A P E N D I C I T I S A G U D A 1

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A P E N D I C I T I S A G U D A 1

  1. 1. APENDICITIS AGUDA Dr A. Bernardo Gil O. HOSPITAL SAN JOSE
  2. 2. <ul><li>Definicion </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul><ul><ul><li>Mayor Frecuencia 20 a 40 a </li></ul></ul><ul><ul><li>Mediana 22 a </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacion Varon:Mujer 1.2, 1.3 : 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de Dx Erroneo 15.3 % ( > Mujeres) </li></ul></ul>
  3. 3. Recuerdo Anatomico <ul><li>Es una prolongación del ciego </li></ul><ul><li>Nace 2 ó 3 cm por debajo del orificio ileocecal. </li></ul><ul><li>Mide </li></ul><ul><ul><li>7 a 8 cm de longitud </li></ul></ul><ul><ul><li>4 a 8 mm de diámetro. </li></ul></ul><ul><li>Forma : tubo cilíndrico más o menos flexuoso. </li></ul><ul><li>Abre en el ciego a traves válvula de Gerlach. </li></ul>
  4. 4. Fijacion y localizacion <ul><li>Fijado en su base al ciego </li></ul><ul><li>Al ileón por el mesoapéndice </li></ul><ul><li>Formar un meso que se fija la fosa ilíaca </li></ul><ul><li>peritoneo lo tapiza (apéndice subseroso). </li></ul><ul><li>Posición normal en fosa ilíaca derecha </li></ul><ul><li>Región lumbar derecha </li></ul><ul><li>debajo del hígado (posición alta), </li></ul><ul><li>En la cavidad pelviana (posición baja) </li></ul><ul><li>Fosa ilíaca izquierda (posición ectópica). </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Descendente 45 % </li></ul><ul><li>Lateral Interno 25 % </li></ul><ul><li>Lateral externo 17% </li></ul><ul><li>Retrocecal 13 % </li></ul>
  6. 6. Histologia <ul><li>Está constituido por : </li></ul><ul><ul><li>Serosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Submucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa. </li></ul></ul><ul><li>Epitelio mayor parte de Cel mucosas </li></ul><ul><li>Glándulas son tubulares simples </li></ul><ul><li>Los folículos linfáticos son abundantes y más o menos confluentes. </li></ul>
  7. 7. Vascularizacion <ul><li>Arteria apendicular (A ileocolica, Rama ileal ,A cecal ) </li></ul><ul><li>Vena apendicular </li></ul><ul><li>Los linfáticos se continuan con los linfáticos subserosos Colon </li></ul><ul><li>Los nervios proceden del plexo mesenterio superior ( plexo solar) </li></ul>
  8. 8. Etiopatogenia <ul><li>Obstruccion de la luz apendicular: </li></ul><ul><ul><li>Hiperplasia de los folículos linfoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Coprolitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul></ul><ul><ul><li>Parásitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Acodamientos por bridas </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC, tumores, etc. </li></ul></ul><ul><li>Proceso inflamatorio infeccioso </li></ul><ul><li>Proliferacion Bacteriana </li></ul>(Bacteroides fragilis, E. coli).
  9. 9. Estadios Anatomopatologicos <ul><li>-   Apendicitis Congestiva o Catarral Macroscópicamente : edema y congestión de la serosa </li></ul><ul><li>- Apendicitis Flemonosa o Supurativa Exudado fibrino-purulento en su superficie </li></ul><ul><li>-   Apendicitis Gangrenosa o Necrótica La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro </li></ul><ul><li>Microperforaciones </li></ul><ul><li>    </li></ul><ul><li>- Apendicitis Perforada Perforaciones pequeñas se hacen más grandes, en el borde antimesentérico </li></ul>
  10. 11. Manifestaciones Clinicas <ul><li>Sintomas </li></ul><ul><ul><li>Dolor Abdominal Inicio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Periumbilical – Epigastrico Localizado FID </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hiporexia –Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Retrocecal el dolor puede ser en el flanco o posterior, </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la punta inflamada reposa a nivel del uréter el dolor puede ser referido a la región inguinal o testicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Pélvica con la punta cerca a la vejiga puede haber frecuencia urinaria o disuria, </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>Signos </li></ul><ul><ul><li>Disociacion De Temp </li></ul></ul><ul><ul><li>Axilar – Rectal </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto de McBurney </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Blumberg </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Rovsing </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto de Lanz </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperestesia cutánea de Sherren.- </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba del Psoas </li></ul></ul>
  12. 13. Formas Clinicas <ul><li>   Apendicitis en niños -Cuadro es atípico, con fiebre más alta y más vómitos. -Tasa de perforación varía entre 50 y 85%, debido a que presenta epiplon corto </li></ul><ul><li>    Apendicitis en ancianos -Los síntomas y signos son muy poco sugestivos </li></ul><ul><li>-Progresión más rapida de la enfermedad, </li></ul><ul><li>-Aumentando la morbilidad y mortalidad. </li></ul><ul><li>Apendicitis en el embarazo -Se lleva a cabo en 1 de cada 1000 a 1500 partos. -Síntomas son confundidos con los producidos por el embarazo (leucocitosis es normal) -Desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al útero </li></ul><ul><li>-Hace retrasar el diagnóstico haciéndolo confundir con signología vesicular. </li></ul>
  13. 14. Examenes Auxiliares <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis de 10,000 a 15,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen de orina nos orienta en el diagnóstico diferencial con afecciones urinarias </li></ul></ul><ul><li>Gabinete </li></ul><ul><ul><li>Rx </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecotomografia </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul>
  14. 15. Dx Diferencial <ul><li>Abdomen Agudo </li></ul><ul><ul><li>Quirurgica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sind Peritonitico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis Aguda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis Necrotizante </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enf Crohn </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sind. Hemorragico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura Foliculo ovarico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Emb Ectopico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura quiste endometrial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sind. Oclusivo </li></ul></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Abdomen Agudo </li></ul><ul><ul><li>Medica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenitis Mesenterica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis Aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retencion Aguda de Orina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I Miocardico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonia basal der </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pleuresias Aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Empiema </li></ul></ul></ul>
  16. 17. Diagnostico Diferencial <ul><li>Gastroenteritis Aguda </li></ul><ul><li>Enfermedades del Sis Urogenital Masculino </li></ul><ul><li>Diverticulitis de Meckel </li></ul><ul><li>Intususcepcion </li></ul><ul><li>Ulcera Peptica Perforada </li></ul><ul><li>Inflamacion De Apendices Epiploicos </li></ul><ul><li>ITU </li></ul><ul><li>Calculo Ureteral </li></ul><ul><li>Peritonitis Primaria </li></ul><ul><li>Trastornos Ginecologicos </li></ul>
  17. 18. Tratamiento <ul><li>Apendicectomia </li></ul><ul><ul><li>Convencional </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mc Burney </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rocky Davis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopica </li></ul></ul>
  18. 21. Complicaciones Apendicectomia <ul><li>1er Día Postoperatorio:         Hemorragia.         Evisceración por mala técnica.         Ileo adinámico. </li></ul><ul><li>2o ó 3er Día Postoperatorio:         Dehiscencia del muñón apendicular.         Fístula estercorácea. </li></ul><ul><li>4o o 5o Día Postoperatorio         Infección de la herida operatoria. </li></ul><ul><li>7o Dia Postoperatorio:         Absceso intraabdominal. </li></ul><ul><li>10o Dia Postoperatorio:         Adherencias. </li></ul><ul><li>15o Dia o Más:         Bridas. </li></ul>
  19. 22. Complicaciones de la Apendicitis <ul><li>Plastron Apendicular </li></ul><ul><ul><li>Masa palpable en FID </li></ul></ul><ul><li>  Abscesos Intraabdominales </li></ul><ul><ul><li>Fiebre héctica o en agujas, malestar y anorexia recurrente. </li></ul></ul><ul><li>Peritonitis Difusa </li></ul><ul><li>Fístula Cecal o Estercorácea     -    Retención de Cuerpo Extraño     -    Puntos muy apretados.     -    Ligadura deficiente del muñón </li></ul><ul><li> - Erosión de la pared del ciego por un dren.     -    Retención de una porción apendicular. </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Pileflebitis o Piema Portal - Caracterizada por: </li></ul><ul><li>- Ictericia, </li></ul><ul><li>- Escalofrío </li></ul><ul><li>- Fiebre elevada </li></ul><ul><li>- Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. -El gérmen más frecuente es el E. Coli </li></ul>
  21. 24. .. <ul><ul><ul><li>GRACIAS .. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mision Jesuita Concepcion Sta Cruz De la Sierra </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bolivia </li></ul></ul></ul>

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