DEFINICIÓN Es la incapacidad AGUDA del aparato circulatorio,para aportar a los tejidos la cantidad de sangre que          ...
TIPOS DE SHOCK       DISTRIBUTIVOSHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCKCARDIOGÉNICO       OBSTRUCTIVO   Urgencias Atención Primaria     ...
TIPOS DE SHOCK               SHOCK HIPOVOLÉMICO              Disminución del contenido                      vascular      ...
TIPOS DE SHOCK       SHOCK CARDIOGÉNICO   Secundario a FALLO MIOCÁRDICO             INTRÍNSECO Infarto      Insuficiencia ...
TIPOS DE SHOCK            SHOCK OBSTRUCTIVO Secundario a FALLO MIOCÁRDICO EXTRÍNSECO  Trombo              Taponamiento    ...
TIPOS DE SHOCK          SHOCK DISTRIBUTIVOAlteración entre el continente y el contenido       vascular por VASODILATACIÓN ...
ESTADÍOS EVOLUTIVOSESTADÍO IShock Compensado: la perfusión de los órganos vitales está conservada por el         mantenimi...
CLÍNICA GENERAL    El paciente en shock impresiona de            enfermedad grave:PALIDEZ, FRIALDAD DE PIEL Y SUDORACIÓN  ...
CLÍNICA GENERAL SIGNOS DE ALTERACIÓN HEMODINÁMICA Taquicardia:FC > 100 lat/min. Excepto en Shock Cardiogénico por bradiarr...
CLÍNICA GENERAL        SIGNOS DE ALTERACIÓN HEMODINÁMICAAcidosis Metabólica                      Presión Venosa Central   ...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (4 ó más)                 Apariencia de enfermedad. Estado mental alterado                 Frecuenc...
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO                                Shock Hipovolémico:Inducido por hemorragia: traumatismo penetrante o...
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO                          Shock Obstructivo:Tonos cardíacos apagados o ausentes, junto con ingurgita...
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS    Urgencias Atención Primaria         Glicemia capilar.  Gasometría arterial y/o venosa    ...
El SHOCK es una emergencia    médica y como tal, requieretraslado inmediato a un Servicio de        Urgencias hospitalario...
TRATAMIENTO                   Urgencias Atención Primaria               Objetivos terapeúticos en las primeras 6 horas:   ...
TRATAMIENTO REANIMADOR         Urgencias Atención Primaria                SOPORTE RESPIRATORIO:    Oxígeno en flujo alto (...
TRATAMIENTO REANIMADOR                   Urgencias Atención Primaria                    FÁRMACOS (Servicio Urgencias Hospi...
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO                       Urgencias Atención Primaria                                   CARDIOGÉNICO- L...
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO                   Urgencias Atención Primaria                                    ANAFILÁCTICO- ADRE...
TRATAMIENTO ETIOLÓGICOUrgencias Atención Primaria SHOCKSÉPTICO      Urgencias Atención Primaria                SHOCK
CONCEPTOS ESENCIALESInfección: respuesta inflamatoria por la presencia de microorganismos en un lugarnormalmente estéril, ...
SEPSIS GRAVE:         Situación de sepsis con incipiente:         disfunción orgánica y         alteración de la perfusión...
SHOCK SÉPTICO      Situación de sepsis grave que a pesar de la restitución      adecuada de líquidos,             persiste...
JUSTIFICACIÓN                  Documento de Consenso SEMES/SEMICYUC• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo...
• La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel mundial y la  incidencia va en aumento.• Tiene una mortalidad su...
ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!!          El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye          negativamente en ...
Documento de consenso                                  (desarrollo)• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad.• El di...
“Paquete de actuaciones básicas”• Resucitación inicial: especificar en la guía, como  propia de los Servicios de Urgencias...
Las primeras 6 horas1.   Analítica básica. Solicitud de lactato.2.   Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el antibiót...
SUEROTERAPIAEl objetivo de las medidas de soporte hemodinámico es mejorar eltransporte de oxígeno para corregir y evitar l...
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA            PATOLOGÍA                                             1ra ELECCIÓN                  ...
Objetivos Hemodinámicos1.   PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)2.   TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90 mmHg3.   ...
Activación CÓDIGO SEPSISA.   Sospecha de infecciónB.   T< 36ºC o > 38º,     Fc >90 per min,     alteración del sensorioC. ...
Código Sepsis:Servicio Urgencias hospital Viladecans
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  1. 1. DEFINICIÓN Es la incapacidad AGUDA del aparato circulatorio,para aportar a los tejidos la cantidad de sangre que requieren en cada momento. DisminuciónInadeucada drástica del perfusión aporte de oxígeno tisular y nutrientes a a la célula Urgencias Atención Primaria SHOCK
  2. 2. TIPOS DE SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCKCARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO Urgencias Atención Primaria SHOCK
  3. 3. TIPOS DE SHOCK SHOCK HIPOVOLÉMICO Disminución del contenido vascular Perdidas 3er espacioHemorragias Vómitos Diarreas Quemaduras Urgencias Atención Primaria SHOCK
  4. 4. TIPOS DE SHOCK SHOCK CARDIOGÉNICO Secundario a FALLO MIOCÁRDICO INTRÍNSECO Infarto Insuficiencia Agudo valvular ArritmiasMiocardio aguda Urgencias Atención Primaria SHOCK
  5. 5. TIPOS DE SHOCK SHOCK OBSTRUCTIVO Secundario a FALLO MIOCÁRDICO EXTRÍNSECO Trombo Taponamiento NeumotóraxEmbolismo Cardíaco a tensión Pulmonar Urgencias Atención Primaria SHOCK
  6. 6. TIPOS DE SHOCK SHOCK DISTRIBUTIVOAlteración entre el continente y el contenido vascular por VASODILATACIÓN Shock Shock Séptico Anafiláctico Dolor Urgencias Atención Primaria SHOCK
  7. 7. ESTADÍOS EVOLUTIVOSESTADÍO IShock Compensado: la perfusión de los órganos vitales está conservada por el mantenimiento de la presión arterial. Síntomas escasos.ESTADÍO II Shock Descompensado: Manifestaciones neurológicas, cardíacas y renales. (ESTUPOR, OLIGURIA e HIPOTENSIÓN)ESTADÍO III Shock Irreversible: Fallo multiorgánico y muerte celular. Urgencias Atención Primaria SHOCK
  8. 8. CLÍNICA GENERAL El paciente en shock impresiona de enfermedad grave:PALIDEZ, FRIALDAD DE PIEL Y SUDORACIÓN PROFUSA.Habitualmente está TAQUIPNÉICO, QUEJOSO y con PULSO RÁPIDO y FILIFORME Urgencias Atención Primaria SHOCK
  9. 9. CLÍNICA GENERAL SIGNOS DE ALTERACIÓN HEMODINÁMICA Taquicardia:FC > 100 lat/min. Excepto en Shock Cardiogénico por bradiarritmia grave o porinterferencia de fármacos antiarrítmicos. Hipotensión:PAS < 90 mm Hg o descenso mayor de 30 mm Hg respecto a valores basales. OligoanuriaMenos de 500 ml/24h de orina ó inferior a 35 ml/h (o,5 ml/kg/h) Urgencias Atención Primaria SHOCK
  10. 10. CLÍNICA GENERAL SIGNOS DE ALTERACIÓN HEMODINÁMICAAcidosis Metabólica Presión Venosa Central Alteraciones de la temperatura y coloración cutánea Alteraciones del estado de la conciencia Urgencias Atención Primaria SHOCK
  11. 11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (4 ó más) Apariencia de enfermedad. Estado mental alterado Frecuencia Cardíaca superior a 100 latidos / minuto Frecuencia Respiratoria superior a 22 respiraciones / minutoDéficit de bases en sangre arterial (- de 5 mEq/l) o incremento de Lactato (+ 4 mmol/l) Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración Urgencias Atención Primaria SHOCK
  12. 12. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Shock Hipovolémico:Inducido por hemorragia: traumatismo penetrante o cerrado, HDA, HDB, pancreatitishemorrágica, fracturas, rotura aórtica.Inducido por pérdida de fluídos: diarrea, vómitos, quemaduras, tercer espacio(postoperados, oclusión intestinal, pancreatitis, cirrosis), golpe de calor.EF: sequedad piel y mucosas, no ingurgitación yugular, PVC disminuída Shock Cardiogénico:Disnea, dolor torácico o palpitaciones. Auscultación cardíaca patológica. Ingurgitaciónyugular y aumento de PVC. Urgencias Atención Primaria SHOCK
  13. 13. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Shock Obstructivo:Tonos cardíacos apagados o ausentes, junto con ingurgitación yugular =TAPONAMIENTO CARDÍACO.Si hay NEUMOTORAX A TENSIÓN existe silencio auscultatorio, desviación de latráquea al lado contrario y enfisema subcutáneo. Shock Distributivo:Dependiendo de la causa: Tos, Disnea, Habones urticariformes, disuria, hematuria,escalofríos, mialgias, fiebre… Urgencias Atención Primaria SHOCK
  14. 14. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Urgencias Atención Primaria Glicemia capilar. Gasometría arterial y/o venosa Hematocrito Fórmula leucocitaria Electrocardiograma Tira reactiva de orina Rx Tórax frente y perfil Rx Abdomen Urgencias Atención Primaria SHOCK
  15. 15. El SHOCK es una emergencia médica y como tal, requieretraslado inmediato a un Servicio de Urgencias hospitalario Si hay respuesta a las medidasiniciales terapéuticas ingresará en una unidad de Observación de Urgencias ó en la Unidad de Cuidados Intensivos Urgencias Atención Primaria SHOCK
  16. 16. TRATAMIENTO Urgencias Atención Primaria Objetivos terapeúticos en las primeras 6 horas: TAS > 90 mm Hg (ó TAM igual o superior a 65 mmHg) DIURESIS >= 0,5ml/kg/h PO2 > 60 = % Sat O2 transcapilar > 90Tratar ETIOLOGÍA SHOCK (control hemorrágica, antibioterapia, adrenalina, etc.) Urgencias Atención Primaria SHOCK
  17. 17. TRATAMIENTO REANIMADOR Urgencias Atención Primaria SOPORTE RESPIRATORIO: Oxígeno en flujo alto (VTMK 50% ó con reservorio) INFUSIÓN DE LÍQUIDOS: 10-20 ml/kg cristaloides (Suero Fisiológico) 1000 ml aprox 5ml/kg coloides (Voluven, Gelofundina) 500 ml aprox 15 minutos !!!Imprescindible en Shock hipovolémico, séptico ó anafiláctico Urgencias Atención Primaria SHOCK
  18. 18. TRATAMIENTO REANIMADOR Urgencias Atención Primaria FÁRMACOS (Servicio Urgencias Hospitalario):- Corrección Acidosis Metabólica: BICARBONATO SÓDICO (Venofusin)- Ionotrópicos: Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina (se intentasuperar TAS>90 mmHg y Diuresis >35 ml/h Urgencias Atención Primaria SHOCK
  19. 19. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Urgencias Atención Primaria CARDIOGÉNICO- Las cargas de volumen están contraindicadas.- Tratamiento etiológico de Cardiopatía Isquémica, Arritmias, etc. HIPOVOLÉMICO- Especial incapié en las cargas de volumen.- Hemorragia: concentrado de hematíes. OBSTRUCTIVO- Tratamiento etiológico desencadenante: TEP, Taponamiento Cardíaco, neumotórax atensión. Urgencias Atención Primaria SHOCK
  20. 20. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Urgencias Atención Primaria ANAFILÁCTICO- ADRENALINA: 1mg/ml (1/1000). Administrar 0,5 ml IM en el cuádriceps. Se puederepetir a los 20 minutos. En casos más graves se puede utilizar la vía endovenosacon la misma dosis pero con mayor dilución (1/10000) (1 ml en 9 ml de SueroFisiológico) y se administran 5 ml.- ANTIHISTAMÍNICOS: Dexclorfeniramina (Polaramine). 5 mg intramuscular óendovenosa.- CORTICOIDES: Metilprednisolona (Urbason) 1,5 mg/kg endovenoso en dosis dechoque. Posteriormente 40 mg/6h endovenoso. Urgencias Atención Primaria SHOCK
  21. 21. TRATAMIENTO ETIOLÓGICOUrgencias Atención Primaria SHOCKSÉPTICO Urgencias Atención Primaria SHOCK
  22. 22. CONCEPTOS ESENCIALESInfección: respuesta inflamatoria por la presencia de microorganismos en un lugarnormalmente estéril, que además puede estar acompañado de manifestacionesclínicas.Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre.Confirmado por cultivo.Sepsis: Respuesta Inflamatoria Sistémica a la infección documentada.Aparecen como mínimo dos de los siguientes parámetros: * T> 38ºC o < 36ºC * Fc > 90 por minuto * Fr >20 o Pa CO2 < 32 mmHg * Leucocitos > 12 000 ó < 4000 ó bandes >10 % Definición segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Urgencias Atención Primaria SHOCK
  23. 23. SEPSIS GRAVE: Situación de sepsis con incipiente: disfunción orgánica y alteración de la perfusión sanguínea hipoxemia, oliguria, acidosis láctica, alteración del nivel de conciencia, etc... hipotensión, definida con Tensión Arterial Sistólica < 90 mm Hg o disminución > 30 mm Hg respecto a la basal.Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  24. 24. SHOCK SÉPTICO Situación de sepsis grave que a pesar de la restitución adecuada de líquidos, persiste la hipotensión se observa disfunción orgánica y/o alteración de la perfusión sanguínea.Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  25. 25. JUSTIFICACIÓN Documento de Consenso SEMES/SEMICYUC• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo unas de las primeras causas de mortalidad, a pesar de las continuas mejoras que se han producido en la asistencia a los pacientes críticos y al tratamiento con antibióticos.• Epidemiologia nos dice que el 30-40% de las sepsis que reciben las Unidades de Cuidados Intensivos procede de los Servicios de Urgencias.• La verdadera INCIDENCIA de la sepsis en los Servicios de Urgencias se desconoce por la clara infraestimación y la inapropiada definición de los pacientes. Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  26. 26. • La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel mundial y la incidencia va en aumento.• Tiene una mortalidad superior al IAM o el ICTUS.• Mortalidad en todas las edades.• El coste económico por episodio se estima en unos 10.000 euros. Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  27. 27. ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!! El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye negativamente en la evolución del proceso.1. Identificación rápida2. Tratamiento inmediato SUPERVIVENCIA 2.1 Antibiótico precoz 2.2 Soporte hemodinámico Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387 Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  28. 28. Documento de consenso (desarrollo)• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad.• El diagnóstico difícil, retrasa el tratamiento. Hay que elevar el índice de sospecha y utilizar medidas para la identificación.• Categorizar la gravedad permite tomar decisiones diagnóstico- terapeúticas.• Insistir la introducción precoz del antibiótico y la estabilización hemodinámica.• Hay que concienciar que se trata de un manejo interdisciplinario.• La integración de la sepsis en un proceso asistencial definido permitirá la evaluación y el seguimiento de indicadores de calidad asistencial. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  29. 29. “Paquete de actuaciones básicas”• Resucitación inicial: especificar en la guía, como propia de los Servicios de Urgencias las medidas aplicables en las 6 primeras horas del paciente séptico.• Un segundo paquete serian las medidas a tomar en las primeres 24 horas. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  30. 30. Las primeras 6 horas1. Analítica básica. Solicitud de lactato.2. Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el antibiótico.3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. En las 2 primeras horas4. Estabilización hemodinámica con sueroterapia (20-30 ml/kg de cristaloides y coloides) y drogas vasopresoras (dopamina y noradrenalina). Medición de PVC. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  31. 31. SUEROTERAPIAEl objetivo de las medidas de soporte hemodinámico es mejorar eltransporte de oxígeno para corregir y evitar la hipoxia celular.500-1000 ml (20ml/kg) de cristaloides300-500 ml de coloidesSe puede repetir la carga de volumen en función de: • la respuesta y la estimación de la volemia, • reserva cardiaca • y el riesgo de producir síndrome de distrés respiratorio agudo. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  32. 32. ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA PATOLOGÍA 1ra ELECCIÓN Ceftriaxona 2 gr/24h SIN FOCO + Inmunocompetentes Aminoglucósido Imipenem 0.5-1gr / 6h ó Piperacilina-tazobactam 4g/6h SIN FOCO +/- Inmunocomprometidos Vancomicina 1g/12h +/- Aminoglucósido Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327. Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  33. 33. Objetivos Hemodinámicos1. PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)2. TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90 mmHg3. Diuresis > o igual 0,5 ml/Kg/h (sondaje)4. Hto > o igual 30%5. Sat O2 > o igual 93% (Transfusión sanguínea si Hb < 7 mg/dl.) Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  34. 34. Activación CÓDIGO SEPSISA. Sospecha de infecciónB. T< 36ºC o > 38º, Fc >90 per min, alteración del sensorioC. TAS < 90 mmHg, TAM< 65 mmHg, disminución TA > 40 mmHg en HTA A + B +C Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
  35. 35. Código Sepsis:Servicio Urgencias hospital Viladecans
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