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Ah1 N1 Y Embarazo Definitivo
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Ah1 N1 Y Embarazo Definitivo

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  • 1. Virus AH1N1 y Embarazo
    Br. Ramón Coita
    Br. Jesús González
    Br. Geraldine Mendoza
    Br. Yosberling Solórzano
    Tutor: Dr. Rafael Rodríguez V
  • 2. OBJETIVOS
    Reconocer la enfermedad AH1N1
    Conocer su etiología y mecanismo de infección
    Conocer clínica y Métodos diagnósticos
    Determinar la vulnerabilidad en la mujer gestante
    Conocer el protocolo a seguir en la mujer embarazada
    Tratamiento y efectos secundarios
    Efectos sobre el feto y durante la lactancia de los fármacos
    Vacuna, grupos de riesgo
    Efectos adversos y efectos en el feto
  • 3. PUNTOS A TRATAR
    III. TRATAMIENTO
    I. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
    i. Efectos secundarios del tto
    ii. Nuevos fármacos
    i. Características del Virus
    IV. FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA Y LACTANCIA
    ii. Antecedentes
    iii. Epidemiología
    i. Protocolo en Gestante
    ii. Prevención
    iv. Vía de Infección
    V. VACUNA, EFECTOS ADVERSOS
    v. Mecanismo de Infección
    i. Personas de riesgo
    ii. Contraindicaciones
    II. CAMBIOS EN EL EMBARAZO
    Inmunológicos
    iii. Estudios
    i. Clínica ii. Diagnóstico
    VI. CASO CLÍNICO
  • 4. I. DEFINICIÓN:
    Infecciónrespiratoriaagudacausadapor el virus de la influenza A H1N1, que normalmente afecta a los cerdos, pero que esporádicamente infecta a la población humana expuesta al factor de riesgo.
    BoletinInfluenza.pdf . Secretaria de Salud Mexicana 19/04/09
  • 5. I. ETIOLOGÍA
    GRUPO : V (ARN monocatenario)
    FAMILIA: Orthomyxoviridae
    GÉNERO: InfluenzavirusA
    Influenzavirus B
    Influenzavirus C
    SUBTIPO: tipo A
    Hay 144 combinaciones:
    H1N1 hasta H16N9.
    16 hemaglutininas (H)
    y 9 neuroaminidasas (N)
    BoletinInfluenza.pdf . Secretaria de Salud Mexicana 19/04/09
  • 6. i. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
    Neuraminidasafavorece su diseminación
    HA: Determina la severidad de la infección.
    Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF
  • 7. ii. ANTECEDENTES
    Pandemias más importantes
    • 1918 H1N1 Gripe española
    • 8. 1957-58 H2N2 Gripe asiática
    • 9. 1968-69 H3N2 Gripe de Hong Kong
    • 10. 1976 H1N1 en Estados Unidos
    • 11. 1997 H5N1 la Gripe aviaria Hong Kong
    • 12. 2009 H1N1 Gripe porcina pandemia aún en vigencia
    http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009
  • 13. iii. EPIDEMIOLOGÍA
    • Las pandemias se han producido con periodicidad aprox. de 10-15 años, desde 1918.
    • 14. Son más graves y extensos debido a variación de: los antígenos: hemaglutinina y neuraminidasa.
    • 15. Estas epidemias comienzan de forma brusca.
    • 16. Ocurren con mas frecuencia en los meses de invierno.
    • 17. Es muy raro encontrar un virus influenza A fuera de las epidemias.
    http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009
  • 18. CASOS A NIVEL MUNDIAL: 414.945
    MUERTES CONFIRMADAS: 4.999
    REGIÓN DE LAS AMÉRICAS:
    CASOS CONFIRMADOS: 160.129.
    DEFUNCIONES: 3.539
    http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_por_pa%C3%ADs
  • 19. iii. EPIDEMIOLOGÍA
    Fuente: Propia. Datos del MPPS
  • 20. iii. EPIDEMIOLOGÍA
    Mecanismo de Transmisión
    De persona a persona
    El virus sobrevive 48-72 horas en las superficies
    Red de SociedadesCientíficasMédicasVenezolanas, Abril2009
  • 21. iv. MECANISMO DE INFECCIÓN
  • 22. v. MECANISMO DE INFECCIÓN
    Período de incubación
    Períodomínimo: 3 días
    Períodomáximo: 7 días
    PERÍODO DE INFECCIOSO
    Día 0
    Día 7
    Día 1
    Inicio de los síntomas
    Red de sociedades científicas médicas venezolanas, abril 2009
  • 23. ¿Porqué las mujeres embarazadas son más vulnerables?
  • 24. II. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
    El feto en crecimiento en una embarazada hace presión hacia arriba y comprime los pulmones.
    La compresión reduce la habilidad de los pulmones para llenarse y expulsar fluidos. Como resultado, las mujeres embarazadas son susceptibles a neumonía.
    Disminución de la actividad Ciliar y aumento de la circulación pulmonar
  • 25. II. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS
    Ausencia de anticuerpos bloqueadores
    Disminución de la reacción inmunitaria mediada por células
    Activación de neutrófilos, y participación de citokinas.
    Disminución de la respuesta inmunológica, bien por las hormonas propiamente gestacionales (gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, progesterona, y prolactina)
  • 26. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
    Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF
  • 27. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1
    El riesgo de complicaciones se incrementa conforme el embarazo avanza:
    Fuente: Guía del manejo clínico de influenza A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS
  • 28. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1
    Complicaciones:
    Fuente: Boletín Sociedad venezolana de Obstetricia y ginecología
  • 29. i. PRESENTACIÓN CLÍNICA
    Enfermedad respiratoria aguda típica similar a la influenza.
    Otros síntomas pueden incluir dolores corporales y de cabeza, fatiga, vómitos y diarrea.
    Enfermedad podría progresar rápidamente y complicarse debido a infecciones bacterianas secundarias, incluyendo neumonía.
  • 30. i. CLÍNICA
    SIGNOS DE ALARMA
    http://www.cdc.gov
  • 47. i. CLÍNICA
    Infecciónrespiratoriaaguda grave:
    Se sumadificultadrespiratoriaqueameritehospitalización.
    De infecciónrespiratoriaaguda:
    PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.
  • 52. i. CLÍNICA
    CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA A/H1N1:
    Caso probable, confirmado A/H1N1.
    PCR en tiempo real.
    Cultivo en tiempo real.
    CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA A/H1N1:
    Casoclínico, 7 díasprevios al inicio de los síntomas:
    - Contacto con un casoconfirmado.
    - Procedente de un país con casosconfirmados.
    CASO PROBABLE:
    Casosospechoso(+) parainfluenza A.
    Inmunofluoresecenciadirecta.
    PCR.
    Aislamiento del virus influenza A. No tipificado.
    CONTACTO CERCANO DE CASO:
    Cercaníaaproximada de 1,80 Mts de un casoconfirmado de AH1N1
    PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.
  • 53. DIAGNÓSTICO
  • 54. ii. DIAGNÓSTICO
    1.- AMNANESIS 2.- EXAMEN FISICO
    3.- DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO
  • ii. DIAGNÓSTICO
    Toma de muestra:
    Hisopadofaríngeo o nasofaríngeo (virocult)
    Lavadobroncoalveolar.
    En caso de fallecidos: tejidopulmonarfijado en soluciónfisiológica.
    - No debe ser hemorrágiconipurulento.
    - Tomar en lasprimeras 72 horas.
    - Conservar entre 4-8 °c
  • 65. ii. DIAGNÓSTICO
    PCR
    http://www.juanxxiii.e12.ve/home/AH1N1.htm
  • 66. III. TRATAMIENTO
    Oseltamivir(Tamiflu):
    Es un pro fármaco antiviral selectivo.
    Mecanismo de acción:
    Inhibición de las neuraminidasas presentes en el virus.
    75mg por 5 días
    wikipedia.org/wiki/Tamiflu
  • 67. i. EFECTOS SECUNDARIOS
    Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF
  • 68. ii. NUEVOS FÁRMACOS
    Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF
  • 69. IV. TRATAMIENTO Y EMBARAZO
    Está totalmente indicado en mujeres embarazadas y lactando.
    Los CDC de Atlanta hacen la recomendación que debe considerarse el tratamiento antiviral, junto con otras medidas de salud pública.
    Las mujeres embarazadas siempre son consideradas de alto riesgo.
    Son más efectivos si se administra en las primeras 48 horas de inicio de síntomas para aminorar posibles complicaciones.
  • 70. Protocolo en una mujer embarazada con H1N1
  • 71. Gestante con síntomas y signos de infección
    Enfermedad tipo influenza (ETI):
    inicio súbito, caracterizada por fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0º), cefalea, mialgias y síntomas respiratorios (tos, odinofagia, rinorrea), en ausencia de otros diagnósticos.
    Infección respiratoria aguda grave:
    enfermedad de inicio súbito de fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0º),
    cefalea, mialgias, astenia con síntomas respiratorios (tos y/o odinofagia,
    rinorrea) y que además presenta dificultad respiratoria.
    Muerte por infección aguda grave sin causa explicada
    Identificar factores de riesgo asociados que aumenten las complicaciones e IRAGc
    Referir a centro Hospitalario con áreas de aislamiento, UTI, SP y pabellón
    NO
    Toma 3 muestra para confirmación de casos y se indica tratamiento ambulatorio con aislamiento domiciliario por 7 días
    La px en ambulancia con uso de mascarilla I-95 en todo momento (durante el traslado y su hospitalización). El personal debe cumplir con las normas de uso de equipo
    Acetaminofén 500mg c/6h
    Tamiflú 75mg c/6h por 12d
    Si no tiene criterios, se hospitaliza en salas de aislamiento para A H1N1, se toma la muestras para confirmación se inicia el tto.
    De determinar la necesidad de traslado a UCI
    Realizado por la Comisión de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela
  • 72. PREVENCIÓN
  • 73. V. VACUNA CONTRA EL VIRUS H1N1
  • 74. V. VACUNA
    • Vacuna inactiva monovalente contra la influenza A (H1N1).
    • 75. Vacuna a virus vivo atenuado
    • 76. Dosis única de 15 µg induce una respuesta protectora en individuos entre 12 y 60 años. Los niños requerirían una segunda dosis.
    Vía de Administración
    En Venezuela: el Ministerio del Poder Popular para la Saludsolicitó 5 millones de vacunas, lascualesllegaríanen enero de 2.010.
    http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_por_pa%C3%ADs
  • 78. V. VACUNA
    Grupos prioritarios
     
    El centro para el control de las enfermedades (CDC) estableció los grupos prioritarios que deberían recibir la vacuna contra el H1N1.
  • 79. V. VACUNA
    NOTA: Las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna inactivada y sin adyuvantes. Una sola dosis IM 0.5 ml
    Boletín de Influenza A H1N1. México DF. 2009
  • 80. V.VACUNA
    i. Efectos adversos:
    Muerte
    Sx de Guillain-Barre
    Efectos adversos de los co-adyuvantes
    ii.Contraindicaciones
    • Edad.
    • 81. Antecedentes de shock anafiláctico.
    • 82. Alergia al huevo
    • 83. Enfermedad infecciosa en curso.
  • VACUNA Y EMBARAZO
    La ventaja de dotar al feto con los anticuerpos maternos antes del nacimiento:
    Los bebés nacidos de madres con anticuerpos séricos naturales contra la gripe A tenía títulos más elevados de anticuerpos.
    Retraso en el inicio de los síntomas gripales.
    La inmunización de las embarazadas con antígenos del virus de la influenza provoca una respuesta de anticuerpos que podría resultar en transferencia pasiva de anticuerpos suficientes para proteger al niño de muy corta edad hasta el advenimiento de la estación de la influenza.
  • 84. VACUNA Y EMBARAZO
    iii. ESTUDIOS
  • 85. Caso Clínico
    Jun 2009 Virginia, USA
  • 86. 15/04/09
    19/04/09
    04/05/09
    21/04/09
    Consulta
    Ingreso
    Hospitalización
    UCI
    Muerte
  • 87. Atc: Suplementos viraminicos, psoriasis y Asma leve
    Paciente A.
    El 15 de abril de 2009
    33 años en 35 semanas de gestación
    MC: Mialgias, cefalea, Fiebre 39°C
    EF: disnea, fiebre y tos productiva.
    Pruebas Dx H1N1 +
    19/4
    Dificultad respiratoria grave, saturación de o2 del 80% en aire ambiente y FR 30
    4 de mayo
    MUERE
    21/4 (SDRA)
    Cesárea de emergencia
    APGAR de 4 a 5min. Y de 6 a los 5 min.
    28/4 Oseltamivir
    ATB
    Ventilación Mecánica
    Niña, PAN: 2,915
    TAN: 48
  • 88. Gracias!
  • 89. ORGANIZACIÓN DE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS
    PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.
  • 90. NIVEL I DE ATENCIÓN
    PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
    NO
    TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
    CASO SOSPECHOSO
    SI
    REFERIR A CENTRO DE NIVEL II Y NOTIFICAR A EPIDEMIOLOGĺA DISTRITAL O MUNICIPAL
    PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.
  • 91. NIVEL II A DE ATENCIÓN
    Casossospechososreferidos del nivel I o captados en triajeo consultaexterna del NIVEL IIA
    Tomarmuestranasofaríngea y ficha de investigaciónepidemiológica
    Comorbilidad o signos de alarma??
    Referir al nivel II B
    SI
    NO
    Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y seguimientomédicodomiciliario
    NO
    Supender el tratamiento
    Resultadopositivopara influenza
    NO
    Signos de alarma???
    Continuartratamiento
  • 92. NIVEL II B DE ATENCIÓN
    Casossospechososreferidos del nivel I, IIA o captados en triage o consultaexterna del NIVEL IIB
    Tomarmuestranasofaríngea y ficha de investigaciónepidemiológica
    Criterios de gravedad o ingreso a UCI
    Comorbilidad o signos de alarma??
    SI
    NO
    SI
    Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y seguimientomédicodomiciliario
    NO
    Hospitalizar en UCI
    Hospitalizar en aislamiento

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