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Equilibrioacido Base Paul
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Equilibrioacido Base Paul

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  • 1. Dr. Pául Sánchez Reyes Fisiologia Medica Facultad Medicina Humana USMP
  • 2.
    • Metabolismo Ácidos volátiles
    • Ácidos no volátiles H +
    • pH = 7,35 - 7,45 H + =45 - 35 nM/l.
    • La concentración de protones es muy baja, pequeñas variaciones, influyen significativamente en las reacciones enzimáticas y procesos fisiológicos.
  • 3.
    • Cambios desfavorables de pH en los líquidos corporales, activan los amortiguadores de defensa, con la consiguiente absorción y/o liberación de H +
    • La regulación final del pH depende de los pulmones y riñones
  • 4.
    • El bicarbonato es el principal tampón del LEC, regulado por pulmones y riñones
    • Anhidrasa Carbónica
    • CO2 + H2O H2CO3
    • H2CO3 H+ + HCO3-
  • 5.
    • Ecuación de Henderson-Hasselbach:
    • pH= 6,1 + conc. HCO 3 -
    • 0,03 PCO 2
    • Los cambios de HCO 3 - del LEC = Trastornos
    • Acido básico metabólicos (riñones)
    • Los cambios de pCO 2 = Trastornos
    • Ácido básico respiratorios (pulmones)
  • 6.
    • Metabolismo de Carbohidratos y grasas
    • CO 2
    • Metabolismo de aa. que contienen azufre, cisteína y metionina H 2 SO 4
    • Metabolismo de aa. lisina, arginina, histidina HCL
    • Alimentos ricos en H 2 PO 4 -
  • 7.
    • Metabolismo de aa. aspartato y glutamato y ciertos aniones orgánicos como citrato producen
    • HCO 3 -
    • Se alcanza cierto equilibrio, pero es mayor la producción de ácidos que bases, se genera alrededor de 1 mEq/kg de peso de ácido diariamente los que son
    • inmediatamente tamponados.
  • 8.
    • T. por alteración primaria de la conc. de HCO 3 -
    • METABOLICOS
    • T. por alteración primaria de la conc. de PCO 2
    • RESPIRATORIOS
    • Se activan mecanismos de defensa para mantener el equilibrio, minimizando los cambios de pH
    • pH= 7,35 - 7,45
    • Acidosis pH < 7,35 Alcalosis pH> 7,45
  • 9.
    • Tamponamiento LEC(inmediato) y LIC (tardío)
    • Ajustes de la pCO 2 , cambios en la frecuencia ventilatoria pulmonar
    • Ajustes en la excreción renal de ácido o bases
  • 10.
    • Trastornos metabólicos causados por adición de ácidos o bases a los líquidos corporales
    • En el LEC, sistema tampón CO 2 /HCO 3 -
    • H + + HCO 3 - H 2 CO 3 H 2 O + CO 2
    • H + H + H + (Ac. no volátiles )
    • La ecuación se desplaza hacia la derecha
    • la conc. de HCO 3 -
  • 11.
    • Fosfatos y Proteínas plasmáticas también actúan como tampones extracelulares
    • H + + HPO 4 = H 2 PO 4
    • H + + Proteínas H -Proteína
    • Estos tres sistemas actúan en el 50 % de sobrecarga de ácidos no volátiles y 70 % de sobrecarga por alcali, el resto del tamponamiento es intracelular.
  • 12.  
  • 13.
    • Entrada de H + a la célula (Acidos No volátiles)
    • Salida de H + de la célula (Alcalis no volátiles)
    • El H + es titulado dentro de la célula por el HCO 3 -, el Fosfato y grupos histidina de las proteínas.
  • 14.
    • El hueso (NaHCO 3 , KHCO 3 , CaCO 3 , CaHPO 4 )
    • En casos de acidosis crónica se provoca desmineralización ósea por importantes pérdidas de Ca + unido a H + para formar CaHPO 4 .
  • 15.
    • En los trastornos ácido base respiratorios el pH cambia por alteraciones de H 2 CO 3 , determinada directamente por la pCO 2 , prácticamente todo el proceso de regulación es intracelular
    • CO 2 + H 2 O anhidrasa carbónica H 2 CO 3(ac carb)
    • H 2 CO 3 H + + HCO 3 -
    • El H + es tamponado por proteínas celulares
    • y el HCO 3 - sale al extracelular
  • 16.
    • La de pH estimula la ventilación, entonces desciende la pCO 2 , Hiperventilación
    • El de pH deprime la ventilación, entonces eleva la pCO 2 , Hipoventilación
    • La pCO 2 y pH de la sangre son importantes reguladores de la frecuencia ventilatoria.
    • En trastornos acido/base, la respuesta pulmonar es inmediata pero demora en completarse
  • 17.
    • Los riñones realizan ajustes en la excreción de HCO 3 - y ácido neto en respuesta a las variaciones de pH y de la pCO 2 plasmáticos.
    • La excreción neta de ácido deriva de:
    • 1. Reabsorción de Bicarbonato filtrado
    • 2. Formación de ácidos titulables (buffer, fosfato principalmente)
    • 3. Producción de amoniaco
  • 18.
    • Se estimula la producción y excreción de NH 4 +(amonio) , aumentando así, la excreción neta de ácidos por los riñones, devolviendo el nuevo HCO 3 - generado en este proceso, aumentando el HCO 3 - plasmático
  • 19.
    • ACIDOSIS : aumento de H + o pCO 2 , se estimula la secreción de H +, por la nefrona y se reabsorbe toda la carga filtrada de HCO 3 -.
    • ALCALOSIS , se inhibe la secreción de H + por la nefrona, disminuye la excreción neta de ácido y la reabsorción de HCO 3 - . Aparecerá HCO 3 - en la orina y disminuye el HCO 3 - plasmática .
  • 20.
    • Pulmones
    • Compensan los trastornos
    • metabólicos
    • Riñones
    • Compensan los
    • trastornos
    • respiratorios
  • 21.
    • Conc. de HCO 3 - plasmático disminuido y pH plasmático bajo.
    • Causas
    • 1.- adición de ácidos no volátiles (ej. Cetoacidosis diabética)
    • 2.- pérdida de alcali no volátil (ej. Diarrea)
    • 3.- fracaso renal en la excreción de ácido neto suficiente para reponer el HCO 3 - utilizado en la titulación de ac. no volátil (ej. Insuf. Renal)
  • 22.
    • Aumento Frecuencia ventilatoria, disminución de la pCO 2
    • aumento de la excreción renal neta (aumento de la reabsorción de HCO 3 - filtrado)
    • aumento de la excreción de amonio (aumento de la producción de nuevo HCO 3 -)
    • alcanzar el balance
  • 23.
    • HCO 3 - y pH plasmáticos elevados.
    • Causas
    • 1.- adición de alcali no volatil (ej. Ingesta de antiácidos)
    • 2.- pérdida de ácido no volátil (ej. Pérdida de HCL por vómitos)
    • el de pH inhibe los centros respiratorios, disminuye la frecuencia respiratoria y pCO 2 ,
    • compensación respiratoria
  • 24.
    • Respuesta renal:
    • 1.- aumento de la excreción de HCO 3 - (disminución de la reabsorción en la nefrona)
    • 2.- si la alcalosis se acompaña de VCE se estimula la reabsorción de Na + y HCO 3 - en el túbulo proximal
  • 25.
    • Aumento de la pCO 2 y disminución de pH plasmáticos
    • Disminución del intercambio gaseoso a través de los alvéolos
    • Causas
    • 1.-Ventilación insuficiente (ej. Depresión por fármacos)
    • 2.- Alteración de la difusión gaseosa (edema pulmonar)
  • 26.
    • El tamponamiento ocurre principalmente en el LIC (fase aguda)
    • El de la pCO 2 y la de pH, estimulan la reabsorción renal de HCO 3 - y la excreción de amonio
    • Compensación renal, se logra en varios días (fase crónica)
    • Ambas respuestas combinadas aumentan la excreción neta de ácido y generan nuevo HCO 3 -
  • 27.
    • de la pCO 2 y del pH plasmático
    • Causas
    • 1.- Hiperventilación y eliminación excesiva de CO 2
    • 2.- Aumento de la ventilación por estimulación de centros respiratorios (ej. Fármacos y trastornos del SNC)
    • 3.- Respuesta a la ansiedad, dolor, miedo
  • 28.
    • El tamponamiento es principalmente intracelular
    • El pH y la pCO 2 inhiben la reabsorción de HCO 3 - por la nefrona y reducen la excreción de amonio.
    • Ambos efectos disminuyen la excreción renal neta de ácido
    • La corrección del trastorno normaliza la pCO 2 , secundariamente la excreción renal de ácido aumenta a su nivel inicial
  • 29. Muestra Sangre Arterial pH < 7,4 pH > 7,4 Acidosis HCO 3 - < 24 pCO 2 >40 Alcalosis HCO 3 - >24 PCO 2 < 40 Acidosis metabólica pCO 2 < 40 Acidosis respiratoria HCO 3 - > 24 Alcalosis metabólica PCO 2 > 40 Alcalosis respiratoria HCO 3- < 24 Compensación respiratoria Compensación renal Compensación respiratoria Compensación renal
  • 30. DISTURBIO HCO3 COMPENSACION COMPENSACION RESPIRATORIA METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA ↑ HIPERVENTILACION ↑ EXCRECION H+ ↑ REABSORCION DE HCO3- ALCALOSIS METABOLICA ↓ HIPOVENTILACION ↑ EXCRECION DE HCO3 ACIDOSIS RESPIRATORIA ↑ NINGUNA ↑ EXCRECION H+ ↑ REABSORCION DE HCO3 ALCALOSIS RESPIRATORIA ↓ NINGUNA ↓ EXCRECION DE H+ ↓ REABSORCION DE HCO3
  • 31. pH PCO2 (HCO3) Normal 7.36-7.43 arterial 40 mmHg venoso 44mmHg arterial 24 mmHg venoso25.5mmH Acidosis Respiratoria pH descendido   Acidosis Metabólica pH descendido   Alcalosis Respiratoria pH elevado   Alcalosis Metabólica pH elevado  
  • 32.  
  • 33.