Estrategia alarma materna 2 10-2015 (1) (1)

ESTRATEGIA
ALERTA MATERNA
Subsecretaria de Provisión de
Servicios de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna

Causas de muerte Materna:
LAS 3 DEMORAS
LUGAR DE FALLECIMIENTO
(ESCENARIO – DEMORA)
CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA
1. Hogar -comunidad La madre/ familia no reconoce señales de
riesgo y no toma decisiones para ayuda.
2. Camina-traslado Dificultad o imposibilidad para movilizarse
por vías o medios de transporte.
3. Unidad de salud No cuenta con personal completa las 24
horas, equipos o insumos necesarios.
Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
2014 incluye muertes tardías

ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014-
2015
• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)
• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)
• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)
Reducción
porcentual
No. % No. % No. %
Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6
Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2
Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8
No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4
Año 2014 TotalAño 2015
Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
ESTRATEGIAS Julio – dic 2015
Morbilidad
materna
Mejorar
Captación
(Score
MAMA)
Mejora
atención
(Códigos Rojo
y azul y KITs)
Mejorar
gestión de la
emergencia
obstétrica
Plan de capacitación
emergencias
Obstétricas
neonatales
Online
y
ALSO
Comunitario
Sala
situacional
comunitaria
Censo
obstétric
o
Plan de parto
y
emergencias
Hogares
maternos*
Parteras
tradicionales
Capacidad
Resolutiva
Gestión en Unidades
de salud (Lista de
Chequeo y
licenciamiento)
Sangre
Segura y
Redes de
Sangre
Manejo en
Red (Pre-
hospitalaria)
Referencia
y contra-
referencia
Gestión de
medicamento
s
Anticon
cepción
Comunicación Sensibilización a
profesionales
Sensibilizac
ión público
en general
Posicionamient
o de la
estrategia
Normas e
instrumentos
Optimización de
herramientas
Actualización del
plan nacional
Componentes
normativo
Actualización y
revisión de
formularios
Información Revisión de
indicadores
Unificación y
análisis de
información
Priorización
de riesgos
Monitoreo-
Matermómetro
Vigilancia
de la MM
Morbilidad
Materna*
COMPONENTES: Actividades Estratégicas

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Semana 36: hasta el 12 de
septiembre del 2015

Todos los embarazos
Embarazos no complicados Embarazos complicados
Enfermedades que
amenazan la vida
Condiciones
que no
amenazan la vida
Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida
Near
Miss
Materno
Muerte Materna
Espectro de la
salud materna
Resultadomaterno
grave
Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud
de Colombia. 2014

Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la
Estrategia Alarma Materna.
The American College of Obstetricians and Gynecologist

Objetivo: Evitar muertes maternas mediante la identificación oportuna
de riesgo materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de
calidad.
Objetivos específicos:
1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y
puerperio, con riesgo (complicación obstétrica)
2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3. Mejorar la gestión de respuesta inmediata
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Indicador clave: reducción de la letalidad por complicaciones
obstétricas
Meta: contribución a la reducción de la muerte materna en el Ecuador.

IDENTIFICACION
OPORTUNA
• SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna
• Categorización del Riesgo obstétrico
ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIÓN
OPORTUNA
• MEJORAR LA ATENCION:
- CLAVE ROJA-AZUL-AMARILLA
• (KIT) HOSPITALARIO
- D.E.R. KIT (Primer Nivel)
MEJORAR
GESTIÓN DE
LA
EMERGENCIA
• Cadena de llamadas
(Score MAMA)
• LISTA DE CHEQUEO:
(Medicamentos, Dispositivos
médicos, Talento Humano,
Actividades básicas)
Procesodeevaluación(antes,duranteydespués)

IDENTIFICACION
OPORTUNA
ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIÓN
OPORTUNA
- CODIGO ROJO-AZUL-AMARILLO
MEJORAR
GESTIÓN DE
LA
EMERGENCIA
• Cadena de llamadas (Score
MAMA)

Mejora de la captación y derivación oportuna
El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección
de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo

Puntaje Puntaje
1 1
2-5. 2-5.
> 5 > 5
CSV: control de signos vitales
DER: diagnostique, estabilice y refiera
GPC: Guías de Práctica Clínica
A,B,C,D,E: Asistencia primaria en A: Via Aerea Permeable, B: Ventilación, C: Circulación, D: Deficit Neurológico, E: Exámen fisico general
Asegurar bienestar fetal (estetoscopio o campana de Pinar): Movimientos fetales y Escuchar latidos cardiacos fetales.
1. CSV y Score MAMÁ c/4
horas en la unidad de
salud
2. Asegurar bienestar
fetal (estetoscopio o
campana de Pinar)
1. Tomar en cuenta factores de riesgo,
bienestar fetal- materno, puntaje y
realizar referencia a nivel superior
2. LLenar formulario 053.
3. Referir según el caso
4. Si revierte puntaje enviar a la casa y
hacer seguimiento.
5. Seguimiento por parte del
profesional (contrareferencia)
1. CSV Y Score MAMÁ
c/4 horas
2. Realice: BH, TGO,
TGP, TTP, TP,
PROTEINURIA
3. Realizar pruebas de
bienestar fetal
1. Ingrese para observación
2. Evaluación por especialista en 1 hora
máximo.
3. Realice un diagnóstico primario y
manejo según GPC.
4. Si revierte puntaje en 24 horas contra
refiera y comunicar a unidad de
contrareferencia
Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalario Unidades tipo C y Hospitales
Indicaciones
Complementarias Pasos a Seguir
Indicaciones
Complementarias Pasos a Seguir
1. CSV y Score MAMÁ
c/30 minutos, mientras
se realiza la referencia al
nivel superior.
campana de Pinar)
3. Active D.E.R.: AZUL ,
ROJO y AMARILLO según
sea el caso
4. Utilizar pasos: A,B,C,D,
E en caso lo requiera.
1. Realice un diagnóstico primario (GPC)
2. LLenar formulario 053 y enviar a
Nivel de capacidad resolutiva según el
caso.
3. Transferir (acompañamiento del
profesional de salud a nivel superior)
4. Activar cadena de llamadas:
comunicar a Director de la unidad y
éste al Director Distrital o Zonal según
el caso.
1. CSV y Score MAMÁ
c/30 minutos
2. Pruebas de bienestar
fetal
TGP, TTP, TP,
PROTEINURIA
4. Ejecutar CODIGO
ROJO, AZUL y
AMARILLO según sea el
caso.
5. Utilizar pasos:
A,B,C,D, E en caso lo
requiera.
2. Comunicar al medico tratante, y debe
evaluar a la paciente en máximo 15
minutos.
3. Si no revierte puntaje, tomar en
cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-
materno y realizar referencia a nivel
superior dependiendo de capacidad
resolutiva.
4. Transfiera (acompañamiento de un
profesional de salud a nivel superior).
comunicar al director de la unidad y
éste al Director distrital o Zonal
6. Si revierte puntaje usar pasos
correspondientes. .
1. CSV y Score MAMÁ c/
hora mientras se realiza
la referencia al nivel
superior.
campana de Pinar)
3. Aliste D.E.R.: AZUL,
ROJO y AMARILLO.
4. Utilizar pasos: A,B,C,D,
E en caso lo requiera.
2. LLenar formulario 053 y enviar a
nivel de capacidad resolutiva según el
caso.
comunicar a Director de la unidad y
éste al Director Distrital.
1. CSV y score MAMÁ
c/hora.
2. Pruebas de bienestar
fetal
TGP, TTP, TP,
PROTEINURIA
4.Aliste y ejecute
CODIGO ROJO, AZUL y
AMARILLO.
5. Utilizar pasos:
A,B,C,D, E. en caso lo
requiera
2. Comunicar al médico tratante y debe
evaluar en máximo 30 minutos
3. Si no revierte puntaje, tomar en
cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-
materno, y realizar referencia a nivel
superior dependiendo de capacidad
resolutiva.
comunicar a Director de la unidad y éste
al Director Distrital.
6. Si revierte puntaje usar pasos
correspondientes.

Categorización del Riesgo obstétrico
RIESGO BAJO 1
Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente.
Baja estatura materna: < 1,45 metro.
Cardiopatía 1: que no limita su actividad.
Condiciones socioeconómicas desfavorables.
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación.
Edad extrema < 16 ó >35 años.
Embarazo no deseado.
Esterilidad previa: dos años o más.
Fumadora habitual.
Fecha de última menstruación incierta.
Gestante con Rh negativo.
Gran multiparidad: 5 ó más fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad Rh.
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg.
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática.
Obesidad.
Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años.
Asegurar el cumplimiento del control prenatal
y consejería. Visita domiciliaria programada.
RIESGO ALTO 2
Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%).
Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad física.
Cirugía uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar.
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación.
Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica).
Hemorragia 2do ó 3er trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos,
deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico, antecedentes de retardo del crecimiento.
Infección materna: TORCHES.
Obesidad mórbida.
Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90 mmHg.
Sospecha de malformación fetal.
Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación.
Referencia a segundo nivel.
Tratamiento específico.
Control más seguido.
Referencia oportuna
RIESGO MUY
ALTO 3
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37.
Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad física, o en la que esta
provocada su descompensación.
Diabetes pregestacional.
Drogadicción y alcoholismo.
Gestación múltiple (3 o más).
Incompetencia cervical.
Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
Malformación fetal confirmada.
Muerte perinatal recurrente.
Placenta previa.
Preeclampsia grave: TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor o igual a 140
mmHg.
Patología asociada grave.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital
general, especializado o de especialidades).
Manejo especializado.
Referencia Inmediata PRIORITARIA
LA CATEGORIZACION DEL RIESGO
OBSTETRICO Y EL SCORE MAMÁ SE
COMPLEMENTAN.
TODA PACIENTE QUE ACUDE AL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DEBE SER APLICADA EL SCORE y
CATEGORIZACION DEL RIESGO

IDENTIFICACION
OPORTUNA
ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIÓN
OPORTUNA
- CODIGO ROJO-AZUL - AMARILLO
MEJORAR
GESTIÓN DE
LA
EMERGENCIA
MAMA)

2. Mejora de la atención oportuna
CLAVES Y KITS DE MANEJO
• CLAVE ROJA (Kit de hemorragia)
• CLAVE AZUL (Kit de hipertensión)
• CLAVE AMARILLA (Kit de sepsis)
Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una
emergencia obstétrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarización de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros

“La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.”

1. Estandarización de protocolos de manejo. Uso de Guías de práctica
clínica GPC
2. Sistema de Activación de los Claves Obstétricas. Verificar si la unidad
de salud posee códigos y acordar un sistema de activación
3. Conformación de los equipos para implementar Claves y KITs para
manejo de emergencias obstétricas.
4. Capacitación y entrenamiento permanente, ejercicios prácticos de
simulación, para mantener habilidades permanentes «Comunicación en
Crisis»
PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS
CLAVES OBSTETRICAS:

Toda capacitación estará basada en las GPC
del MSP:
• GPC de trastornos hipertensivos. Actualización al 2015
(digital)
• GPC de hemorragias postparto. Guía del 2013.
• Confirmar si la unidad posee un sistema de
Claves obstétricos de no ser así implementar.
• Acordar un sistema de activación: alarma, sirena,
parlantes, y comunicar a todo el equipo de la
unidad, buscando la mejor forma para que no
provoque caos en el resto de pacientes y
familiares.
• Todos los miembros del establecimiento de salud
deben saber lo que significa CLAVE ROJA, AZUL
o AMARILLA y como se activa.
2. Sistema de Activación de los Claves:
1. Estandarización de protocolos de manejo
(Guías de práctica clínica GPC )

3. Conformación de los Equipos para implementar los Claves
(equipo y funciones)
De acuerdo con el nivel de resolución de cada unidad operativa:
• Unidades tipo C y Hospitales, mínimo 3 profesionales (útero, cabeza y brazos)
• Unidades tipo A, B y puestos de salud, mínimo 2 profesionales (útero y brazos)

Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activa “CLAVE rojo” y da directrices al equipo
• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)
• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola
• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario,
ruptura uterina, vasa previa.
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remitir o de asumir el caso de acuerdo
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacua vejiga y deja sonda Foley
• Verifica continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordena el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
• Suministra oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
por minuto
• Anota los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score
MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)
• Verifica temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar
hipotermia.
• Colabora con el coordinador, para procedimientos si se
requiere.
Circulante:
• Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Calienta líquidos
• Llama a más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran
(alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de
secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en
caso sea necesario)
• Establece el contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
• Alcanza KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte
• Canaliza y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14
y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos.
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar
2lt en 1 hora).
• Realiza las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,
fibrinógeno, pruebas cruzadas, tipificación sanguínea
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama
• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones
del coordinador.
• Aplica líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
Hemorragia obstétrica
que cause inestabilidad
hemodinámica y/o
signos de choque
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.
Circulante: Auxiliar de enfermería
CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel

KIT CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)
• Bolsa retrosacal 2000ml (2)
• Catéter urinario uretral N 14 (2)
• Condón masculino (3)
• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
• Pinza Aro reutilizable estéril (2)
• Termómetro (digital) (1)
• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Equipo de venoclisis (2)
• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
• Pares de guantes quirúrgicos N6,5, 7, 7,5 (4)
• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
• Oxímetro de pulso (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos, Esparadrapo, marcador.
• Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),
Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de
sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)

BALON DE BAKRI O DE COMPRESIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo principal es
compresión interna
La presión hidrostática ocluye la
pared uterina pero no debe
exceder de la presión arterial
para evitar necrosis uterina
El resultado neto es reducir el
sangrado capilar y venoso del
endometrio y del sitio de inserción
placentaria

Coordinador :
• Activa “D.E.R rojo” y da directrices al equipo
• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)
• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola
• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario,
ruptura uterina, vasa previa.
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacue vejiga y deje sonda Foley
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente :
Ubicado en el brazo del paciente.
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
• Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
Circulante:
• Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
• Caliente líquidos
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria
Hemorragia obstétrica que
cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos
de choque
Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
DER: Diagnostique,
Estabilice y Refiera
EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN

• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)
• Bolsa retrosacal 2000ml (2)
• Catéter urinario uretral N° 14 (2)
• Condón masculino (3)
• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
• Pinza Aro reutilizable estéril (2)
• Termómetro (digital) (1)
• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)
• Equipo de venoclisis (2)
• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
• Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4)
• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
• Oxímetro de pulso (1)
• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo,
marcador.
• Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas),
Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)
KIT D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B-puesto de salud

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA
Paciente ingresa al establecimiento y se activa Código Rojo Obstétrico
Existe capacidad resolutiva Continúa manejo en el
establecimiento
NO
Definir lugar de referencia y coordinar por el medio más rápido
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA
Paciente Estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica > 60 mmHg.
Vía endovenosa permeable.
Kit de medicamentos para el traslado.
Medio de transporte establecidos previamente.
Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de
sangre.
Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente.
Referir a la paciente
DURANTE EL TRASLADO
 Viajar junto a la paciente y monitorear permanentemente.
 Posición antishock. Abrigo de la paciente.
 Oxígeno a un litro x min con mascarilla
 Cuidados de emergencia
 Administración de medicamentos
 Registro de procedimientos realizados
SI
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIEMIENTO DE SALUD
• Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de
funciones vitales a médico de turno.
• Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia
Paciente queda bajo cuidados de
establecimiento de referencia
MSP. (2010). Adaptado de Manejo estandarizado de las emergencias obstétricas: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1138_DGSP275-1.pdf

• Coordinador:
• Ubicado a la altura del útero:
• Activa “código azul” y da directrices al equipo
• Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los
medicamentos necesarios (ver GPC)
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26)
• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27)
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el
caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de
referencia y comunicar.
•
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a
tomar (posterior a haber estabilizado al paciente).
Asistente 1:
• Ubicado en la cabecera del paciente.
• Anota los eventos
• Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
magnesio
• Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,
úrea, Frotis sanguíneo
Circulante:
• Alista KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte
• Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita
• Llama más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el
balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador
Asistente 2:
• Toma presión arterial y pulso
• Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la
paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Colocar 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3
tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de
Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26
Preeclampsia) y pág. 27 (eclampsia).
• Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según indique el
coordinador
• Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)
• Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
• Registrar medicamentos administrados.
Pre eclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Catéter venoso periférico (2 Unid)
• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)
• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).
• Frasco de muestra para orina (1 unidad)
• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).
• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).
• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3
Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al
0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1).
CLAVE AZÚL
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación

• Coordinador:
• Ubicado a la altura del útero:
• Activa “código azul” y da directrices al equipo
• Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los
medicamentos necesarios (ver GPC)
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26)
• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27)
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el
caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de
referencia y comunicar.
•
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a
tomar (posterior a haber estabilizado al paciente).
Asistente 1:
• Ubicado en la cabecera del paciente.
• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
magnesio
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,
úrea, Frotis sanguíneo
Asistente 2:
• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria.
• Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Toma presión arterial y pulso.
• Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de
Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26, Preeclampsia ) y pág. 27 (eclampsia) (eclampsia).
• Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según GPC (pág. 23)
• Administración de Oxigeno (en caso de ser necesario)
• Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
• Registra medicamentos administrados.
Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
D.E.R AZÚL
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria

• Catéter venoso periférico (2 Unid)
• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)
• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).
• Frasco de muestra para orina (1 unidad)
• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).
• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).
• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3
Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al
0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1).
D.E.R. “AZÚL”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación

Coordinador :
• Activa “código amarillo” y da directrices al equipo
• Evalúa, diagnóstica y ordena la aplicación de los medicamentos
necesarios (aplique Componente Normativo Materno CNM y GPC)
para:
a. Pielonefritis.
b. Aborto séptico
c. Corioamnionitis
• Toma la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atención. Define lugar de referencia e
informa.
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones.
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(luego de haber estabilizado al paciente).
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente:
• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura,
frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y
Glasgow.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza,
aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser
necesario)
• Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometría hemática,
Plaquetas, TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa,
creatinina, úrea, ácido úrico, PCR, (si es posible procalcitonina,
lactato sérico).
Circulante:
• Alista KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
• Prepara a la paciente para cirugía si el caso lo amerita
• Llama a más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
Asistente 2:
• Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios
(si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas
(3 tubos). Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)
• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
Choque Séptico
MANEJO DE SEPSIS
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo. Asistente 1: Anestesiólogo o médico residente. Asistente 2:
Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermería.
CLAVE AMARILLA

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).
• Equipo de Venoclisis (2).
• Microgotero (1)
• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).
• Guantes quirúrgicos 4 Unid.
• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
• Bolsa Recolectora de orina (1)
• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Esparadrapo, marcador.
• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos
• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido
parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)
CLAVE AMARILLA

Coordinador :
• Activa “D.E.R. AMARILLO” y da directrices al equipo
• Evalúa (estado de conciencia y examen clínico), diagnóstica y
ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC)
para:
a. Pielonefritis.
b. Aborto séptico
c. Corioamnionitis
• Define lugar de referencia y comunica con la debida anticipación
• Informa a familiares sobre la severidad de caso y conducta a
seguir (posterior a haber estabilizado al paciente).
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow
• Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario)
• Alcanza KIT DE CODIGO AMARILLO y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos).
• Administra Oxígeno (en caso de ser necesario)
• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
Circulante:
• Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
• Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita
• Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantiza que sean
• Slicita ayuda a más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
D.E.R. “AMARILLO”
Choque Séptico
DER; Diagnostique,
Estabilice, Refiera
Coordinador: Médico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de
enfermería

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).
• Equipo de Venoclisis (2).
• Microgotero (1)
• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).
• Guantes quirúrgicos 4 Unid.
• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
• Bolsa Recolectora de orina (1)
• Esparadrapo, marcador.
• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos
• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido
parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)
D.E.R. “AMARILLO”

4. Capacitación y entrenamiento permanente
a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación,
comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido
b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos
c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)

Que tanto me acuerdo de lo que aprendí?
Yang CW et al. A systematic review of retention
of adult advanced life support knowledge and
skills in healthcare providers. Resuscitation
2012;83:1055–60

Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96
Can J Anaesth. 2013 Mar;60(3):280-9. doi: 10.1007/s12630-012-9871-9. Epub 2013 Jan 19.
Identificarse:
S.A.E.R. (Situación/ Antecedentes/ Evaluación/ Recomendaciones)
I: Soy fulanito de tal… obstetra
S: Sangrado vaginal
A: Preeclampsia, 33 sem
E: PA: 150/90, FC: 120x´
R: Cesárea de emergencia

MODELO MENTAL COMPARTIDO
Es decir, todos pensamos en la
misma cosa…Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos

c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)
• Ejercicios de simulación en conjunto:
residentes, asistentes, enfermeras
• Elaborar un «Plan de capacitación
permanente» en cada unidad operativa.
• Simulacros y discusión de casos
simulados

CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DE CLAVES Y KITS
Sitios de ubicación del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL
LO QUE DEBEN TENER
Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparación
Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos
Hospital: Emergencias: Sala de críticos, Sala de partos: Quirófano,
Sala de posparto
Enfermería: en cada cambio de turno verifica el KIT DE CLAVE
ROJA, AZUL Y AMARILLA de medicamentos e insumos médicos
para soporte o referencia según sea el caso.

“UN EQUIPO DE EXPERTOS NO NECESARIAMENTE ES UN EQUIPO
EXPERTO”
Clave!!
Concebir la participación de cada uno MAS como una fortaleza dentro de un
grupo que como algo individual.

IDENTIFICACION
OPORTUNA
ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIÓN
OPORTUNA
MEJORAR
GESTIÓN DE
LA
EMERGENCIA
MAMA)
• REDES DE ATENCION

3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
Uso del Score Mamá
• Cadena de llamadas
• Derivación oportuna (prehospitalaria - ECU-911)
LISTA DE CHEQUEO:
• Medicamentos y dispositivos médicos
• Verificación en unidades Operativas
• Gestión de la provisión
• Talento Humano
Mejorar las macro-redes y micro-redes de atención

Cadena de llamadas: Alarma Materna

ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS)
Activar alarma ante problemas en
pasos a seguir:
Según SCORE MAMA:
Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la
unidad y éste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del
Hospital
Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director
de la unidad y éste al Director Distrital
o a la Coordinación Zonal (según sea
el caso)
3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias

FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIÓN

CONCLUSIONES
- REGISTRAR EL HISTORIA CLINICA LA PUNTUACION DEL SCORE,
CODIGOS Y MORBILIDAD MATERNA (CIE- 10).
IDENTIFICACION
OPORTUNA
ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIÓN
OPORTUNA
MEJORAR
GESTIÓN DE
LA
EMERGENCIA
MAMA)

MONITOREO DE INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO
FUENTE:
• Unidades de primer nivel: RDACCA
• Unidades de 2do y 3er nivel: Egresos por unidad operativa
DATOS:
- Casos código CIE – 10 (O01- O99)
- Puntaje SCORE MAMA valorado
- Activación del Código según patología
- Diagnósticos adecuados
INDICADOR:
- Letalidad por 6 grupos de morbilidad obstétrica por unidad operativa
- Total de morbilidad clasificada según código
- % de ocupación de camas
- Registro de referencias por unidad hospitalaria (2do nivel)

PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ALARMA
MATERNA EN EL ECUADOR:
1. Selección del equipo responsable de la implementación de la
estrategia Alarma Materna
• Seleccionar 1 equipo asesor, 1 por c/distrito, 1c/hospital, Zona: 1 Prehospitalaria, 1 responsable de
Provisión de Servicios, 1 Responsable de muerte materna
2. Aplicación de la LISTA DE CHEKEO in situ en cada unidad operativa
• Reportar el diagnóstico final y plazo de gestión para obtener los insumos faltantes
3. Armar los equipos para Códigos y D.E.R.
• Conformación de los equipos que serán capacitados para programar las fases de capacitación
4. Conformar el equipo capacitador y realizar la programación del Plan
de capacitación
• Informar las fechas previstas para la capacitación y tomar en cuenta las herramientas oficiales.
5. Capacitación a los equipos
• Metodología de simulaciones y simulacros
• Aplicación de pre y post test
• Programación de capacitaciones continuas

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR DISTRITOS Y HOSPITALES
- Aplicación del CHEK LIST (KIT de Claves obstétricas rojo, amarillo y azul)
- Gestión de los medicamentos y dispositivos médicos faltantes.
- Monitoreo de medicamentos
- Toma de signos vitales en embarazadas (mínimo 7 signos del Score)
- Visitas al azar de unidades operativas y revisar historias clínicas
Calibración de equipos:
- Verificar la calibración de los equipos
- Garantiza mantenimiento preventivo de los equipos
- Verifica en cada distrito la disponibilidad de equipos
- Realiza visitas a territorio a distritos y hospitales, mediante revisión de una
muestra de historias clínicas (signos vitales)
ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR LA ZONA

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