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COLUMNA VERTEBRAL ESTUDIO DE LA COLUMNA CERVICAL1

ES IMPORTANTE SABER QUE AUNQUE SON 7 LAS VERTEBRAS QUE COMPONEN LA COLUMNACERVICAL,TRES DE ELLAS( C1,C2 Y C7) TIENEN CARACTERÍSTICAS DIFERENTES.LAS 7VERTEBRAS SE CARACTERIZAN POR SER LAS ÚNICAS QUE TIENEN AGUJEROS EN SUSAPÓFISIS TRANSVERSAS Y SUS APÓFISIS ESPINOSAS SON PEQUEÑAS Y BÍFIDAS,EXCEPTO LAC7. C1 VÉRTEBRA ATLAS ES LA PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL. TIENE FORMA DE ANILLO POR LO QUE CARECE DE CUERPO VERTEBRAL C2 VÉRTEBRA AXIS EL CUERPO VERTEBRAL ESTÁ SITUADO ENTRE LAS APÓFISIS ARTICULARES SE PROYECTA VERTICALMENTE HACIA ARRIBA Y SU PORCIÓN SUPERIOR SE DENOMINA APÓFISIS ODONTOIDES VÉRTEBRA TIPO C3 C4 C5 C6 CARACTERÍSTICAS  CUERPO:  ES PEQUEÑO APLANADO Y CON PREDOMINIO DEL DIÁMETRO TRANSVERSO, SOBRE EL ANTERO- POSTERIOR (OVALADO).  AGUJERO VERTEBRAL O NEURAL:  ES GRANDE Y TIENE FORMA TRIANGULAR  PEDÍCULO  CORTO Y DELGADO2

 APÓFISIS ARTICULARES  DOS SUPERIORES Y DOS INFERIORES  LÁMINAS:  SON LARGAS Y ESTRECHAS  APÓFISIS TRANSVERSAS:  ES CORTA Y ENTRE ELLA Y EL PEDÍCULO DELIMITAN EL AGUJERO TRANSVERSO PARA EL PASO DE LA ARTERIA VERTEBRAL.  APÓFISIS ESPINOSA:  ES PEQUEÑA Y BÍFIDA C7 VÉRTEBRA PROMINENTE ES LA PRIMERA VÉRTEBRA CON UNA APÓFISIS ESPINOSA NO DIVIDIDA, ES DECIR, NO BÍFIDA .FORMA UNA PROYECCIÓN NOTABLE EN EL CUELLO Y POR ESTA CARACTERÍSTICA SE DENOMINA VÉRTEBRA PROMINENTE3

1-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN APPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN El objetivo es ver las vértebras cervicales desde la segunda cervical hasta las primeras dorsales.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta (botones, cremalleras).ADVERTENCIAS Las apófisis espinosas se verán en el centro del cuerpo de la vértebra y se incluirán el área de la base del cráneo hasta D1. La base del cráneo y la mandíbula quedan superpuestos generalmente sobre C1 y C2.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 13 x 18 cm (para ver la apófisis odontoides de la C2) y 18 x 24 cm ( para ver la CVC).TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Placa en el Bucky de mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa.2. Centramos al paciente con la línea media de la mesa.3. Brazos a ambos lados del cuerpo y hombros en la misma transversal.4. Elevamos la barbilla del paciente de manera que el plano de oclusión de los dientes caiga en la misma vertical que la apófisis mastoides del temporal.5. Se inmoviliza la cabeza en posición antero posterior verdadera.6. Eje longitudinal de la placa paralelo al de la columna cervical.7. El rayo central está angulado 15º en sentido cefálico (dirección caudocraneal) haciendo aumentar esta angulación en caso de que queramos ver las vértebras superiores y disminuyendo la angulación en el caso de que queramos ver vértebras inferiores.8. El rayo central incide en la prominencia del cartílago tiroides (nuez): a nivel de C4.9. Se centra la placa con respecto al rayo central.10. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.4

2-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN AP TRANSORAL (CON BOCA ABIERTA)PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Obtener una visión antero posterior de las primeras vértebras cervicales y apófisis odontoides.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta (botones, cremalleras).ADVERTENCIAS Debe verse claramente la odontoides, masas laterales del atlas y no debe existir rotación del cuello. Si la dentadura se superpone a la odontoides: la barbilla no se ha elevado suficientemente Si la base del cráneo se superpone a la odontoides: la barbilla se haya demasiado elevada. Un método alternativo es el método de FUCHS: la odontoides se visualiza a través del agujero occipital.FORMATO DE PELÍCULAFormato de la película: 24 x 30 cm o 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. La placa va en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.2. Centramos al paciente con la línea media de la mesa.3. Brazos a lo largo del cuerpo y hombros en la misma transversal.4. Boca lo más abierta posible.5. La cabeza se pone de tal manera que los incisivos queden en la misma vertical que la apófisis mastoides (elevar 15º con un cojín)6. La lengua pegada al suelo de la boca.7. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cuello.8. Rayo central perpendicular a la placa.9. El rayo central incide en el medio de la boca abierta.10. Se centra la placa respecto al rayo central.11. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.5

3-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN LATERALPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Ver la columna cervical en posición lateral.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta (botones, cremalleras).ADVERTENCIAS Se verán atlas y axis, se debe incluir como mínimo hasta C7 y no debe existir rotación del cuello.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 24 x 30 cm o 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Placa en el Bucky de pared. Paciente en posición lateral erecta.2. Centramos al paciente por su plano axial medio.3. Hombros descendidos y hacia atrás.4. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cuello.5. Rayo central es perpendicular a la placa.6. El rayo central incide horizontalmente en C4: el borde superior del chasis debe quedar unos 5 cm por encima del CAE o 3 cm por encima del ángulo de los ojos y si el chasis es de 18 x 24 cm debe estar a la altura del ángulo de los ojos7. Se centra la placa con respecto al rayo central.8. Se suspende la respiración en espiración.6

4-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCION LATERAL (FLEXIÓN)PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Ver la movilidad de la columna cervical en posición lateral (hiperextensión / hiperflexión).PREPARACIÓN DEL PACIENTE Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta (botones, cremalleras).ADVERTENCIAS Jamás deben practicarse estas proyecciones en los pacientes con traumatismos hasta que no se haya excluido la posibilidad de una fractura cervical. Si la flexión es adecuada, las apófisis espinosas deben quedar separadas y la mandíbula casi perpendicular al borde inferior de la radiografía. Si la extensión es la adecuada, las apófisis espinosas deben quedar muy próximas y la mandíbula ha de formar un ángulo de unos 45º con el borde superior de la radiografíaFORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 24 x 30 cm o 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Placa en el Bucky de pared. Paciente en posición lateral erecta.2. Centramos al paciente por su plano sagital y coronal medio.3. Hombros descendidos y hacia atrás.4. Barbilla elevada en hiperextensión (cabeza hacia atrás máximo) y flexionada en hiperflexión (barbilla pegada al pecho)5. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cuello.6. Rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide horizontalmente en C4: el borde superior del chasis debe quedar unos 5 cm por encima del CAE.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.9. Se suspende la respiración en espiración.7

5-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN LATERAL (EXTENSIÓN)PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Igual al anteriorPREPARACIÓN DEL PACIENTE Igual al anteriorADVERTENCIAS Igual al anteriorFORMATO DE PELÍCULA Igual al anteriorTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN Igual al anterior8

6-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIORPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN El objetivo es ver los agujeros de conjunción y las articulaciones intervertebrales. Posiciones del paciente en OPD y OPI.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta (botones, cremalleras). Desplazar lateralmente o hacia arriba el pelo (o coleta)ADVERTENCIAS Se deben ver todos los agujeros de conjunción y por detrás de éstos las articulaciones intervertebrales. Se incluirá desde la base del cráneo hasta la D2. No se deben superponerse las ramas mandibulares a C1 Y C2, ni la base del cráneo a C1.FORMATO DE PELÍCULAFormato de la película: 24 x 30 cm o 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Placa en el Bucky de pared. Paciente en posición posterior erecta en primera instancia.2. El paciente hace un giro de 45º.3. El hombro del lado a examinar pegado al Bucky de pared. En la placa aparecerán los agujeros de conjunción del lado contrario4. La barbilla elevada de manera que forme 45º con la horizontal.5. Borde superior del chasis 3 cm por encima del borde superior de la oreja o del ojo y si la placa es pequeña a la misma altura.6. Se centran las apófisis espinosas con respecto a la línea media del Bucky de pared.7. Eje longitudinal de la placa paralelo al de la columna cervical.8. Rayo central angulado 15º en sentido cefálico ( craneal).9. El rayo central incide en C4.10. Se centra la placa con respecto al rayo central.11. Se suspende la respiración durante la exposición.9

7-COLUMNA CERVICAL PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIORPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN El objetivo es ver los agujeros de conjunción de las vértebras y las articulaciones intervertebrales. Posiciones del paciente en OAD y OAI.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Retirar dentadura postiza y gafas. Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas). Abrir la vestimenta (botones, cremalleras). Desplazar lateralmente o hacia arriba el pelo (o coleta)ADVERTENCIAS Se deben ver todos los agujeros de conjunción y por detrás de éstos las articulaciones intervertebrales. Se incluirá desde la base del cráneo hasta la D2. No se deben superponerse las ramas mandibulares a C2, ni la base del cráneo a C1.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 24 x 30 cm (18 x 24 cm).TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Placa en el Bucky de pared y paciente en posición anterior erecta en primera instancia.2. El paciente hace un giro de 45º.3. El hombro del lado a examinar se apoya sobre el Bucky de pared. En la placa aparecerán los agujeros de conjunción del lado contrario4. Se puede colocar pesos en las dos manos, para descender los hombros.5. Centramos las apófisis espinosas de las cervicales con la línea media del Bucky de pared.6. La barbilla elevada de manera que forme 45º con la horizontal.7. Borde superior del chasis 3 cm por encima del borde superior de la oreja8. Eje longitudinal de la placa paralelo al de la columna cervical.9. El rayo central está angulado 15º en sentido caudal.10. El rayo central incide en C4.11. Se centra la placa (chasis) con respecto al rayo central.12. Se suspende la respiración durante la exposición.10

COLUMNA DORSAL Vista anterior Vista lateral Visión oblicua11

8-PROYECCIÓN APPropósito de la exploración: Obtener una visión anteroposterior de la columna dorsal.Preparación del paciente Asegurarse de que no hay rotación del tórax y de la pelvis. Proteger las gónadas. Retirar adornos (collares). Retirar coletas o trenzas hacia arriba. Desnudar el tronco. Descalzarse.Advertencias Deben observarse todas las vértebras torácicas con una adecuada radiopacidad. Las apófisis espinosas deben estar en el centro y si no hay una hipercifosis los cuerpos vertebrales no deben estar superpuestos. Se verán claramente las articulaciones costovertebrales. Si el paciente padece escoliosis, los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores quedan inevitablemente rotados en la radiografía.Formato de película18 x 43 cm o 20 x 40 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa. 2. Debido al “efecto anódico” (efecto talón) debe colocarse la cabeza del paciente mirando hacia la parte final del tubo de rayos X: ÁNODO EN POSICIÓN CAUDAL. 3. Centramos al paciente con la línea media de la mesa. 4. Brazos a lo largo del cuerpo y hombros en la misma transversal. 5. Rodillas y cadera flexionada para que la columna haga un buen contacto. 6. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la columna. 7. Rayo central perpendicular a la placa. 8. El rayo central incide verticalmente en D6: 8 cm por debajo del manubrio esternal. 9. El borde superior del chasis debe quedar a unos 5 cm por encima de los hombros 10. Se centra l placa con respecto el rayo central. 11. Se suspende la respiración después de una inspiración máxima.12

9-PROYECCIÓN LATERALObjetivo: Obtener una visión lateral de las vértebras medias e inferiores en posición lateral.Preparación del paciente Asegurarse de que no hay rotación del tórax y de la pelvis. Proteger las gónadas. Retirar adornos (collares). Retirar coletas o trenzas hacia arriba. Desnudar el tronco. Descalzarse.Advertencias Si no hay ninguna escoliosis no tiene por qué haber rotación de los cuerpos vertebrales desde la D4 hacia abajo. Se observan netamente los espacios intervertebrales. Se incluyen las 12 vértebras torácicas.Formato de película18 x 43 cm o 20 x 40 cm.Técnicas para la obtención de la imagen 1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente decúbito lateral sobre la mesa, mejor sobre el lado izquierdo para disminuir la silueta cardiaca. 2. Centramos al paciente con su plano axial medio. 3. Rodillas y caderas flexionadas y superpuestas para mejorar la comodidad e inmovilización. 4. Brazos formando un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo flexionando los codos para mayor comodidad y que las escápulas se sitúen en la misma vertical. 5. Eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal de la columna. 6. El rayo central está angulado 10º en sentido cefálico. 7. El rayo central incide en D6: corresponde a la punta de la escápula cuando se elevan los brazos. 8. El borde superior del chasis ha de quedar unos 5 cm por encima de los hombros 9. Se centra la placa con respecto el rayo central. 10. Se suspende la respiración durante la exposición.13

10-SEGMENTO SUPERIOR EN PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIORObjetivo: Obtener una visión lateral las vértebras dorsales superiores.El paciente se dispone de tal forma que un hombro está elevadomientras que el otro está descendido, procurando así una clara visiónde los segmentos dorsales superiores.Preparación del paciente Retirar adornos (collares). Retirar coletas o trenzas hacia arriba. Desnudar el tronco. Descalzarse.Advertencias Deben verse los cuerpos vertebrales de las vértebras dorsales superiores sin rotación y el hombro izquierdo más elevado.Formato de película18 x 43 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición oblicua anterior derecha y con el brazo izquierdo por encima de la cabeza. También se puede hacer de pie. 2. Centramos al paciente (plano axilar medio) con la línea media de la mesa. 3. Rodillas y cadera flexionadas y superpuestas. 4. Hombro derecho más descendido que el izquierdo y con el brazo a lo largo del cuerpo desplazado ligeramente hacia atrás, con la mano apoyada sobre la superficie dorsal del muslo. Brazo opuesto doblado frente a la cabeza. 5. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cuerpo. 6. El rayo central está angulado 5º en sentido caudal. 7. El rayo central incide en D3. 8. Se central loa placa con respecto al rayo central. 9. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.14

COLUMNA LUMBAR15

11-PROYECCIÓN AP DE LA COLUMNA LUMBARPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN (OBJETIVO) Queremos obtener 1 radiografía anteroposterior de la vértebras lumbaresporque sospechamos que hay una lumbalgia o lumbociática.PREPARACIÓN DEL PACIENTE. -Desnudar al paciente, excepto la ropa interior. -Protección gonadal. -Descalzar al paciente.ADVERTENCIAS PARA OBTENCIÓN DE IMAGEN CON CALIDAD. -Tenemos que ver los cuerpos enteros de las 5 vértebras lumbares con ausencia de cualquier rotación salvo quehaya escoliosis. -Ver claramente los espacios intervertebrales salvo el lumbosacro. -Para la valoración de esta proyección podemos colocar al paciente erguido o en flexión lateral izquierda o derecha.FORMATO DE LA PELÍCULA. - 35 cm x 43 cm o 30 cm x 35 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN 1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente colocado en la mesa en decúbito supino. 2. Centrar al paciente con la línea media de la mesa. 3. Ambos brazos pegados al cuerpo y hombros en la misma transversal. 4. Rodillas y cadera flexionadas para que haya un buen contacto con la mesa. 5. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la columna 6. El rayo central tiene que ser perpendicular a la mesa. 7. El rayo central se dirige hacia la porción media de las apófisis espinosas lumbares, en un punto del plano sagital medio aproximadamente a nivel de las crestas iliacas. (2 o 3 CM DEBAJO DEL OMBLIGO) 8. Se centra la placa con respecto al rayo central. 9. Durante la exposición hay que suspender la respiración.IMAGEN RADIOLÓGICA.16

12-PROYECCIÓN LATERAL DE LA COLUMNA LUMBARPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN. Es obtener una radiografía en la que se vean las cinco vértebras lumbares en posición lateral, también se puede hacer en hiperflexión y en hiperextensión (RADIOGRAFÍA FUNCIONAL) para ver la movilidad. PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente. Protección gonadal. ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN CON CALIDAD.En ausencia de escoliosis deben verse claramente los cinco cuerpos vertebrales y los espacios intervertebrales. Si se utiliza la placa de 30 x 35 cm se abarcará desde D12 hasta S2. Si la placa es de 35 x 43 cm abarcará desde D11 hasta el cóccix. LATERAL DE PIE: para valorar la estática( los brazos deberán estar hacia delante). Y en flexión y extensión para valorar la funcionalidad de la c.v. FORMATO DE PELÍCULA. -35 x 43 cm o 30 x 35 cm. TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN. Placa en el Bucky de mesa. Paciente decúbito lateral sobre la mesa. Centramos al paciente por su plano axilar medio con la línea media de la mesa. Rodillas y caderas flexionadas y superpuestas. Se aconseja que se ponga un cojín entre las rodillas Se elevan los brazos hasta formar un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo. Escápulas en el mismo plano vertical. Eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal de la c.v. Rayo central perpendicular a la placa. Rayo central incide verticalmente al nivel de la cresta ilíaca. Se centra la placa con respecto el rayo central. Se suspende la respiración tras la espiración durante la exposición IMAGEN RADIOLÓGICA17

13-PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DE LA COLUMNA LUMBARPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓNObtener una radiografía de la columna lumbar en posición oblicua quemuestre los detalles de las apófisis articulares superiores e inferiores, lasarticulaciones intervertebrales, la pars interarticulares (zonas,espacios) y losagujeros de conjunción.PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente. Protección gonadal.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN CON CALIDAD. Las apófisis articulares y la pares interarticulares se observan netamente en forma del “signo del perro escocés”.FORMATO DE PELÍCULAFormato de la película: 30 X 35 cmTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN.1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.2. El paciente se coloca en rotación oblicua aproximada de 45º.3. El brazo más cercano a la mesa se coloca a lo largo del cuerpo del paciente.4. El brazo opuesto a través del pecho agarrándose al borde de la mesa.5. Sujetamos la espalda del paciente con un soporte.6. Centramos al paciente con la línea media de la mesa.7. Caderas y rodillas flexionadas y con un cojín bajo ellas para compensar la lordosis.8. Rayo central perpendicular a la placa: dirección antero posterior9. Rayo central se dirige a L3 justo de dedos por encima del ombligo.10. Se centra la placa con respecto al rayo central.11. Se suspende la respiración tras la espiración durante la exposición.18

14-PROYECCIÓN AP DE LA UNIÓN LUMBOSACRA . PROPOSITO DE LA EXPLORACIÓN. Obtener una radiografía anteroposterior del sacro que muestre también detalles de las articulaciones sacroilíacas y de la unión entre L5 y S1 en posición antero posterior. PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente. Protección gonadal. Eventualmente vaciar el intestino (enema). ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN DE CALIDAD. .No se apreciará el espacio intervertebral FORMATO DE PELÍCULA. 18x 24 cm TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN. -Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa. -Centramos al paciente con la línea media de la mesa. -Brazos a ambos lados del cuerpo y hombros en la misma transversal. -Eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la columna. -Rayo central está angulado 15º en sentido cefálico. -Rayo central incide unos 6 cm por encima de la sínfisis del pubis aproximadamente 10 cm por debajo del ombligo. -Se centra la placa con respecto al rayo central. -Se suspende la respiración durante la exposición IMAGEN RADIOLÓGICA.19

15-Proyección lumbosacra lateralPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN. El objetivo es obtener detalles de la unión lumbosacra en posición lateral.PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente. Protección gonadal. Eventualmente vaciar el intestino (enema).ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN CON CALIDAD Se debe ver claramente el espacio interarticular lumbosacro El cuerpo vertebral de la L5 y la porción superior del sacro deben verse claramente sin rotación.FORMATO DE LA PELÍCULA.18 x 24 cmTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN.1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en decúbito lateral sobre la mesa.2. Centramos al paciente con la línea media de la mesa.3. Rodillas flexionadas y superpuestas, y caderas flexionadas.4. Brazos hacen un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo.5. Escápulas en la misma vertical.6. Eje longitudinal de la placa paralelo al de la columna.7. Rayo central angulado 5º en sentido caudal.8. Rayo central incide unos 4 cm por debajo de la cresta ilíaca: punto medio entre las cresta ilíaca y la espina ilíaca anterosuperior9. Se centra la placa con respecto al rayo central.10. Se suspende la respiración durante la exposición.IMAGEN RADIOLÓGICA20

Sacro y coccix21

SacroEl hueso sacro (Os sacrum) es un hueso largo, impar, central y simétrico, oblicuo, compuestopor cinco piezas soldadas (vértebras sacras) en forma de pirámide cuadrangular, con una base,un vértice y cuatro caras, anterior, posterior y laterales. Sus alas sacras en las zonas laterales, seunen con las palas ciáticas de la pelvis.Se encuentra debajo de la vértebra L5 y encima del cóccix y entre los huesos coxales, con todoslos cuales se articula. Contribuye a formar la columna vertebral y la pelvis. Su función principales transmitir el peso del cuerpo a la cintura pélvica.El borde anterior de S1 es sobresaliente y se denomina promontorio sacro. El vértice se articulacon el cóccix. El orificio vertebral del sacro se denomina conducto sacro. Contiene las raícesnerviosas de la cola de caballo (raíces de nervios espinales situados debajo de L1). En las caraspélvicas y dorsal del sacro aparecen 4 pares de orificios sacros a través de los cuales emergenramos dorsales y ventrales de los nervios espinales.En él se insertan los músculos: • Iliaco en la base. • Piramidal en la cara anterior • Isquiococcigeo en los tramos laterales • En la cara posterior: gran dorsal, dorsal largo, sacrolumbar, transverso espinoso, glúteo mayor.Los romanos le dieron este nombre porque correspondía a la parte entregada a los dioses enlos sacrificios.22

CóccixEn los humanos y otros primates sin cola (grandes primates) desde el Nacholaphitecus el cóccixes lo que queda de una cola ahora vestigial. Pero no es totalmente inservible, ya que sirve deapoyo para muchos ligamentos y musculos. El cóccix o coxis (del latín coccyx, y éste del griegoκόκκυξ) es un hueso corto, impar, central y simétrico, compuesto por cuatro o cinco piezassoldadas (vértebras coccígeas) en forma de triángulo, con base, vértice, dos caras laterales ydos bordes. Se encuentra debajo del sacro, con el cual se articula y al que continúa, formandola última pieza ósea de la columna vertebral.La última vértebra coxis (Co1) puede ser independiente. El coxis es un vestigio del esqueleto dela cola que está presente en los embriones humanos desde el final de la cuarta semana hasta elinicio de la octava semana del desarrollo embrionario (Moore y Persaud, 2003). La cara pélvicadel coxis es cóncava y bastante lisa, y la cara dorsal posee apófisis articulares rudimentarias. LaCo1 es la más grande y ancha de todas las vertebras coxígeas. Sus apófisis transversas cortasse comunican con el sacro, y sus apófisis articulares rudimentarias forman las astas del coxis,que se articulan con las correspondientes del sacro. Las tres últimas vértebras coxígeas suelenfusionarse durante las etapas intermedias de la vida, creando un hueso arrosariado, de dondeprocede su nombre. Con la vejez, la Co1 suele unirse con el sacro y las vértebras coxígeasrestantes se funden en un solo hueso.El coxis no participa con las demás vertebras para soportar el peso corporal en bipedestación;sin embargo, en sedestación puede flexionarse anteriormente de forma ligera, lo que indicaque está soportando parte del peso. El coxis ofrece inserciones para parte de los músculos23

glúteo mayor y coxígeo y para el ligamento ano coxígeo, intersección fibrosa de los músculospubocoxigeos.24

16-PROYECCIÓN AP DEL SACROPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN. Obtener una radiografía anteroposterior del sacro que muestre también detalles de las articulaciones sacroilíacas.PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente. Eventualmente vaciar el intestino (enema).ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN CON CALIDAD. Se observa todo el sacro sin superposición Se observarán claramente ambas articulaciones sacroilíacas. No debe existir rotación de la pelvis.FORMATO DE LA PELÍCULA.Formato de la película: 24 x 30 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN.1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en decúbito supino sobre la mesa.2. Centramos al paciente con la línea media de la mesa.3. Brazos a ambos lados del paciente y hombros en la misma transversal.4. Eje longitudinal de la placa paralelo al del sacro.5. Borde superior del chasis a la altura de las crestas ilíacas6. Rayo angulado 15º en sentido cefálico.7. Rayo central incide unos 6 cm por encima de la sínfisis del pubis: punto medio entre al sínfisis del pubis y la espinailíaca antero superior.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.9. Se suspende la respiración durante la exposición.IMAGEN RADIOLÓGICA25

17- Sacro en proyección lateralPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN. Obtener una visión de la totalidad del sacro en posición lateral.PREPARACIÓN DEL PACIENTE. Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNAIMAGEN CON CALIDAD. El cuerpo debe estar en posición lateral verdadera, no oblicuo. Debe verse el sacro en su totalidad.FORMATO DE LA PELÍCULA. Formato de la película: 24 x 30 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN.1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en decúbito lateral sobre la mesa.2. El paciente se dispone de tal forma que un punto situado aproximadamente 7’5 cm por detrás del plano axilar medio se centre con respecto a la linea media de la mesa3. Caderas y rodillas flexionadas y superpuestas.4. Brazos hacen 90º con el eje longitudinal del cuerpo.5. Escápulas en el mismo plano vertical.6. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal del sacro.7. Rayo central perpendicular a la placa.8. Rayo central incide verticalmente en la espina ilíaca antero superior.9. Se centra la placa con respecto al rayo central.10. Se suspende la respiración durante la exposición.26

18-Proyección oblicua AP de la articulación sacroilíacaPropósito de la exploración (Objetivo):Es ver la articulación sacro ilíaca de perfil.Preparación del paciente: Desnudar al paciente, excepto ropainterior. Descalzar al paciente.Advertencias para la obtención de la imagen con calidad: La articulación sacroilíaca está libre de superposición en gran parte de su extensión. Obtener proyecciones de ambos lados para comparar.Formato de película:Formato de la película: 18 x 24 cm.Técnicas de obtención de la imagen:1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.2. Giramos al paciente unos 25º en sentido oblicuo (elevado el lado que no se examina).3. Espalda apoyada sobre una almohada.4. Brazo más cercano a la mesa a lo largo del cuerpo. Brazo opuesto se coloca a través deltórax con la mano sosteniendo el borde de la mesa5. El paciente se dispone de forma que un punto situado aproximadamente a 2’5 cm pordentro de la espina ilíaca antero superior del lado elevado esté centrado con respecto a la líneamedia de la mesa.6. Rodillas flexionadas ligeramente y se apoyan en una almohada.7. Rayo central perpendicular a la placa.8. Se centra la placa con respecto al rayo central. Centro del chasis dos o tres dedos por debajode la cresta ilíaca9. Se suspende la respiración durante la exposición.27

19-Cóccix en proyección APPropósito de la exploración (Objetivo):Es obtener una visión antero posterior delcoxis.Preparación del paciente: Desnudar al paciente, excepto ropainterior. Descalzar al paciente.Advertencias para la obtención de la imagen con calidad:La advertencia principal es que se debe ve r todo el coxis sin ningún tipo de superposición.Formato de película:Formato de película: 18 x 24 cm.Técnicas de obtención de la imagen:1. Placa va en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.2. Centramos al paciente con respecto a la línea media de la mesa.3. Brazos a ambos lados del cuerpo y hombros en el mismo plano transversal. Almohada bajola cabeza.4. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cóccix.5. Rayo central angulado 10º en sentido caudal.6. Rayo central incide unos 5 cm por encima de la sínfisis del pubis.7. Se centra la placa con respecto al rayo central.8. Se suspende la respiración durante la exposición.28

20-Cóccix en proyección lateralPropósito de la exploración (Objetivo):Obtener una visión del cóccix en posición lateral y ensu totalidad.Preparación del paciente: Desnudar al paciente, excepto ropa interior. Descalzar al paciente. Protección gonadal.Advertencias para la obtención de la imagen con calidad:Debe verse el cóccix en su totalidad y sin rotación.Formato de película:Formato de la película: 18 x 24 cm.Técnicas de obtención de la imagen:1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en decúbito lateral sobre la mesa.2. Centramos al paciente con un punto situado 7`5 cm por detrás del plano de la línea axilarmedia con respecto a la línea media de la mesa.3. Caderas y rodillas flexionadas y superpuestas.4. Brazos formando 90º con el eje longitudinal del cuerpo.5. Escápulas en el mismo plano vertical.6. Eje longitudinal de la placa paralelo al del Cóccix.7. Rayo central perpendicular a la placa.8. Rayo central incide verticalmente 2 ò 3 cm por encima y detrás del trocánter mayor(fémur)(hacia el centro del cóccix).9. Se centra la placa con respecto al rayo central.10.Se suspende la respiración durante la exposición.29

DEDOSLos dedos son las extremidades de la mano y del pie del ser humano y de otros animalescomo los grandes simios. Son también las diez puntas de las extremidades que puedenapreciar la forma, tamaño, textura y temperatura de un objeto. 1El ser humano tiene cinco dedos en cada mano y reciben el nombre de pulgar (o dedogordo), índice, corazón (dedo cordial, dedo medio o mayor), anular y meñique (o dedoauricular).30

1-DEDOS DEL 2º AL 5º EN PROYECCIÓN PAObjetivo: Obtener una radiografía posteroanterior de un dedo.Preparación al paciente Desnudar el antebrazo. Retirar adornos (relojes, anillos). Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias El dedo examinado debe estar separado de los otros. Deben visualizarse claramente las tres falanges y el extremo distal del metacarpiano correspondiente .Formato película18 x 24 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. Paciente sentado en el borde de la mesa. 2. El antebrazo descansa sobre la mesa. 3. La mano se apoya con la superficie palmar hacia abajo (en pronación) 4. Los dedos estarán ligeramente separados 5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del dedo. 6. El rayo central es perpendicular a la placa. 7. El rayo central se dirige para emerger en la articulación interfalángica proximal. 8. La placa se centra con respecto al rayo central.31

2-DEDOS DEL 2º AL 5º EN PROYECCIÓN LATERALObjetivo: Obtener una radiografía de un dedo en posición lateral.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo. Retirar adornos (relojes, anillos). Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias Debe observarse el dedo en su totalidad sin rotación. Debe visualizarse la cara proximal de la falange proximal Las articulaciones interfalángicas deben verse despejadas. Si los dedos (anular) no pueden extenderse completamente en forma voluntaria, requeriremos ayuda para la extensión (almohadilla).Formato de película18 x 24 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. Paciente sentado en el borde de la mesa. 2. Antebrazo descansando sobre la mesa. 3. La mano se apoya sobre la superficie cubital (interna), con el dedo a examinar completamente extendido y los otros dedos flexionados y el pulgar hacia arriba. Para ayudar a la separación del dedo a examinar puede utilizarse un depresor lingual o la otra mano. 4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del dedo. 5. Las articulaciones interfalángicas forman un ángulo aproximado de 90º con el plano de la placa. 6. El rayo central es perpendicular a la placa. 7. El rayo central se dirige para emerger a nivel de la articulación interfalángica proximal 8. La placa se centra con respecto al rayo central.32

3-1º DEDO EN PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR O DORSO-VOLARObjetivo: Obtener una radiografía posteroanterior del pulgar (las dos falanges) y del primer metacarpiano, con inclusión de laarticulación trapezometacarpiana. El pulgar debe estar paralelo al plano de la placa.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo. Retirar adornos (relojes, anillos). Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias No debe existir rotación del dedo. Debe visualizarse las dos falanges, el primer metacarpiano y el trapecio.Formato de película13 x 18 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. Paciente sentado en el borde de la mesa. 2. Antebrazo descansando sobre la mesa. 3. La mano se apoya en posición lateral sobre la superficie cubital. 4. El pulgar se apoya sobre una almohadilla, con su superficie palmar hacia abajo. 5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar. 6. El rayo central es perpendicular a la placa. 7. El rayo central se dirige para emerger a nivel de la articulación metacarpofalángica. 8. La placa se centra con respecto al rayo central.33

4-1º DEDO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR O VOLO-DORSALObjetivo: Obtener una radiografía anteroposterior del pulgar (las dosfalanges) y del primer metacarpiano, con inclusión de la articulacióntrapezometacarpiana. El pulgar debe estar paralelo al plano de laplaca.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias No debe existir rotación del dedo. Debe visualizarse las dos falanges, el primer metacarpiano y el trapecio.Formato de la película13 x 18 cm.Técnicas de obtención de imagen 1. Paciente sentado en el borde de la mesa. 2. Antebrazo descansando sobre la mesa. 3. La mano se apoya en posición lateral sobre la superficie cubital. 4. Se gira la mano hasta que la parte del dedo contacte con la placa. 5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar. 6. El rayo central es perpendicular a la placa. 7. El rayo central incide en la articulación metacarpofalángica. 8. La placa se centra con respecto al rayo central.34

5-1º DEDO EN PROYECCIÓN LATERALObjetivo: Obtener una radiografía del pulgar en posición lateralverdadera.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias Las dos falanges y el 1º metacarpiano deben estar separados de los otros dedos. No debe existir rotación del dedo.Formato de la película13 x 18 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. Paciente sentado en el borde de la mesa. 2. Antebrazo descansando sobre la mesa. 3. La mano se apoya sobre la superficie palmar y se coloca en pronación discreta, de forma que el pulgar se coloque en posición lateral verdadera, con el pulpejo tocando la placa. 4. El pulgar se apoya sobre la placa por su superficie lateral, de tal manera que la articulación interfalángica forme un ángulo aproximado de 90º con el ángulo de la placa. 5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar. 6. El rayo central es perpendicular a la placa. 7. El rayo central incide en la articulación metacarpofalángica. 8. La placa se centra con respecto al rayo central.35

MANOMANO: Las manos forman parte de las extremidades del cuerpo humano, siendo el cuarto segmento del miembrosuperior o torácico, están localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una.Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos en los seres humanos. Son el principal órgano para lamanipulación física del medio.36

6-PROYECCIÓN PA DE LA MANOPROPÓSITO DE LA EXPLORACION Obtener una radiografía de la mano en pronación que incluya todos los metacarpianos, falanges y huesos carpianos, excepto el pulgar que se proyecta oblicuamente.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Los dedos estarán ligeramente separados. Las porciones distales del radio y del cúbito no deben estar alteradas por la extensión de la muñeca. Deben visualizarse bien los pulpejos de los dedos.FORMATO DE LA PELICULA 24 x 30 cm. .TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.3. La mano se apoya sobre la superficie palmar .4. Los dedos ligeramente separados.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide en la 3ª articulación metacarpofalángica.8. La placa se centra con respecto al rayo central.IMAGEN RADIOGRAFICA37

7-PROYECCIÓN OBLICUA PA DE LA MANOPROPOSITO DE LA EXPLORACION Sólo en posición oblicua puede obtenerse una proyección de dos de los metacarpianos a través de los otros cinco con sus correspondientes falanges.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS La mano se observará en su totalidad, con los dedos bien separados y lar articulaciones interfalángicas despejadas nítidamente (si están superpuestas es que los dedos no han sido extendidos adecuadamente) . Se apoyan claramente los dos primeros metacarpianos. Los metacarpianos 3º, 4º y 5º sólo se superponen a nivel de susu bases y muy discretamente a nivel de sus cabezas. Las epífisis distales del cúbito y del radio deben observarse superpuestas discretamenteFORMATO DE LA PELICULA 24 x 30 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.3. La mano se apoya sobre la superficie cubital, con los dedos en flexión y pronación discretas, de forma que sus pulpejos contacten con la placa.4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.5. Las articulaciones metacarpofalángicas forman un ángulo aproximado de 45º con el plano de la placa.6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide en la 3ª articulación metacarpofalángica.8. La placa se centra con respecto al rayo central. IMAGEN RADIOLOGICA38

8-PROYECCIÓN LATERAL (EN ABANICO) DE LA MANO PROPÓSITO DE LA EXPLORACION Flexión natural: ver los dedos flexionados para descartar posibles desviaciones de fracturas. Si estuvieran separados como las aspas de un ventilador obtenemos la proyección lateral en abanico. Extensión: ver los dedos extendidos para localizar cuerpos extraños y posibles fracturas.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Los metcarpianos del 2º al 5º y las correspondientes falanges se superponen entre sí. El pulgar (1º dedo) suele visualizarse claramente en posición postero anterior.FORMATO DE LA PELICULA 18 x 24 cm. / 24x 30 cmTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.3. La mano se apoya sobre la superficie cubital con los dedos: a. En ligera flexión. b. Completamente extendidos.4. El pulgar se apoya con una almohadilla.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.6. Las articulaciones metacarpofalángicas forman un ángulo aproximado de 90º con el plano de la placa.7. El rayo central es perpendicular a la placa.8. El rayo central incide en la 2º articulación metacarpofalángica.9. La placa se centra con respecto al rayo central.IMAGEN RADIOLOGICA39

MUÑECA40

9-PROYECCIÓN PA DE LA MUÑECAPROPOSITO DE LA EXPLORACION Obtener una radiografía posteroanterior de los huesos del carpo, extremos distales de cúbito y radio, y extremos proximales de los metacarpianos.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Las porciones distales de radio y cúbito no deben estar alteradas por la elevación del antebrazo. El carpo no debe estar flexionado hacia los lados radial o cubital. La proyección posteroanterior permite una buena visualización de la apófisis estiloides cubital. La posición antero posterior permite una mejor visualización de las articulaciones intercarpianas.FORMATO DE LA PELICULA18 x 24 cmTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.3. La mano se apoya sobre la superficie palmar.4. El pulgar se puede apoyar con una almohadilla.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide en la zona media de los huesos carpianos8. La placa se centra con respecto al rayo central.IMAGEN RADIOLOGICA41

10-PROYECCIÓN OBLICUA PA MUÑECA (PRONACIÓN OBLICUA)PROPÓSITO DE L A EXPLORACION Obtener una radiografía mostrando la base del 1º metacarpiano, trapecio, escafoides y sus correspondientes articulaciones.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Deben observarse las articulaciones entre el 1º metacarpiano y el trapecio, y entre el trapecio y el escafoides.FORMATO DE LA PELICULA 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo aproximadamente 90º.3. La muñeca se apoya sobre la superficie cubital, con la mano y los dedos en flexión y pronación discretas, de tal forma que los pulpejos contacten con la placa4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.5. El rayo central es perpendicular a la placa.6. El rayo central se dirige hacia el escafoides y alcanza un punto situado inmediatamente distal al radio.(entre el escafoides y el radio)7. La placa se centra con respecto al rayo central.IMAGEN RADIOLOGICA42

11-PROYECCIÓN LATERAL MUÑECAPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Obtener una radiografía lateral mostrando las porciones distales del radio y del cúbito y de los huesos carpianos. Mediante la misma podremos establecer las relaciones entre la porción distal del radio, semilunar, hueso grande y escafoides.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Radio y cúbito se superponen, también los metacarpianos 2º y 5º.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Mano y antebrazo forman una línea recta. Flexionar el codo aproximadamente 90º.3. La muñeca se apoya sobre la superficie cubital, con el cúbito y el radio superpuestos de tal forma que constituyan una verdadera posición lateral.4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.5. El cúbito y el radio forman un ángulo de 90º con el plano de la placa6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central se dirige verticalmente hacia el punto medio de la muñeca.8. La placa se centra con respecto al rayo central.43

12-PROYECCIÓN INFEROSUPERIOR TANGENCIAL. CANAL (TÚNEL) CARPIANO. MÉTODO DE GAYNOR-HARTPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Obtener una radiografía del túnel carpiano. se realiza sobre todo ,para descartar calcificaciones anormales y alteraciones óseas en el surco carpiano que puedan causar compromiso del nervio mediano(síndrome del túnel carpiano). también visualiza las fracturas de la apófisis unciforme del ganchoso, pisiforme y trapecio.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Debe ver claramente el túnel carpiano. Una variante: el paciente se coloca de pie apoyando la mano en flexión dorsal máxima sobre el chasis, con la palma hacia abajo. El rayo se dirige 45º oblicuo hacia el centro del túnel carpiano dorsal y tangencialmente al antebrazo. si el paciente presenta un posible traumatismo de la muñeca no se debe intentar esta posición hasta haber efectuado una exploración radiológica de rutina para descartar la presencia de fracturas en el antebrazo distal y/o muñeca.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa.3. Se centra el túnel carpiano: la articulación de la muñeca en el centro de la película.4. Con una cinta se echan los dedos y la mano hacia atrás , forzando una máxima flexión dorsal.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del antebrazo y perpendicular al eje longitudinal de la mano.6. El rayo central se dirige 45º oblicuo (se angula) hacia el centro del túnel carpiano de forma tangencial a la mano.7. La placa se centra con respecto al rayo central.44

13-PROYECCIÓN TANGENCIAL.PUENTE CARPIANOPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Obtener una radiografía del puente carpiano.PREPARACIÓN DEL PACIENTE colocar un protector de plomo alrededor de la cintura del paciente para proteger las gónadasADVERTENCIAS si el paciente presenta un posible traumatismo de la muñeca no se debe intentar esta posición hasta haber efectuado una exploración radiológica de rutina para descartar la presencia de fracturas en el antebrazo distal y/o muñeca la cara dorsal de los huesos del carpo debe visualizarse sin superposiciones y ha de estar centrada respecto al registro de imagenFORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente de pie o sentado junto al extremo de la mesa2. apoyarse y colocar sobre el chasis la superficie dorsal de la mano, con la palma hacia arriba3. centrar la cara dorsal de los huesos del carpo respecto al receptor de la imagen4. flexionar suavemente la muñeca hasta que el paciente lo tolere o hasta que la mano y el antebrazo formen un ángulo de casi 900(ángulo recto)5. angular el rayo central 450 respecto al al eje longitudinal del antebrazo6. dirigir el rayo central a un punto medio del antebrazo distal situado a unos 4 cm proximal a la articulación de la muñeca7. SID minima =100cm8. colimar en los 4 lados hasta la zona de interés45

14-MUÑECA FLEXIÓN CUBITALPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Obtener una radiografía del hueso escafoides.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Ésta es una de las 4 proyecciones para el estudio del escafoides. El escafoides aparece alargado.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.3. La muñeca está apoyada en posición anteroposterior.4. La mano está girada hacia fuera en flexión cubital extrema.5. El rayo central se dirige 45º oblicuo en sentido proximal hacia el cúbito para alcanzar el escafoides.6. La placa se centra con respecto al rayo central.46

ANTEBRAZO47

15-RADIO Y CUBITO EN APPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Obtener una radiografía anteroposterior (posición anatómica) de cúbito y radio completos.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS El cúbito y el radio deben estar paralelos y debe distinguirse claramente el uno del otro más allá de la tuberosidad radial. No se visualiza bien la estiloides cubital.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 30 x 35cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. Placa encima de la mesa.3. Codo totalmente extendido y mano en supinación.4. El antebrazo se coloca apoyado en la placa por su parte dorsal o posterior.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con respecto al eje longitudinal del antebrazo.6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide verticalmente hacia el centro del antebrazo.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.48

16-CUBITO Y RADIO EN POYECCIÓN LATERALPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓNObtener una visión del antebrazo en posición lateral con el cúbito y elradio superpuestosPREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Se superponen las porciones distales del radio y del cúbito. Se proyectan claramente las porciones medias de las diáfisis del radio y del cúbito y la cara externa de la cabeza del radio.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 24 x 30 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.2. El codo se flexiona 90º y la mano y la muñeca se disponen en posición lateral verdadera, con la mano y el antebrazo apoyados sobre la superficie cubital.3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.4. El rayo central es perpendicular a la placa.5. El rayo central se dirige verticalmente hacia el centro del antebrazo.Se centra la placa con respecto rayo central49

CODOEl codo es la articulacion que une el brazo y el antebrazo, conectando la parte distal delhumero con los extremos proximales del cubito y del radio. Está formado por dos articulacionescon ligamentos laterales, anteriores y posteriores, que las estabilizan y refuerzan, y seencuentran recubiertas por una cápsula articular común. El codo es una potente palanca deprimer género.Articulación húmero-cubital: • Es una diartrosis del tipo troclear. • Permite movimientos de flexion y extension. • Superficies articulares: • Húmero: Troclea humeral y fosa coronoide. • Cúbito: Cavidad sigmoidea mayor y olécranon. • Metacarpianos: Articulados por el sigmoideo menor.Articulación húmero-radial: • Es de tipo condilartrosis. • Movimientos: Flexión-extensión, rotacion, pronosupinacion. • Superficies articulares: • Húmero: Condilo del húmero (de forma esférica) • Radio: Carilla cóncava del radio.Articulación radio-cubital proximal: • Es del tipo trocoide. • Movimientos: Pronacion y supinacion del antebrazo (cúbito y radio se cruzan formando una X) • Está reforzada por el ligamento anular. • Entre las epifisis proximales del cúbito y radio. • Superficies articulares: • Radio: Cabeza del radio. • Cúbito: Cavidad sigmoidea menor.Músculos del codo: • Músculos de extensión: triceps braquial, anconeo. • Músculos de flexión: braquial anterior, Braquiorradial(supinador largo) y biceps braquial. • Músculo de supinación: Supinador corto. • Músculos de pronación: Pronador redondo y Pronador cuadrado.Flexiones de codos:La flexión de codos es un ejercicio físico realizado estando en posición inclinada, recostadohacia abajo, levantando y bajando el cuerpo con los brazos. Está dedicado al desarrollo de losmúsculos pectorales y los tríceps, con beneficios adicionales para los deltoides, el serrátilanterior y el coracobraquial.50

Una variación del ejercicio que reduce su dificultad, consiste en realizarlo contra una pared enlugar del piso. Otro cambio es apoyarse con las rodillas, en lugar de los dedos de los pies.Imágenes Medial Humero Radio Ulna articulado.  Humero Distal Posterior Humano izquierdo extendido  Humero Distal Posterior Humano izquierdo flexionado  Articulación del codo izquierdo, se observan ligamentos posterior y colateral radial.51

17-Proyección AP codoPROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Obtener una radiografía anteroposterior (posición anatómica) delcodo.PREARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CONCALIDAD: Se visualiza claramente el espacio articular entre la cabeza radial y el cóndilo humeral. La cabeza radia se proyecta claramente en sus caras media y externa.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 18 x 24cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. Paciente sentado en el borde de la mesa.2. El codo está completamente extendido y la mano en supinación.3. El paciente se coloca de tal forma que la superficie anterior del codo (apoyado sobre su dorso) es paralela con el plano de la placa.4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del codo.5. El rayo central es perpendicular a la placa.6. El rayo central se dirige a la articulación del codo.7. La placa se centra con respecto al rayo central.53

18-Proyección olecranon axial (flexión máxima)PROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Ver el olécranon en su totalidad.PREARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CONCALIDAD:Debe verse el olécranon situado por delante del húmero.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 18 x 24 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.2. Apoyamos el brazo sobre su superficie dorsal sobre el chasis.3. Antebrazo en flexión máxima ( puntas de los dedos tocando el hombro)4. Centramos el codo con el centro de la placa.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.6. El rayo central es perpendicular al olécranon. Si el paciente no puede flexionar bien el antebrazo se angulará el rayo central 15º en sentido cefálico.7. El rayo central incide verticalmente u oblicuo en el olécranon.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.54

19-ARTICULACIÓN DEL CODO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR EN EXTENSIÓN INCOMPLETA “A” (SEMIEXTENSIÓN)PROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Visión anteropodterior de la parte distal del húmero.PREARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CONCALIDAD: Debe verse netamente la parte distal del húmero. Se observan defectuosamente la porción distal del radio y del cúbito.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 18 x 24 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. Placa encima de la mesa y el paciente está sentado al borde de la mesa.2. El codo parcialmente flexionado con mano en supinación.3. El paciente apoya la zona dorsal del brazo sobre el chasis.4. Colocar un soporte que sustente la mano y el antebrazo.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide verticalmente en el centro de la articulación del codo.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.55

20-Proyección AP en flexión incompleta “B” (semiflexión)PROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Visión anteroposterior de la parte proximal de cúbito y radio.PREARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGENCON CALIDAD: Debe verse netamente la parte proximal del cúbito y radio. La porción distal del húmero se proyecta defectuosamente.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 18 x 24 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN: 1. La placa va encima de la mesa y el paciente estará sentado al borde de la mesa.2. Codo parcialmente flexionado con la mano en supinación.3. El paciente apoya la parte posterior del antebrazo.4. Colocar un soporte que sustente el brazo.5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide verticalmente en el centro de la articulación del codo.8. Se centra la placa con respecto el rayo central.56

21-ARTICULACIÓN DEL CODO LATERALPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Ver la porción distal del húmero, olécranon y cabeza del radio.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Epicóndilo y epitróclea quedan superpuestos. Se ven netamente el olécranon y la cabeza del radio.Si hay fractura se ve un aumento de las partes blandas ( la fractura suele manifestarse como una hemorragia en elinterior de la articulación que desplaza la masa adiposaFORMATO DE PELÍCULAFormato de la película: 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.2. El codo flexionado 90º con brazo y antebrazo apoyados sobre su superficie lateral.3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.4. El rayo central es perpendicular a la placa.5. El rayo central se dirige verticalmente al epicóndilo (hacia la articulación del codo).6. Se centra la placa con respecto al rayo central.57

DIFERENTES TIPOS DE CABESTRILLO58

22-ARTICULACIÓN DEL CODO AP (EN CABESTRILLO)PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Ver una posible fractura supracondílea sin tener que quitar la inmovilización que trae el paciente.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Si intentamos deshacer el cabestrillo podemos dañar estructuras vasculares y nerviosas. No se le pedirá al paciente que extienda o rote el brazo.FORMATO DE PELÍCULAFormato de la película: 18 x 24 cmTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente estará de pie o sentado.2. Rotamos al paciente de manera que la parte dorsal del brazo quede en contacto con el Bucky de pared.3. Centramos el brazo del paciente con la línea media del Bucky de pared.4. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.5. El rayo central es perpendicular a la placa.6. El rayo central incide horizontalmente en medio de la línea que une epicóndilo y epitróclea, bien a través del antebrazo o si puede deshacer la flexión directamente en el brazo.7. Se centra la placa con respecto al rayo central.59

23-ARTICULACIÓN DEL CODO LATERAL (EN CABESTRILLO)PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Ver una posible fractura supracondílea sin tener que quitar la inmovilización que trae el paciente.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo y brazo. Retirar adornos ( relojes, anillos) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Si intentamos deshacer el cabestrillo podemos dañar estructuras vasculares y nerviosas. No se le pedirá al paciente que extienda o rote el brazo.FORMATO DE PELÍCULA Formato de la película: 18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. El paciente de pie o sentado en bipedestación de manera lateral al lado del Bucky de pared.2. Colocamos la placa entre el cuerpo del paciente y la parte interna del brazo.3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.4. El rayo central es perpendicular a la placa.5. El rayo central incide horizontalmente en el epicóndilo.6. Se centra la placa con respecto al rayo central.60

HUMEROEl húmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que estáubicado exactamente en la región del brazo.Se articula a superior con la escápula, por medio de la articulación del hombro (o articulaciónglenohumeral) y a inferior con el cúbito y con el radio, por medio de laarticulación del codo (oarticulación humeroradioulnar).61

24-HÚMERO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIORPropósito de la exploración: Obtener una visión anteroposterior del húmero en su totalidad.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes…. Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias Esta placa se puede hacer también de pie en el Bucky de pared (las lesiones humerales suelen ser muy dolorosas y generalmente el paciente tolera mejor la bipedestación). Debe estar incluido todo el húmero en la placa con sus dos articulaciones.Formato de la película30 x 35 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. La placa ve encima de la mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa. 2. Hombro opuesto al radiografiado elevado ligeramente para que el brazo a radiografiar quede en íntimo contacto con la placa. Cabeza girada hacia el lado contrario 3. Mano en supinación para que toda la extremidad quede en posición anatómica verdadera. 4. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo. 5. El rayo central es perpendicular a la placa. 6. El rayo central se dirige verticalmente a la parte media del húmero. 7. Se centra la placa con respecto al rayo central. 8. Se suspende la respiración durante el tiempo de exposición. TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.62

25-HÚMERO EN PROYECCIÓN LATERALPropósito de la exploración:Obtener una radiografía en la que se vea el húmero en sutotalidad y en posición lateral.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos (relojes, anillos, collares, pendientes….) Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias El húmero debe estar contenido en su totalidad desde la cabeza hasta los cóndilos. Se proyectará hacia dentro la tuberosidad menor. Se superponen los cóndilos humerales. Esta proyección puede hacerse con el paciente de pie. Formato de la película 30 x 35 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente va en posición supina sobre la mesa. 2. El hombro opuesto está ligeramente elevado. Cabeza girada hacia el lado contrario. 3. La extremidad hace una discreta abducción y la superficie dorsal de la mano queda pegada al muslo. 4. La extremidad estará en posición lateral verdadera. 5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo. 6. El rayo central es perpendicular a la placa. 7. El rayo central incide verticalmente en la parte media del húmero. 8. Se centra la placa con respecto al rayo central. 9. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE SENTADO.63

26-HOMBRO EN PROYECCIÓN LATERAL TRANSTORÁCICA: MÉTODO DE LAWRENCEPropósito de la exploración: Mostrar el húmero en posición lateral,particularmente sus porciones superior y media, cuando no puedecentrarse el brazo.Preparación del paciente Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos (relojes, anillos, collares, pendientes…) Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencias El hombro a examinar se proyecta más hacia abajo y se destaca netamente hacia el lado opuesto. La cabeza y la diáfisis del húmero se destaca netamente a través de las estructuras torácicas y por delante de la columna vertebral.Formato de la película 24 x 30 cm.Técnicas de obtención de la imagen 1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente está de pie o sentado con el húmero ipsilateral (el que queremos examinar) apoyado contra el Bucky de pared. 2. El brazo contralateral (opuesto) estará elevado por encima de la cabeza. 3. Centramos al paciente con la línea media del Bucky de pared. El hombro no afectado debe quedar aproximadamente 6 cm por encima del hombro afectado. 4. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del húmero. 5. El rayo central es perpendicular a la placa. 6. El rayo central incide horizontalmente en la axila para emerger por el cuello quirúrgico del húmero. 7. Se centra la placa con respecto al rayo central. 8. Se suspende la respiración durante la exposición.64

HOMBROHOMBRO: En anatomía humana, el hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Estáformado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos,ligamentos y tendones. Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiológicas.Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.65

27-ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR CON ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMEROPropósito de la exploración: Obtener una radiografía del hombro enposición anatómica verdadera (palma de la mano hacia arriba).Preparación del paciente Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos (relojes, anillos, collares, pendientes…) Protección gonadal: delantal de plomo.Advertencia El espacio articulación glenohumeral se visualiza con una discretasuperposición en media luna.Brazo un poco rotado. Formato de la película 24 x 30 cm. Horizontal.Técnicas de obtención de la imagen 1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente está en posición supina encima de la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la exploración. 2. Codo completamente extendido y brazo en discreta abducción. 3. Mano en supinación extrema. 4. Eje epicóndilo-epitróclea paralelo a la mesa. 5. El rayo central es perpendicular a la placa. 6. El rayo central incide verticalmente en la apófisis coracoides. 7. Se centra la placa con respecto al rayo central, aproximadamente 5 cm por encima del hombro. 8. Se suspende la respiración durante la exposición. TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.66

28-PROYECCIÓN AP DEL HOMBRO (CON ROTACIÓN NEUTRA DEL HUMERO)PROPÓSITO DE LA EXPLORACION Obtener una radiografía del hombro con el húmero girado para que los epicóndilos se dispongan en un ángulo de 45º con respecto al plano de la placa (palma aplicada al muslo). La cara posterior de inserción del tendón del supraespinoso se observa de perfil, siendo valiosa esta proyección para visualizar posibles calcificaciones.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes…. Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Existe una mayor superposición en media luna a nivel de la articulación glenohumeral que en rotación externa.FORMATO DE LA PELICULA 24 x 30 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. La placa en el Bucky de mesa y el paciente estará en posición supina sobre la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.2. Centramos el hombro a radiografiar con la línea media de la mesa.3. Codo completamente extendido y la palma de la mano contra el muslo.4. Eje epicóndilo-epitróclea formará 45º con la mesa.5. El rayo central es perpendicular a la placa.6. El rayo central incide verticalmente en la apófisis coracoides.7. Se centra la placa respecto al rayo central, aproximadamente 5 cm por encima del hombro.8. Se suspende la respiración durante la exposición. TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.67

29-PROYECCIÓN AP DEL HOMBRO (ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO)PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓNObtener una radiografía del hombro con el húmero en rotación, deforma que los cóndilos formen un ángulo de 90º con el plano de laplaca (dorso de la mano apoyado sobre el muslo). El húmero seencuentra en posición lateral verdadera.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes…. Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS El troquínter se verá proyectado hacia dentro.. El reborde externo del húmero forma una curva relativamente lisa. Rotación hacia adentroFORMATO DE LA PELÍCULA 24 x 30 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Placa en el Bucky de mesa y el paciente en posición supina sobre la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.2. Codo ligeramente flexionado.3. El brazo hace una rotación interna y la mano en pronación extrema.4. La superficie dorsal de la mano pegada contra el muslo.5. Centrar el hombro a examinar con la línea media de la mesa, borde superior del chasis 5 cm por encima del hombro.6. El eje epicóndilo-epitróclea perpendicular a la placa.7. El rayo central es perpendicular a la placa.8. El rayo central se dirige verticalmente a la apófisis coracoides.9. Centrar la placa con respecto al rayo central.Se suspende la respiración durante la exposiciónTAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.IMAGEN RADIOLÓGICA68

30-PROYECCIÓN AXIILAR O VUELO DEL PAJAROPROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN Ver la relación entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes…. Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Debe verse perfectamente la articulación glenohumeral.FORMATO DE LA PELICULA18 x 24 cm.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. Paciente en posición supina. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.2. Hombro del lado a examinar (ipsilateral) se eleva con una almohada.3. Se hace una abducción del brazo del lado a examinar hasta formar un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo.4. Codo flexionado ligeramente apoyado sobre una almohada y la mano en dirección a la zona cefálica.5. Se coloca el brazo en rotación externa.6. Colocamos la placa apoyada en la parte superior del hombro, con su parte medial contra el cuello (ësto hace coincidir el centro del chasis con el cuello quirúrgico del húmero).7. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal del húmero.8. Rayo central perpendicular a la placa.9. El rayo central incide horizontalmente y de manera paralela a la mesa en el suelo de la axila para emerger en la articulación acrómion clavicular.10. Se centra la placa con respecto al rayo central.11. Se suspende la respiración durante la exposición.IMAGEN RADIOLOGICA69

31-PROYECCIÓN ACROMIOCLAVICULAR AP DEL HOMBRO MÉTODO DE PEARSONPROPOSITO DE LA EXPLORACION Demostrar una posible luxación de la articulación acrómion-clavicular en proyección antero posterior de carga..PREPARACIÓN DEL PACIENTE Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS Deben observarse ambas clavículas y ambas articulaciones acromioclaviculares.FORMATO DE LA PELICULA 18 x 43 cmTÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición posteroanterior erecta. Cabeza girada al lado contrario a la exploración.2. Las extremidades en posición posteroanterior verdadera. Hombros alineados en el mismo plano transversal, dejando que los brazos cuelguen relajadamente a ambos lados.3. Se colocan unos pesos en las manos del paciente.4. El rayo central va angulado 15º en sentido cefálico.5. El eje longitudinal de la placa es perpendicular al del cuerpo.6. El rayo central incide en un punto del plano sagital medio a nivel de las clavículas.7. Centraremos la placa respecto al rayo central de forma que queden incluidas en la placa8. Se suspende la respiración durante la exposición. IMAGEN RADIOLOGICA70

CLAVICULALa clavícula es un hueso largo ya que tiene sus dos epífisis situado en la parte anterosuperiordel tórax. Junto con la escapula forman la cintura escapular. Se puede palpar por toda sulongitud y se extiende del esternón al acromion de la escápula, siguiendo una dirección oblicualateral y posterior. Se considera el único medio de unión entre el miembro superior y el tórax.A pesar de su aspecto, similar al de un hueso largo posee una estructura semejante a la de unhueso plano por tener dos caras, aún así es clasificada como largo. Carece de un canalmedular propiamente dicho.Posee forma de S en cursiva y presenta: • 2 caras (superior e inferior). • 2 bordes (anterior y posterior). • 2 extremidades (acromial y esternal).71

32-PROYECCION PA (POSTERO - ANTERIOR)PROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Obtener una radiografía posteroanterior detallada de la clavículaen su totalidad.PREARACION DEL PACIENTE:• Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.• Retirar adornos ( relojes, anillos, collares,pendientes….)• Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON CALIDAD:Debe estar incluida toda la clavícula en la placa y verse por encima de la escápula.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 24 x 30 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición anteroposterior erecta. Nivelar los hombros en elmismo plano transverso.2. Centramos la clavícula con la línea media del Bucky de pared.3. Se gira la cabeza del paciente hacia el lado opuesto a radiografiar.4. El eje longitudinal de la placa es perpendicular al eje longitudinal del Bucky de pared.5. El rayo central es perpendicular a la placa6. El rayo central incide horizontalmente en la parte media del cuerpo de la clavícula.7. Centrar la placa con respecto al rayo central.8. Se suspende la respiración durante la exposición.72

33-PROYECCION AXIAL O TANGENCIALPROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Obtener una radiografía axial de la clavícula que muestre claramente los tercios externo y medio de la clavícula sinsuperposiciones.PREPARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON CALIDAD:Deben verse el tercio medio y externo de la clavícula por encima de la escápula.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 24 x 30 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa. Hombros en el mismo planotransversal.2. Elevamos el hombro a examinar con una almohada. Los brazos se colocan a lo largo del cuerpo.3. Centramos la clavícula con la línea media de la mesa.4. La cabeza girada al lado opuesto al que vamos a radiografiar.5. Eje longitudinal de la placa perpendicular al eje longitudinal de la mesa.6. El rayo central se angula 30º en sentido cefálico.7. El rayo central incide en la parte media del cuerpo de la clavícula.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.9. Se suspende la respiración ( en espiración) durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.73

ESCAPULALa escápula (en latin, escarbar), omóplato u omoplato (del griego omo, hombro, y plato, ancho)es un hueso grande, triangular y plano. Se ubica en la parte posterior o dorso-lateral del tóraxsegún la especie de la que se trate, específicamente en el esqueleto humano se encuentra enla región comprendida entre la segunda y séptima costilla. Conecta con el humero (hueso delbrazo) y con la clavícula (en aquellas especies que poseen tal hueso) y forma la parte posteriorde los cinturones del hombro.Consta en términos generales y específicamente en el humano de un cuerpo, una espina quetermina por fuera en el acromion y un proceso coracoides. El cuerpo es traslúcido por encima ypor debajo de la espina, aunque es más grueso en sus bordes.El resto del artículo hace referencia puntual a sus características particulares en la especiehumana, pero puede ser de utilidad como base comparativa para el estudio de otras especiesde animales superiores.74

34-PROYECCION PAPROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Ver una imagen en proyección PA , de la parte superior de la escápula separada claramente del tórax.PREPARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON CALIDAD:Tienen que verse la fosa glenoidea, las apófisis acromial y coracoides y el tercio externo de la escápula tiene quedistinguirse claramente del tórax.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 24 x 30 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente en posición decúbito prono sobre la mesa. Cabeza girada allado contrario del examen. Hombros en el mismo plano transversal.2. Centramos la escápula con la línea media de la mesa.3. El brazo hace una abducción de 90º con respecto al eje longitudinal del cuerpo.4. Codo flexionado y mano en pronación hacia la zona cefálica.5. El rayo central perpendicular a la placa.6. El rayo central incide verticalmente en la parte media de la escápula.7. Se centra la placa con respecto al rayo central.8. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.75

35-PROYECCION OBLICUA POSTERIORPROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Ver la escápula en posición lateral ( de perfil) y despegada del tórax.PREPARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON CALIDAD: Debe observarse la escápula en su totalidad, en proyección lateral, sin rotación. Deben verse claramente cavidad glenoidea, apófisis coracoides y acromion. En los pacientes que sufren traumatismos y en ciertas situaciones patológicas es preferible la posiciónerecta.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 24 x 30 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente en decúbito prono. Hombros en el mismo plano transversal.2. Apoyamos al paciente por el lado a radiografiar (ipsilateral).3. Procurar que el paciente sitúe la mano de la extremidad afectada en el hombro contralateral cruzando elpecho ( ver cuerpo de la escápula) o mantener al paciente con el codo flexionado y la mano en la espalda a un nivelque evite la superposición del húmero con el cuerpo de la escápula (ver acromion y apófisis coracoides)4. Se gira el hombro que no está apoyado en el bucky (contralateral) hacia delante (30º-35º) hasta que elcuerpo de la escápula quede perpendicular al plano de la mesa.5. El eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la escápula6. El rayo central es perpendicular a la placa.7. El rayo central incide en el centro de la escápula.8. Se centra la placa con respecto al rayo central.9. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.76

36-PROYECCION LATERALPROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):Ver la escápula de manera lateral y despegada del tórax, con el cuerpo en la misma perpendicular al plano de la placa.PREPARACION DEL PACIENTE: Desnudar el antebrazo, brazo y tórax. Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….) Protección gonadal: delantal de plomo.ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON CALIDAD: La escápula se verá como una estructura alargada y separada del tórax. Se verán claramente acrómion y apófisis coracoides.FORMATO DE PELICULA:Formato de la película: 24 - 30 cm.TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición oblicua anterior erecta, formando 45º con elBucky de pared.2. Centramos la escápula a radiografiar con la línea media del bucky de pared.3. El brazo del lado a examinar elevado y con la muñeca apoyada esobre la cabeza.4. El hombro del lado a examinar pegado al Bucky de pared.5. El brazo contrario a examinar a lo largo del cuerpo.6. El rayo central perpendicular a la placa.7. El rayo central incide horizontalmente en el borde interno en la parte media de la escápula.8. Se centra la placa con respecto el rayo central.9. Se suspende la respiración durante la exposición.TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.77

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