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Exposición de Tos Ferina
 

Exposición de Tos Ferina

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Esta presentación fue realizada por la Dra. Venecia del Ciclo de Pediatría en el Hospital Infantil Robert Reid Cabral.

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    Exposición de Tos Ferina Exposición de Tos Ferina Presentation Transcript

      • Enfermedades infecciosas.
      • Venecia alba.
    • TOS FERINA
      • Es un padecimiento respiratorio de evolución aguda y altamente contagioso, llamada también pertussis.
      • Se manifiesta con accesos violentos de tos de tipo espasmódico y paroxístico, concluyendo con la emisión de una especie de silbido inspiratorio (canto de gallo).
    • Historia
      • La enfermedad fue identificada inicialmente por De Baileau en 1578 quién la denominó tos quintana o tos quinta.
      • Más tarde 1906 Bordet y Gengou aislaron el microorganismo causal.
    • ETIOLOGIA
      • Bodetella pertussis
      • Es un bacilo pequeño gramnegativo y pleomórfico que mide 0.3-0.5um de ancho por 1-1.5 de largo, no móvil y encapsulado.
      • La bacteria no invade las células de la submucosa ni el torrente sanguíneo, pero muestra tropismo por células ciliadas de la nasofaringe y árbol traqueo bronquial.
    • Epidemiología
      • Sigue siendo una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo.
      • La OMS le atribuye una cifra de 600mil niños cada año.
      • Para su aislamiento el medio de cultivo por excelencia es BODET-GENGOU o el de REGAN-LOWE.
      • El ser humano es el único huésped conocido de B. Pertussis, que se transmite por contacto estrecho y a través de las secreciones respiratorias de pacientes con la enfermedad.
      • Se estima que la adquieren hasta 90% de los contactos domiciliarios no inmunes, ante todo lactantes y niños pequeños a partir de hermanos mayores.
    • PATOGENIA
      • En un primer estadio (fase de infección) la bacteria mediante inhalación de secreciones respiratorias en gotita aerosolizadas se adhiere y coloniza células ciliadas en nasofaringe (factores de adherencia), donde prolifera y se disemina a células ciliadas traqueobronquiales.
    • PATOGENIA
      • Durante ese tiempo la producción de citotóxica traqueal, induce a ciliostasis y daño del epitelio respiratorio suficiente para producir coriza y tos del período catarral de la enfermedad.
    • Periodo de incubación De 1-2 semanas tiempo promedio 7- 10 días.
      • Hay hiperplasia linfoide peribronquial y de los ganglios traqueobronquiales e infiltrado inflamatorio, parálisis de las células epiteliales, lo que produce acumulación de moco.
      • Otros cambios a nivel del parénquima pulmonar deben atribuirse a atelectasia, infección viral o bacteriana agregada.
    • CUADRO CLÍNICO
      • El cuadro típico de la tos ferina se produce principalmente en pacientes no inmunizados mayores de tres meses y antes de la pubertad.
      • Después de la adolescencia o en menores parcialmente inmunizados el cuadro clínico es variable, por lo general leve o atípico.
    • Fases del curso clínico
      • Período catarral.
      • Período paroxístico.
      • Período de convalecencia.
    • Periodo catarral
      • Rinorrea,estornudos, hiperemia conjuntival, tos leve, febrícula.
      • Incrementa la sintomatología.
      • Periodo de mayor infección.
      • Duración de mas o menos 2 semanas.
    • Periodo paroxístico.
      • Su duración varia de 2 a 4 semanas.
      • Tos paroxística, vómitos cianosis.
      • Facie edematosa.
      • Periodo de apnea en RN y en lactantes.
      • Desarrollo de estridor inspiratorio denominado canto de gallo.
      • Hemorragias (epistaxis).
      • Crisis nocturna.
    • Periodo de convalecencia
      • Disminuyen la frecuencia e intensidad de los accesos de tos (entre la 4 y 6 semana del periodo paroxístico).
      • Pero pueden exacerbarse si el paciente sufre infecciones de vías respiratorias superiores intercurrentes.
    • COMPLICACIONES
      • La tos ferina no complicada suele tener un curso afebril.
      • La fiebre suele ser un signo temprano de sobre infección en general por virus adenovirus, sincitial respiratorio, citomegalovirus, o por bacterias: neumococos, Staphylococcus aureus , o microorganismos gramnegativos del ambiente hospitalario.
    • Las complicaciones mas frecuentes
      • Neumonía en un 11.7%, en menores de seis meses un 16%.
      • Convulsiones en 1.6%.
      • Encefalopatía en 0.1%.
    • Otras complicaciones
      • Neumotórax.
      • Neumomediastino.
      • Bronquiectasias.
      • Hemorragia subaracnoidea.
      • Atrofia cortical.
        • A causa del incremento de la presión intraabdominal por la tos y el vómito ocurren hernias lumbares, inguinales o umbilicales, prolapso rectal, epistaxis, hemorragias en tejidos blandos párpados y conjuntiva.
    • DIAGNÓSTICO
      • Debe apoyarse en tres criterios:
      • Epidemiológico
      • Clínico
      • Laboratorio
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      • Cuadros de influenza y bronquitis.
      • Cuerpo extraño en laringe y tráquea.
      • Los linfomas y las infiltraciones leucémicas.
      • Tos ferina con eosinofilia causada por clamydia trachomatis.
    • TRATAMIENTO
      • ANTIBIOTICOTERAPIA
      • Eritromicina 40-50mg/Kg/día c/6h (máximo 2g por día) por 14 días
      • Claritromicina 15mg/kg/día c/12h máximo 1g por 7 días
      • Azitromicina 10mg/kg/día dosis diaria por 5 días
      • trimetoprim-sulfa 8-40mg/día c/12h
      • Otros ampicilina, clindamicina, cloranfenicol, cefotaxima, rifampicina, quinolonas
    • Medidas de sostén
      • Para reducir los paroxismos se han utilizado corticoides, y broncodilatadores.
      • Uso de inmunoglobulina antipertusis
      • En pacientes ambulatorios: benzononatina a 8mg/kg/día en 3-6 aplicaciones vía oral o rectal.
    • PREVENCIÓN
      • Inmunización activa con vacuna antipertussis.
    • QUIMIOPROFILAXIS
      • Eritromicina 40mg/kg/día c/6h por 14 días.
    •