Lesiones TraumáTicas De Mama
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Lesiones TraumáTicas De Mama Lesiones TraumáTicas De Mama Presentation Transcript

  • Dr. Erick Magariños Egüez Residente de Cirugía Hospital San José Lesiones Traumáticas de Mama
  • Lesiones Traumáticas De Mama
    • Justificación
    • CIE 10: LESIONES, HERIDAS Y FACTORES EXTERNOS S00-S99
    • Traumatismos de tórax:
    • Contusión de la mama
    • Herida de la mama
    • Otros traumatismos superficiales y los no especificados de la mama
  • Lesiones Traumáticas De Mama
    • Objetivo: Revisión bibliográfica
    • (Pubmed, Bireme,LILACS, Scielo, Google)
    • Palabras clave: Trauma, mama, lesión, herida.
    • Key Words: Trauma, breast, injury,wound,
  • Lesiones Traumáticas De Mama
    • Introducción
    • Es una glándula sudorípara modificada
    • Órgano que caracteriza fisonómicamente a la mujer adulta
    • Símbolo de sensualidad y erotismo más destacado.
    • Función específica.
  • Anatomía
    • Situación.
    • 15 a 20 lóbulos de tejido glandular túbulo-alveolar
    • Terminan en un conducto excretor lactífero
    • Separados por ligamentos suspensorios de Cooper . .
  • Anatomía
    • El tejido adiposo preglandular excepto en la región retroareolar
    • Celdas adiposas de Duret separados por las crestas fibrosas.
    • Posteriomente, conforma la capa adiposa retroglandular.
    • La porción central anterior ocupada por pezón, rodeado de la areola
    • Glándulas sebáceas y accesorias de Morgagni, tubérculos de Montgomery.
    • Terminaciones sensitivas libres así como corpúsculos de Meissner y discos de Merkel.
  • Anatomía
    • Vascularización arterial
    • a) Perforantes de la mamaria interna;
    • b) Perforantes laterales de las intercostales posteriores; y
    • c) Ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica superior, torácica lateral o mamaria externa y ramas pectorales de la acromiotorácica.
  • Anatomía
    • Vascularización venosa
    • Mismo patrón que las arterias,
    • 3 grupos
    • a) Ramas perforantes de la mamaria interna;
    • b) Tributarias de la axilar; y
    • c) Perforantes de las venas intercostales posteriores.
    L. M. Vinagre Martíne,z Anatomía quirúrgica de la mama, en http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.
  • Traumatismo de mama
    • Clasificación Traumatismo de mama
    • I) Herida de la mama
    • II) Contusión de la mama
    • III) Otros traumatismos superficiales y los no especificados de la mama
  • Herida / Contusión de la mama
    • Usualmente asociado con múltiples lesiones toráxicas,
    • Con extensas equimosis de pared toráxica,
    • “ Signo de cinturón de seguridad”
    • Rara vez necesitan una terapia específica,
    • Salvo existencia de:
    • Avulsión significativa de tejido mamario
    • Hematoma expansivo
    • Intervención quirúrgica de inmediato
  • Herida / Contusión de la mama
    • Lesión significativa aislada , sospecha de abuso o cáncer.
    • Secuelas a largo plazo del trauma de mama:
    • Distorsiones inflamatorias y de arquitectura.
    • Microcalcificaciones persistentes observadas a la mamografía.
  • Necrosis grasa
    • Respuesta inflamatoria no supurativa al traumatismo, incluidos biopsia y cirugía.
    • Fácilmente confundida con carcinoma
    • (masa palpable e incluso alteraciones de la piel y retracciones)
    • No se requiere ningún tratamiento específico
    • Se debe descartar la presencia de cáncer.
    • Masa persistente después de un trauma debe levantar la sospecha de malignidad
    Tintinallis, Breast Trauma, Section 11: Gynecology and Obstetrics, en Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, , 6th Ed
  • Herida / Contusión de la mama
    • La lesión mamaria en sí se trata médicamente o con sutura, según las características y profundidad,
    • Prevenir la complicación infecciosa.
    • Los cuerpos extraños metálicos son raros y se preconiza su extracción.
    Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent . cir ;66(5):140-5, mayo 1994
  • Herida / Contusión de la mama
    • Cuerpos extraños no metálicos
    • - Implantes de material protésico con fines estéticos afectados.
    • Intolerancia produce una situación traumática
    • Deben extraerse.
    • Secundariamente, colagenopatías autoinmunes que no curan con la extracción del cuerpo extraño (AU)
    Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent . cir ;66(5):140-5, mayo 1994
  • Herida / Contusión de la mama
    • Uriburu et. Al. en 1994, presenta 45 casos de traumatismos de mama, los clasifica :
    • 1) Contusiones y heridas leves y moderadas: 11 casos;
    • 2) Contusiones y heridas graves 24 casos Las contusiones y heridas graves estuvieron integradas, a vez, por:
    • a) contusiones graves (7 casos);
    • b) heridas contusas graves (2 casos);
    • c) heridas punzantes y/o cortantes (8 casos) y
    • d) heridas por arma de fuego (7 casos).
    • 3) Cuerpos extraños 10 casos.
  • Herida / Contusión de la mama
    • En heridas penetrantes, la lesión mamaria puede ser puerta de entrada al tórax.
    • Las características del compromiso intratorácico marcarán la táctica terapéutica.
    Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent . cir ;66(5):140-5, mayo 1994
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.-
    • Redujo la incidencia del trauma de tórax con compromiso vital
    • Incrementa la incidencia de lesiones de huesos, tejidos blandos y órganos internos.
    • El “síndrome del cinturón de seguridad”
    • incluye fracturas de espina lumbar, desgarros mesentéricos y perforaciones de víscera hueca.
    Newman RJ. Chest wall injuries and the seat belt syndrome.Injury 1984 ;16:110–113
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.-
    • Los cinturones de seguridad y las restricciones de hombro se han visto asociados a fracturas de la clavícula, costillas y esternón y con lesiones de mama, aunque menos de 20 casos de trauma de mama severo han sido reportados previamente
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.-
    • Los mecanismos de trauma:
    • Aplastamiento y cizallamiento o avulsión que resulta de la restricción del hombro.
    • Las lesiones por cizallamiento pueden romper los vasos perforantes.
    • Severidad desde pequeños hematomas hasta la avulsión de una mama que requirió mastectomia para parar el sangrado.
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.-
    • Majeski J y cols el 2007 serie de19 pacientes en un periodo de 25 años.
    • Edad fue entre 18 y 75 años
    • Clasificadas en:
    • I) Lesión leve por aplastamiento
    • 14 pacientes, recuperación completa tratamiento conservador
    Majeski J . Shoulder restraint injury of the female breast Int Surg. 2007 Mar-Apr;92(2):99-102
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.-
    • II) Lesión moderada por aplastamiento. 4 pacientes, tuvieron un área dolorosa crónica con necrosis grasa que se reseco. 2/4 dolor crónico
    • III) Lesión severa por aplastamiento. 1 paciente Tratamiento conservador exitoso. Cicatriz surco diagonal.
    • IV) Lesion por avulsión. 0 pacientes.
    • No se encontró cancer de mama en el seguimiento completo a largo plazo.
    Majeski J . Shoulder restraint injury of the female breast Int Surg. 2007 Mar-Apr;92(2):99-102
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.- Majeski J. Shoulder restraint injury to the female breast: a crush injury with long lasting consequences. J Trauma 2001 ;50:336–338 (case report) Dawes RFH, Smallwood JA, Taylor I. Seat belt injury to the female breast. Br J Surg 1986 ;73:106–107 (6 pcts) .
  • Cinturón de seguridad y trauma de mama.- Matthews RN, Khan FT. A seat belt injury to the female breast. (letter) Br J Plast Surg 1998 ;51:653 (case report) DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography. AJR 1995 ;164:317–320 (18 pcts) John M. Embil, Tracy L. Crampton, Bronislaw A. Gorski, and Manfred Ziesmann, The Wringer Washing Machine: An UnusualCause of Breast Trauma.Plas Recons Surg, 2002;1046-1048 (Case report) .
  • Exámenes complementarios
    • Mamografía de un hematoma resultante de trauma es generalmente innecesario, siempre y cuando un seguimiento clínico asegure la resolución de cualquier masa.
            • Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle Collision,
            • AJR 2002;179:690
  • Exámenes complementarios
    • La Rx puede mostrar asimetrías y aumento de volumen
    • Mamografías post traumáticas:
    • necrosis grasa en variados estadios de evolución, contusiones agudas /quistes grasos calcificados.
    • Meses a años después del trauma calcificaciones distróficas del parenquima pueden ser vistas.
    • Frecuentemente en una configuración linear que corresponden a la restricción de hombro.
    DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography. AJR 1995 ;164:317–320
  • Mamografía
  • Exámenes complementarios
    • TAC con contraste puede ser útil para demostrar hematomas/sangrado activo y seguimiento del mismo.
    • Reportado un caso de uso de angiografía para embolización selectiva de una rama horizontal de la A. Mamaria int con sangrado activo hacia hematoma expansivo de mama.
    • Puede definir conducta terapeútica quirurgica.
            • Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle Collision,
            • AJR 2002;179:690
  • Exámenes complementarios
    • Al Hadidy AM y cols. Presentaron un caso de pseudoaneurisma de mama secundario a un trauma contuso de mama, demostrado mediante US ecodoppler y tratado satisfactoriamente mediante compresión dirigida.
    Al Hadidy AM , Al Najar MS , Farah GR , Tarawneh ES . Pseudoaneurysm of the breast after blunt trauma: Successful treatment with ultrasound-guided compression. J Clin Ultrasound. 2008 Mar 24
  • CA de mama vs trauma en imagenología
    • Varias publicaciones mencionan dificultad necrosis grasa /patología maligna,
    • Entrenamiento necesario evitar biopsias o subdiagnóstico .
    • trauma de mama, desapercibido por las pacientes, presentando imágenes secuelares .
    Chala LF , et Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed tomography, and magnetic resonance imaging findings. Curr Probl Diagn Radiol. 2004 May-Jun;33(3):106-26. Gatta G , et alClinical, mammographic and ultrasonographic features of blunt breast trauma. :Eur J Radiol. 2006 Sep;59(3):327-30. Epub 2006 Jun 19
  • CA de mama vs trauma en imagenología
    • Patología maligna puede coexistir con lesiones agudas postraumáticas que fueron la causa de solicitud del examen.
    • Dawes y cols, informan una serie de 6 casos de trauma mamario por cinturón de seguridad de 3 puntos
    • 3 de las 6 pacientes con carcinoma
    • Recomendando realizar biopsia a cualquier imagen sospechosa aun con el antecedente de trauma.
    Dawes RF , Smallwood JA , Taylor I . Seat belt injury to the female breastBr J Surg. 1986 Feb;73(2):106-7. Kocijancic I, Rener M , Vidmar K . Simultaneous occurrence of fat necrosis and carcinoma after breast injury in a traffic accident. Eur J Ultrasound. 2000 Jun;11(3):213-6.
  • Conclusiones.-
    • Tema poco descrito en la literatura.
    • El traumatismo de mama es un tema transversal (ginecología, radiología, cirugía plástica, cirugía , urgencia)
    • Literatura escasa, pocos casos o series descritas.
    • Frecuente,subinformada, de manejo simple, potencialmente grave.
    • En heridas punzocortantes siempre pensar en lesiones toraxicas
    • Secuelas imagenologicas pueden confundirse con lesiones malignas fácilmente
    • Siempre posible coexistencia de imágenes agudas y malignas
  • Muchas Gracias
  •  
  • Dr. Erick Magariños Egüez Residente de cirugía Hospital San José Lesiones Traumáticas de Mama Servicio de Cirugía plástica y quemados