COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />Pere Plans Rubió<br />Direcció General de Salut Pública<br />Departament de Salut d...
Cost-efectivitat de les estatines<br />Gastofarmacèutic en estatines<br />Recomanacions per reduir el colesterol<br />Trac...
Costos de les estatines a Espanya<br />Font: MSCInformación Terapéutica del  SNC, 2004 i 2009<br />
Gasto farmacèutic en estatines<br />Representa el 7% del gasto farmacèutic total<br />Augmenten el gasto                  ...
 Cribatge del colesterol
 Aplicacíó de les  </li></ul>  recomanacions per  <br />  reduir el colesterol <br /><ul><li> Programes preventius
 Augment de la demanda
 Augment de prescripcions
 Control de les prescripcions
 Genèrics
 Preus de referència
 Limitació del pressupost
 Guies de pràctica clínica
 Programes preventius
Co-pagaments
 Recomanacions basades en </li></ul>  el cost-efectivitat<br />
Definició d’hipercolesterolèmia<br />
Recomanacions per reduir elcolesterol amb estatines (NCEP) <br />Plans-RubióP, Nova Biomedical Books,2009<br />
Factors de risc<br />
Tractaments hipolipemiants <br />C: colesterol, TG: triglicèrits<br />
Mecanisme d’acció dels fàrmacs<br />Colesterol<br />Colesterol<br />Ezetimiba<br />Receptor-LDL<br />Colesterol<br />Estat...
Cost-efectivitat per prevenir la cardiopatia coronària<br />Costos de medicació<br />Costosdelsefectessecundaris<br />Cost...
MODEL PER AVALUAR EL COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />INCIDÈNCIA<br />COSTOS DE<br />MALALTIA<br />Mort  per altra <...
Factors de risc<br />
Avaluació de l’efectivitat<br />La incidencia i mortalitat per cardiopatía coronaria s’estima per cada grupd’edat i sexeam...
Determinació del risc de cardiopatia<br /><ul><li>Risc de cardiopatia per a cada persona
Incidència i mortalitat per cardiopatia en la  </li></ul>població<br /><ul><li>Odds Ratio per a cada factor de risc, tenin...
Casos de cardiopatiacoronària<br /><ul><li>Infart de miocardi
Angina complicada
Angina no complicada
Mortsubtada per cardiopatia
Mort no subtada per cardioparta
 Casos de cardiopatiasecundaris</li></li></ul><li>MODEL PER AVALUAR EL COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />MODEL PER AV...
Outputs per avaluar el  cost-efectivitat<br /><ul><li>L’incidència i mortalitat de la cardiopatiacoronària per </li></ul> ...
La reducció de la cardiopatiacoronària i l’augment de </li></ul>l’esperança de vidaque pot aconseguir el tractament<br />h...
Anys de vida perduts per 1,000 en els homes amb 280 mg/dl de colesterol amb i sense tractament amb estatines<br />
Anys de vida perduts per 1,000 en les dones amb 280 mg/dl de colesterol amb i sense tratament amb estatines<br />
Anys de vida guanyats (AVG) per 1,000 en els homes tractats amb 20 mg/dia de lovastatina, segons el nivell  de colesterol ...
Anys de vida guanyats (AVG) per 1,000 en les dones tractades amb 20 mg/dia de lovastatina, segons el nivell  de colesterol...
Costos directes de la cardiopatia coronaria reduïts amb 20 mg/dia de lovastatina en els homes, segons el nivell  de colest...
Costos directes de la cardiopatia coronaria reduïts amb 20 mg/dia de lovastatina en les dones, segons el nivell  de colest...
Cost-efectivitat dels tractaments hipolipemiants en els homes amb 300 mg/dl de colesterol <br />Plans-Rubió P. Pharmacoeco...
Cost-efectivitat dels tractaments hipolipemiants en les dones amb 300 mg/dl de colesterol <br />Plans-Rubió P. Pharmacoeco...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Pere Plans Academia

432 views
362 views

Published on

Conferencia en la Academia de Ciencias Médicas sobre el coste-efectividad de las estatines

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
432
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Pere Plans Academia

  1. 1. COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />Pere Plans Rubió<br />Direcció General de Salut Pública<br />Departament de Salut de Catalunya<br />Acadèmia de Ciències Mèdiques<br />19 de maig de 2010<br />
  2. 2. Cost-efectivitat de les estatines<br />Gastofarmacèutic en estatines<br />Recomanacions per reduir el colesterol<br />Tractaments per reduir el colesterol<br />Cost-efectivitat de les estatines per prevenir la cardiopatiacoronària<br />Cost-efectivitat de les estatines per reduir el colesterol-LDL<br />Recomanacions per reduir el colesterolambestatinesbasades en el cost-efectivitat<br />
  3. 3. Costos de les estatines a Espanya<br />Font: MSCInformación Terapéutica del SNC, 2004 i 2009<br />
  4. 4. Gasto farmacèutic en estatines<br />Representa el 7% del gasto farmacèutic total<br />Augmenten el gasto Disminueixen el gasto <br /><ul><li> Demogràfiques: </li></ul> - Envelliment de la <br /> població<br /><ul><li> Noves estatines
  5. 5. Cribatge del colesterol
  6. 6. Aplicacíó de les </li></ul> recomanacions per <br /> reduir el colesterol <br /><ul><li> Programes preventius
  7. 7. Augment de la demanda
  8. 8. Augment de prescripcions
  9. 9. Control de les prescripcions
  10. 10. Genèrics
  11. 11. Preus de referència
  12. 12. Limitació del pressupost
  13. 13. Guies de pràctica clínica
  14. 14. Programes preventius
  15. 15. Co-pagaments
  16. 16. Recomanacions basades en </li></ul> el cost-efectivitat<br />
  17. 17. Definició d’hipercolesterolèmia<br />
  18. 18. Recomanacions per reduir elcolesterol amb estatines (NCEP) <br />Plans-RubióP, Nova Biomedical Books,2009<br />
  19. 19. Factors de risc<br />
  20. 20. Tractaments hipolipemiants <br />C: colesterol, TG: triglicèrits<br />
  21. 21. Mecanisme d’acció dels fàrmacs<br />Colesterol<br />Colesterol<br />Ezetimiba<br />Receptor-LDL<br />Colesterol<br />Estatines<br />X<br />X<br />NPC1L1<br />ACAT<br />Fibrats<br />ABCG5/G8<br />Resines<br />Esters de<br />Colesterol<br />X<br />VLDL<br />X<br />
  22. 22. Cost-efectivitat per prevenir la cardiopatia coronària<br />Costos de medicació<br />Costosdelsefectessecundaris<br />Costos de control i seguiment<br />Costos de la cardiopatiacoronària<br />Reducciódelscasos de cardiopatiacoronària<br />Augment de l’esperança de vida<br /> - Anys de vidaguanyants (AVG)<br /> - Anys de vidaguanyantsajustats per qualitat de <br />vida (AVAQ)<br />
  23. 23. MODEL PER AVALUAR EL COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />INCIDÈNCIA<br />COSTOS DE<br />MALALTIA<br />Mort per altra <br />causa <br />mort per <br />cardiopatia<br />coronària<br />1,000 <br />Individus<br />(edat)<br />risc de<br />cardiopatia<br />coronària<br /> cardiopatia<br />Cardiopatia<br />coronària: <br />infartmiocardi<br />angor estable<br />angor inestable<br />infart miocardi<br />angor estable<br />angor inestable <br />Viusense<br />cardiopatia<br />n cicles <br />
  24. 24. Factors de risc<br />
  25. 25. Avaluació de l’efectivitat<br />La incidencia i mortalitat per cardiopatía coronaria s’estima per cada grupd’edat i sexeambl’equació de Framingham:<br /> 1<br /> P (CPC)= -----------<br /> 1 + e*-k<br />L’exponent k depend de l’edat, colesterol-LDL (COL), presió arterial sistòlica (PAS), tabaquisme, hipertrofia ventricular (HVI), Intolerància a la glucosa/diabetis (Gluc)<br />k= -19.77 + 0.37 Edat - 0.02 Edat*2 + 0.026 COL + 0.016 PAS + 0.558 tabaquisme + 1.053 HVI + 0.602 Gluc -0.0003<br />
  26. 26. Determinació del risc de cardiopatia<br /><ul><li>Risc de cardiopatia per a cada persona
  27. 27. Incidència i mortalitat per cardiopatia en la </li></ul>població<br /><ul><li>Odds Ratio per a cada factor de risc, tenint en </li></ul>compteelsefectesd’altresfactors de risc<br />Exemple: risc per a un nivell de colesterol de 300 mg/dl vs. 240 mg/dl és:<br />OR=e*β(300-240)=e*0.026(300-240)=e*1.56=4.76<br />
  28. 28. Casos de cardiopatiacoronària<br /><ul><li>Infart de miocardi
  29. 29. Angina complicada
  30. 30. Angina no complicada
  31. 31. Mortsubtada per cardiopatia
  32. 32. Mort no subtada per cardioparta
  33. 33. Casos de cardiopatiasecundaris</li></li></ul><li>MODEL PER AVALUAR EL COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />MODEL PER AVALUAR EL COST-EFECTIVITAT DE LES ESTATINES<br />COST NET DEL TRACTAMENT <br />ESTATINA <br />INCIDÈNCIA<br />COSTOS DE<br />TRACTAMENT<br />COSTOS DE<br />MALALTIA<br />↓ COLESTEROL-LDL <br />Mort per altra <br />causa <br />Tractament <br />mort per <br />cardiopatia<br />coronaria<br />1,000 <br />Individus<br />(edat)<br />riscde<br />cardcopatia<br />coronària<br />Tractament <br />Cardiopatia<br />cardiopatia<br />Coronària: <br />infartmiocardi<br />angor estable<br />angor inestable<br />infart miocardi<br />angor estable<br />angor inestable <br />Tractament <br />Viu sense <br />cardiopatía <br />Tractament <br />n cicles <br />
  34. 34. Outputs per avaluar el cost-efectivitat<br /><ul><li>L’incidència i mortalitat de la cardiopatiacoronària per </li></ul> 1000 persones, segonsl’edat, sexe i nivell de colesterol<br /><ul><li>Elsanys de vidaperduts per 1,000 persones
  35. 35. La reducció de la cardiopatiacoronària i l’augment de </li></ul>l’esperança de vidaque pot aconseguir el tractament<br />hipolipemiant<br /><ul><li>Costos del tractaments i elscostos de la cardiopatia</li></ul>coronària, segonsl’edat, sexe i nivell de colesterol<br /><ul><li>Costosdirectesqueespodenreduiramb el tractament</li></ul>hipolipemiant<br />
  36. 36. Anys de vida perduts per 1,000 en els homes amb 280 mg/dl de colesterol amb i sense tractament amb estatines<br />
  37. 37. Anys de vida perduts per 1,000 en les dones amb 280 mg/dl de colesterol amb i sense tratament amb estatines<br />
  38. 38. Anys de vida guanyats (AVG) per 1,000 en els homes tractats amb 20 mg/dia de lovastatina, segons el nivell de colesterol i l’edat<br />
  39. 39. Anys de vida guanyats (AVG) per 1,000 en les dones tractades amb 20 mg/dia de lovastatina, segons el nivell de colesterol i l’edat<br />
  40. 40. Costos directes de la cardiopatia coronaria reduïts amb 20 mg/dia de lovastatina en els homes, segons el nivell de colesterol i l’edat<br />
  41. 41. Costos directes de la cardiopatia coronaria reduïts amb 20 mg/dia de lovastatina en les dones, segons el nivell de colesterol i l’edat<br />
  42. 42. Cost-efectivitat dels tractaments hipolipemiants en els homes amb 300 mg/dl de colesterol <br />Plans-Rubió P. Pharmacoeconomics 1998<br />
  43. 43. Cost-efectivitat dels tractaments hipolipemiants en les dones amb 300 mg/dl de colesterol <br />Plans-Rubió P. Pharmacoeconomics 1998<br />
  44. 44. Anàlisi de sensibilitat<br />Plans-RubióP. Pharmacoeconomics 1998<br />
  45. 45. Cost-efectivitatde la prevenció primària per a la lovastatina 20 mg/dl en persones amb 300 mg/dl als als Estats Units<br />Goldman et al, JAMA 1991<br />
  46. 46. Cost-efectivitatper reduir el colesterol-LDL<br />Reducció del colesterol-LDL en %<br />Costos de medicació per any<br />Costos dels efectes secundaris per any<br />Costos de control i seguiment per any<br /> - visites mèdiques<br /> - colesterol total, LDL, HDL, triglicèrits<br /> - funció hepàtica<br /> - mioglobina, creatinfofoquinasa cada dos anys<br />
  47. 47. Cost-efectivitat de les estatines per reduir el celesterol-LDL al 2008<br />Atorvastatina 10, 20, 40, 80 mg/dia<br />Simvastatina 10, 20, 40 mg/dia<br />Lovastatina 20, 40, 80 mg/dia<br />Fluvastatina 20, 40, 80 mg/dia<br />Pravastatina 10, 20, 40 mg/dia<br />
  48. 48. Efectivitat<br />L’efectivitat per reduir el colesterol-LDL es va determinar desenvolupant un <br />meta-anàlisi que va incloureels estudios publicats entre 1993 y 2006,<br />d’acordambelscriterissegüents:<br /><ul><li>monoteràpia
  49. 49. tractamentprevi de 2 mesos
  50. 50. més de 16 setmanas de tractamentfarmacológic
  51. 51. asignacióaleatòria al grup de tractament i control
  52. 52. mediciódelsresultats doble ceg
  53. 53. resultats en termes de reducció del colesterol-LDL</li></ul>L’EFICÀCIA/EFECTIVITAT es va definir com la reducciómitja del colesterol-<br />LDL observada en grupo de tractament des de l’inici de l’estudio, menys la <br />reducció observada en el grupo control<br />
  54. 54. Efectivitat per reduir el colesterol-LDL<br />
  55. 55. Costos<br /><ul><li> COSTOS DE MEDICACIÓ</li></ul> Segons PVP <br /><ul><li> COSTOS DE SEGUIMIENT I CONTROL PER ANY</li></ul> 2 visitas médicas <br /> 1 análisi del colesterol total, LDL i HDL, triglicerits i enzims hepátics,<br /> 1 anàlisi de mioglobina i creatinfosfoquinasa cada 2 anys<br /><ul><li> COSTOS DELS EFECTES ADVERSOS</li></ul> Tenint en compte que un 1.5 % dels pacients poden presentar <br /> problemas digestius i musculars moderats, que es poden sol.lucionar <br /> suspenent el tractament, i que requereixen dos visites mèdiques<br />
  56. 56. Costos per any del tractament<br />
  57. 57. Cost-efectivitat mig i incremental<br />Cost-efectivitat mig<br />Indica el cost per aconseguir una unitat d’efectivitat<br /> Costos 100 €<br /> = = 5 € per cada 1% de reducció<br /> Efectes 20 %<br />Cost-efectivitat incremental<br />Indica el cost per aconsseguir una unitat addicional d’efectivitat<br /> Cost A – Cost B 120 € – 100 € 20 €<br /> = = = 2 €/1 % de reducció <br /> Efectes A – Efectes B 40 % – 20 % 10 %<br />
  58. 58. Cost per % de reducció del colesterol-LDL, 2008 <br />
  59. 59. Quan una estatina és prioritària?<br /><ul><li> Quan l’estatina A aconsegueix una efectivitat igual o major que </li></ul>l’estatina B amb un menor cost:<br /> Efectivitat de A ≥ Efectivitat de B<br /> Cost de A < Cost de B<br /><ul><li> Quan l’estatina A té un cost i efectivitat majors que l’estatina B, i el </li></ul> seu cost per unitat d’ efectivitat addicional és menor que el cost- <br /> efectivitat de l’estatina B:<br /> Cost i Efectivitat de A > Cost i Efectivitat de B<br /> CE incremental de A < Cost-efectivitat de B<br />
  60. 60. Cost-efectivitat incremental<br />EI: efectivitat incremental<br />CI: cost incremental<br />CEI: cost-efectivitatincrementa<br />C-LDL = colesterol unit a LDL<br />
  61. 61. Cost-efectivitat de les estatines al 2008 <br />A10, A20, A40,A80: Atorvastatina 10,20, 40 i 80mg/dia<br />S10, S20, S40: Simvastatina 10, 20 i 40 mg/dia<br />L20, L40, L80: Lovastatina 20,40 i 80 mg/dia<br />F20, F40, F80: Fluvastatina 20, 40 i 80 mg/dia<br />P10, P20, P40: Pravastatina10 , 20 i 40 mg/dia<br />R12, R24: Resincolestiramina 12 i 24 g/dia<br />
  62. 62. Recomanacions basades en el cost-efectivitat<br />Les estatines eficients són l’atorvastatina 10-80 mg/dia i la simvastatina 10-40 mg/dia <br />L’atorvastatina hauria de ser l’estatina prioritària quan és necessari reduir el colesterol-LDL més del 40 %<br />La simvastatina hauria de ser l’estatina prioritària quan és necessari reduir el colesterol-LDL menys del 40 %<br />
  63. 63. Cost-efectivitat de la prevenció primària<br />Plans-RubióP, Nova Biomedical Books,2009<br />
  64. 64. Cost-efectivitat de la prevenció secundària<br />Plans-RubióP, Nova Biomedical Books,2009<br />
  65. 65. Recomanacions basades en el cost-efectivitat<br />La prevenció secundària de la cardiopatia coronària amb estatines és cost-efectiva (< 50.000 $ per AVAQ) en els pacients que tenen nivell de colesterol-LDL ≥ 130 mg/dl<br />La prevenció primària de la cardiopatia coronària amb estatines és cost-efectiva en els que tenen un nivell de colesterol-LDL ≥ 190 mg/d, i de 160-190 mg/dl quan tenen altra factor de risc cardiovascular<br />
  66. 66. Publicacions<br />Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Cost-effectiveness of HMG-CoAreductase inhibition for primary and secondary prevention of coronary heart disease. Journal American Medical Association 1991; 265: 1145-1151<br />  <br />Plans P. Cost-effectiveness of treatments to reduce cholesterol levels, blood pressure and <br />smoking for the primary prevention of coronary heart disease. Evaluative study carried out in <br />Spain. PharmacoEconomics 1998; 13:623-643.<br /> <br />Plans-Rubió P. Cost-effectiveness analysis of cholesterol-lowering therapies in Spain.<br />American Journal of Cardiovascular Drugs 2006; 6:177-188.<br /> <br />Plans-Rubió P. Cost-effectiveness of pharmacological therapies to reduce LDL-cholesterol levels. <br />En: HDL and LDL Cholesterol: Physiology and Clinical Significance. Pagano IS, Strait NB (eds). New <br />York: Nova Biomedical Books, 2009.<br /> <br />

×