Lesiones TraumáTicas De Mama

12,755 views
12,413 views

Published on

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
12,755
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
40
Actions
Shares
0
Downloads
106
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Lesiones TraumáTicas De Mama

  1. 1. Dr. Erick Magariños Egüez Residente de Cirugía Hospital San José Lesiones Traumáticas de Mama
  2. 2. Lesiones Traumáticas De Mama <ul><li>Justificación </li></ul><ul><li>CIE 10: LESIONES, HERIDAS Y FACTORES EXTERNOS S00-S99 </li></ul><ul><li>Traumatismos de tórax: </li></ul><ul><li>Contusión de la mama </li></ul><ul><li>Herida de la mama </li></ul><ul><li>Otros traumatismos superficiales y los no especificados de la mama </li></ul>
  3. 3. Lesiones Traumáticas De Mama <ul><li>Objetivo: Revisión bibliográfica </li></ul><ul><li>(Pubmed, Bireme,LILACS, Scielo, Google) </li></ul><ul><li>Palabras clave: Trauma, mama, lesión, herida. </li></ul><ul><li>Key Words: Trauma, breast, injury,wound, </li></ul>
  4. 4. Lesiones Traumáticas De Mama <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Es una glándula sudorípara modificada </li></ul><ul><li>Órgano que caracteriza fisonómicamente a la mujer adulta </li></ul><ul><li>Símbolo de sensualidad y erotismo más destacado. </li></ul><ul><li>Función específica. </li></ul>
  5. 5. Anatomía <ul><li>Situación. </li></ul><ul><li>15 a 20 lóbulos de tejido glandular túbulo-alveolar </li></ul><ul><li>Terminan en un conducto excretor lactífero </li></ul><ul><li>Separados por ligamentos suspensorios de Cooper . . </li></ul>
  6. 6. Anatomía <ul><li>El tejido adiposo preglandular excepto en la región retroareolar </li></ul><ul><li>Celdas adiposas de Duret separados por las crestas fibrosas. </li></ul><ul><li>Posteriomente, conforma la capa adiposa retroglandular. </li></ul><ul><li>La porción central anterior ocupada por pezón, rodeado de la areola </li></ul><ul><li>Glándulas sebáceas y accesorias de Morgagni, tubérculos de Montgomery. </li></ul><ul><li>Terminaciones sensitivas libres así como corpúsculos de Meissner y discos de Merkel. </li></ul>
  7. 7. Anatomía <ul><li>Vascularización arterial </li></ul><ul><li>a) Perforantes de la mamaria interna; </li></ul><ul><li>b) Perforantes laterales de las intercostales posteriores; y </li></ul><ul><li>c) Ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica superior, torácica lateral o mamaria externa y ramas pectorales de la acromiotorácica. </li></ul>
  8. 8. Anatomía <ul><li>Vascularización venosa </li></ul><ul><li>Mismo patrón que las arterias, </li></ul><ul><li>3 grupos </li></ul><ul><li>a) Ramas perforantes de la mamaria interna; </li></ul><ul><li>b) Tributarias de la axilar; y </li></ul><ul><li>c) Perforantes de las venas intercostales posteriores. </li></ul>L. M. Vinagre Martíne,z Anatomía quirúrgica de la mama, en http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.
  9. 9. Traumatismo de mama <ul><li>Clasificación Traumatismo de mama </li></ul><ul><li>I) Herida de la mama </li></ul><ul><li>II) Contusión de la mama </li></ul><ul><li>III) Otros traumatismos superficiales y los no especificados de la mama </li></ul>
  10. 10. Herida / Contusión de la mama <ul><li>Usualmente asociado con múltiples lesiones toráxicas, </li></ul><ul><li>Con extensas equimosis de pared toráxica, </li></ul><ul><li>“ Signo de cinturón de seguridad” </li></ul><ul><li>Rara vez necesitan una terapia específica, </li></ul><ul><li>Salvo existencia de: </li></ul><ul><li>Avulsión significativa de tejido mamario </li></ul><ul><li>Hematoma expansivo </li></ul><ul><li>Intervención quirúrgica de inmediato </li></ul>
  11. 11. Herida / Contusión de la mama <ul><li>Lesión significativa aislada , sospecha de abuso o cáncer. </li></ul><ul><li>Secuelas a largo plazo del trauma de mama: </li></ul><ul><li>Distorsiones inflamatorias y de arquitectura. </li></ul><ul><li>Microcalcificaciones persistentes observadas a la mamografía. </li></ul>
  12. 12. Necrosis grasa <ul><li>Respuesta inflamatoria no supurativa al traumatismo, incluidos biopsia y cirugía. </li></ul><ul><li>Fácilmente confundida con carcinoma </li></ul><ul><li>(masa palpable e incluso alteraciones de la piel y retracciones) </li></ul><ul><li>No se requiere ningún tratamiento específico </li></ul><ul><li>Se debe descartar la presencia de cáncer. </li></ul><ul><li>Masa persistente después de un trauma debe levantar la sospecha de malignidad </li></ul>Tintinallis, Breast Trauma, Section 11: Gynecology and Obstetrics, en Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, , 6th Ed
  13. 13. Herida / Contusión de la mama <ul><li>La lesión mamaria en sí se trata médicamente o con sutura, según las características y profundidad, </li></ul><ul><li>Prevenir la complicación infecciosa. </li></ul><ul><li>Los cuerpos extraños metálicos son raros y se preconiza su extracción. </li></ul>Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent . cir ;66(5):140-5, mayo 1994
  14. 14. Herida / Contusión de la mama <ul><li>Cuerpos extraños no metálicos </li></ul><ul><li>- Implantes de material protésico con fines estéticos afectados. </li></ul><ul><li>Intolerancia produce una situación traumática </li></ul><ul><li>Deben extraerse. </li></ul><ul><li>Secundariamente, colagenopatías autoinmunes que no curan con la extracción del cuerpo extraño (AU) </li></ul>Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent . cir ;66(5):140-5, mayo 1994
  15. 15. Herida / Contusión de la mama <ul><li>Uriburu et. Al. en 1994, presenta 45 casos de traumatismos de mama, los clasifica : </li></ul><ul><li>1) Contusiones y heridas leves y moderadas: 11 casos; </li></ul><ul><li>2) Contusiones y heridas graves 24 casos Las contusiones y heridas graves estuvieron integradas, a vez, por: </li></ul><ul><li>a) contusiones graves (7 casos); </li></ul><ul><li>b) heridas contusas graves (2 casos); </li></ul><ul><li>c) heridas punzantes y/o cortantes (8 casos) y </li></ul><ul><li>d) heridas por arma de fuego (7 casos). </li></ul><ul><li>3) Cuerpos extraños 10 casos. </li></ul>
  16. 16. Herida / Contusión de la mama <ul><li>En heridas penetrantes, la lesión mamaria puede ser puerta de entrada al tórax. </li></ul><ul><li>Las características del compromiso intratorácico marcarán la táctica terapéutica. </li></ul>Uriburu, Julio V et al.; Traumatismos de la mama / Breast trauma, Rev. argent . cir ;66(5):140-5, mayo 1994
  17. 17. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- <ul><li>Redujo la incidencia del trauma de tórax con compromiso vital </li></ul><ul><li>Incrementa la incidencia de lesiones de huesos, tejidos blandos y órganos internos. </li></ul><ul><li>El “síndrome del cinturón de seguridad” </li></ul><ul><li>incluye fracturas de espina lumbar, desgarros mesentéricos y perforaciones de víscera hueca. </li></ul>Newman RJ. Chest wall injuries and the seat belt syndrome.Injury 1984 ;16:110–113
  18. 18. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- <ul><li>Los cinturones de seguridad y las restricciones de hombro se han visto asociados a fracturas de la clavícula, costillas y esternón y con lesiones de mama, aunque menos de 20 casos de trauma de mama severo han sido reportados previamente </li></ul>
  19. 19. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- <ul><li>Los mecanismos de trauma: </li></ul><ul><li>Aplastamiento y cizallamiento o avulsión que resulta de la restricción del hombro. </li></ul><ul><li>Las lesiones por cizallamiento pueden romper los vasos perforantes. </li></ul><ul><li>Severidad desde pequeños hematomas hasta la avulsión de una mama que requirió mastectomia para parar el sangrado. </li></ul>
  20. 20. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- <ul><li>Majeski J y cols el 2007 serie de19 pacientes en un periodo de 25 años. </li></ul><ul><li>Edad fue entre 18 y 75 años </li></ul><ul><li>Clasificadas en: </li></ul><ul><li>I) Lesión leve por aplastamiento </li></ul><ul><li>14 pacientes, recuperación completa tratamiento conservador </li></ul>Majeski J . Shoulder restraint injury of the female breast Int Surg. 2007 Mar-Apr;92(2):99-102
  21. 21. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- <ul><li>II) Lesión moderada por aplastamiento. 4 pacientes, tuvieron un área dolorosa crónica con necrosis grasa que se reseco. 2/4 dolor crónico </li></ul><ul><li>III) Lesión severa por aplastamiento. 1 paciente Tratamiento conservador exitoso. Cicatriz surco diagonal. </li></ul><ul><li>IV) Lesion por avulsión. 0 pacientes. </li></ul><ul><li>No se encontró cancer de mama en el seguimiento completo a largo plazo. </li></ul>Majeski J . Shoulder restraint injury of the female breast Int Surg. 2007 Mar-Apr;92(2):99-102
  22. 22. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- Majeski J. Shoulder restraint injury to the female breast: a crush injury with long lasting consequences. J Trauma 2001 ;50:336–338 (case report) Dawes RFH, Smallwood JA, Taylor I. Seat belt injury to the female breast. Br J Surg 1986 ;73:106–107 (6 pcts) .
  23. 23. Cinturón de seguridad y trauma de mama.- Matthews RN, Khan FT. A seat belt injury to the female breast. (letter) Br J Plast Surg 1998 ;51:653 (case report) DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography. AJR 1995 ;164:317–320 (18 pcts) John M. Embil, Tracy L. Crampton, Bronislaw A. Gorski, and Manfred Ziesmann, The Wringer Washing Machine: An UnusualCause of Breast Trauma.Plas Recons Surg, 2002;1046-1048 (Case report) .
  24. 24. Exámenes complementarios <ul><li>Mamografía de un hematoma resultante de trauma es generalmente innecesario, siempre y cuando un seguimiento clínico asegure la resolución de cualquier masa. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle Collision, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>AJR 2002;179:690 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  25. 25. Exámenes complementarios <ul><li>La Rx puede mostrar asimetrías y aumento de volumen </li></ul><ul><li>Mamografías post traumáticas: </li></ul><ul><li>necrosis grasa en variados estadios de evolución, contusiones agudas /quistes grasos calcificados. </li></ul><ul><li>Meses a años después del trauma calcificaciones distróficas del parenquima pueden ser vistas. </li></ul><ul><li>Frecuentemente en una configuración linear que corresponden a la restricción de hombro. </li></ul>DiPiro PJ, Meyer JE, Frenna TH, Denison CM. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography. AJR 1995 ;164:317–320
  26. 26. Mamografía
  27. 27. Exámenes complementarios <ul><li>TAC con contraste puede ser útil para demostrar hematomas/sangrado activo y seguimiento del mismo. </li></ul><ul><li>Reportado un caso de uso de angiografía para embolización selectiva de una rama horizontal de la A. Mamaria int con sangrado activo hacia hematoma expansivo de mama. </li></ul><ul><li>Puede definir conducta terapeútica quirurgica. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Adam Myhre, Timothy Pohlman, Katherine E.nDee. Hemorrhage into the Breast in a Restrained Driver After a Motor Vehicle Collision, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>AJR 2002;179:690 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  28. 28. Exámenes complementarios <ul><li>Al Hadidy AM y cols. Presentaron un caso de pseudoaneurisma de mama secundario a un trauma contuso de mama, demostrado mediante US ecodoppler y tratado satisfactoriamente mediante compresión dirigida. </li></ul>Al Hadidy AM , Al Najar MS , Farah GR , Tarawneh ES . Pseudoaneurysm of the breast after blunt trauma: Successful treatment with ultrasound-guided compression. J Clin Ultrasound. 2008 Mar 24
  29. 29. CA de mama vs trauma en imagenología <ul><li>Varias publicaciones mencionan dificultad necrosis grasa /patología maligna, </li></ul><ul><li>Entrenamiento necesario evitar biopsias o subdiagnóstico . </li></ul><ul><li>trauma de mama, desapercibido por las pacientes, presentando imágenes secuelares . </li></ul>Chala LF , et Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed tomography, and magnetic resonance imaging findings. Curr Probl Diagn Radiol. 2004 May-Jun;33(3):106-26. Gatta G , et alClinical, mammographic and ultrasonographic features of blunt breast trauma. :Eur J Radiol. 2006 Sep;59(3):327-30. Epub 2006 Jun 19
  30. 30. CA de mama vs trauma en imagenología <ul><li>Patología maligna puede coexistir con lesiones agudas postraumáticas que fueron la causa de solicitud del examen. </li></ul><ul><li>Dawes y cols, informan una serie de 6 casos de trauma mamario por cinturón de seguridad de 3 puntos </li></ul><ul><li>3 de las 6 pacientes con carcinoma </li></ul><ul><li>Recomendando realizar biopsia a cualquier imagen sospechosa aun con el antecedente de trauma. </li></ul>Dawes RF , Smallwood JA , Taylor I . Seat belt injury to the female breastBr J Surg. 1986 Feb;73(2):106-7. Kocijancic I, Rener M , Vidmar K . Simultaneous occurrence of fat necrosis and carcinoma after breast injury in a traffic accident. Eur J Ultrasound. 2000 Jun;11(3):213-6.
  31. 31. Conclusiones.- <ul><li>Tema poco descrito en la literatura. </li></ul><ul><li>El traumatismo de mama es un tema transversal (ginecología, radiología, cirugía plástica, cirugía , urgencia) </li></ul><ul><li>Literatura escasa, pocos casos o series descritas. </li></ul><ul><li>Frecuente,subinformada, de manejo simple, potencialmente grave. </li></ul><ul><li>En heridas punzocortantes siempre pensar en lesiones toraxicas </li></ul><ul><li>Secuelas imagenologicas pueden confundirse con lesiones malignas fácilmente </li></ul><ul><li>Siempre posible coexistencia de imágenes agudas y malignas </li></ul>
  32. 32. Muchas Gracias
  33. 34. Dr. Erick Magariños Egüez Residente de cirugía Hospital San José Lesiones Traumáticas de Mama Servicio de Cirugía plástica y quemados

×