Trauma genitourinario Paulo Portalier F

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Trauma genitourinario Paulo Portalier F

  1. 2. <ul><li>¿ P or qué presentar hoy trauma G-U ? </li></ul><ul><li>No se discute en congresos-cursos </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Ocurre- urólogo no siempre disponible en ese momento </li></ul><ul><li>PROBLEMA CIRUJANO </li></ul><ul><li>Decisión-acción no diferible </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(inestable-laparotomía) </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicaciones-Secuelas </li></ul>
  2. 3. <ul><li>TRAUMA RENAL: REVISIÓN DE LA EXPERIENCIA </li></ul><ul><li>DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS </li></ul><ul><li>DRS. ITURRIAGA C </li></ul><ul><li>28 pacientes </li></ul><ul><li>El mecanismo de lesión </li></ul><ul><li>Contuso 80% (16) </li></ul><ul><ul><li>Causas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>accidentes automovilísticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>caídas altura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Accidentes deportivos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asaltos </li></ul></ul></ul><ul><li>Penetrante 20%( 4) </li></ul><ul><ul><li>arma blanca </li></ul></ul><ul><li>EXPERIENCIA EN TRAUMA RENAL EN NIÑOS. </li></ul><ul><li>HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA ARRIARÁN </li></ul><ul><li>DRS. LÓPEZ M </li></ul><ul><li>42 traumas abdominales </li></ul><ul><li>Compromiso renal 13 (31%) </li></ul><ul><ul><li>Bazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>hígado </li></ul></ul><ul><ul><li>páncreas </li></ul></ul>
  3. 4. <ul><li>BOX DE URGENCIA </li></ul><ul><ul><li>Politraumatizado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria-TAC </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de pelvis- </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>uretrorragia-retención de orina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>lesión penetrante </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria macro-microscópica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lesión traumática genital </li></ul></ul><ul><li>PABELLÓN </li></ul><ul><ul><li>Laparotomía  lesiones asociadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematoma en los flancos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Llama TMT por lesiones uretro-vesicales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cx . Colonica –vascular lesión de uréter </li></ul></ul>SITUACIÓN CIRUJANO
  4. 5. SITIOS DE TRAUMA GENITOURINARIO RIÑÓN 67% GENITAL 7% VEJIGA 22% URETER 1% URETRA 3%
  5. 6. MECANISMO DEL TRAUMA GU <ul><li>TRAUMA CONTUSO </li></ul><ul><ul><li>Compresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplastamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaceleración </li></ul></ul><ul><li>TRAUMA PENETRANTE </li></ul><ul><ul><li>Arma blanca </li></ul></ul><ul><ul><li>Arma de fuego </li></ul></ul>
  6. 7. TRAUMA POTENCIAL RIESGO VITAL RIESGO VITAL ABC EVALUACIÓN SECUNDARIA EVALUACIÓN PRIMARIA RX. CC RX. TÓRAX RX. PELVIS EX.LABORATORIO ECO FAST A.-CANULA INTUBACIÓN B.- PLEUROCENTESIS PLEUROSTOMÍA C.- VÍAS VENOSAS CRISTALOIDES SNG SONDA FOLEY RX ECOGRAFÍA. TAC <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>DEFINITIVO </li></ul><ul><li>OBSERVACIÓN </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICO </li></ul>TRASLADO
  7. 8. DIAGNÓSTICO DIFÍCIL <ul><li>RETROPERITONEALES </li></ul><ul><li>Riñón-uréter </li></ul><ul><li>PELVIS </li></ul><ul><li>Vejiga-Uretra </li></ul><ul><li>NO EXAMINABLES </li></ul><ul><li>Genital </li></ul>INDICE SOSPECHA-BUSCAR DIRIGIDAMENTE
  8. 9. SOSPECHA DE LESION GU <ul><li>TRAUMA CONTUSO </li></ul><ul><li>Cinemática </li></ul><ul><li>Localización del trauma </li></ul><ul><li>TRAUMA PENETRANTE </li></ul><ul><li>Arma </li></ul><ul><li>Localización de lesión </li></ul>
  9. 11. LESIONES SOSPECHOSAS <ul><li>TRAUMA CONTUSO </li></ul><ul><li>Contusión dorsal </li></ul><ul><li>fx de columna lumbar </li></ul><ul><li>contusión de flanco </li></ul><ul><li>fx costales bajas ( 11-12) </li></ul><ul><li>Contusión </li></ul><ul><li>aplastamiento hipogastrio </li></ul><ul><li>Fractura de pelvis: </li></ul><ul><li>Sangre meato urinario </li></ul><ul><li>equimosis perineal o de escroto </li></ul><ul><li>imposibilidad de orinar, </li></ul><ul><li>próstata elevado en el tacto rectal </li></ul><ul><li>Caída a horcajadas: </li></ul><ul><li>Contusión genital : </li></ul>lesión renal lesión vesical lesión uretral lesión de uretra bulbar o penenana lesión de cuerpos cavernosos lesión testicular
  10. 12. <ul><li>Penetrante por arma blanca o de fuego </li></ul><ul><li>Herida en dorso o flanco: renal </li></ul><ul><li>Herida en flanco: uréter </li></ul><ul><li>Herida hipogastro: vesical </li></ul><ul><li>Heridas de periné: uretra </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>anterior o posterior </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Heridas pene : lesiones de uretra cuerpos cavernosos </li></ul><ul><li>Heridas escrotales: testículos </li></ul>LESIONES SOSPECHOSAS
  11. 13. ESTUDIOS RUTINARIOS <ul><li>Sedimento de orina </li></ul><ul><ul><li>Hematuria es el mejor indicador de Tm GU >> sensibilidad </li></ul></ul><ul><li>Rx de abdomen agrandamiento de la silueta renal </li></ul><ul><li>borramiento del psoas </li></ul><ul><li>Rx de pelvis : </li></ul><ul><ul><li>fractura de pelvis </li></ul></ul>
  12. 14. ESTUDIOS ESPECIALES <ul><li>PEG </li></ul><ul><ul><li>Ecografía </li></ul></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>Arteriografía </li></ul></ul><ul><li>Cistografía </li></ul><ul><li>uretrografía </li></ul>
  13. 15. PRIORIDADES EN LA ATENCIÓN <ul><li>Paciente con trauma </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN ATLS </li></ul><ul><li>1ARIA AB C </li></ul><ul><li>2ARIA Diagnóstico GU </li></ul><ul><li>SOSPECHAR LESIONES GU </li></ul>
  14. 16. TRAUMA RENAL
  15. 17. TRAUMA RENAL <ul><li>Trauma contuso </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>80-90% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>La >ría lesiones </li></ul><ul><li>leve-moderada </li></ul><ul><li>Trauma penetrante </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>10-20% </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 19. LESIONES SIGNIFICATIVAS RENALES <ul><li>Contuso 6,5% </li></ul><ul><li>Penetrante 67% </li></ul><ul><li>Laceración y lesión vascular </li></ul><ul><li>Se relaciona directamente con shock hipovolémico </li></ul>
  17. 20. SIGNOS CLÍNICOS <ul><li>HEMATURIA </li></ul><ul><li>Macroscópica Microscópica </li></ul><ul><li>Sensibilidad >>> </li></ul><ul><li>No se correlaciona con la severidad del trauma </li></ul><ul><li>H (+) macro contusión Renal </li></ul><ul><li>Hematuria (-) </li></ul><ul><ul><ul><li>Disrupción U-P </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión de pedículo lesiones renovasc <36% (Cass) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis Aa segmentaria </li></ul></ul></ul>
  18. 21. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO <ul><li>PGE </li></ul><ul><ul><li>Sens 92% Tm contuso </li></ul></ul><ul><ul><li>Sens 20 % Tm penetrante </li></ul></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><ul><li>gold standart </li></ul></ul><ul><ul><li>Sens 95,6% </li></ul></ul><ul><ul><li>ECO </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiografía </li></ul></ul>
  19. 22. <ul><li>SINGLE SHOT INTRAOPERATIVE EXCRETORY UROGRAPHY FOR THE </li></ul><ul><li>IMMEDIATE EVALUATION OF RENAL TRAUMA </li></ul><ul><li>ALLEN F. MOREY,* JACK W. MCANINCH,† BRYCE K. TILLER, C. PACE DUCKETT AND </li></ul><ul><li>PETER R. CARROLL </li></ul><ul><li>From the Department of Urology, University of California School of Medicine and Urology Service, San Francisco General Hospital, San </li></ul><ul><li>Francisco, California </li></ul><ul><li>1 990 and 1997 single shot intraoperative IVP for staging renal injuries </li></ul><ul><li>50 patients in whom clinical instability and/or major associated injuries mandated an intraoperative study. </li></ul><ul><li>Contrast material (2 ml./kg.) was injected intravenously and images were obtained after 10 minutes. </li></ul><ul><li>Vol. 161, 1088–1092, April 1999 </li></ul>
  20. 24. ¿Cuál es mejor estudio de imagen? <ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Define </li></ul><ul><ul><li>Laceraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma-extensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido no viable </li></ul></ul><ul><li>Determina estadio </li></ul><ul><li>No-invasivo </li></ul><ul><li>Detecta lesiones asociadas </li></ul><ul><li>rápido </li></ul>
  21. 25. TAC <ul><li>Imágenes de lesiones mayores </li></ul><ul><li>Hematoma medial </li></ul><ul><ul><li>Lesión vascular </li></ul></ul><ul><li>Extravasación medial </li></ul><ul><ul><li>Lesión de pelvis o uréter </li></ul></ul><ul><li>Parénquima que no contrasta </li></ul><ul><ul><li>Lesión arterial </li></ul></ul>
  22. 26. CONDUCTA
  23. 27. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN RENAL <ul><li>ABSOLUTAS </li></ul><ul><ul><li>Hematoma expansivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma pulsátil </li></ul></ul><ul><li>RELATIVAS </li></ul><ul><ul><li>Extravasación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido no viable </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión arterial </li></ul></ul>
  24. 28. Hematuria estable inestable TAC Lesiones asociadas Normal PEG Laparotomía PEG 1 disparo Anormal PEG Hematoma RP observación pulsátil estable G I-IV G V observación Trauma renal contuso
  25. 29. Hematuria estable inestable TAC Lesiones asociadaS Normal PEG Laparotomía PEG 1 disparo Anormal PEG Hematoma RP observación pulsátil estable G I-III G IV-V observación Trauma renal penetrante Exploración renal Exploración renal Exploración renal
  26. 30. ¿ El control del pedículo es necesario? <ul><li>Estudio tasa nefrectomía </li></ul><ul><li>Antes de abrir </li></ul><ul><ul><li>McAnich 13% </li></ul></ul><ul><li>Después de abrir </li></ul><ul><ul><li>Corriere 30,7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Atala 37,2% </li></ul></ul>TRAUMA RENAL: RECOMENDABLE CONTROL PEDÍCULO PRECOZ
  27. 32. PRINCIPIOS DE RECONSTRUCCIÓN <ul><li>Exposición renal completa </li></ul><ul><li>Debridaje </li></ul><ul><li>Hemostasia </li></ul><ul><li>Cierre hermético </li></ul><ul><li>Cobertura del defecto </li></ul>
  28. 33. Lesiones renales <ul><li>Contuso 87% </li></ul><ul><ul><li>Exploración 2,6% </li></ul></ul><ul><li>Penetrante 13% </li></ul><ul><ul><li>Exploración </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arma blanca 46% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arma de fuego 74% </li></ul></ul></ul>
  29. 34. Reconstrucción en trauma renal <ul><li>181 casos </li></ul><ul><li>Reparación cápsula y gelfoam 42% </li></ul><ul><li>Pedículo de epiplón 22% </li></ul><ul><li>Nefrectomía parcial 14% </li></ul><ul><li>Reparación vascular 9,9% </li></ul><ul><li>Injerto de peritoneo 1,1% </li></ul><ul><li>Malla absorbible 1,6% </li></ul><ul><ul><li>McAnich </li></ul></ul>
  30. 35. LESIONES ASOCIADAS <ul><li>Hígado </li></ul><ul><li>Bazo </li></ul><ul><li>I delgado </li></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><li>Estómago </li></ul><ul><li>Pancreas </li></ul>
  31. 36. RESUMEN <ul><li>Ser agresivo en el Diagnóstico </li></ul><ul><li>Ser conservador en la conducta </li></ul>
  32. 38. Anatomía
  33. 39. Tipo de Lesión <ul><li>Lesión intraoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Ligadura </li></ul></ul><ul><ul><li>Sección </li></ul></ul><ul><ul><li>Avulsión </li></ul></ul><ul><ul><li>Desvascularización </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrocoagulación </li></ul></ul><ul><li>Lesión por trauma: </li></ul><ul><ul><li>Avulsión por trauma contuso </li></ul></ul><ul><ul><li>Sección por herida penetrante o herida por arma de fuego. </li></ul></ul>
  34. 40. Epidemiología y patogénesis <ul><li>Lesiones ureterales intraoperatorio </li></ul><ul><ul><li>Procedimientos ginecológicos : </li></ul></ul><ul><ul><li>52%-82% </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerectomía por vía abdominal (2.2%) , siendo mayor en la abierta que la laparoscopica (1.3%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Histerectomía por vía vaginal (0.03%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión ureteral a nivel del cruce inferior a la art uterina. </li></ul></ul><ul><ul><li>La lesión ureteral no es identificada durante la cirugía en el 33%-87.5% de los casos. </li></ul></ul>
  35. 42. Epidemiología y patogénesis <ul><li>Lesiones ureterales intraoperatorio </li></ul><ul><ul><li>Procedimientos de cirugía : </li></ul></ul><ul><ul><li>Resección anterior baja de colon y resección abdominoperineal (9%). </li></ul></ul><ul><ul><li>La incidencia de lesión ureteral 0.3%-5.7% </li></ul></ul><ul><ul><li>La lesión ureteral es mas frecuente a izq. durante la disección del meso del sigmoides y confundido con una estructura vascular. </li></ul></ul>
  36. 43. Epidemiología y patogénesis <ul><li>Lesiones ureterales intraoperatorio </li></ul><ul><ul><li>Procedimientos de cirugía vascular : </li></ul></ul><ul><ul><li>Bypass aorto-iliaca y aorto-femoral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión de tercio medio y distal del uréter </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reconocimiento tardío. </li></ul></ul></ul>
  37. 44. Epidemiología y patogénesis <ul><li>Lesiones ureterales intraoperatorio </li></ul><ul><ul><li>Procedimientos urológicos : </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión por ureteroscopía :falsa vía, perforación, avulsión e intususcepción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación 2% -6%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo con pigtail . </li></ul></ul><ul><ul><li>La avulsión o perforación compleja (1.1%), requiere cirugía abierta. </li></ul></ul>
  38. 45. Epidemiología y patogénesis <ul><li>Lesión ureteral por trauma </li></ul><ul><ul><li>Representan el 1% de todas las lesiones genitourinarias por trauma. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida por arma de fuego (81%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida contusa (10%). caída de altura o automovilístico de alta velocidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida penetrante (9%). Penetrante lumbar o abdominal con hoja larga. </li></ul></ul></ul>
  39. 46. Presentación y evaluación <ul><li>Lesión ureteral iatrogénica : </li></ul><ul><ul><li>50% - 70% pasa inadvertida en el intraoperatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones menores : se resuelven sin secuelas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones mayores : hidronefrosis , urinoma ,fístulas ureterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para evitar un retraso en el diagnostico , asegurar una adecuada evaluación intraoperatoria cuando existe el riesgo de lesión de ureteral. </li></ul></ul>
  40. 47. Presentación y evaluación <ul><li>Pesquisa de lesión ureteral : </li></ul><ul><ul><li>Inspección directa </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyección directa de azul de metileno en la pelvis renal </li></ul></ul><ul><ul><li>La PGA es un buen examen aunque puede verse dificultado por la posición del paciente y la mesa operatoria. </li></ul></ul>
  41. 48. Estudio por imágenes <ul><li>Cistoscopia mas PGA (ideal) </li></ul><ul><li>UROTAC.(requiere preparación y tpo). </li></ul><ul><li>TAC de abdomen con contraste con fase de eliminación : (extravasación del medio de contraste , hidronefrosis, o la no visualización del uréter). </li></ul><ul><ul><li>Gold Standard en trauma abdominal contuso. </li></ul></ul><ul><li>PGE (abreviada en caso de trauma). </li></ul>
  42. 49. Evaluación intraoperatoria <ul><li>La exploración quirúrgica de la cavidad retroperitoneal sigue siendo el mejor indicador de lesión ureteral. </li></ul><ul><li>A la inspección se detectan un 89.3% de las lesiones ureterales. </li></ul><ul><li>Inspección :lesiones de la pared del uréter , hemorragia , contusión y/o hematomas. </li></ul><ul><li>Utilización de azul de metileno EV , directo en pelvis renal , o transvesical cuando la vejiga esta abierta. Se busca la fuga del colorante. </li></ul>
  43. 50. Manejo: Técnica quirúrgica <ul><li>Localización y largo de la lesión. </li></ul><ul><li>Paciente con lesión compleja e inestable instalación de pigtail </li></ul><ul><li>Principios de la reparación de uréter: </li></ul><ul><ul><li>Movilización del uréter con precaución. Preservar adventicia, proteger vascularización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debridamiento del tejido no vital ,hasta obtener bordes sangrantes. Espatular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis libre de tensión. Sutura mucosa -mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilización de sutura reabsorbible 4-0 o 5-0. </li></ul></ul>
  44. 52. 3 ra SEMANA
  45. 53. 5 ta SEMANA
  46. 54. 6 ta SEMANA
  47. 55. ureteroureterostomía
  48. 56. Ureteroneocistostomía
  49. 57. Flap de vejiga tubularizado tipo Boari
  50. 58. Técnica de Boari laparoscopico
  51. 59. Otras técnicas <ul><li>Ureterostomia cutánea </li></ul>
  52. 60. Otras técnicas <ul><li>Autotransplante renal </li></ul>
  53. 61. Complicaciones <ul><li>Las complicaciones después de reparar lesiones iatrogénicas es baja. </li></ul><ul><li>Sin embargo en las lesiones traumáticas es de 25%. </li></ul><ul><li>Complicaciones agudas: </li></ul><ul><ul><li>Filtración de la anastomosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos – peritonitis – sepsis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones agudas no urológicas </li></ul></ul>
  54. 62. Complicaciones <ul><li>Complicaciones tardías: </li></ul><ul><ul><li>Estrechez ureteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificación y/o obstrucción del pigtail. </li></ul></ul><ul><ul><li>El reconocimiento tardío de las complicaciones dificulta aun mas su reparación. </li></ul></ul>
  55. 63. <ul><li>Las lesiones de uréter tanto traumáticas como iatrogénicas son raras. </li></ul><ul><li>Una lesión que pasa desapercibida aumenta la morbilidad asociada. </li></ul><ul><li>Debe ser sospechada. </li></ul><ul><li>La mayoría de las lesiones de uréter son cortas </li></ul><ul><li>Las técnicas mas frecuentes según ubicación: </li></ul><ul><ul><li>Ureteroureterostomia en tercio proximal y medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoimplante ureteral en tercio distal. </li></ul></ul>
  56. 65. LESIÓN VESICAL <ul><li>Lesión traumática 80% </li></ul><ul><li>Lesión iatrogénica 15% </li></ul><ul><ul><ul><li>Instrumentación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía ginecológica </li></ul></ul></ul><ul><li>Espontánea5% </li></ul>
  57. 66. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Fx pelvis </li></ul><ul><ul><li>30% algún grado lesión vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>5-10% ruptura vesical </li></ul></ul><ul><li>Lesiones vesicales </li></ul><ul><ul><li>70-97% se asocian a fractura pelvis </li></ul></ul>
  58. 67. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>Hematuria 82% </li></ul><ul><li>Dolor suprapúbico y resistencia 62% </li></ul><ul><li>Imposibilidad de orinar </li></ul>
  59. 68. TRAUMA VESICAL PENETRANTE <ul><li>Microhematuria = sospecha </li></ul><ul><li>uretrocistografía </li></ul><ul><li>Inmediata exploración y reparación </li></ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul><ul><li>2° laceración </li></ul>
  60. 69. CISTOGRAMA RETRÓGRADO <ul><li>Contrate diluido 300ml </li></ul><ul><li>Radiografía </li></ul><ul><li>Post drenaje dg 10% </li></ul>
  61. 70. QUIEN REQUIERE IMÁGENES <ul><li>Fractura de pelvis </li></ul><ul><li>Macrohematuria 9,5% Lesión vesical </li></ul><ul><li>Microhematuria 0,6% Lesión vesical </li></ul><ul><li>Hematuria sin fx de pelvis 0,4% </li></ul><ul><li>generalmente renal </li></ul><ul><li>TRAUMA PENETRANTE </li></ul>
  62. 71. RUPTURA VESICAL: DIAGNOSTICO <ul><li>Extraperitoneal : 60% </li></ul><ul><li>Intraperitoneal :30% </li></ul><ul><li>Combinada 10% </li></ul><ul><li>Lesión uretral asociada 10% </li></ul>
  63. 72. RUPTURA INTRAPERITONEAL: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS <ul><li>Potencialmente letal </li></ul>
  64. 73. CONSIDERACIONES ESPECIALES <ul><li>Instilación de azul de metileno </li></ul><ul><li>Creatinina del fluido </li></ul>
  65. 74. TRATAMIENTO: RUPTURA EXTRAPERITONEAL <ul><li>Drenaje con Sonda Foley </li></ul><ul><li>10-14 días </li></ul><ul><li>Exploración y reparación </li></ul><ul><li>Cuello vesical-uretra prostática </li></ul>Penetrating Trauma However, in the occasional patient with extraperitoneal rupture, nonoperative management with Foley catheter drainage can be used successfully (Velmahos and Degiannis 1997).
  66. 75. RUPTURA INTRAPERITONEAL: EMERGENCIA QUIRÚRGICA <ul><li>Abordaje transvesical+ peritoneotomía </li></ul>
  67. 77. TRAUMA DE URETRA ANTERIOR <ul><li>Fractura de pene </li></ul><ul><li>Trauma penetrante de pene-escroto </li></ul><ul><li>Instrumentación falsa vía </li></ul><ul><li>Signos clínica </li></ul><ul><ul><li>Sangre en meato </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul>
  68. 78. Trauma uretra anterior: hallazgos examen físico
  69. 79. URETROGRAFÍA RETRÓGRADA <ul><li>Posición oblicua </li></ul><ul><li>Placas durante inyección de contraste </li></ul><ul><li>Contraste 50% 25ml </li></ul><ul><li>Cistoscopía con sol.salina </li></ul>
  70. 80. ESTENOSIS DE URETRA ANTERIOR: EVALUACIÓN <ul><li>Uretrocistogracía </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Clinicos </li></ul><ul><li>Síntomas de UOB </li></ul><ul><li>Uroflujometría </li></ul>
  71. 81. TRATAMIENTO INICIAL LESIONES DE URETRA ANTERIOR <ul><li>Reparación 1aria: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones penetrantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de pene </li></ul></ul><ul><li>Cistostomía suprapúbica </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo contuso </li></ul></ul>
  72. 82. TRATAMIENTO <ul><li>Dilatación </li></ul><ul><li>Reconstrucción: </li></ul><ul><ul><li>Termino-terminal </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto </li></ul></ul><ul><ul><li>Flap de piel pene </li></ul></ul>
  73. 83. LESION DE URETRA POSTERIOR: Hallazgos físicos <ul><li>Lesión pélvica traumática </li></ul><ul><li>Sangre en el meato </li></ul><ul><li>Distensión vesical </li></ul><ul><li>Catéter sin salida de orina </li></ul>
  74. 84. LESIÓN DE URETRA POSTERIOR: REALINEAMINTO <ul><li>Tardío </li></ul><ul><li>Inmediato: </li></ul><ul><ul><li>Endoscópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Abierto </li></ul></ul>
  75. 85. ESTENOSIS DE URETRA POSTERIOR : <ul><li>URETROTOMÍA INTERNA </li></ul><ul><li>Endoscópico </li></ul><ul><li>Combinado </li></ul>
  76. 86. RECOSTRUCCIÓN <ul><li>Abordaje perineal </li></ul><ul><li>Reparación T-T </li></ul><ul><li>Traspúbico </li></ul><ul><li>Abdominoperineal </li></ul>
  77. 87. LESION DE URETRA POSTERIOR: RESUMEN <ul><li>Evaluación: UCG </li></ul><ul><li>Fácil-seguro-disponible </li></ul><ul><li>Manejo inicial: Cistostomía </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Abierto-endoscópico </li></ul>
  78. 88. MANEJO DE LAS LESIONES DE URETRA <ul><li>Clasificación EUA 2003 </li></ul><ul><li>I.- lesión por elongamiento observación </li></ul><ul><li>II.- lesión por contusión Cistostomía o cateterismo </li></ul><ul><li>III.- disrrupción parcial de uretra anterior y posterior </li></ul><ul><li>Cistostomía o cateterismo </li></ul><ul><li>IV.- disrrupción completa de uretra anterior </li></ul><ul><li>reparación 1aria o 2 aria abierta o endoscópica </li></ul><ul><li>V.- disrrupción completa de uretra posterior </li></ul><ul><li>reparación 2 aria abierta o endoscópica </li></ul><ul><li>VI.-disrrupción completa o parcial de uretra posterior con lesión de cuello vesical o vagina </li></ul><ul><li>reparación 1aria o 2 aria abierta o endoscópica </li></ul>
  79. 89. LESIONES GENITALES
  80. 90. LESIONES ESCROTALES <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>hematoma </li></ul>
  81. 91. ECOGRAFÍA TESTICULAR <ul><li>Sensibilidad 94% </li></ul><ul><li>Patrón ecográfico heterogéneo </li></ul><ul><li>Túnica albugínea no visible </li></ul><ul><li>Doppler color </li></ul><ul><li>Scan radioisótopos </li></ul>
  82. 93. FRACTURA DE PENE <ul><li>Ocurre con erección </li></ul><ul><li>Lesión de uretra 20% </li></ul><ul><li>Reparación quirúrgica </li></ul>
  83. 94. FRACTURA DE PENE <ul><li>Diagnóstico: clínico </li></ul><ul><li>Radiología: evaluación de uretra en caso de sospecha </li></ul><ul><li>Reparación: quirúrgica </li></ul>
  84. 97. <ul><li>¿? </li></ul>

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