IRM Sistema Musculoesquelético

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  • 1. RM del SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
  • 2. Equipo de RM Paciente+ Estudio adecuado
  • 3. Que región vamos a estudiar? Cuál es el motivo de consulta? Examen clínico breve Que bobina utilizaremos? (de superficie, de cuadratura, microbobina) Que secuencias son las adecuadas para estudiar la patología?
  • 4. QUE SECUENCIAS UTILIZAMOS?
  • 5. T1  Anatómica  Nervios periféricos  Hemorragia subaguda  Trazos de fractura  Respuesta al contraste EV TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO-LIQUIDO ISO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 6. T1 con CONTRASTE  Se utiliza T1 con supresión grasa, que presenta mayor sensibilidad para la detección de realces  Se realizan secuencias previo y posterior a la inyección de gadolinio endovenoso (valorar contraindicaciones del paciente para el cte.)  Pueden estudiarse tumores de partes blandas y óseos, procesos inflamatorios-infecciosos, enfermedades reumáticas, etc. RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 7. T2  Anatómica  Líquido (derrame articular, lesiones quísticas óseas y de partes blandas)  Adecuada en pacientes con implantes metálicos (menor artificio) TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA-LÍQUIDO HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO ISO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 8. DENSIDAD PROTONICA  Anatómica  MENISCOS  Poco contraste entre estructuras respecto del T2 TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO-LIQUIDO ISO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 9. DP supresión grasa  Cartílago. Buen contraste del cartílago con el hueso subcondral y el líquido.  Líquido-edema (edema óseo, colecciones de partes blandas, derrame articular, etc.) CARTÍLAGO ISO TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA-TENDONES- LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO LIQUIDO HIPER RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 10. STIR  Líquido-edema (edema óseo, colecciones de partes blandas, derrame articular, etc.)  Fibrocartílago-cartílago (meniscos, cartílago de revestimiento articular, FCT) Comportamiento de lesiones óseas y de partes blandas ante la supresión del tejido graso TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA-TENDONES- LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO ISO LIQUIDO-EDEMA HIPER RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 11. ECO GRADIENTE  Fue generada para obtener imágenes en T2 con menor tiempo  Buena visualización de ligamentos, cartílago y fibrocartílago (rodete glenoideo, FCT)  Inadecuada para valorar médula ósea  Efecto de susceptibilidad: artificio entre los tejidos que tienen propiedades magnéticas muy diferentes (metal-partes blandas). Es útil para detectar sangrado y cuerpos libres.
  • 12.  Puede obtenerse utilizando técnicas bidimensionales o tridimensionales  Se pueden obtener espesores de corte muy finos e imágenes de alta resolución La técnica 3D adquiere un volumen que permite la reconstrucción multiplanar CARTÍLAGO ARTICULAR HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-FIBROCARTÍLAGO HIPO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  • 13.  Los protocolos de estudios básicos de cada articulación deben tener: * Secuencias en T1/DP/T2 (anatómico) * Secuencias con supresión grasa * Secuencias para visualizar cartílago/ fibrocartílago  Establecer los planos de corte adecuados para cada articulación. Utilizar tantos “scout” como sean necesarios.
  • 14. QUE BOBINAS UTILIZAMOS?
  • 15. BOBINAS  Debemos realizar el estudio con la bobina que mejor se adapte y lo más pequeña posible, ya que la señal decae con el cubo de la distancia. Cuanto mas cerca de la estructura a estudiar estamos, mejor señal tendremos.  De cuadratura: son para regiones específicas (tobillo, rodilla) y tienen una posición relativamente fija en el equipo. Emiten y reciben señal.  De superficie: Son adaptables a múltiples regiones y existen en tamaños variables. Sólo reciben señal.
  • 16. MICROBOBINA  Herramienta no invasiva de alta resolución  Bobina de elección para la evaluación de estructuras óseas o de partes blandas que se encuentren en situación superficial  De gran utilidad para la evaluación de pequeñas estructuras anatómicas  Evaluación morfológica detallada, permitiendo mejor caracterización de las lesiones  Ayuda en la planificación terapéutica
  • 17. NEUROGRAFÍA La neurografía por RM es una técnica útil para evaluar nervios y plexos nerviosos Es de utilidad en pacientes con lesiones tumorales, traumáticas y neuritis La combinación de secuencias T2 supresión grasa o STIR y secuencias T1 es adecuada para la valoración de la patología neural Con estas secuencias puede ser dificultoso diferenciar el plexo de los tejidos circundantes y no pueden generar reconstrucciones tridimensionales Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  • 18. El agregado de las secuencias de difusión (DWI) al protocolo convencional para el estudio de los plexos, mejora las desventajas ya mencionadas La difusión puede proporcionar un mejor contraste entre el plexo y los tejidos adyacentes, facilitando la visualización de largos trayectos neurales Permite la realización de reconstrucciones 3D- MIP Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  • 19. Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  • 20. Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  • 21. MAPA CARTÍLAGO  Método cuantitativo de evaluación de la estructura interna del cartílago  Se basa en medir el tiempo de relajación T2 del cartílago  Los tiempos de relajación T2 en el cartílago normal son menores en las capas más profundas donde el entrelazado de fibras de cartílago es más compacto y hay menos cantidad de agua y aumentan hacia las porciones más superficiales del cartílago
  • 22. Evaluación del cartílago articular con resonancia magnética. Rev Chil Radiol 2009; 15 Supl (1): s39-s44.
  • 23.  Las alteraciones degenerativas producen una desorganización de la matriz de colágeno, la que se hace más laxa permitiendo mayor contenido de protones de H2O, que están más libres, produciéndose un aumento de los valores de relajación T2 por sobre niveles normales
  • 24. Esto se puede representar morfológicamente en imagen de colores usando escala predefinida para hacerlo visualmente detectable Su mayor utilidad es detectar alteraciones intra-sustancia iniciales del cartílago previo a las ulceraciones o fisuras de su superficie
  • 25. Advances in Magnetic Resonance Imaging of Articular CartilageJ Am Acad Orthop Surg 2011;19:420-429
  • 26. Evaluación del cartílago articular con resonancia magnética. Rev Chil Radiol 2009; 15 Supl (1): s39-s44.
  • 27. Quantitative T2 mapping of the patella at 3.0 T is sensitive to early cartilage degeneration. Eur J Radiol (2011)
  • 28. Algunos Ejemplos
  • 29. Tendones y ligamentos Ruptura del LCA
  • 30. Avulsión del T. Rotuliano a nivel de la TAT
  • 31. Ruptura del PAA
  • 32. Ruptura del tendón del supraespinoso
  • 33. Meniscos Ruptura oblicua Ruptura compleja
  • 34. Ruptura en asa de balde
  • 35. Médula ósea Fractura platillo tibial
  • 36. Fractura por stress
  • 37. Infarto óseo
  • 38. Tumores de partes blandas Ganglión
  • 39. MTTS CA Mama
  • 40. Tumores óseos Osteocondroma
  • 41. Osteoma Osteoide
  • 42. CONCLUSIÓN Establecer protocolos de trabajo básicos Conocer el motivo de consulta a fin de realizar un estudio dirigido Elegir la bobina adecuada Evaluar qué secuencias utilizaremos para cada patología y si es necesario el contraste endovenoso Conocer nuevas técnicas que pueden contribuir al diagnóstico
  • 43. Muchas Gracias!