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Balon De Contrapulsacion Intraaortico   Exposicion  Ps
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HEMODINAMICO

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Balon De Contrapulsacion Intraaortico   Exposicion  Ps Balon De Contrapulsacion Intraaortico Exposicion Ps Presentation Transcript

  • BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO Dr. Paúl Sánchez Reyes Medicina Intensiva Marina de Guerra del Perú Centro Medico Naval
    • Es un sistema de asistencia cardiaca y
    • apoyo temporal del ventrículo izquierdo.
    • Historia
    • Antes de 1960 el choque cardiogénico  mortalidad cerca a 100%
    • En base a ello se diseñan dispositivos que atienden el estado hemodinámico del paciente.
    • En1969 Cooley informó el primer apoyo circulatorio total realizado en un ser humano.
    • La meta final  dispositivo implantable diseñado para uso permanente.
    • Estos dispositivos modifican los resultados en pacientes en estado de choque cardiogénico, principalmente en casos en los que el miocardio tiene capacidad de recuperarse.
    • El BIAC es uno de los dispositivos más empleados, debido a su fácil manejo y funcionamiento, así como a sus excelentes resultados.
    • Teoría y aplicación
    • EL BCIA es un dispositivo diseñado para aumentar la perfusión miocárdica por un aumento del flujo sanguíneo coronario durante diástole y un vaciado del VI durante la sístole.
    • MODO DE ACCION
    • Diástole (Inflado)
    • Aumento de presión de perfusión
    • Aumenta flujo coronario
    • Desplaza sangre de aorta a las coronarias.
    • Reduce isquemia miocárdica.
    • Sístole (desinflado)
    • Reduce impedancia al vaciamiento del ventrículo izquierdo.
    • Reduce postcarga.
    • Reduce trabajo ventricular.
  •  
    • Los gases usados para este propósito son el bióxido de carbono y el helio.
    • El inflado o desinflado es sincronizado con el ciclo cardiaco por vía electrónica desde la consola del balón.
  • EQUIPO
    • Balón esta fabricado en una delgada capa de poliuretano ( fuerza - antitrombótico )
    • Varios tamaño y diferentes volúmenes
    • Dos lúmenes concéntricos:
      • lumen central: guía - monitoreo de PA
      • lumen exterior: intercambio de gas ( Helio ) conectado a una consola
  • Descripción
    • Se trata de un balón de latex con una capacidad de 34-40-50 cc
    • Inmediatamente distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda
    • Comandado por una consola que lo infla y desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco.
  •  
    • Los resultados de una adecuada contrapulsación son: mejoría en el GC, FE, FSC y coronario y la PAM.
    • También: ↓ las presiones sistólicas del ventrículo y la aorta, en la presión diastólica final del VI, la presión capilar pulmonar y de la presión de AI
    • También ↓ FC, la frecuencia de CPV y en la supresión de arritmias.
    • Inserción
    • El BIAC es una membrana de poliuretano que está montada sobre un catéter.
    • El tamaño lo hay desde los pediátricos hasta los de 50 ml.
    • El tamaño estándar en adulto es 40 cc.
  •  
    • Es introducido a través de la arteria femoral
    • Puede colocarse en forma transtorácica a través de la aorta ascendente y bajo visión directa.
    • Otras rutas de acceso incluyen aorta abdominal, subclavia, axilar o arterias iliacas.
  •  
    • Se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente, justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo ).
  •  
  •  
  • MECANISMOS PROPUESTOS
    • Reduce la demanda de oxigeno miocárdico
    • Incrementa la velocidad del flujo sanguíneo coronario
    • La aumentación de la PA diastólica acrecienta la trombolísis, llevando a una reperfusión más rápida.
    • Fisiología de la terapia con BIAC
    • El BIAC es un dispositivo que ayuda al paciente de 2 formas:
    • Asiste la circulación del pacientes hasta q’ la causa de insuficiencia circulatoria es corregida.
    • Proporciona un estado fisiológico controlado que ayuda a la recuperación del corazón
    • Se inicia el inflado en la cúspide de la onda T del EKG o en la muesca dícrota de la onda de PA que marca el cierre de la válvula aórtica.
    • El balón es sincronizado para que la inflación ocurra durante diástole y el desinflado en sístole.
  •  
  • BIAC Normo sincronizado
    • Las consecuencias hemodinámicas son: ↑ presiones intraaórticas durante diástole y ↓ de las presiones aórticas durante la eyección del VI.
    • Este ↑ diastólico en la presión de la sangre y la ↓ postcarga proveen un favorable estado de recuperación cardiaca simultáneamente con apoyo circulatorio.
    • La oferta de oxígeno miocárdico es mejorada y la demanda reducida.
    • El consumo de oxígeno miocárdico es determinado por frecuencia cardiaca, precarga, postcarga y contractilidad.
    • La combinación de los efectos sistólico y diastólico del BIAC disminuyen la isquemia miocárdica, aumentan el gasto cardiaco de 20% a 50% y aumentan el gasto urinario.
    • Aumento diastólico
    • La perfusión miocárdica del VI ocurre predominantemente en diástole, mientras que el VD es perfundido a través del ciclo cardiaco.
    • En enfermedad severa de coronarias, el mantenimiento de una adecuada presión diastólica es importante para maximizar la oferta de O2 miocárdico.
    • El aumento de esta presión diastólica ocurre como un efecto directo de la acción de bombeo del BIAC, durante diástole.
    • Cuando el balón se expande, la sangre es forzada a retroceder dentro de la raíz aórtica y del ostium coronario.
    • Este aumento del flujo sanguíneo durante la diástole cuando el corazón está relajado mejora el flujo sanguíneo coronario sin aumento de la carga de trabajo miocárdico y consecuente consumo de oxígeno
    • En resumen en el paciente con IMA, el aumento de la presión diastólica permite reperfusión del tejido miocárdico y limita el tamaño del infarto.
    • Mientras las presiones diastólicas son aumentadas con BIAC, las presiones sistólicas frecuentemente permanecen igual o disminuyen escasamente con un resultante aumento en la PAM.
  • FISIOLOGIA
    • Usualmente se comienza en una proporción de 1 : 1.
    • Una vez obtenido el beneficio se desteta gradualmente en una proporción de bombeo de 1 : 2 a 1 : 3 cada 6-12 hrs
  • INFLACION DEL BCIA
    • AUGMENTACION DIASTOLICA
    • El balón inflado crea un flujo retrógrado resultando en:
      •  PA diastólica en el arco aórtico
      •  perfusión coronariana
      •  PAM
      •  perfusión sistémica
      •  oferta de O2
  • DEFLACION DEL BCIA
    • REDUCCION DE LA POST CARGA
    • El flujo de la sangre con el balón desinflado resultando en:
      •  el volumen y presión del arco
      •  la post carga
      •  volumen sistólico
      •  levemente la PA S
      •  el tiempo de la eyección sistólica
      •  perfusión coronaria
  •  
  • Insuflación precoz
    • Aumento de la tensión parietal ventricular izquierda y del consumo de oxígeno.
  • Insuflación tardía
    • Disminución del aumento diastólico reduciendo la perfusión coronaria
  • Desinsuflación precoz
    • Disminución del tiempo de asistencia y de la perfusión coronaria apoyada
  • Desinsuflación tardía
    • Aumento de la postcarga VI con aumento del consumo cardíaco de oxígeno
    • Indicaciones
    • Angina Inestable (10% )
    • IMA ( CIV , Insuficiencia mitral aguda post infarto)
    • Shock cardiogénico ( 15% de IMA )
    • Angioplastía coronaria
    • Como medida temporal mientras se realiza transplante cardiaco
    • Salida dificultosa de CEC
  • Condiciones para el destete del BIAC
    • Corregido el defecto anatómico.
    • Corregida la isquemia miocardica.
    • Mejoría de la función ventricular.
    • Se deben mantener presiones normales al detener el BIAC.
    • Estabilización hemodinámica: sin adrenalina, N-adrenalina de 0.02-0.1, Dopamina<10, Dobutamina cualquiera.
  • DESCONEXION DEL BCIA
    • STATUS CLINICO:
    • Perfusión periférica adecuada:
      • color, temperatura, pulso
      • status mental
      • débito urinario
    • No arritmias significativas
    • No ICC
  • DESCONEXION DEL BCIA
    • STATUS HEMODINAMICO:
    • FC < 110 / min
    • IC > 2.0 L / min / m2
    • PAM > 70 mmHg ( con mínimo o ausente vasopresores )
    • PCWP < 18 mmHg
    • Contraindicaciones
    • Aneurisma disecante de aorta torácica o abdominal.
    • Insuficiencia valvular aórtica.
    • Vasculopatía periférica grave
    • Insufic. hepática grave (coagulopatías)
    • Daño cerebral irreversible
    • Complicaciones
    • Se presentan en casi el 10% de casos
    • Isquemia de la extremidad
    • Tromboembolia
    • Disección de la aorta
    • Lesión vascular
    • Complicaciones
    • Infecciones
    • Trombocitopenia
    • Rotura de globo
    • Hemólisis
    • Sangrado del sitio de inserción