<ul><li>憂鬱症與自殺防治 </li></ul><ul><li>陳炯鳴精神科診所院長 </li></ul><ul><li>前台北醫院精神科主任  陳炯鳴醫師 </li></ul>
「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」 <ul><li>日前中華國際人權促進會在中市舉行記者會,抗議董氏基金會和教育部聯手,在校園進行憂鬱量表篩檢,目的是要餵食學生精神科藥物、圖利藥廠,將在全國各地發起針對憂鬱症「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」連署活動。 </l...
中古世紀對精神疾病的看法 <ul><li>(一)神或魔鬼之靈附身 (possession) 於  </li></ul><ul><li>個人身上而引起精神變異。 </li></ul><ul><li>(二)個人失去靈魂 (soul) ,而其靈魂飄逸...
 
你憂鬱嗎 ?  <ul><li>世界衛生組織( WHO )警告:西元二○二○年時,憂鬱症所帶來的問題將與愛滋病、癌症並列三大疾病。  </li></ul><ul><li>世界衛生組織 </li></ul>
台灣地區憂鬱症盛行率 2002 <ul><li>整體憂鬱盛行率 8.9 %、老人重度憂鬱率 8.4 % </li></ul><ul><li>重度憂鬱比率為 5.2 % </li></ul><ul><li>就醫率  2.3 % </li></ul>
台灣地區憂鬱症盛行率之性別區分 <ul><li>女高於男 </li></ul><ul><li>影響男性憂鬱之社會心理因素 </li></ul><ul><li>職場關係、失業或經濟因素 </li></ul><ul><li>影響女性憂鬱之社會心理因...
男性憂鬱症危險因子 <ul><li>25 至 44 歲、  65 歲以上 </li></ul><ul><li>離婚 </li></ul><ul><li>居住在直轄市 </li></ul><ul><li>父母親為外省或混合籍貫 </li></ul...
女性憂鬱症危險因子 <ul><li>15 至 24 歲、 25 至 44 歲、  65 歲以上 </li></ul><ul><li>小學以下或高中程度 </li></ul><ul><li>離婚或喪偶 </li></ul><ul><li>居住在大...
台灣地區憂鬱症盛行率之年齡層區分 <ul><li>65 歲以上老人 </li></ul><ul><li>15 至 17 歲青少年  </li></ul>
憂鬱症患自殺率 <ul><li>15 %憂鬱症患者最後是死於自殺 </li></ul>
自殺流行病學統計 <ul><li>企圖自殺終身盛行率 1-4% </li></ul><ul><li>F : M =  2-3: 1 </li></ul><ul><li>自殺終身盛行率 <10/ 十萬人 ->20/ 十萬人 </li></ul><...
台灣地區自殺盛行率 ---  86-96 9 17.2 96 9 19.3 95 9 18.8 94 10 10.04 86 10 9.97 87 9 10.36 88 9 11.14 89 9 12.45 90 9 13.59 91 9 14...
 
臺灣地區男性自殺及自傷死亡率按年齡別分
臺灣地區女性自殺及自傷死亡率按年齡別分
台灣的自殺流行病學 <ul><li>在台灣地區,自殺約占死亡人數的百分之二。 </li></ul><ul><li>自民國 86 起,自殺已名列死亡原因第十名(比率約為十萬分之 10 ) </li></ul><ul><li>青少年( 15 ﹣ 2...
台灣自殺的本土性研究 <ul><li>自殺的原因是多重的,包含重鬱症、酒癮藥癮、衝動性性格、家族自殺史,以及遭遇失落的生活事件(失戀、失業、久病不癒、親人離去等等)等五種。 </li></ul><ul><li>台灣地區自殺死亡者在自殺之前罹患重...
遺書 <ul><li>1 出現無法忍受的心痛。   </li></ul><ul><li>2 在人際關係的建立及維持上有困難。   </li></ul><ul><li>3 因存在無法解決的問題、使自殺者出現自卑、憂鬱等狀態   </li></ul...
容易自殺的族群 <ul><li>1  年紀大於 45 歲 </li></ul><ul><li>2  酒精成癮者 </li></ul><ul><li>3  有衝動易怒及暴力傾向者 </li></ul><ul><li>4  曾有自殺企圖者 </li...
預測自殺 <ul><li>曾有自殺企圖  38 x 憂鬱症  20 x 躁鬱症  15 x 精神分裂症  8 x 人格疾患  7 x 內科疾病  〈 6 x </li></ul><ul><li>Clare Harris, Brian Barra...
情緒疾患 <ul><li>70% 自殺者為情緒疾患患者 </li></ul><ul><li>完全無精神疾病的自殺率8 . 3/10萬 </li></ul><ul><li>憂鬱症的自殺率650/10萬 </li></ul><ul><li>中度憂鬱...
憂鬱症 <ul><li>大部分自殺的核心 </li></ul>
容易罹患憂鬱症的三大行業 <ul><li>國內董氏基金會 2004 年的一項大規模憂鬱症調查發現:金融服務業、創意工作者及教師,是最容易罹患憂鬱症的三大行業。 </li></ul>
重鬱發作   Major Depressive Episode <ul><li>A .至少兩週期間內,同時出現下列症狀五項 ( 或五項以上 ) ,且呈現由原先功能的改變 (1) 憂鬱心情、 (2) 失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。 <...
<ul><li>(l) 憂鬱心情,幾乎整天都有,幾乎每日都有,可由主觀報告 ( 如感覺悲傷或空虛 ) 或由他人觀察 ( 如看來含淚欲哭 ) 而顯示。   注意 : 在兒童及青少年可為易怒的心情。 </li></ul><ul><li>(2) 在所...
<ul><li>(5) 幾乎每日精神運動性遲滯或激動 ( 可由他人觀察得到,而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感 ) 。 </li></ul><ul><li>(6)  幾乎每日疲累或失去活力。 </li></ul><ul><li>(7)  幾乎每日...
<ul><li>B 此症狀不符合混合發作的準則。 </li></ul><ul><li>C 此症狀造成臨床上重大痛苦,或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。 </li></ul><ul><li>D 此障礙並非由於某種物質使用 ( 如 : 藥物濫...
憂鬱症自我檢測 <ul><li>情緒沮喪或脾氣暴躁  對平常喜歡的事提不起興趣 </li></ul><ul><li>食慾或體重改變  每天疲倦或喪失精力 </li></ul><ul><li>可察覺的躁動或動作遲滯  經常失眠或過度睡眠 </li...
憂鬱症的預防與治療 <ul><li>以處子的公羊頭煮熟取出大腦加上肉寇 、 丁香 、 肉桂 、 生薑 ----1621 柏頓 </li></ul>
<ul><li>心理治療 </li></ul><ul><li>行為治療 </li></ul><ul><li>藥物治療 </li></ul>
心理治療 <ul><li>心理分析心理治療 </li></ul><ul><li>認知心理治療 </li></ul><ul><li>人際關係重建心理治療 </li></ul>
銘印作用
  行為治療 <ul><li>基於制約學習理論,改變造成個體不適 </li></ul><ul><li>應的習慣性行為模式 </li></ul><ul><li>系統減敏法 </li></ul><ul><li>洪水法 </li></ul><ul><...
憂鬱症及自殺的神經病理學 <ul><li>大腦的角色 </li></ul><ul><li>SEROTONIN </li></ul><ul><li>NOREPINEPHRIN </li></ul><ul><li>DOPAMIN </li></ul>
藥物治療 <ul><li>環類抗鬱劑  TCA  amitriptyline </li></ul><ul><li>單氨氧化媒抑制劑  MAOI  phenelzine </li></ul><ul><li>可逆式單氨氧化媒抑制劑  RIMA  m...
 
面對憂鬱 <ul><li>面對壓力  解決問題 </li></ul><ul><li>接受壓力  肯定自我 </li></ul><ul><li>培養休閒活動 </li></ul><ul><li>維持支持系統 </li></ul><ul><li>營...
一位心理醫師的建議  <ul><li>一、心存感激  五、學習諒解 </li></ul><ul><li>二、時時行善  六、珍惜親友 </li></ul><ul><li>三、品嚐樂趣  七、照顧身體 </li></ul><ul><li>四、感謝...
 
 
 
<ul><li>謝謝大家! </li></ul>
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depression and suicide

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depression and suicide

  1. 1. <ul><li>憂鬱症與自殺防治 </li></ul><ul><li>陳炯鳴精神科診所院長 </li></ul><ul><li>前台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師 </li></ul>
  2. 2. 「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」 <ul><li>日前中華國際人權促進會在中市舉行記者會,抗議董氏基金會和教育部聯手,在校園進行憂鬱量表篩檢,目的是要餵食學生精神科藥物、圖利藥廠,將在全國各地發起針對憂鬱症「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」連署活動。 </li></ul>
  3. 3. 中古世紀對精神疾病的看法 <ul><li>(一)神或魔鬼之靈附身 (possession) 於 </li></ul><ul><li>個人身上而引起精神變異。 </li></ul><ul><li>(二)個人失去靈魂 (soul) ,而其靈魂飄逸 </li></ul><ul><li>至他處。 </li></ul>
  4. 5. 你憂鬱嗎 ? <ul><li>世界衛生組織( WHO )警告:西元二○二○年時,憂鬱症所帶來的問題將與愛滋病、癌症並列三大疾病。 </li></ul><ul><li>世界衛生組織 </li></ul>
  5. 6. 台灣地區憂鬱症盛行率 2002 <ul><li>整體憂鬱盛行率 8.9 %、老人重度憂鬱率 8.4 % </li></ul><ul><li>重度憂鬱比率為 5.2 % </li></ul><ul><li>就醫率 2.3 % </li></ul>
  6. 7. 台灣地區憂鬱症盛行率之性別區分 <ul><li>女高於男 </li></ul><ul><li>影響男性憂鬱之社會心理因素 </li></ul><ul><li>職場關係、失業或經濟因素 </li></ul><ul><li>影響女性憂鬱之社會心理因素 </li></ul><ul><li>親子關係 </li></ul>
  7. 8. 男性憂鬱症危險因子 <ul><li>25 至 44 歲、 65 歲以上 </li></ul><ul><li>離婚 </li></ul><ul><li>居住在直轄市 </li></ul><ul><li>父母親為外省或混合籍貫 </li></ul><ul><li>收入低 </li></ul><ul><li>罹患慢性病 者 </li></ul>
  8. 9. 女性憂鬱症危險因子 <ul><li>15 至 24 歲、 25 至 44 歲、 65 歲以上 </li></ul><ul><li>小學以下或高中程度 </li></ul><ul><li>離婚或喪偶 </li></ul><ul><li>居住在大都市 </li></ul><ul><li>原住民籍 </li></ul><ul><li>罹患慢性病 </li></ul>
  9. 10. 台灣地區憂鬱症盛行率之年齡層區分 <ul><li>65 歲以上老人 </li></ul><ul><li>15 至 17 歲青少年 </li></ul>
  10. 11. 憂鬱症患自殺率 <ul><li>15 %憂鬱症患者最後是死於自殺 </li></ul>
  11. 12. 自殺流行病學統計 <ul><li>企圖自殺終身盛行率 1-4% </li></ul><ul><li>F : M = 2-3: 1 </li></ul><ul><li>自殺終身盛行率 <10/ 十萬人 ->20/ 十萬人 </li></ul><ul><li>F : M = 1:4 </li></ul>
  12. 13. 台灣地區自殺盛行率 --- 86-96 9 17.2 96 9 19.3 95 9 18.8 94 10 10.04 86 10 9.97 87 9 10.36 88 9 11.14 89 9 12.45 90 9 13.59 91 9 14.46 92 9 15.3 93 十大死因中之排行 自殺盛行率 年度
  13. 15. 臺灣地區男性自殺及自傷死亡率按年齡別分
  14. 16. 臺灣地區女性自殺及自傷死亡率按年齡別分
  15. 17. 台灣的自殺流行病學 <ul><li>在台灣地區,自殺約占死亡人數的百分之二。 </li></ul><ul><li>自民國 86 起,自殺已名列死亡原因第十名(比率約為十萬分之 10 ) </li></ul><ul><li>青少年( 15 ﹣ 24 歲)的主要死亡原因排名中,自殺名列第三 </li></ul><ul><li>老年人( 65 歲以上)的自殺率則為一般人口平均值的三倍以上( 10 萬分之 33 左右)。 </li></ul><ul><li>自殺企圖的兩性比 , 女性為男性的 3-4 倍 , 自殺死亡男性約為女性的 1.5 倍 </li></ul>
  16. 18. 台灣自殺的本土性研究 <ul><li>自殺的原因是多重的,包含重鬱症、酒癮藥癮、衝動性性格、家族自殺史,以及遭遇失落的生活事件(失戀、失業、久病不癒、親人離去等等)等五種。 </li></ul><ul><li>台灣地區自殺死亡者在自殺之前罹患重鬱症的比率高達八七%,患者平均抑鬱了五個月,最後自殺死亡。 </li></ul><ul><li>中央研究院鄭泰安醫師 </li></ul>
  17. 19. 遺書 <ul><li>1 出現無法忍受的心痛。 </li></ul><ul><li>2 在人際關係的建立及維持上有困難。 </li></ul><ul><li>3 因存在無法解決的問題、使自殺者出現自卑、憂鬱等狀態 </li></ul><ul><li>4 自殺者利用自殺的行為來抵抗或報復他人的拒絕。 </li></ul><ul><li>5 間接表達潛意識上的意圖。 </li></ul><ul><li>6 由於某個自殺者過度認同的他人的失落或拒絕,因而希望自己消失。 </li></ul><ul><li>7 自殺者的自我強度相對地脆弱,在當時無法提供更好的解決問題的方法。 </li></ul><ul><li>8 自殺者無彈性、僵直的思考使其無法忍受生活的變化及創傷性的事件。 </li></ul><ul><li>1992 年學者 LeenaarsA.A </li></ul>
  18. 20. 容易自殺的族群 <ul><li>1 年紀大於 45 歲 </li></ul><ul><li>2 酒精成癮者 </li></ul><ul><li>3 有衝動易怒及暴力傾向者 </li></ul><ul><li>4 曾有自殺企圖者 </li></ul><ul><li>5 男性 </li></ul><ul><li>6 個性上不願求助 </li></ul><ul><li>7 長期罹患憂鬱症 </li></ul><ul><li>8 先前有精神科住院史 </li></ul><ul><li>9 最近有失落或分離事件 </li></ul><ul><li>10 憂鬱症患者 </li></ul><ul><li>11 罹患慢性疾病 </li></ul><ul><li>12 失業或退休 </li></ul><ul><li>13 單身獨居或鰥寡 </li></ul>
  19. 21. 預測自殺 <ul><li>曾有自殺企圖 38 x 憂鬱症 20 x 躁鬱症 15 x 精神分裂症 8 x 人格疾患 7 x 內科疾病 〈 6 x </li></ul><ul><li>Clare Harris, Brian Barraclough </li></ul>
  20. 22. 情緒疾患 <ul><li>70% 自殺者為情緒疾患患者 </li></ul><ul><li>完全無精神疾病的自殺率8 . 3/10萬 </li></ul><ul><li>憂鬱症的自殺率650/10萬 </li></ul><ul><li>中度憂鬱症的自殺率220/10萬 </li></ul><ul><li>重度憂鬱症的自殺率3900/10萬 </li></ul>
  21. 23. 憂鬱症 <ul><li>大部分自殺的核心 </li></ul>
  22. 24. 容易罹患憂鬱症的三大行業 <ul><li>國內董氏基金會 2004 年的一項大規模憂鬱症調查發現:金融服務業、創意工作者及教師,是最容易罹患憂鬱症的三大行業。 </li></ul>
  23. 25. 重鬱發作 Major Depressive Episode <ul><li>A .至少兩週期間內,同時出現下列症狀五項 ( 或五項以上 ) ,且呈現由原先功能的改變 (1) 憂鬱心情、 (2) 失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。 </li></ul><ul><li>  注意 : 若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致之妄想或幻覺所造成,則勿包含在內 </li></ul>
  24. 26. <ul><li>(l) 憂鬱心情,幾乎整天都有,幾乎每日都有,可由主觀報告 ( 如感覺悲傷或空虛 ) 或由他人觀察 ( 如看來含淚欲哭 ) 而顯示。 注意 : 在兒童及青少年可為易怒的心情。 </li></ul><ul><li>(2) 在所有或幾乎所有的活動,興趣或喜樂都顯著減少,幾乎整天都會,幾乎每日都有 ( 可由主觀報告或由他人觀察而顯示 ) 。 </li></ul><ul><li>(3) 非處於節食而明顯體重下降,或體重增加 ( 如 : 一個月內體重變化量超過 5%) ;或幾乎每天都食慾減少或增加。注意 : 在兒童,無法增加預期應增的體重即應考慮。 </li></ul><ul><li>(4) 幾乎每日失眠或嗜睡。 </li></ul>
  25. 27. <ul><li>(5) 幾乎每日精神運動性遲滯或激動 ( 可由他人觀察得到,而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感 ) 。 </li></ul><ul><li>(6) 幾乎每日疲累或失去活力。 </li></ul><ul><li>(7) 幾乎每日有無價值感,或過份或不合宜的罪惡感 ( 可達妄想程度 )( 並非只是對生病的自責或罪惡感 ) 。 </li></ul><ul><li>(8) 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力 (indecisiveness) 。 ( 由主觀陳述或經由他人觀察而顯示 ) 。 </li></ul><ul><li>(9) 反覆想到死亡 ( 不只是害怕自己即將死去 ) 、重覆出現無特別計劃的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計劃。 </li></ul>
  26. 28. <ul><li>B 此症狀不符合混合發作的準則。 </li></ul><ul><li>C 此症狀造成臨床上重大痛苦,或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。 </li></ul><ul><li>D 此障礙並非由於某種物質使用 ( 如 : 藥物濫用、臨床用藥 ) 或一種一般性醫學狀況 ( 如甲狀腺功能低下症 ) 的直接生理效應所造成。 </li></ul><ul><li>E 此症狀無法以傷慟反應 (Bereavement 作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後,症狀持續超過兩個月以上,或症狀特徵為:顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病性症狀.或精神運動性遲滯。 </li></ul>
  27. 29. 憂鬱症自我檢測 <ul><li>情緒沮喪或脾氣暴躁 對平常喜歡的事提不起興趣 </li></ul><ul><li>食慾或體重改變 每天疲倦或喪失精力 </li></ul><ul><li>可察覺的躁動或動作遲滯 經常失眠或過度睡眠 </li></ul><ul><li>過度自責或無價值感 無法做決定或喪失集中注意力 </li></ul><ul><li>重複出現自殺或死亡的念頭 </li></ul>
  28. 30. 憂鬱症的預防與治療 <ul><li>以處子的公羊頭煮熟取出大腦加上肉寇 、 丁香 、 肉桂 、 生薑 ----1621 柏頓 </li></ul>
  29. 31. <ul><li>心理治療 </li></ul><ul><li>行為治療 </li></ul><ul><li>藥物治療 </li></ul>
  30. 32. 心理治療 <ul><li>心理分析心理治療 </li></ul><ul><li>認知心理治療 </li></ul><ul><li>人際關係重建心理治療 </li></ul>
  31. 33. 銘印作用
  32. 34. 行為治療 <ul><li>基於制約學習理論,改變造成個體不適 </li></ul><ul><li>應的習慣性行為模式 </li></ul><ul><li>系統減敏法 </li></ul><ul><li>洪水法 </li></ul><ul><li>嫌惡療法 </li></ul><ul><li>思考停止法 </li></ul><ul><li>角色扮演 </li></ul><ul><li>生理回饋 </li></ul><ul><li>放鬆訓練等療法 </li></ul>
  33. 35. 憂鬱症及自殺的神經病理學 <ul><li>大腦的角色 </li></ul><ul><li>SEROTONIN </li></ul><ul><li>NOREPINEPHRIN </li></ul><ul><li>DOPAMIN </li></ul>
  34. 36. 藥物治療 <ul><li>環類抗鬱劑 TCA amitriptyline </li></ul><ul><li>單氨氧化媒抑制劑 MAOI phenelzine </li></ul><ul><li>可逆式單氨氧化媒抑制劑 RIMA moclobemide(aurorix) </li></ul><ul><li>血清素回收抑制劑 SSRI prozac,citalopram </li></ul><ul><li>腎上腺素暨血清素回收抑制劑 SNRI venlafaxine(efexor) </li></ul><ul><li>鋰鹽 LITHIUM </li></ul><ul><li>抗痙劑 ANTICONVULSANT carbamazepine </li></ul><ul><li>BZD xanax,erispan,ativan </li></ul><ul><li>B- blocker propanolol </li></ul><ul><li>電痙鑾治療 </li></ul>
  35. 38. 面對憂鬱 <ul><li>面對壓力 解決問題 </li></ul><ul><li>接受壓力 肯定自我 </li></ul><ul><li>培養休閒活動 </li></ul><ul><li>維持支持系統 </li></ul><ul><li>營養均衡 </li></ul><ul><li>充足睡眠 </li></ul>
  36. 39. 一位心理醫師的建議 <ul><li>一、心存感激 五、學習諒解 </li></ul><ul><li>二、時時行善 六、珍惜親友 </li></ul><ul><li>三、品嚐樂趣 七、照顧身體 </li></ul><ul><li>四、感謝貴人 八、因應難關 </li></ul>
  37. 43. <ul><li>謝謝大家! </li></ul>

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