Ancho: 4 cm </li></ul><ul><li>Grosor: 5 cm </li></ul><ul><li>Peso: 75 - 100 g </li></ul>
  4. 4. PÁNCREAS <ul><li>Tripsina </li></ul><ul><li>Quimiotripsina </li></ul><ul><li>Amilasa </li></ul><ul><li>Lipasa </li></ul><ul><li>Ribonucleasa </li></ul><ul><li>Desoxirribonucleasa </li></ul>
  5. 5. Cáncer de Páncreas
  6. 6. <ul><li>Es una de las neoplasias más agresivas, de diagnóstico tardío y con un pronóstico sombrío. </li></ul>
  7. 7. INTRODUCCIÓN <ul><li>Es la 7 a causa de muerte por cáncer en mujeres y en hombres en Chile. </li></ul><ul><li>Continúa siendo un gran problema de salud sin resolver. </li></ul><ul><li> dificultades en el diagnóstico </li></ul><ul><li> agresividad de la enfermedad </li></ul><ul><li> ausencia de un tratamiento sistémico efectivo. </li></ul><ul><li>Mortalidad en Chile 4,4/100.000 habitantes. </li></ul><ul><li>La tasa de incidencia y de mortalidad son prácticamente iguales. </li></ul><ul><li>Proporción hombre/mujer = 1,7/1 </li></ul>La sobrevida a 5 años es < 2%
  8. 8. INTRODUCCIÓN <ul><li>Tasa de supervivencia a 1 año = 15-20%, </li></ul><ul><li>Tasa de supervivencia a 5 años = 2-4% </li></ul><ul><li>Tamaño:< 2 cm </li></ul><ul><li>Localización: cabeza de páncreas </li></ul><ul><li>Sin metástasis ni invasión de órganos vecinos </li></ul>Tasa de supervivencia: 20% a los 5 años. La mediana de sobrevida para pacientes resecados es del orden de 22 meses , mientras para aquellos localmente irresecables es solamente de 10 meses
  9. 9. ETIOPATOGENIA La etiología del cáncer pancreático es desconocida. En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existen alteraciones genéticas y/o cromosómicas.
  10. 10. BIOLOGÍA TUMORAL <ul><li>70 - 95% presenta una mutación en el codón 12 del oncogén K-Ras , lo que estimularía la proliferación celular . </li></ul><ul><li>K-Ras: Presente en sangre, deposiciones y secreción pancreática de pacientes con ca de páncreas. </li></ul><ul><li> MARCADOR TUMORAL </li></ul><ul><li> Diagnóstico de la enfermedad mediante su detección en el jugo pancreático o aspirado de masas pancreáticas por punción con aguja fina. </li></ul><ul><li>La mitad de los casos tendría una alteración del gen supresor P-53 . </li></ul><ul><li>Se ha demostrado también el valor de otro marcador tumor como el CA19-9 tanto en el diagnóstico y como control de recidiva y recurrencia. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>TABACO: el más importante. I ncidencia 1/3 con la eliminación del cigarrillo </li></ul><ul><li>EDAD : incidencia es mayor en la séptima década de la vida (60 – 80 años) </li></ul><ul><li>SEXO: hombres* </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES FAMILIARES DE CA DE PÁNCREAS (5-10% son hereditarios) </li></ul><ul><li>RAZA: afroamericana, asiáticamericana y caucásicos </li></ul><ul><li>ALIMENTACIÓN : dieta rica en grasas – pescado - carnes fritas y baja en fibra, frutas y verduras </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DE PANCREATITIS CRÓNICA: 20x </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS: 80% intolerancia a la glucosa y 20% DM </li></ul><ul><li>FACTORES GENÉTICOS: pancreatitis hereditaria, NEM 1, Sd. de Lynch, etc. </li></ul><ul><li>EXPOSICIÓN A CARCINÓGENOS: asbesto, pesticidas, petróleo, otros. </li></ul><ul><li>GASTRECTOMÍA PARCIAL: algunos estudios sugieren que esta intervención el riesgo. </li></ul><ul><li>CAFÉ y ALCOHOL : datos inconsistentes </li></ul>FACTORES DE RIESGO
  12. 12. CÁNCER DE PÁNCREAS <ul><li>PÁNCREAS EXOCRINO (95%) </li></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma ductal ( ± 90%)  70% cabeza y 30% cuerpo y cola </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores pancreáticos quísticos : Cistoadenocarcinoma mucinoso, cistoadenocarcinoma seroso, Tumor pseudopapilar sólido. </li></ul></ul><ul><li>PÁNCREAS ENDOCRINO (5%) “ TU NEUROENDOCRINOS ENTEROPANCREÁTICOS ” </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Insulinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd. de neoplasia endocrina múltiple (NEM) </li></ul></ul><ul><ul><li>VIPoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucagonoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Somatostatinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tu de células de los islotes no funcionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis de otros tumores sólidos (mama, pulmón, melanoma) </li></ul></ul>
  13. 13. Crecimiento progresivo del tumor Invasión y obstrucción del colédoco distal Metástasis en los ganglios Linfáticos (80-90%) Metástasis hepáticas Identificables (70-80%) Se extiende progresivamente al duodeno V. porta y mesentérica superior y a nervios del retroperitoneo. PATOLOGIA
  14. 14. PATRONES DE DISEMINACIÓN <ul><li>Compromete ganglios linfáticos: </li></ul><ul><li>- lecho pancreático duodenal </li></ul><ul><li>- subpilórico </li></ul><ul><li>- curvatura menor del estómago </li></ul><ul><li>- debajo de la cabeza pancreática </li></ul><ul><li>- arteria mesentérica superior y periaórticos. </li></ul><ul><li>Compromiso hepático y pulmonar en enfermedad metastásica. </li></ul>
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Debido a la localización, durante los exámenes físicos de rutina, no es detectable en las etapas iniciales. </li></ul>
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>1.- DOLOR ABDOMINAL (80%  en especial si afecta cuerpo o cola ) </li></ul><ul><li>- dolor epigástrico y/o en ambos hipocondrios </li></ul><ul><li>- intensidad severa </li></ul><ul><li>- carácter sordo </li></ul><ul><li>- se irradia &quot;en cinturón&quot; a las regiones dorsolumbares </li></ul><ul><li>- predominio nocturno </li></ul><ul><li>- empeora con las comidas y con el decúbito supino </li></ul><ul><li>- se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral </li></ul>2.- PÉRDIDA DE PESO (70%)
  17. 17. 3.- ICTERICIA y PRURITO (cabeza de páncreas) 4.- SINDROME CONSTITUCIONAL (30 - 40%) - astenia - anorexia - malestar 5.- COLANGITIS (10%) 6.- SIGNO DE COURVOISIER (vesícula biliar palpable indolora con ictericia presente)  Suele asociarse: Tu de cabeza de páncreas , carcinomas periampulares o Tu de la Vía Biliar.
  18. 18. 7.- GANGLIO DE VIRCHOW (supraclavicular izquierdo) GANGLIO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ (umbilical)  INDICAN ENFERMEDAD METASTÁSICA
  19. 19. <ul><li>TRIADA CLÁSICA ( Ca cabeza de páncreas ) : perdida de peso, dolor abdominal e ictericia </li></ul>8.- TOMBOFLEBITIS MIGRATORIA DE TROUSSEAU  tromboflebitis superficial asociada a Ca de páncreas  cordón inflamatorio corto, que involuciona en pocas semanas y reaparece al poco tiempo en el trayecto de la misma vena o de otra próxima sin un desencadenante aparente.
  20. 20. PRUEBAS DE LABORATORIO <ul><li> NINGUNA ES DIAGNÓSTICA </li></ul><ul><li>Anemia moderada </li></ul><ul><li>hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>c) Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>d) Elevación de FA y GGT </li></ul><ul><li>e) Ligeras elevaciones de la GOT y GPT </li></ul><ul><li>f) Marcadores tumorales </li></ul>CA 19-9, CEA, CA 125, Antígeno polipéptido tisular * Aunque su utilidad fundamental es como índice pronóstico
  21. 21. <ul><li>RX SIMPLE  abdomen: no aporta datos </li></ul><ul><li>  tórax: MTT </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA ABDOMINAL </li></ul><ul><li> habitualmente para la exploración inicial en un paciente con ictericia. </li></ul><ul><li>TC ABDOMEN CC </li></ul><ul><li> Sensibilidad 82-90% Especificidad > 90% VPP 98% </li></ul><ul><li> localización, tamaño, extensión local y a distancia. </li></ul><ul><li> establece con precisión el diagnóstico y el estadio evolutivo del Ca. </li></ul><ul><li> La RNM no ha superado a la TC , por lo tanto su empleo no está justificado. </li></ul>ESTUDIO RADIOLÓGICO
  22. 22. <ul><li>ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA </li></ul><ul><li> Permite obtener imágenes del páncreas de alta resolución mediante la colocación de una sonda ultrasónica de elevada frecuencia en el estómago y el duodeno y en las cercanías del páncreas. </li></ul><ul><li> Tamaño del tumor, afectación portal o mesentérica y obtención de muestras de tejido. </li></ul><ul><li>CPRE </li></ul><ul><li> Permite diferenciar entre los tumores periampulares. (ictericia obstructiva)  Alteraciones de los conductos pancreáticos y de las vías biliares </li></ul><ul><li> Cepillado para citología o aspirado del jugo pancreático. </li></ul><ul><li> Inserción de prótesis biliares y pancreáticas. </li></ul><ul><li>TRÁNSITOS BARITADOS </li></ul><ul><li> Para descartar obstrucción al vaciamiento gástrico o duodenal. </li></ul>ESTUDIO RADIOLÓGICO
  23. 23. DIAGNÓSTICO <ul><li>Confirmación citológica y/o histológica por: </li></ul><ul><li>ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA </li></ul><ul><li>guiada por la TC o por ecografía endoscópica </li></ul>
  24. 24. TRATAMIENTO <ul><li>La única modalidad terapéutica potencialmente curativa en el cáncer de páncreas es la cirugía . </li></ul>Una correcta estadificación preoperatoria permite preparar adecuadamente al enfermo que requiere cirugía mayor y evitar la cirugía en el caso de enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.
  25. 25. CLASIFICACIÓN TNM <ul><li>Tumor primario (T) </li></ul><ul><li>TX: El tumor primario no puede evaluarse T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor limitado al páncreas de 2 cm o menos en su diámetro mayor. T2: Tumor limitado al páncreas de más de 2 cm en su dimensión mayor. T3: El tumor penetra directamente en el duodeno, conducto biliar o en el tejido peripancreático. T4: El tumor penetra directamente en el estómago , bazo, colon o los vasos grandes adyacentes. </li></ul>Ganglios linfáticos regionales (N) NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales. N1: Existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales Metástasis distante (M) MX: La metástasis distante no puede evaluarse M0: No hay metástasis distante M1: Existe metástasis distante Etapa 0 Tis, N0, M0 Etapa I T1, NO, MO T2, N0, M0 Etapa II T3, N0, M0 Etapa III T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 Etapa IVA T4, Cualquier N, M0 Etapa IVB Cualquier T, Cualquier N, M1
  26. 26. <ul><li>DICHA ESTADIFICACIÓN TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL LLEGAR A LA CONCLUSIÓN DE SI EL TUMOR ES &quot; RESECABLE &quot; O “ NO RESECABLE “. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones de cirugía resectiva con carácter curativo: </li></ul><ul><li>La presencia de ascitis (con citología positiva) </li></ul><ul><li>La enfermedad metastásica a distancia (hígado, pulmón) </li></ul><ul><li>La invasión a los vasos mesentéricos superiores y compromiso infiltrativo de los planos retroperitoneales </li></ul>
  27. 27. <ul><li>85% de los casos el tumor ya se ha diseminado y afecta a estructuras vasculares cercanas que dificultan la extirpación. </li></ul>± 15%  candidatos a cirugía en el momento del diagnóstico
  28. 28. TRATAMIENTO <ul><li>ESTADÍO I: </li></ul><ul><li>a) Resección pancreática radical </li></ul><ul><ul><li>Whipple con o sin resección de la vena mesentérica superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatectomía distal (Tu de cuerpo y cola) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatectomía total </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección pancreática + Qt y Rt </li></ul></ul><ul><ul><li>c) Rt con o sin Qt pre, intra o postoperatoria coadyuvante. </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Incluye : </li></ul><ul><li>antrectomía (resección del 40% a 50% del estómago) </li></ul><ul><li>colecistectomía </li></ul><ul><li>resección de : colédoco distal, cabeza del páncreas, duodeno, yeyuno proximal y ganglios regionales. </li></ul><ul><li>+ Reconstrucción mediante : </li></ul><ul><li>Pancreaticoyeyunostomía </li></ul><ul><li>Hepatoyeyunostomía </li></ul><ul><li>Gastroyeyunostomía </li></ul>PANCREATODUODENECTOMÍA (Whipple)
  30. 30. VARIANTES DEL WHIPPLE CLÁSICO <ul><ul><li>Resección de Whipple con preservación del píloro : no se practica gastrectomía y se conservan 3 a 4 cm de duodeno con el fin de intentar facilitar y disminuir los problemas nutricionales en el postoperatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin embargo, comparado con enfermos sometidos al Whipple clásico no se ha demostrado mejoría en la supervivencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección de Whipple radical : incluye más tejido pancreático y peripancreático, así como resección ganglionar regional más amplia y en ocasiones fragmentos de la vena porta y arteria mesentérica superior, con el fin de intentar disminuir la recidiva tumoral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualmente, sólo se practica de forma sistemática en Japón, ya que no se ha evidenciado una clara mejoría en la supervivencia. </li></ul></ul>
  31. 31. Complicaciones postoperatorias de la pancreatoduodenectomía: <ul><li>1.- Fístula pancreática </li></ul><ul><li>2.- Sepsis intraabdominal </li></ul><ul><li>3.- Retardo del vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li>4.- Hemorragia digestiva alta </li></ul><ul><li>5.- Deshicencia de anastomosis biliodigestiva </li></ul><ul><li>6.- Falla respiratoria </li></ul><ul><li>7.- Infección de la herida </li></ul>
  32. 32. <ul><li>La supervivencia tras el tratamiento quirúrgico sigue siendo muy pobre. </li></ul><ul><li>La mayoría de los estudios muestran una supervivencia media de 18 a 20 meses. </li></ul>
  33. 33. TRATAMIENTO <ul><li>ESTADÍO II, III, IVa: </li></ul><ul><li> Cirugía paliativa </li></ul><ul><li>Otras opciones terapéuticas : </li></ul><ul><li>Pancreatectomía cuando es factible, con o sin Qt y Rt adyuvante. </li></ul><ul><li>Rt con o sin Qt </li></ul><ul><li>Bypass paliativo quirúrgico, stent endocópico o percutáneo </li></ul>
  34. 34. TRATAMIENTO <ul><li>ESTADÍO IVb: </li></ul><ul><li> Siempre paliativo </li></ul><ul><li>ALTERNATIVAS: </li></ul><ul><li>Quimioterapia : gemcitabina, fluoracilo. </li></ul><ul><li>Bypass paliativo quirúrgico, stent percutáneo o endocópico </li></ul>
  35. 35. TRATAMIENTO PALIATIVO <ul><li>DIRIGIDO A ALIVIAR DIVERSAS MOLESTIAS: </li></ul><ul><ul><li>COLESTASIS : hepaticoyeyunoanastomosis con asa en Y de Roux, hepaticoduodenoanastomosis o colocación de una prótesis (de elección los stents metálicos autoexpandibles , cuya tasa de permeabilidad a los 6 meses es superior a la de los de plástico). </li></ul></ul><ul><ul><li>DOLOR : esplanicectomía toracoscópica o bloqueo del plexo celíaco intraoperatorio o percutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>También está indicada la analgesia con morfina de liberación prolongada. </li></ul></ul><ul><ul><li>VÓMITOS : son muy frecuentes. En la mayoría de los casos son secundarios a un compromiso nervioso. De hecho, un 60% de estos enfermos tienen un vaciamiento gástrico alterado . Un 18% a 20% de enfermos desarrollan obstrucción duodenal por invasión tumoral . En estos casos está indicada la realización de una gastroyeyunostomía, asociada a una derivación biliar quirúrgica. </li></ul></ul><ul><ul><li>INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA Y MALABSORCIÓN : Suplemento de enzimas pancreáticas, con una dosis que oscile entre 25000-40000 UI de lipasa por comida. </li></ul></ul><ul><ul><li>DEPRESIÓN : la desempeña un papel importante en un 35% a 40% de los enfermos, fundamentalmente es secundaria a un manejo incorrecto del dolor , pero puede requerir además tratamiento específico. </li></ul></ul>
  36. 36. NOVEDADES <ul><li>Nuevos resultados publicados por el Journal of Clinical Oncology muestran que al agregar Tarceva (erlotinib ) a la quimioterapia con gemcitabina mejora la supervivencia en un 22% en pacientes con cáncer pancreático avanzado. </li></ul><ul><li>Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, y col.: Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: A phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol doi: 10.1200/JCO.2006.07.9525 . </li></ul><ul><li>Este aumento de la supervivencia es impactante ya que hasta este momento, ninguna terapia había demostrado una mejora en la supervivencia en la última década. </li></ul>
  37. 37. Fuentes <ul><li>Ferraina P, Oría A. Cirugía de MICHANS . 5ta ed. Editorial El ateneo. Pág 674-684, 2002. </li></ul><ul><li>Carvajal C, Camacho J. Cirugía General . Mediterráneo. Pág 368-377 2002. </li></ul><ul><li>Khosravi S et cols. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An. Med. Interna (Madrid) v.22 n.8 Madrid ago. 2005 - ISSN 0212-7199. </li></ul><ul><li>Medina, E. & Kaempffer, A. M. Mortalidad por cáncer en Chile: consideraciones epidemiológicas. Rev Med Chile , 129: 1125 – 1202, 2001. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>POR SU ATENCIÓN MUCHAS GRACIAS </li></ul>
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